CC BY
13
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Настоящее сообщение основано на анализе наблюдений за 282 больными пожилого и старческого возраста после ХЭ, выполненных по поводу калькулезного холецистита. Женщин было 243, мужчин - 39. Возраст их варьировал от 61 до 85 лет (от 61 до 75 лет -245, старше 75 лет - 37 больных). Большинство пациентов были отягощены серьезными сопутствующими заболеваниями, среди которых чаще фигурировали болезни сердечно-сосудистой системы. 217 больных оперированы по поводу хронического, 65 - острого калькулезного холецистита. У 24 пациентов холецистэктомии предшествовала эндоскопическая папиллосфинктеротомия, позволившая осуществить литоэкстракцию из холедоха. Операции выполняли под общим обезболиванием из трансректального разреза длиной 30-50 мм, обеспечивающего хороший косметический эффект. Использовали набор инструментов «мини-ассистент».
Интраоперационных осложнений не было. Малая травматичность ХЭ обусловливала гладкое течение послеоперационного периода. Оперированные больные не нуждались в назначении наркотических анальгетиков и строгом постельном режиме. Уже в первые часы после операции им разрешали поворачиваться в кровати, выполнять дыхательную гимнастику, а к концу операционного дня - вставать с постели. При необходимости в течение первых суток использовали ненаркотические анальгетики. Со 2 сут назначали свободный режим и энтеральное питание. Послеоперационные осложнения возникли у 5 (1,8%) пациентов (1-долевая пневмония, 2 - некроз кожных краев раны, 1 - гематома брюшной стенки и 1 - нагноение раны). Летальных исходов не было. Большинство оперированных по состоянию здоровья могли быть выписаны на 4-5 сут после хирургического вмешательства. Реабилитация больных происходила в более короткие сроки по сравнению с традиционной ХЭ, меньшими были и экономические затраты на каждого пациента.
Таким образом, ХЭ, выполненная лицам пожилого и старческого возраста из минидоступа с применением специального инструментария, относится к числу малоинвазивных оперативных вмешательств, оказывающих благоприятное влияние на течение ближайшего послеоперационного периода, обеспечивая тем самым раннюю реабилитацию больных.
К ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНИ ПЕДЖЕТА А.А. Кутин
Клиническая больница № 85 ФМБА России, Москва
Деформирующая остеодистрофия - аномальная трансформация кости в результате нарушения равновесия между остеобластичес-ким костеобразованием и резорбцией кости остеокластами - получила широко известное название болезни Педжета. Болезнь впервые описана как «деформирующий остит» английским врачом, хирургом и патологом James Paget в 1877 году. Этиология заболевания не выяснена. Если в дорентгенологическое время болезнь Педжета, костная болезнь Педжета, как пишет С.А. Рейнберг в книге «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов» (М., 1964; т.2), считалась редким заболеванием, то в современной медицинской практике диагностика ее стала «обычной, будничной» и она определяется «в 4% всех вскрытий у лиц в возрасте старше 50 лет».
Мы наблюдали пациента 56 лет, житель Москвы, которому диагноз болезни Педжета установлен лишь через три года от начала заболевания. Жалобы на боли в левой голени, отек голени; наблюдается специалистами районной поликлиники и одного из ведущих ведомственных госпиталей с диагнозом хронический остеомиелит левой б\берцовой кости. Получил 4 курса (2 раза в год) антибиотикоте-рапии, включая препараты последнего поколения. Лечебного эффекта нет. Периодически субфебрильная лихорадка, усиливаются боли и отек голени. Обследован: умеренная гиперемия кожи и незначительный отек голени; по рентгенограммам костей левой голени определяются очаги остеопороза (остеолиза) и остеосклероза в кортикальном слое большеберцовой кости, кость на уровне поражения утолщена, деформирована, целость контуров ее сохранена. Отклонений от нормы в показателях общего анализа крови и мочи нет. Проведено дополнительное обследование: на рентгенограммах черепа, позвоночника, костей таза - в левой подвздошной кости выявлены такие же изменения (очаги остеопороза и остеосклероза), что и в большеберцовой кости; показатели биохимических анализов крови без отклонений от нормы, кроме концентрации щелочной фосфатазы - 258 Ед/л! (норма - 40-150 Ед/л), М-компонент отсутствует.
Локальный статус, анамнез, характер изменений в костях, высокая фосфатаза щелочная позволили нам впервые установить больному диагноз заболевания обменного характера, а именно - болезнь Педжета. Больному назначено: этидронат - 20 мг/кг веса, за 1-2 приема в сутки до еды за 1/2 часа, в течение 6 месяцев; препараты кальция и витамина D; динамический контроль биохимических показателей крови, каждые 3-6 месяцев (кальций, фосфор, фосфатаза щелочная) и консультация эндокринолога. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный; диспансерное наблюдение врача травматолога-ортопеда.
Почему же в течение трех лет больной не получал патогенетической терапии? Прежде всего, антирезорбтивные препараты - био-фосфонаты (этидронат и др.). Анализ литературных данных показывает, что в монографиях и учебниках по травматологии и ортопедии, по патологии костной ткани слишком мало уделяется внимания информации (или таковая отсутствует) о болезни Педжета. (Наиболее полная информация о болезни Педжета представлена в книге П.А. Ревелла «Патология кости», М., 1993). Конечно, специалисты, прежде всего, (во-первых) должны помнить о болезни Педжета и во всех случаях выявления «мозаичной» картины остеопороза-остеоскле-роза в любой кости скелета проводить целевую дифференциальную диагностику.
Болезнь распространена в странах Западной Европы, Австралии и США (от 1% до 4% пожилых людей). Встречается в Скандинавии, крайне редко - в Азии и Африке. Эпидемиология в нашей стране изучена слабо, однако болезнь Педжета не является редкостью. Доминантный, рецессивный типы наследования и семейные формы выявляются с частотой от 1,1% до 30% и характеризуются более тяжелым клиническим течением. Осложнения, связанные с болезнью Педжета: деформация костей, артриты, неврологические нарушения, спинальный стеноз, потеря слуха и параличи других черепных нервов, гидроцефалия, обызвествление аортальных клапанов и другие сердечно-сосудистые осложнения, переломы и малигнизация - саркомы отмечаются в 3-15% наблюдений. Опухоли при болезни Педжета чрезвычайно агрессивны и обычно заканчиваются летальным исходом в течение 3 лет с момента постановки диагноза.
В связи с этим о болезни Педжета следует знать врачам всех специальностей. При дифференциальной диагностике заболевания следует целенаправленно оценить как уровень содержания фосфатазы щелочной, так и изменения в кости (костях). Своевременная диагностика и целенаправленная терапия болезни Педжета приводит к длительной ремиссии и предупреждает опасные осложнения.
ИНВАЛИДИЗАЦИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПОЖИЛЫХ Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев, Л.И. Ефремов
Московский государственный медико-стоматологический университет
Глобальное постарение населения планеты заостряет очередную очень важную проблему - каким образом обеспечить оптимальное качество жизни для все более многочисленных людей старших возрастных групп. Уже давно известно что, высокое качество жизни предполагает не только экономическое, социальное но и свободное от болезней благополучие или, что касается болезней, по меньшей мере субъективное восприятие состояния своего здоровья как относительно благополучного.
Концепция «отодвигания» болезней на более поздние годы становится все более популярной и дает хорошие результаты благодаря лечебно-профилактическим программам, регулярным осмотрам и пропаганде здорового образа жизни для пожилых людей. Успех такого рода усилий, главным образом в развитых странах, подтверждается, например снижением заболеваемости и показателей смертности, вызываемой сердечно-сосудистыми болезнями. В России за последние 15-20 лет произошло увеличение показателей смертности от инсульта. Причина такого повышения смертности известна не до конца: возможно, начинает сказываться изменение уклада жизни, однако не исключено, что сейчас стала доступна более полная информация о состоянии дел в сфере здравоохранения, чем это было раньше.
