CC BY
12
ИЗУЧЕНИЕ ТРАНСКРИПТОМА ПЛАЦЕНТАРНОЙ ТКАНИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ АКУШЕРСКИХ ПАТОЛОГИЯХ © B.C. Пакин, Р.В. Капустин, Е.С. Вашукова, О.Н. Аржанова, А.С. Глотов
ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»
В настоящее время во всем мире растет частота гестационного сахарного диабета (ГСД). Актуальность исследований в области ГСД обусловлена прежде всего неблагоприятными перинатальными исходами для женщин, такими как ге-стоз, преждевременные роды, макросомия плода, а также отдаленными осложнениями — высокими рисками развития сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома в дальнейшем. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений беременности, развивающихся на фоне ГСД, является преэклампсия (ПЭ), определяющая высокие показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Развитие метаболических изменений у беременных женщин при ГСД в определенной мере связано с нарушением транспортных и регуля-торных функций плаценты. Однако в литературе имеется недостаточно данных о молекуляр-но-генетических механизмах регуляции данных нарушений.
Возможности проведения молекулярно-генети-ческих исследований на новом технологическом уровне методом анализа транскриптома (идентификации всех матричных рибонуклеиновых кислот (мРНК), определение количества экспрес-сируемой мрнК, определение закономерности экспрессии мрнК в тканях) позволят выявить особенности профиля экспрессии мрнК в плацентарной ткани и установить новые вероятные биомаркеры развития ПЭ и ГСД, а также сочетанного развития данных осложнений беременности.
В связи с этим целью исследования явилось изучение транскриптома плацентарной ткани при различных акушерских патологиях.
Были обследованы беременные с неосложнен-ным течением беременности (n=4), беременные с ПЭ без нарушений углеводного обмена (n=4), беременные с ПЭ на фоне ГСД (n=4), а также беременные с ГСД без ПЭ (n=2). Выделение тотальной РНК из плацентарной ткани проводили с помощью набора PureLink® RNA Mini Kit (Thermo Fisher Scientific Inc., США). Для подготовки библиотек кДНК-копий мРНК использовался набор реагентов TruSeq®Stranded Total RNA Sample Preparation Kit (Illumina, США). Секвенирование проводили на приборе HiSeq 2500 (Illumina, США). Анализ данных секвенирования включал несколько этапов: предварительную обработку последовательностей, фильтрацию последовательностей, выравнивание и анализ дифференциальной экспрессии.
В результате проведенного анализа были получены данные об особенностях профиля экспрессии генов в плаценте, а также о биологических процессах, которые могут быть связаны с развитием ПЭ и ГСД.
Полученные данные нуждаются в дальнейшей верификации, тем не менее уже сегодня они представляют несомненный интерес для дальнейших исследований молекулярно-генетических механизмов патогенеза ПЭ и ГСД, а также для поиска новых биомаркеров и разработки лечебно-профилактических мероприятий для данных акушерских патологий.
К ГРЯДУЩЕМУ 20-ЛЕТИЮ АНТИРЕФЛЕКСИВНОЙ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ © В.А. Первак
ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», Санкт Петербург
10 августа 1998 г. была подана заявка на изобретение Антирефлексивная эндотрахеальная трубка (АРЭТ), а 10 июня 2000 г. по указанной заявке был выдан патент на изобретение российской Федерации № 2150300. Поскольку работы по осмыслению проекта были начаты 1,5-2 годами раньше, можно смело сказать, что АРЭТ приближается к своему 20-летнему юбилею.
АРЭТ — это эндотрахеальная трубка особого устройства, предназначенная для купирования и смягчения различных рефлекторных и морфопа-
тологических реакций, возникающих в результате контакта пневматической манжетки эндотрахе-альной трубки со слизистой оболочкой дыхательных путей. Основным конструктивным элементом всех предложенных моделей АРЭТ является дополнительный катетер, по которому по мере необходимости можно вводить препараты в указанную зону. на первый взгляд идея предельно проста. Однако неверным будет представление о том, что так уж легко создать реально действующую модель подобного устройства. Во-первых, жела-
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461 ■
8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg
тельно, чтобы препарат равномерно подавался как в зону контакта манжетки со слизистой оболочкой трахеи, так и к надсвязочным структурам: корню языка, надгортаннику. Во-вторых, внутренний объем путей распространения лекарственного средства должен быть минимальным, иначе оно может накопиться в них в количествах, превышающих токсические дозировки. В-третьих, хотелось бы, чтобы при введении препарата не было необходимости уменьшать давление в манжетке и разгерметизировать контур аппарат — пациент. Есть и другие моменты, которые необходимо было учитывать.
Авторами идеи АРЭТ являлись врачи городской клинической больницы СМП N° 1 г. Владивостока, а крестными отцами, благословившими продвижение проекта, стали: ныне покойный профессор кафедры анестезиологии-реаниматологии МАПО, д-р мед. наук Владимир Львович Ваневский (СПб), заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии Петрозаводского медицинского университета профессор д-р мед. наук Анатолий Петрович Зильбер и доцент кафедры д-р мед. наук Виктор Васильевич Мальцев, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии Владивостокского государственного медицинского института профессор д-р мед. наук Валентин Борисович Шуматов, главный врач городской клинической больницы СМП № 1 г. Владивостока Александр Иванович Кондрашов и заведующий отделением анестезиологии-реаниматологии городской клинической больницы СМП № 1 г. Владивостока Юрий Львович Романов.
Без положительных оценок, профессиональной и духовной поддержки этих замечательных, умных и доброжелательных людей наш проект никогда бы не смог состояться.
В настоящий момент развитие проекта АРЭТ находится на следующей стадии. В 2003 г. Владимиром Анатольевичем Перваком защищена диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинский наук на тему «Использование антирефлексивной эндотрахеальной трубки при хирургических операциях».
В 2007 г. Константином Викторовичем Морозовым защищена диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинский наук на тему «Использование антирефлексивной эндотрахеаль-ной трубки при операциях на органах малого таза».
В 2015 г. на базе Иркутского государственного медицинского университета Алексеем Юрьевичем Новиковым была аннотирована диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук на тему «Современные аспекты экстубации трахеи после хирургических операций». В этой работе большое внимание уделяется использованию АРЭТ.
Продолжается работа над патентным оформлением проекта АРЭТ. Оформлено около 10 патентов на изобретения РФ различных моделей АРЭТ, а также патент Китайской Народной Республики и европейский патент.
По поводу использования АРЭТ в различных клинических ситуациях опубликовано большое количество статей.
Материалы, посвященные использованию АРЭТ в клинической практике, неоднократно докладывались на съездах анестезиологов-реаниматологов России, на различных анестезиологических конгрессах, в том числе
• на VII съезде анестезиологов-реаниматологов Север-Запада России (посвященном памяти академика Н.П. Бехтеревой) «Применение антирефлексивной эндотрахе-
альной трубки при анестезиологических пособиях», Новиков А.Ю., Шуматов В.Б. ГБОУ ВПО Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Владивосток 2 ГБУЗ Приморская краевая клиническая больница № 1, Владивосток, Россия;
• на V Балтийском форуме «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» в Светлогорске в 2014 г.
«Сравнительная характеристика фармакологических методов подавления кашля и стабилизации гемодинамики при экстубации трахеи после нейрохирургических вмешательств», Новиков А.Ю., Голуб И.Е., Сорокина Л.В.
ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» г. иркутск;
• на The European Anesthesiology Congress, проходившем с 30 мая по 2 июня 2015 г. в Берлине (Германия).
"Reversal of neuromuscular blocade and tracheal extubation in internal carotid artery surgery", A.Y. Novikov, I.E. Golub.
Irkutsk State Medical University of the Ministry of Health Care of the Russian Federation (Irkutsk City).
В резолюциях VIII Всероссийского образовательного конгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» 23-25 ноября 2015 г. в Москве было принято решение: «Рекомендовать использование антирефлексивной эндотрахеаль-ной трубки при операциях в акушерстве и гинекологии».
имеется большое количество положительных отзывов об использовании АРЭТ в самых разных клинических ситуациях, поступающих от практических врачей анестезиологов-реаниматологов из самых разных регионов РФ.
Несмотря на то что АРЭТ уже давно стала рутинным инструментом в повседневной работе многих практических врачей, фирма «Владимед»
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТО М LX V С П Е Ц В Ы П УС К 2016 ISSN 1684-0461
(директор К.А. Первак) не прекращает научных исследований в сфере ее применения.
Одним из основных центров, в которых проводятся исследования АРЭТ, является кафедра анестезиологии-реаниматологии Тихоокеанского медицинского университета. Руководит исследованиями ректор Тихоокеанского медицинского университета, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии, профессор д-р мед. наук. Валентин Борисович Шуматов. Его роль в том, что эта работа состоялась вообще, нельзя переоценить.
В наши ближайшие планы входит исследование АРЭТ в практике врача-реаниматолога для проведения продленной ИВЛ.
В настоящее время АРЭТ выпускается фирмой «Сянсан Сити Туорен Медикал Дивайс Ко., Лтд», Китай.
Продается АРЭТ в России фирмой «Владимед» на основании Регистрационного удостоверения (Registration sertificate) № ФЗС 2011/09930 и приказа Росздравнадзора от 9 июня 2011 года, разрешающего изделие к импорту, продаже и применению на территории Российской Федерации.
СТРАТЕГИЯ ПРЕОДОЛЕНИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ © Е.Л. Савоневич1, М.В. Жлобич1, Т.М. Гарелик2, Ф.С. Миклашевич2, О.С. Ошурик3, Я. Гронвальд3
1 УО «Гродненский государственный медицинский университет»;
2 УЗ «Гродненская областная клиническая больница»;
3 Поморский медицинский университет, Щецин, Польша
Актуальность
В настоящее время во всем мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости раком яичников. Эта патология является самой частой причиной смерти у женщин со злокачественными опухолями половых органов. Особенностью рака яичников является то, что продолжительное время он протекает бессимптомно, и у подавляющего большинства пациенток диагностируется в Ш-1У стадиях. Отсутствие специфической симптоматики, универсального высокоинформативного неинвазивного метода ранней диагностики злокачественных опухолей яичников, недостаточная информативность ультразвукового метода и опухолевых маркеров затрудняют выявление опухоли на самых ранних стадиях. Значимым событием в онкогинекологии, позволяющим предупредить развитие рака яичников, явилось обнаружение генов, связанных с наследственным раком яичников и молочной железы. Наиболее подробно изучена связь наследственных форм рака яичников с мутациями в гене БЯСА1. Вероятность развития рака у носителя мутации в гене БЯСА1 существенно повышается с возрастом и достигает 60-90 %.
Целью данного исследования явилось определение распространенности BRCA1-ассоцииро-ванного наследственного рака яичников среди женского населения Гродненской области и его клинических особенностей.
Материалы и методы исследования
В исследуемую группу были включены 158 последовательных первичных случаев заболевания раком яичников после хирургического лече-
ния с гистологическим исследованием опухолей независимо от возраста и семейного анамнеза женщин. Все пациентки постоянно проживали в Гродненском регионе и проходили лечение рака яичников в 2008-2011 гг. в Гродненском областном онкологическом диспансере. Условиями включения в группу исследования было наличие злокачественной опухоли яичников эпителиального ге-неза и получение письменного информированного согласия пациентки на проведение обследования. Средний возраст больных раком яичников на момент установления диагноза составил 56,2 года (от 27 до 81 года). Данные семейного анамнеза получены при персональном анкетировании пациенток. Изоляция ДНК из лейкоцитов венозной крови выполнена методом солевой экстракции. ДНК-тестирование проводилось методом мультиплексной полимеразной цепной реакции. Определялись три основные наследственные мутации в гене BRCA1: 5382ШС, БЯСА1 4153ёв1А, БЯСА1 СбЮ. Молекулярно-генетическая диагностика проводилась в Лаборатории генетики и патоморфологии поморского медицинского университета г. Щетина (руководитель — профессор Я. Любински) в рамках договора о научном сотрудничестве.
Результаты
Мутации в гене БЯСА1 были обнаружены у 25 из 158 (15,8 %) женщин с раком яичников. Наиболее распространена в Гродненском регионе мутация БЯСА1 5382ШС — ее диагностировали у 15 больных, мутацию БЯСА1 4153ёв1А — в 8 случаях и только у двух пациенток выявлена мутация BRCA1 С6Ю. Средний возраст разви-
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXV СПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461 ■
