CC BY
4
УДК:616.132.2-002
Муминов Ш.К., кмед.н.
ассистент Абророва Б. Т. студент
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Узбекистан, г. Ташкент ИЗУЧЕНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПЕРЕНЕСШИХ
СТЕНТИРОВАНИЯ
Аннотаци. В связи с широким распространением ишемической болезни сердца (ИБС), приводящей к инвалидизации и высокой смертности населения, большое внимание уделяется разработке и внедрению новых методов и подходов к обследованию и лечению этой патологии (1,3). Основной задачей существующих в настоящее время методов лечения ИБС является воздействие на коронарную и миокардиальную недостаточность с целью устранения несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (2,4,5).
Изучение особенности внутрисердечной гемодинамики больных ишемической болезнью сердца перенесших стентирования.
Ключевые слова: стентирование, ИБС, внутрисердечная гемодинамика, функциональный класс, ВЭМ.
Muminov Sh.K., Candidate of Medical Science, аssistant
Abrorova B. T., student Tashkent Pediatric Medical Institute Uzbekistan, Tashkent city STUDY OF INTERNAL HEMODYNAMICS OF PATIENTS WITH
ISCHEMIC HEART DISEASE OF THE PERIENT STENTING
Annotation. Due to the widespread occurrence of coronary heart disease (CHD), leading to disability and high mortality of the population, much attention is paid to the development and introduction of new methods and approaches to the examination and treatment of this pathology (1,3). The main task of current methods of treatment of coronary artery disease is the impact on coronary and myocardial insufficiency in order to eliminate the discrepancy between myocardial oxygen demand and its delivery (2,4,5).
The study of the peculiarity of intracardiac hemodynamics in patients with coronary heart disease who underwent stenting.
Key words: stenting, IHD, intracardiac hemodynamics, functional class,
VEM.
Материал и методы исследования.
В исследование включены 48 больных с ИБС мужского пола, средний возраст 61,00±1,57 лет, все больные были подразделены на две группы, в 1-ю
группу вошли больные с ИБС II ФК, во 2-ю группу - больные с ИБС III ФК. Всем больным проведена операция стентирования коронарной артерии.
Наряду с клиническим обследованием, всем больным проводилось ЭКГ, ЭхоКГ, ВЭМ, коронароангиография до и после стентирования.
Толерантность к физической нагрузке у обследованных больных оценивали по результатам велоэргометрии. Диагноз ИБС, локализацию и степень атеросклеротического поражения коронарного русла верифицировали по результатам коронаровентрикулографии. Всем больным проведена реваскуляризация миокарда методом планового коронарного стентирования одной (правой венечной) артерии, степень поражения венечных артерий составляла 73-87 %.
ВЭМ выполняли за 2-3 дня до коронарного стентирования и через 2-3 мес после вмешательства. Изучали основные параметры сердечной гемодинамики - частоту сокращений сердца (ЧСС) и артериальное давление (АД) - регистрировали перед началом нагрузочной пробы и после каждой ее нагрузочной ступени с регистрацией ЭКГ.
Критерии включения: из исследования исключены больные с сахарным диабетом, тяжелой формой артериальной гипертонии, с печеночной, почечной, сердечной и легочной недостаточностью, больные с перенесенным ОНМК.
Результаты исследования.
Общая клинико-лабораторная характеристика обследованных показало, что больные обеих групп были сопоставимы по возрасту, по полу, по длительности ИБС, по уровню давления и по другим показателям.
Данные ЭхоКГ исследования до и после стентирования среди больных ИБС с II ФК показало, статистически значимые улучшения отмечены в показателях ФВ левого желудочка. Такая же тенденция отмечается и среди больных ИБС с 3 ФК (на 11% и 9% соответственно).
Динамика показателей ВЭМ пробы через 3 мес после коронарного стентирования в 1 -й группе больных отмечена положительная динамика нагрузочной пробы, а именно, достоверный рост мощности (на 79%) и продолжительности (на 87%) всей нагрузки, увеличение порогового значения ЧСС (на 10%), уровня САД (на 6%), а также уменьшение на 77 % показателя суммарной депрессии сегмента БТ.
У больных 2-й группы через 3 мес после стентирования наблюдали также рост всех исследуемых показателей, а именно мощности (на 93%) и продолжительности (на 95 %) нагрузки, порогового значения ЧСС (на 18%). Показатель суммарной депрессии сегмента БТ достоверно уменьшился (на 77%) по сравнению с первоначальными данными.
Выводы.
1. При первичном обследовании были зафиксированы явные доказательства нарушения внутрисердечной гемодинамики и признаки диастолической дисфункции ЛЖ. Фракция выброса (ФБ), характеризующая систолическую функцию ЛЖ, была в пределах нормальных величин.
2. В динамике происходит улучшение внутрисердечной гемодинамики, в частности увеличение фракции выброса левого желудочка у пациентов больных перенесших стентирования. Наблюдалось достоверное снижение КДО и КСО ЛЖ и увеличение ФВ ЛЖ по сравнению с исходными данными до стентирования.
Использованные источники:
1. Гиляревский С.Р., Резван В.В., Кузьмина И.М., Голшмид М.В. Современные подходы к противоишемической терапии больных со стабильным течением ишемической болезни сердца // Мед. алфавит. 2013. №
2. С. 2-7.
2. Сумин А.Н., Галимзянов Д.М., Сергеева Т.Ю., Барбараш О.Л. Динамика показателей диастолической функции правого желудочков у больных острым коронарным синдромом после проведения чрескатетерного коронарного вмешательства. Журнал Сердечная недостаточность. 2012;13 (6):334-341.
3. Schwammenthal E, Adler Y, Amichai K et al. Prognostic value of global myocardial performance indices in acute myocardial infarction: comparison to measures of systolic and diastolic left ventricular function. Chest. 2003;124 (5): 1645-1651.
4. Serruys P.W., de Jaegere P., Kiemeneij F. et. al. A comparison balloon expandable stent implantation with balloon angioplasty it patients with coronary artery disease. Benestent Study Group // New Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 331. -P. 489-495.
5. Zaborska B, Makowska E, Pilichowska E et al. The diagnostic and prognostic value of right ventricular myocardial velocities in inferior myocardial infarction treated with primary percutaneous intervention. Kardiol Pol. 2011;69 (10):1054-1061.
