CC BY
254
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
К 150-летию земской медицины в России
Р.С. Гаджиев, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Даггосмедакадемии
Ф.М. Османова, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Даггосмедакадемии
Республика Дагестан, Махачкала, ул. Ушакова, д. 9, кв.10 E-mail: luiza_agalarova@mail.ru ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», Махачкала
Во второй половине XIX века в России в связи с падением крепостного права произошли значительные изменения в медицинском деле. Среди них особое место заняла земская медицина, возникшая вместе с введением земского самоуправления в 34 губерниях. Впервые в системе земской медицины появился в России врачебный участок на селе. Основной упор в работе земских врачей был направлен на борьбу с эпидемиями, изучение заболеваемости населения, изучение условий жизни и труда батраков, распространение гигиенических знаний. Вопросы земской медицины широко обсуждались на съездах земских врачей и Пироговских съездах.
Ключевые слова: земские врачи, санитарные врачи, борьба с эпидемиями, съезды земских врачей.
Земская медицина в России возникла после земской реформы 1864 года. В трети всех губерний страны было создано местное самоуправление — земства. Расходы на медицину значились в числе «необязательных». Неудивительно, что земских больниц было мало, их называли морилками, так как попадание в них было равносильно смерти. Вот как описывает эти убогие учреждения З.П.Соловьев: «Больницы были не лечебными заведениями, а казематами, куда могла загнать человека лишь крайняя нужда и безысходность...» [7].
Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной. О ней говорили: «Врач всегда в езде, а больные никогда не знают, где найти врача» [9]. Постепенно земство вынуждено было отказаться от разъездной системы и прийти к стационарной. При ней уезд разбивался на участки, на каждом из которых больница или амбулатория с врачом и фельдшером. Эта система внедрялась очень медленно. К концу XIX в. В большинстве уездов существовала смешанная система, при которой врачи выезжали лишь в экстренных случаях.
Крайний дефицит врачей приводил к тому, что их должности исполняли фельдшера и даже повивальные бабки. Хозяева ряда земств убеждали крестьян, что безграмотному мужику ближе знахарь и поп, чем дипломированный врач. Они уверяли их, что «доктор — это барский лекарь; фельдшер — это наш, мужицкий лекарь» [4]. Фельдшеризм господствовал в первые годы земской медицины. На том скудном пайке, на каком содержалась земская медицина, она легко могла умереть, едва появившись на свет, если бы ряды врачей не пополнились лучшими представителями русской интеллигенции. Их стремление служить народу спасло земскую медицину. Под влиянием передовых врачей постепенно осуществлялся переход к бесплатной медицинской помощи многомиллионному крестьянскому населению России. Упорство земских врачей, провозгласивших принцип бесплатной медицины, явно противоречило существующему строю. Недаром министр внутренних дел В.К.Плеве назвал земских служащих «микробами общественного скандала» [2].
Угроза эпидемий и высокая смертность населения вынуждали помещиков приглашать врачей. Их число выросло с 610 в 1870 г. до 3100 в 1910 г. Достижением явилось и уменьшение количества селений, обслуживаемых одним врачебным участком, — с 550 до 105.
Картина эпидемий в России представляла собой печальное зрелище. С 1823 по 1910 г. в России насчитывалось 44 холерных года. В голодные 1892—1893 гг. было зарегистрировано 700 тыс. больных холерой, из них почти половина умерли. В эти же годы страна перенесла крупные эпидемии всех тифов, дизентерии, оспы. Малярия, не зная границ, поражала огромные пространства, подлинным бичом для России были туберкулез и сифилис. В Поволжье, на Урале, в Башкирии свирепствовала трахома, а население Средней Азии к тому же было поражено многими тропическими болезнями.
Эпидемии в России принимали угрожающий характер, и вся тяжесть борьбы с ними падала на плечи рядовых земских врачей. В одном из писем земского врача А.П.Чехова, который обслуживал 25 деревень, 4 фабрики и монастырь, читаем: «Я опять участковый врач и опять ловлю за хвост холеру, лечу амбулаторных, посещаю пункты и разъезжаю по злачным местам... Не принадлежать себе, думать только о поносах, вздрагивать по ночам от собачьего лая и стука в ворота, ездить на отвратительных лошадях по неведомым дорогам и читать только про холеру и ждать только холеры...» [1].
Недостаток врачей в уездах вынуждал губернское земство на борьбу с эпидемиями направлять «эпидемических врачей», «эпидемических фельдшеров» и санитарные отряды [2]. Особую сложность занимали вопросы борьбы с сифилисом на селе.
Земские санитарные врачи стояли у истоков сани-тарно-статистических исследований. Е.А.Осипов назвал статистику наукой, «служащей интересам здоровья и, видимо, имеющей великую будущность» [3]. В 1890 г. он опубликовал капитальное исследование «Статистика болезненности населения Московской губернии за 1878—1882 гг.», основанное на разработке 500 тыс. статистиче-
журнал "ЗемскийВрач"№ 3-4 (24)-2014
7
журнал "ЗемскийВрач"№ 3—4 (24)-2014
ских карт. По предложению Е.А. Осипова Московским земством была введена карточная регистрация больных участковыми земскими врачами. В своих многочисленных статьях И.И. Моллесон призывает врачей обратить особое внимание на вопрос статистики. Им была проделана значительная работа по собиранию статистических сведений о болезненности и смертности в Пермской губернии. Он отмечает необходимость собирать и разрабатывать статистические данные об оспопрививании и его результатах.
Изучением условий жизни и труда деревенских батраков занимались Н.И. Тезяков и П.Д. Кудрявцев. Отмечая среди них колоссальный травматизм, Н.И. Тезяков писал: «Подчас сельские больницы походят на какой-то перевязочный... пункт, куда свезены раненные в бою» [4].
Большую роль в создании санитарной организации в России сыграли губернские съезды земских врачей. Первый съезд состоялся в 1871 г. в Тверской губернии. Всего до 1913 г. их было 378. Инициатором и организатором первых съездов земских врачей Пермской губернии был И.И. Моллесон. Организатором и руководителем съездов врачей Московской губернии был Е.А. Осипов. Самое активное участие в первых пяти съездах земских врачей Петербургской губернии принимал проф. А.П. Добросла-вин — заведующий кафедрой гигиены медико-хирургической академии. На одном из съездов он представил программу деятельности санитарного врача, согласно которой врач, являясь «центром санитарной деятельности», должен помогать уездным врачам в «более дружном ведении санитарного дела» [4]. Многим санитарным врачам удалось создать медицинские комиссии, комитеты, врачебные советы, санитарные комиссии и прочие организации. Эти комиссии и необходимо считать первыми санитарными организациями в России.
С земской медициной тесно связаны деятельность Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова и его съезды. Уже на I Пироговском съезде (1885) Н.В. Склифосовский в своей вступительной речи назвал земского врача «основной фигурой русских врачей» [2]. На II Пироговском съезде (1887) Д.Н. Жбанков, предрекая будущее основному принципу земской медицины — бесплатности лечения, говорил, что это прочный фундамент, на котором должно всегда и везде покоиться обучение и лечение народа. На этом же съезде впервые была организованна подсекция общественной медицины. Она и стала центром консолидации земских врачей всей России. Начиная с III съезда (1889) земская направленность завоевала лидирующие позиции.
Повестка дня специальной холерной секции V съезда (декабрь 1893 г. — январь 1894 г.) включала в себя научный анализ вопросов этиологии и эпидемиологии холеры, распространившейся в России в 1891—1893 гг. и выработку предупредительных мер против новой эпидемии. Была образована постоянная комиссия по распространению гигиенических знаний в народе. Результатом деятельности комиссии стало издание и распространение около 20 научно-популярных брошюр о заразных болезнях тиражом около 1 млн экземпляров, более 35 листовок и памяток общим тиражом свыше 8 млн экземпляров, 50 тыс. экземпляров диапозитивов и таблиц.
Последующие восемь съездов (1895-1916) имели выраженную земскую направленность: во главе большинства секций стояли видные земские деятели. На VII съезде (Казань, 1899) был поставлен вопрос о единой статистике туберкулеза в России, современном лечение больных и предупредительных мерах санитарного порядка.
На VIII съезде (1902) была образована постоянная комиссия под председательством Г.Н. Габричевского по изучению малярии в России. Комиссия организовала экспедиции для изучения малярии в разных регионах страны. Была организована и постоянная комиссия российской Лиги борьбы с туберкулезом.
На протяжении 30 с лишним лет существования Пироговских съездов позиции деятелей земской медицины и основной группы пироговцев по большинству вопросов совпадали. Особо важна роль Пироговских съездов в деле разработки единых подходов в медицинской статистике и учете общей заболеваемости населения в России. На выработанных в 1900 г. Пироговским обществом классификации и номенклатуре болезней базировались научные исследования всех земских санитарных бюро в России. В дальнейшем они составили основу общей номенклатуры болезней, официально утвержденной в 1902 г. Медицинским департаментом МВД и ставшей обязательной для врачей всех ведомств.
Основные принципы земской медицины: ориентация не на фельдшерский, а на врачебный уровень оказания первичной медико-санитарной помощи; участковое обслуживание сельского населения (с организацией на участке фельдшерских пунктов и аптеки, а в центре каждого участка — больницы с амбулаторией); ведение карточного учета заболеваемости при амбулаторном приеме больных, позволяющего собирать ценный материал для статистического анализа заболеваемости; совмещение лечебной и санитарно-профилактической работы в деятельности земских врачей; активная санитарно-просветительская работа; бесплатное оказание медицинской помощи. Указанные принципы были реализованы и при организации первичной медико-санитарной помощи населению в советской системе здравоохранения (1918—1991).
Земская медицина — самобытное явление, не имевшее ничего подобного в других странах. Это был единственный в истории пример организованной медицинской помощи сельскому населению в условиях капитализма. Передовой опыт русской земской медицины был предложен гигиенической комиссией Лиги Наций в 1939 г. для многих стран мира. Н.А. Семашко [6] писал в 1947 г.: «Таким образом, участковый принцип, впервые примененный в нашей стране земской медициной еще в дореволюционное время, должен был получить международное признание».
Список литературы см.: http://logospress-med.ru/zvrach
For the 150 years of the zemstvo medicine in Russia
R.S. Gadzhiev, F.M. Osmanova
GBOU VPO "Dagestan state medical Academy, Makhachkala
In the second half of the XIX century in Russia, in connection with the fall of serfdom have been significant changes in medical practice. Among them a special place was occupied by the Zemstvo medicine, appeared together with the introduction of the Zemstvo self-government" in 34 provinces. For the first time in the Zemstvo system of medicine was introduced in Russia in the medical area in the village. The main emphasis in the work of country doctors was sent to fight against epidemics, the study of morbidity of the population, the study of the conditions of life and labour of the labourers, the distribution of hygienic knowledge. Questions Zemstvo medicine was widely discussed at the congresses of country doctors and Pirogovskaya congresses.
Keywords: country doctors, medical doctors, epidemics, conventions of country doctors.
