CC BY
17ПОКАЗАТЕЛИ МОЗГОВОГО НЕЙРОТРОФИЧЕСКОГО ФАКТОРА (ВБОТ) У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (СД) 1 ТИПА
Поленок И.А., Голубова Т.Ф., Лагунова Н.В. *
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, РК РФ; * Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, РК РФ
Диабетическая энцефалопатия характеризуется процессами нейро-нального апоптоза вследствие результата действия хронической гипергликемии, а также признаками гипоксически-ишемического повреждения вследствие формирующихся микрососудистых нарушений или последствий гипогликемии (A.A. Sima et al., 2004). Мозговой нейро-трофический фактор (Brain Derived Neurotrophic Factor - BDNF) является главным нейротрофическим пептидом в организме, ответственным за процессы нейропластичности, включая рост аксонов, увеличение числа синапсов и выживания клеток. Имеется множество сообщений о неблагоприятном значении сниженной продукции BDNF в отношении церебральных структур, в то же время, имеются данные о связи повышенного уровня BDNF и риском прогрессирования диабетической полинейропатии (Галкина Г.А., Афонин А.А., Морозова Н.В.). Целью настоящего исследования явилось исследование содержания мозгового нейротрофического фактора у детей СД 1 типа в зависимости от длительности заболевания и частоты гипогликемических состояний (ГС). Проведено обследование 28 детей с СД 1 типа, поступивших на санаторно-курортное лечение, среди которых были 14 (50,0%) мальчиков и 14 (50,0%) девочек в возрасте от 7 до 17 лет (12,4±3,1). Длительность заболевания в среднем составила 4,7±1,6 лет: до 1 года - 8 человек, от 1до 5 лет - 12 человек, более 5 лет - 8 человек. В зависимости от частоты ГС пациенты были разделены на три группы: в первую группу были
включены дети, гипогликемии у которых регистрировались менее 1 раза в месяц (n=4); во вторую - с частотой гипогликемий чаще 1-2 раза в месяц, но реже 1 раза в неделю (n= 16); в третью - с кратностью гипогликемий более 1 раза в неделю (n=8). Определение содержания BDNF проводилось методом иммуноферментного анализа с использованием набора ChemiKine Brain Derived Neurotrophic Factor Sandwich ELISA Kit (ИФА, США/Канада). Показатели BDNF в 1 группе по частоте гипогликемий соответствовали 938,5±14,2; во 2 группе 896,6±12,5; в третьей - 809,0±10,4. Такие цифры уровней BDNF могут свидетельствовать об истощении количественного содержания нейропептидов у детей с нарастанием частоты гипогликемий. В зависимости от длительности заболевания: в 1 группе показатели BDNF составили - 873,2±11,3; во второй - 884,3±9,6; в третьей - 962,6±10,8, что может свидетельствовать о влиянии хронической гипергликемии на состояние нейронально-го апоптоза и риск развития диабетической полинейропатии. Как следствие, с нарастанием длительности заболевания повышается потребность в восстановлении процессов нейропластичности и, следовательно, в содержании BDNF. Таким образом, хроническая гипергликемия в большей степени, чем гипогликемия влияет на состояние нейронально-го апоптоза. С увеличением длительности СД происходит нарастание BDNF, что может объясняться большей потребностью в восстановлении процессов нейропластичности.
ПРИМЕНЕНИЕ АЭРОИОНОТЕРАПИИ И АЭРОФИТОТЕРАПИИ В САКСКОМ ВКС им. Н.И. ПИРОГОВА
Половец В. С.
ФГБУ «Сакский ВКС им. Н. И. Пирогова» Минобороны России, г. Саки, Республика Крым
Природа щедро наградила западное побережье Крыма лечебными факторами, в частности, в Сакском ВКС им. Н.И.Пирогова при лечении целого ряда заболеваний успешно применяются такие факторы как: бальнеологические - Сакская термальная минеральная вода применяется и для питья, ингаляций, орошения полостей, промывания кишечника, и в виде минеральных ванн; грязевые - история применения грязелечения уходит далеко в античные века, а методы пелоидотерапии успешно применяются в наше время и не всегда могут быть заменены иными лечебными приемами; климатические -благоприятные климатические условия в сочетании с созданием искусственного парка формируют особый фитоклимат. В частности, в нашем санатории активно применяются аэроионотерапия, т.е. вдыхание воздуха, содержащего электрические отрицательно заряженные газовые молекулы и аэрофитотерапия - вдыхание воздуха, насыщенного летучими ароматическими веществами (фитонциды, терпены, эфирные масла), выделяемыми растениями. Природная гидроаэроио-
низация обеспечивается пребыванием в непосредственной близости санатория к Сакскому озеру, а также дневным бризом, приближающим брызги морских волн Каламитского залива к здравнице. Аэрофитотерапия проводится в парке санатория, где наши пациенты проводят пешие прогулки, посещая оригинальные уголки: смотровые площадки, многочисленные альпийские горки, скульптуры; отдыхая на скамейке в тени могучих крымских сосен или под кронами молодых насаждений; выполняя дыхательную гимнастику на берегу Сак-ского озера. Физиологическое и лечебное действие аэроионотерапии и аэрофитотерапии в сочетании с умеренными физическими нагрузками обусловлено тренировкой адаптационных механизмов, нормализацией обменных процессов, изменением иммунологической реактивности, улучшением функций дыхательной системы и гемодина-мических показателей, что весьма актуально для лиц старшей возрастной категории, преимущественно отдыхающих в Сакском ВКС им. Н.И. Пирогова.
Медицинская академ
Цель - повысить эффективность реабилитации больных с применением физических факторов. Методы исследования. Проведены комплексные исследования 500 больных с цереброкардиоваскуляр-ной патологией, из которых 400 больных составили основную и 100 больных контрольную группу. В основной группе на разных этапах реабилитации применялось сочетание нескольких разных по классу физических факторов (ФФ): электро-, гидро-, свето-, пелоидо-, ингаляционной, двигательной, закаливающей и другой терапии, назначаемых с учетом этиологии, патогенеза заболевания, пола, возраста, степени компенсации процесса, фазы заболевания, выносливости пациента и степени его максимального потребления кислорода (МПК), уровня физического состояния (УФС), периода реабилитации, интенсивности действия ФФ на организм и рефлексогенные зоны. Условно легкой интенсивностью действия ФФ считаем использование легких ФФ (гальванический ток, токи низкой частоты, ульт-ратон, дарсонваль, массаж, свет, пелоидотерапевтическую процедуру в виде 1-2 аппликаций и др.), назначаемых на зону, удаленную от рефлексогенной, лечебную грязь до 30 % нерефлексогенной поверхности тела, полуванну 36-37 С, теплый душ 35-320С, а также массаж до 2,5 массажных единиц, дозированные климатопроцедуры и лечебную гимнастику. Им присваиваем 1 условную Ф-единицу (далее 1 у.е.). Средней интенсивностью с условным присвоением 2-х у.е. счи-
Цель - определить некоторые основные методологические направления исследований в области физиотерапии и курортологии (ФТ и К) с целью повышения их эффективности. Проведен методологический анализ некоторых основных направлений в ФТ и К в сравнительном
го», г. Симферополь
таем использование этих же ФФ на рефлексогенную зону, а также применение в малых дозах ФФ, не безвредных для организма человека и обладающих общерефлекторным действием (ЭП УВЧ, СВЧ, УЗ и т.п.), из гидропроцедур - ванны, тонизирующие души 31-290С, купания в бассейне по соответствующей (слабой-средней-сильной) холо-довой нагрузке, из грязевых пелоидопроцедур 31-50 % поверхности тела, общий восстановительно-седатиный массаж. Сильной интенсивностью действия ФФ (3 у.е.) считаем использование ЭП УВЧ, СВЧ, УЗ в больших терапевтических дозах, а также более интенсивные гидропроцедуры - душ Шарко 29-230С, закаливающий Шотландский душ, сауну, купания в бассейне с гидровоздействиями на все рефлексогенные зоны, лечебную грязь более 50 % поверхности тела и другие пелоидопроцедуры более 3-х аппликаций на рефлексогенные зоны, а также общий восстановительно-тонизирующий массаж. Полученные результаты. При очень плохом УФС с МПК (мл/мин/кг) менее 25 назначались 2 у.е. ФФ; при плохом УФС с МПК 25-32 - 4 у.е.; при удовлетворительном УФС с МПК 33-42 - 6 у.е.; при хорошем УФС с МПК 42-51 - 8 у.е., где в один день на одну зону подвергаемую лечебному воздействию рекомендуем назначать не более 8 у.е. ФФ. Выводы. Подобный подход сочетанного применения ФФ с учетом их интенсивности действия и УФС пациентов повышает эффективность реабилитации 25-35 %.
ского», г. Симферополь;
аспекте. Анализируя состояние дел в такой обширной и, казалось, уже достаточно разработанной области как ФТ и К, мы осознаем, что делая такую попытку, можем выделить некоторые важные аспекты в проводимых исследованиях. Отечественные ФТ и К имеют глубокие тради-
ОПТИМИЗАЦИЯ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Пономарев В.А.
ия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадско
К АНАЛИЗУ ИССЛЕДОВАНИЙ В ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ Пономарев В.А., Бобрик Ю.В., Мороз Г.А. Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернад
ции, которые развивались преимущественно не на капитализированной коммерческой основе, а на благородных некоммерческих принципах отечественной медицины, что в сравнительном аспекте всегда давало и дает более достоверную объективизацию. Физиотерапия всегда делала успехи в связи с развитием науки и техники, когда создавались и совершенствовались новые аппаратные методы. ФТ и К развивалась и развивается по нескольким направлениям: 1) вширь с охватом большого количества новых методов; 2) вглубь с изучением глубокого механизма действия известных и вновь открываемых методов; 3) совершенствованием принципов и правил оптимизации сочетанного и комплексного использования всего многообразия или определенного ограничен-
ного физических факторов (ФФ) при различных заболеваниях с учетом степени выносливости и иммунитета пациентов. Последнее направление нам представляется не менее важным, чем оба предыдущие. В формировании профессионального мышления врача физиотерапевта, врача-курортолога, да и врача любого профиля, мы считаем важным формирование профессионального аналитического стандарта с включением всего многообразия ФФ. При этом определяющими являются обучающие принципы и правила применения ФФ во врачебной практике. Выводы. Прогресс клинической ФТ и К возможен только с совершенствованием всех трех направлений. Совершенствование клинической ФТ и К формирует реабилитационное мышление врача.
К 90-ЛЕТИЮ I СЪЕЗДА ФИЗИОТЕРАПЕВТОВ
Пономаренко Г.Н., Батурина Л.А., Яковлева Л.М. Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург
90 лет тому назад состоялся I Всесоюзный съезд физиотерапевтов. Об этом знаменательном событии необходимо вспомнить - и не забывать, как происходило становление нашей специальности. Этот представительный форум проходил с 23 по 27 мая 1925 года в Ленинграде, в Доме Красной армии и флота (ныне Дом офицеров) на Литейном проспекте, дом 20. Председательствовал один из основоположников отечественной физиотерапии С.И. Бруштейн, почетным председателем был нарком здравоохранения Н.А. Семашко. Поражает список участников, среди которых корифеи советской и мировой науки: Поленов А.Л., Хлопин В.Г., Турнер Г.И., Бродерзон Б.М., Вербов А.Ф., Боришполь-ский Е.С., Гизе Э.А., из Москвы приехал Вермель С.Б., из Севастополя - Щербак А.Е. Программные доклады длились до 30 минут, прочие выступления - от 5 до 15 - 20 минут. По организационным вопросам полемика развернулась очень серьезная. Так, А.Е.Щербак ратовал за подготовку физиотерапевтических кадров на курсах усовершенствова-
ния врачей, а С.И. Бруштейн утверждал, что продолжительность цикла не может быть менее 6 месяцев, а 3 месяца «совершенно недостаточно», настаивал на необходимости распространения физиотерапии в деревне, считал, это «чрезвычайно желательным». С.И. Бруштейн был убежден, что физиотерапевтическая помощь должна сосредотачиваться в руках врачей-физиотерапевтов, а А.В. Мессель возражал: «Тогда физиотерапевты должны быть энциклопедистами, чего, конечно, не может быть». На съезде прозвучало, что «физиотерапия является одной из самых молодых наук» и приветствовалось «вступление ее в ряды науки». Много внимания было уделено терминологии, которая в то время только формировалась. Многочисленные доклады были посвящены лечебным методикам, которые только робко нащупывали дорогу в практическую медицину. Для серьезно интересующихся историей физиотерапии мы рекомендуем прочесть сборник «Всесоюзный съезд физиотерапевтов» Л., 1925 г., насчитывающий свыше 300 страниц.
МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ИНФОРМИРОВАННОСТЬ МОЛОДЕЖИ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Попова М.Н., Титова Е.В., Каладзе Н.Н. Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Население активно получает информацию из различных источников СМИ: печатной прессы, аудиовизуальных СМИ, информационных служб, интернета. В образовательных учреждениях по национальным программам проводятся различные мероприятия информационно-воспитательного характера (лекции, беседы, классные часы). Однако статистика по данным ВИЧ/СПИДа не перестает удивлять: общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2013 году увеличилось на 10,8 %, что указывает на ухудшение эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции. Сохраняется высокий уровень заболеваемости, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека происходит преимущественно среди молодого населения. К возрастной группе риска относятся 19-29-летние, составляющие 16,2 % в общей структуре заболевших. Цель нашего исследования - улучшить профилактику ВИЧ-инфекции среди молодых людей от 19 до 29 лет путем внедрения наиболее эффективных методов информирования в рамках медико-санитарного просвещения. Нами проведено тестирование 218 молодых людей в возрасте от 19 до 29 лет (85 человек мужского пола и 133 - женского, 39 % и 61 % соответственно), обучающихся в разных учебных заведениях г. Симферополь: 69 человек - студенты и врачи-интерны медицинской академии, 43 человека - студенты экономического ВУЗа, 106 человек - студенты технического ВУЗа. Были выделены следующие группы и подгруппы, сопоставимые по полу и возрасту: 1 группа - обучающиеся в медицинской академии: разделена на 1А (24 студента 1 и 3 курсов, средний возраст 20,5±0,5 лет) и 1Б (45 врачей-интернов, средний возраст 24,2±0,8 лет); 2 группа - 43 студента 1 и 3 курса экономического ВУЗа, средний возраст 19,8±0,5 лет; 3 группа - 106 студентов 2 курса технического ВУЗа, средний возраст 18,7±0,3 лет. В тестировании выделялось три вида блоков вопросов, позволяющих определить уровень общих знаний о ВИЧ-инфекции, информированность о путях передачи и социальные аспекты отношения к ВИЧ-инфицированным. После статистической обработки результатов тестирования, интерпретации и анализа полученных данных проводились тренинги, на которых освещались пробелы в знаниях по ВИЧ-инфекции в группах. Применялись интерактивные методы обучения: в виде ролевых игр, решения ситуационных задач, с использованием методов визуализации, аудио-, видеоматериалы и др. В процессе нашего исследования было отмечено, что на общие вопросы о ВИЧ-инфекции опрашиваемые 1Б группы в 2 раза реже делали ошибки в ответах. Например, студенты, как экономического, так и технического ВУЗов, в 35-20 % случаев не представляют, что ВИЧ-инфицированный человек может выглядеть абсолютно здоро-
вым, 16-29 % не знают, что ВИЧ трудно, но поддается лечению. Более половины не осведомлены, что у ВИЧ-инфицированных больше шанс заболеть туберкулезом; практически 80 %, не знают, что лечение переносится очень тяжело. В то же время половина респондентов данных групп не владеют информацией, как и где пройти тестирование на ВИЧ. В блоке на вопросы о путях передачи все группы студентов (1А, 2, 3 группы) показали одинаковые результаты, в том числе и ошибки. Наибольшее количество ошибок в разных группах (от 46 % - 58 %) было допущено в вопросе о передаче ВИЧ через укус комара. Очень важны, на наш взгляд, результаты блока социальных вопросов. 68 % студентов 3 группы (технический ВУЗ) и 33 % представителей 2 группы (экономический ВУЗ), считают, что ВИЧ - исключительно проблема лиц, имеющих отношение к коммерческому сексу и потреблению наркотиков, в отличие от 1Б группы, где такое мнение поддерживают 8 %. В правовых вопросах, касающихся ВИЧ-инфицированных работников, оказались недостаточно осведомлены все группы студентов (от 63 % до 81%). Настораживает желание отстраниться от контакта с ВИЧ-инфицированным у значительного количества тестируемых: от 33 % до 41 %. Каждый 3-4 участник исследования откажется помогать заболевшему СПИДом другу. Студенты 2 и 3 групп (в 70 - 67 %) не чувствуют уверенность в обсуждении со своими сверстниками проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией. При сравнении результатов тестирования в группах 1А и 1Б следует отметить, что врачи-интерны значительно реже допускают ошибки в блоках, касающихся общих вопросов и путей передачи ВИЧ-инфекции. Однако, блок социальных аспектов показал, что количество неправильных ответов в группе 1А и 1Б практически не отличаются. Это указывает на недостаточное освещение психоэмоциональной составляющей проблемы ВИЧ-инфекции во всех опрошенных группах. Как показали результаты: 1. Молодежь, обучающаяся вне медицинских учреждений, слабо подготовлена в вопросах профилактики и предупреждения развития ВИЧ-инфекции. 2. Социальная сторона вопроса, касающаяся ВИЧ-инфицированных, остается важной и нерешенной проблемой среди активных молодых людей. В связи с этим, мы рекомендуем наряду с общепринятыми видами обучения (лекции, беседы, устные статьи) использовать активные методы медико-санитарного просвещения среди молодежи, например тренинги. Это позволит не только заполнить пробелы знаний, касающихся медицинской тематики в области информированности о ВИЧ-инфекции, а также положительно изменить социальную настроенность молодых людей, помочь преодолеть психологическую дистанцию в отношении к ВИЧ-инфицированным, что, в целом, повысит эффективность профилактических мероприятий по данной проблеме.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОРРЕКЦИИ ЭКВИНУСНОИ КОНТРАКТУРЫ ПРИ САНАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДЦП
Пчеляков A.B., Прусс С.В.
Детский клинический специализированный санаторий «Хаджибей», г. Одесса
Цель: повышение эффективности лечения спастических форм вания: клинико-ортопедические, рентгенологические (по снимкам ДЦП. Обследовано 24 пациента обоего пола, страдающих ДЦП в стоп с нагрузкой определяли ФТПУ и БТПУ). Степень спастичности форме спастической диплегии в возрасте 7-11 лет. Методы исследо- мышц определяли по шкале Ashworth. Функциональные нарушения
