Стратегия преодоления рака яичников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ

61

(директор К.А. Первак) не прекращает научных исследований в сфере ее применения.

Одним из основных центров, в которых проводятся исследования АРЭТ, является кафедра анестезиологии-реаниматологии Тихоокеанского медицинского университета. руководит исследованиями ректор Тихоокеанского медицинского университета, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии, профессор д-р мед. наук. Валентин Борисович Шуматов. Его роль в том, что эта работа состоялась вообще, нельзя переоценить.

В наши ближайшие планы входит исследование АРЭТ в практике врача-реаниматолога для проведения продленной ИВЛ.

В настоящее время АРЭТ выпускается фирмой «Сянсан Сити Туорен Медикал Дивайс Ко., Лтд», Китай.

Продается АРЭТ в России фирмой «Владимед» на основании Регистрационного удостоверения (Registration sertificate) № ФЗС 2011/09930 и приказа Росздравнадзора от 9 июня 2011 года, разрешающего изделие к импорту, продаже и применению на территории Российской Федерации.

стратегия преодоления рака яичников

© Е.л. савоневич1, М.в. жлобич1, т.М. гарелик2, Ф.с. Миклашевич2, о.с. ошурик3, я. гронвальд3

1 УО «Гродненский государственный медицинский университет»;

2 УЗ «Гродненская областная клиническая больница»;

3 Поморский медицинский университет, Щецин, Польша

Актуальность

В настоящее время во всем мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости раком яичников. Эта патология является самой частой причиной смерти у женщин со злокачественными опухолями половых органов. Особенностью рака яичников является то, что продолжительное время он протекает бессимптомно, и у подавляющего большинства пациенток диагностируется в Ш-1У стадиях. Отсутствие специфической симптоматики, универсального высокоинформативного неинвазивного метода ранней диагностики злокачественных опухолей яичников, недостаточная информативность ультразвукового метода и опухолевых маркеров затрудняют выявление опухоли на самых ранних стадиях. Значимым событием в онкогинекологии, позволяющим предупредить развитие рака яичников, явилось обнаружение генов, связанных с наследственным раком яичников и молочной железы. Наиболее подробно изучена связь наследственных форм рака яичников с мутациями в гене БЯСА1. Вероятность развития рака у носителя мутации в гене БЯСА1 существенно повышается с возрастом и достигает 60-90 %.

Целью данного исследования явилось определение распространенности BRCA1-ассоцииро-ванного наследственного рака яичников среди женского населения Гродненской области и его клинических особенностей.

Материалы и методы исследования

В исследуемую группу были включены 158 последовательных первичных случаев заболевания раком яичников после хирургического лече-

ния с гистологическим исследованием опухолей независимо от возраста и семейного анамнеза женщин. Все пациентки постоянно проживали в Гродненском регионе и проходили лечение рака яичников в 2008-2011 гг. в Гродненском областном онкологическом диспансере. Условиями включения в группу исследования было наличие злокачественной опухоли яичников эпителиального ге-неза и получение письменного информированного согласия пациентки на проведение обследования. Средний возраст больных раком яичников на момент установления диагноза составил 56,2 года (от 27 до 81 года). Данные семейного анамнеза получены при персональном анкетировании пациенток. Изоляция ДНК из лейкоцитов венозной крови выполнена методом солевой экстракции. ДНК-тестирование проводилось методом мультиплексной полимеразной цепной реакции. Определялись три основные наследственные мутации в гене BRCA1: 5382ШС, БЯСА1 4153ёв1А, БЯСА1 СбЮ. Молекулярно-генетическая диагностика проводилась в Лаборатории генетики и патоморфологии поморского медицинского университета г. Щетина (руководитель — профессор Я. Любински) в рамках договора о научном сотрудничестве.

Результаты

Мутации в гене БЯСА1 были обнаружены у 25 из 158 (15,8 %) женщин с раком яичников. Наиболее распространена в Гродненском регионе мутация БЯСА1 5382ШС — ее диагностировали у 15 больных, мутацию БЯСА1 4153ёв1А — в 8 случаях и только у двух пациенток выявлена мутация BRCA1 С6Ю. Средний возраст разви-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

тия злокачественной опухоли у 25 больных с наследственным раком яичников составил 53,9 (от 41 до 79) года, тогда как средний возраст заболевания остальных 133 пациенток без установленной мутации в гене БЯСА1 был 56,6 (от 27 до 81) года. Носителями мутации в гене БЯСА1 были 13 из 58 (22,4 %) женщин, заболевших раком яичников в возрасте до 50 лет. Среди пациенток, у которых рак яичников диагностирован в возрасте после 50 лет, носителями мутации в гене БЯСА1 были лишь 12 % женщин. Из 25 больных с наследственным раком яичников, ассоциированным с мутацией в гене БЯСА1, только у восьми (32 %) имел место отягощенный семейный анамнез по раку молочной железы и раку яичников. Мутации в гене БЯСА1 обнаружены только у каждой третьей пациентки с отягощенным семейным анамнезом по раку яичников и раку молочной железы (30,8 %). Среди 132 больных раком яичников с отсутствием случаев заболевания раком яичников и/или раком молочной железы в семейном анамнезе мутация в гене БЯСА1 была диагностирована в 12,9 % случаев.

Таким образом, одна из трех мутаций в гене БЯСА1 обнаружена у 15,8 % пациенток. Самыми распространенными являются мутации БЯСА1 5382ШС и БЯСА1 4153ёв1А, которые установлены у 92 % носителей дефектного гена, что свидетельствует о выраженном «эффекте основателя». Наследственный рак яичников имеет ряд характерных клинических особенностей: быстрый рост опухоли и низкая степень диффе-ренцировки, двухстороннее поражение яичников. Проведенный анализ показал отсутствие очевидной связи наследственного рака яичников, ассоциированного с мутацией в гене БЯСА1, с семейным онкологическим анамнезом и молодым возрастом на момент манифестации заболевания. ДНК-диагностика мутаций обеспечивает подтверждение генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям, оценку риска развития патологии у прямых родственников и является объективным критерием формирования групп риска в отношении развития рака для динамического наблюдения за ними в условиях онкодиспансера.

дисПАРЕуния как ФАктоР,

снижающий уровень качества жизни,

после оперативного лечения стрессового недержания Мочи

© и.в. сорока, П.г. сорока, Е.и. новиков, Е.и. сурминов

НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург

цель

Сопоставление частоты возникновения послеоперационной диспареунии с динамикой уровней качества жизни после оперативного лечения стрессовой инконтиненции.

Материалы и методы

В отделениях гинекологии и урологии НИИ СП им. И.И. Джанелидзе с 2011 по 2016 г. выполнено исследование, целью которого явилось сравнение результатов 107 оперативных вмешательств (модифицированная операция Гебеля — Штеккеля, операция ТУТ, операция MarsahaП-Marchetti-КгаПг в модификации М.М. Климова и др.) у женщин с недержанием мочи на основании частоты возникновения рецидивов, осложнений и динамики уровней качества жизни. Каждая из выполненных операций дополнялась кольпоперинеолевато-ропластикой.

Результаты

После сопоставления результатов частоты возникновения осложнений и динамики уровней качества жизни выявлены 2 фактора, спо-

собствующих снижению последней — дизурия и диспареуния. Анализ частоты последней выявил значимое различие после использования синтетических материалов по сравнению с ауто-тканями (р > 0,05).

выводы

Наличие диспареунии после выполнения антистрессовых операций, как правило, отмечалось в течение 3-6 месяцев послеоперационного периода, постепенно исчезая в более отдаленные промежутки времени. Подобные жалобы на протяжении 5 лет превалировали у пациенток с установленным синтетическим субуретральным слингом по поводу недержания мочи (р > 0,05). М. Budnicki (2012) данное осложнение связывает со сжатием подслизистого слоя влагалища проленовой петлей, что в последующем способствует возникновению диспареунии. С целью исключения последней, а следовательно, снижения уровня качества жизни «высокая» кольпоперине-олеваторопластика после установки субуретрального слинга проводится лишь по строгим показаниям.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТО М LX V С П Е Ц В Ы П УС К 2016 ISSN 1684-0461