CC BY
53
УДК: 617(09) + 929 ББК: 54.5
К 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ЕВГЕНИЯ НИКОЛАЕВИЧА МЕШАЛКИНА
Е.С. БУЗДАЛИНА, ФГБОУВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия Аннотация
Статья посвящена известному отечественному кардиохирургу, профессору Евгению Николаевичу Мешалкину. В ней освящены биография, научная деятельность великого врача и ученого, его вклад в развитие отечественной кардиохирургии, анестезиологии, лечение врожденных пороков сердца особенно у детей, нововведения в методах диагностики этих заболеваний. А также рассмотрены принципы первой кардиохирургической школы в Советском союзе, основанной Мешалкиным. Его методы обучения. Описаны операции, которые он провел впервые в мире и СССР, в том числе операции по трансплантации. Освящена деятельность НИИ патологии и кровообращения, которым руководил Мешалкин
Ключевые слова: Е.Н. Мешалкин, хирургия, кардиохирургия, анестезиология, врожденные пороки сердца, кардиохирургическая школа имени Е.Н. Мешалкина, НИИ патологии кровообращения МЗ РФ, искусственная гипотермия.
Актуальность. 25 февраля 2016 года исполнилось 100 лет со дня рождения известного кардиолога и кардиохирурга, доктора медицинских наук, профессора Евгения Николаевича Мешалкина. "Каждый день хирург рискует жизнью. Но не своей - чужой. Острое ощущение владеет хирургом повседневно: твои руки могут исцелить, дать жизнь и здоровье, а могут и убить. Нет сравнения с тяжестью ощущений человека, рискующего ежедневно чужой жизнью...", - писал Е.Н. Мешалкин [3].
Евгений Николаевич Мешалкин родился 25 февраля 1916 года в городе Екатеринославе (ныне Днепропетровск) в семье служащего железной дороги. В Москве Евгений Николаевич окончил в 1930 году школу-семилетку, затем учился в фабрично-заводском училище "Серп и молот". С 1933 года прошел трудовую школу, работая на том же заводе в качестве чернорабочего, на стройках пятилеток чертежником, техником - конструктором и младшим инженером. Затем-рабфак. Выбор же медицинской специальности произошел случайно, когда он пришел со своим братом, студентом мединститута на лекцию академика А.Д. Сперанского.
Прежде всего, внимание Евгения Николаевича было обращено к теоретическим дисциплинам - физиологии и морфологии. И он идет работать лаборантом к известному гистологу академику Б.И. Лаврентьеву в институт экспериментальной медицины имени А.М. Горького.
Война не оставила выбора молодому врачу, только что окончившему медицинский институт, она сделала его судьбой хирургию, причем самую тяжелую - военно-полевую.
С августа 1941 года до мая 1945 года Е.Н. Мешалкин - участник Великой Отечественной войны. Сначала младший врач кавалерийского полка, затем заместитель начальника управления госпиталей Особой группы войск, ведущий хирург медсанбата и начальник хирургической группы усиления. Участвовал в боях за освобождение Польши, Чехословакии.
После демобилизации в период с 1946 по 1956 года
работал в
клинике факультетской хирургии,
руководимой академиком А.Н. Бакулевым. Здесь в первые послевоенные годы началась его хирургическая и научная карьера.
В этот период им была понята и глубоко продумана проблема обезболивания. Уже в 1947 году он освоил эндотрахеальный наркоз, а 24 сентября 1948 года им была выполнена совместно с А.Н. Бакулевым первая в СССР кардиохирургическая операция по закрытию артериального протока. Оперировал А.Н. Бакулев, наркоз осуществлял Е.Н. Мешалкин.
В 1950 году он защищает кандидатскую диссертацию на тему "Интубационный наркоз",
которая в 1953 году была издана в виде монографии "Техника интубационного наркоза".
Так Е.Н. Мешалкиным были заложены в Советском союзе основы современной анестезиологии.
В те годы медицина не имела большого опыта хирургического лечения врожденных пороков сердца, так как не было новых, современных, более точных методов диагностики этих заболеваний. Е.Н. Мешалкин решил эту проблему. Он использовал отечественные мочеточниковые катетеры, допустимость использования которых доказал, выполнив на себе венозное зондирование сердца. Это позволило ему уже в 1950 году выполнить первое зондирование сердца и контрастное исследование его полостей у больного с врожденным пороком тетрада Фалло. В 1953 году Мешалкин защищает докторскую диссертацию на тему "Зондирование и контрастное исследование сердца и магистральных сосудов". В следующем 1954 году выходит монография и присуждено звание профессора. А в 1955 году публикуется совместная с академиком А.Н. Бакулевым монография "Врожденные пороки сердца".
Е.Н. Мешалкин под патронажем академика А.Н. Бакулева создал новый академический Институт грудной хирургии АМН СССР, который занимался вопросами хирургического лечения болезней сердца и сосудов. И стоял в одном ряду с передовыми хирургическими клиниками мира. Мешалкин был заместителем директора по науке.
Вскоре ученый решил еще одну задачу -внедрил эффективный способ обеспечения сложных кардиохирургических вмешательств, требовавших отключение сердца, с помощью метода гипотермии. 27 января 1956 года на 1625-м заседании хирургического общества Москвы и Московской области Е.Н. Мешалкин проводит первую в Советском союзе демонстрацию больного после операции инфундибулэктомии по поводу врожденного порока сердца, выполненную в условиях поверхностной гипротермии, которая в конце 90-х получила заслуженное мировое признание.
В конце 1955 года была сформирована первая кардиохирургическая школа в нашей стране-кардиохирургическая школа Мешалкина.
В январе 1956 года Е.Н. Мешалкин был утвержден заведующим кафедрой грудной
хирургии и анестезиологии в Центральном институте усовершенствования врачей (ЦИУ).
С 1956 по 1959 года он выполняет первые в СССР различные варианты операций межсосудистых анастомозов при цианотических пороках сердца и впервые в мировой практике успешно применяет у человека разработанную Н.К. Галанкиным в эксперименте на собаках в Институте хирургии им. А.В. Вишневского операцию анастомоза верхней полой вены и легочной артерии. Первым в СССР он успешно выполняет операцию по поводу коарктации аорты и применяет для пластики грудной аорты консервированный гомотрансплантат (1954) и пластмассовый тканный каркасный протез (1956).
В мае 1957 года было организовано сибирское отделение академии наук СССР. И в этом же году директором института экспериментальной биологии и медицины СОАН СССР был назначен Е.Н. Мешалкин. Затем институт экспериментальной биологии и медицины СОАН СССР был переименован в НИИ патологии кровообращения МЗ РФ. Его принцип - кардиохирургическая операционная является центром непосредственного исследования организма человека - стал повседневной реальностью на протяжении всех лет его существования.
Позже Е.Н. Мешалкин формирует лаборатории, которые изучают проблемы сердечно-сосудистой патологии для более целостного их изучения: лабораторию физиологии (Ю.А. Власов), физиологии газообмена (Г.Н. Окунева), фармакологии и метаболизма миокарда (Г.Ф. Архипова), гематологии и иммунологии (В.А. Дмитриева), патоморфологии (Г.Г. Часовских), рентген-инструментальных методов исследования (О.С. Антонов), искусственного кровообращения, экспериментальную лабораторию (В.С. Сергиевский), лабораторию биохимии (И.И. Евнина), функциональной диагностики (А.М. Ягофаров) и др.
Е.Н. Мешалкин понял, что проблема отбора больных на операцию требует особенного подхода - это проблема естественного течения заболевания, адаптации, компенсации и паракомпенсации. В итоге был сформирован такой подход, когда сроки операции четко и безотлагательно аргументируются, а эффект кардиохирургического вмешательства
оказывается оптимальным.
На рубеже 50-60 гг. стала актуальной проблемы трансплантации сердца и других органов человека, и Е.Н. Мешалкин начал разрабатывать подходы к ее решению. Было необходимо изучить эффект полной хирургической денервации основных жизненно-важных органов - сердца, легких, печени. Необходимо было знать, не скажется ли это на трофических процессах в пересаженных органах. К решению этой сложной проблемы Мешалкин привлек своих учеников - В.С. Сергиевского и Г.А. Савинского, которые в сжатые сроки выполнили экспериментальные исследования на собаках и обосновали применение способа полной денервации легкого для лечения некоторых форм бронхиальной астмы.
В области хирургии легких первым в СССР в 1958 году Е.Н. Мешалкин провел резекцию средней доли и промежуточного бронха по поводу аденомы, осуществив анастомоз бронха "конец-в-конец". В эксперименте была проведена аутотрансплантация легкого (1961 год) и легкого вместе с сердцем (1964 год). Впервые в мире в 1962-1963 годах Е.Н. Мешалкин осуществил в клинике серию операций аутотрансплантации легкого при бронхиальной астме.
Мешалкин сдержанно относился к методу искусственной перфузии, так как было много тяжелых осложнений. И в конце 50-х была выбрана искусственная гипотермия, не только как метод обеспечения операций, но и как большая биологическая проблема влияния холода на организм человека. По своему фронтовому опыту Е.Н. Мешалкин знал, что солдаты, подвергшиеся охлаждению после ранения и вынесенные с поля боя в состоянии умеренной гипотермии, не имели септических осложнений и нарушений функций жизненно важных органов. Также гипотермия не требовала больших финансовых затрат в отличие от создания искусственного кровообращения.
В условиях умеренной бесперфузионной гипотермии он успешно оперирует сложные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярную
коммуникацию, тетраду и триаду Фалло), проводит вшивание механических протезов при митральной и аортальной недостаточности. В 1977-1978 годах при температуре 29-30 градусов ему удалось в клинике в условиях
гипотермической защиты впервые в СССР достичь окклюзии 25-30 мин.
Со своими помощниками Е.Н. Мешалкин разработал и внедрил в клиническую практику ряд новых методов операций на сердце и сосудах:
Чрездвуплевральный поперечный доступ к сердцу (1956), многоскрепочный шов стенки сердца и сосудов (и при незаращении артериального протока) (1957), субтотальную перикардэктомию при слипчивых и выпотных перикардитах (1958), чрезпредсердный доступ к клапанам легочной артерии (1957) и межжелудочковой перегородке (1961), экстренную операцию при митральном стенозе (1957); выполнил первую в СССР операцию резекции и реконструкции дуги аорты по поводу ее аневризмы (1958), первым с успехом применил механически клапан сердца (1959) Е.Н. Мешалкин предложил метод обработки рук хирургов синтетическими моющими средствами (1957) и использование монолитных пластмассовых нитей для шва сосудов и грудной стенки (1955).
Официальным признанием достижений Е.Н. Мешалкина и его института в 1987 году стал указ министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Потапова, которым разработанная институтом технология бесперфузионной искусственной гипотермии внедрялась во всех кардиологических центрах Российской Федерации.
Последовавшие после 60 годов поездки за границу были использованы Мешалкиным для закупки шовного материала, который он приобретал на все свои деньги [1].
Образование и повышение квалификации врачей было одним из важных направлений деятельности профессора. По его просьбе над одной из операционных был спроектирован купол для наблюдения за вмешательствами. Через толстое, в 1 см, стекло специалисты могли видеть все действия хирургической бригады [4]. Е.Н. Мешалкин считал: "Хирург обязан после того как заканчивает операцию, наблюдать своего больного до момента, пока тот не выйдет из критического состояния, то есть практически
каждый хирург становится на какое-то время реаниматологом" [3].
В начале 80 произошла коренная реорганизация Института патологии
кровообращения, и лидером новой школы стала член-корреспондент РАЕН Е.Е. Литасова. Начался новый виток исследований по проблеме инфекции и сепсиса в кардиохирургии [1].
Е.Н. Мешалкин выполнил свою учительскую миссию сполна - в Сибири возникла новая, динамичная, успешно работающая
кардиохирургическая школа, широко известная в мире. Он является основоположником кардиохирургии в бывшем Советском союзе, его
вклад велик - создал основы современной анестезиологии, точной диагностики сердечнососудистых заболеваний методом зондирования полостей сердца и крупных сосудов, разработал технологии осуществления
кардиохирургичских операций, 32 вида операций были выполнены им впервые в отечественной практике. Также он подготовил 43 доктора и 130 кандидатов наук, опубликовал более 700 научных трудов, в том числе 12 монографий, получивших заслуженное признание как в нашей стране, так и за рубежом [2].
Список литературы
1. Караськов А.М. Очерк жизни и деятельности Евгения Николаевича Мешалкина / А.М. Караськов, Е.Е. Литасова, Ю.А. Власов //Патология кровообращения и кардиохирургия. - 1999. - №1. с. 4-2.
2. Литасова Е.Е. О школе Е.Н. Мешалкина (философские аспекты деятельности ученого) / Е.Е. Литасова -Новосибирск. - 2006. - 59 с.
3. Мешалкин Е.Н. До высоты искусства /Е.Н. Мешалкин. - Новосибирск - 1997. - 272 с.
4. Радько Н.В. Имени Мешалкина /Н.В. Радько, О.В. Цвелодуб, А.Н. Пухальский. - Новосибирск. - 2011. - 5 с.
THE 100TH ANNIVERSARY OF THE BIRTH OF EVGENY NIKOLAEVICH MESHALKIN*
E.S. BUZDALINA, FSBEIHE SUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
The article is devoted to the well-known Russian surgeon, professor Evgeny Nikolaevich Meshalkin. It was consecrated biography, scientific activities of the great physician and scientist, his contribution to the development of national cardiac surgery, anesthesiology, treatment of congenital heart disease especially in children, innovations in methods of diagnosis of these diseases. As well as the principles of the first surgical school in the Soviet Union, founded by Meshalkin. His methods of teaching. Describes the operations which he had held for the first time in the world and the Soviet Union, including transplantation. Consecrated on the activities of the Institute of circulation pathology, which was led by Meshalkin
Keywords: E.N. Meshalkin, surgery, cardiac surgery, anesthesiology, congenital heart diseases, cardiac surgery school of a name ofE.N. Meshalkin, Institute of circulation pathology of the Ministry of healthcare of the Russian Federation, artificial hypothermia.
* Научный руководитель: к.м.н., доц. Тарасова И.С.
