CC BY
10
тореф. дис. канд. Каунас, 1966. — Р е в н о в а Н. В. и др. — В кн.: Гигиена труда и биологическое действие электромагнитных волн радиочастот. М., 1968, с. 132—134. — Ште-ренгарцР. Я. — «Гиг. труда», 1965, № 1, с. 7—11. — Hoffman-Gradner D.— •«Klin. Wschr.», 1965, Bd 35, S. 121—125.
Поступила 2I/X 1975 г.
HYGIENIC ASSESSMENT OF AN ELECTROMAGNETIC FIELD CREATED BY HIGH-VOLTAGE LINES OF ELECTRO-TRANSMISSION
Yu. D. Dumansky, V. M. Popovich, E. V. Rokhvatilo
The investigations performed show high-voltage lines of electro-transmission to be sources of an electromagnetic field of industrial frequency in populated areas. The intensity of the field in the zone of passage of the line may fluctuate from 100 to 12 500 V/m. The experimental investigation data proved the electric field of an industrial frequency to have an unfavourable effect on the state of the nervous and endocrine systems and, besides, on certain types of metabolism.
УДК ei3.644:[612.89-f612-451
E. Ю. Герасимова
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ УЛЬТРАЗВУКА НА СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВУЮ
СИСТЕМУ У РАБОЧИХ
Московский научно-исследовательский институт гигиены им. Ф. Ф. Эрнсмана
Наша цель заключалась в определении степени зависимости расстройств, развивающихся у рабочих ультразвуковых установок, от изменения уровня активности и реактивной способности симпатико-адреналовой системы. Под ее непосредственным контролем находятся регуляторные и адаптационно-трофические функции нервной системы, процессы гомеоста-за и гликолиза, стрессорные реакции организма (Л. А. Орбели; А. В. Тонких; Cannon). Показано, что их осуществление происходит в условиях тесного взаимодействия симпатико-адреналовой и адрено-кортикальной систем, адреналину принадлежит ведущая роль в активации системы гипоталамус— гипофиз — кора надпочечников (И. А. Эскин и Р. Н. Щедрина; В. Г. Шаляпина; Selye).
В клинических условиях проводилось обследование 100 человек, обслуживающих низкочастотные ультразвуковые установки средней мощности (1-я группа) и малой (2-я группа). Контрольная группа состояла из 138 человек. По данным гигиенических исследований, при работе установок средней мощности максимум энергии приходится на ультразвуковую часть спектра с уровнями колебаний 106—117 дБ. Уровни шума на частотах 8000 и 16 000 Гц соответственно составляют 84 и 105 дБ. При работе установок малой мощности уровни ультразвука в рабочей зоне находятся в пределах 92—105 дБ. Уровни шума на частотах 8000 и 16 000 Гц равняются 58—73 и 65 дБ. Гигиенические и клинические исследования показали, что при некоторых операциях контактное действие ультразвука носит эпизодический, секундный характер с невысокими уровнями виброскорости и потому не имеет решающей роли по сравнению с действием ультразвуковых и звуковых колебаний через воздушную среду (А. С. Мелькумова и соавт.). Работа наблюдаемых нами лиц носила исследовательский характер с наличием перерывов и средней 3-часовой загрузкой рабочего времени (1-я группа) или производственный характер с ежедневной и полной загрузкой рабочего времени (2-я группа).
Суточную экскрецию катехоламинов у этого контингента лиц исследовали флюориметрическим методом Эйлера и Лишайко (1959) в модификации Э. Ш. Матлиной. В качестве контроля обследовано 30 человек. Резервные возможности адренергической системы изучали проведением адреналиновой (подкожно 0,3 мл 0,1% раствора адреналина) и инсулиновой (подкожно
0,15 ед. инсулина на 1 кг веса) проб с введением этих гормонов в 9 ч утра и последующим сбором и определением катехоламинов в 4 порциях мочи (9—12, 12—15, 15—19 и 19—9 ч). Результаты исследований представляли графически. Биохимические методы включали также определение основной гликемии по Хагедорну — Йенсе-ну после 2-кратной нагрузки глюкозой и адреналином у 40 человек.
По клиническим данным, состояние реактивности вегетативной системы у этого контингента лиц характеризуется повышением тонуса симпатического или парасимпатического отдела, а также возможным сочетанием таких нарушений. Показано достоверное снижение экскреции адреналина и увеличение экскреции норадреналина в суточном количестве мочи по сравнению с контролем (рис. 1). Повышение коэффициента норадреналин/ адреналин отражает наличие активации медиаторного компонента адренер-гической системы при снижении адреномедуллярной активности у обслуживающих ультразвуковые установки. У лиц с небольшим (до 3 лет) стажем работы изменение экскреции катехоламинов с увеличением коэффициента норадреналин/адреналин сочетается с незначительными клиническими проявлениями в виде слабости, головных болей в области лба и висков к концу работы, а также наличием непостоянной гипотонии. Раннее появление изменений в экскреции катехоламинов и нормализация показателей у 70% этих лиц после отпускного периода или перерыва в работе позволяют расценивать эти изменения как приспособительные. Экспериментальные исследования (Е. Ю. Герасимова) также показали наличие реакции со стороны симпатико-адреналовой системы, проявляющейся повышением ее активности в условиях 14-дневного 3-часового воздействия ультразвуком производственных параметров. В то же время наблюдаемое нами отсутствие нормализации показателей суточной экскреции катехоламинов после отпуска у лиц с длительным стажем работы на ультразвуковых установках может быть объяснено наличием элементов повреждения в этой системе. В отдельных случаях параллельно нарастанию клинических проявлений (от субклинических до синдромологических) мы выявили снижение активности гормонального звена симпатико-адреналовой системы по данным экскреции адреналина (с 4,38±0,61 до 2,48±0,4 мкг/сут).
При введении адреналина в обследуемых группах отмечались более выраженные эмоциональные проявления по сравнению с контрольной группой. Преобладали симпатические проявления с периодами их обострения и затихания во времени (до 3 сут), но в течение первых 3 ч после введения препарата обнаруживался менее выраженный прессорный эффект по измерению пульса и артериального давления, чем в контроле. Возможно, что сниженная реактивность сосудов к прессорным факторам обусловлена повышением запасов норадреналина в сосудистой стенке и в результате этого снижением ее чувствительности (Mendlowitz). Экскреция катехоламинов в порционной моче показала наличие более выраженной активации медиаторного компонента симпатико-адреналовой системы без последующего снижения его активности по сравнению с контролем (рис. 2). Реакция адрена-лового звена у этих лиц в основном не отличалась от нормы, но в 1-й группе, где воздействие ультразвука сочетается с превышающими уровнями звуковых колебаний, не отмечалось последующего его функционального снижения или нормализации после активации (в 4-й порции мочи, собранной
Рис. 1. Суточная экскреция катехоламинов у работающих на низкочастотных ультразвуковых установках.
А — адреналин: Б — корадреналнн; 1 — контроль; 2 — группа, работающая на установке средней мощности; 3 — группа, работающая на установках малой мощности.
Рис. 2. Динамика экскреции катехоламинов при введении адреналина (подкожно 0,3 мл 0,1% раствора).
По оси абсцисс — время от момента введения адреналина; по оси ординат — выведение адреналина и норадреналнна с мочой в отдельных порциях мочи (графические данные с использованием логарифмической шкалы).
Остальные обозначения те же, что на рис. 1.
с 19 до 9 ч). Это сочеталось у них с большей выраженностью непереносимости шума; обнаружено большее число лиц с повышенным артериальным давлением.
Введение инсулина выявило извращенный тип реакции симпатико-адреналовой системы. В отличие от контрольных показателей наблюдалось повышение экскреции не адреналина, а норадреналина. У лиц, обслуживающих установки малой мощности, реакция адреналового звена на инсулин фактически отсутствовала (рис. 3). Такого типа нарушения связывают с расстройством гипоталамической регуляции (Э. Ш. Матлина и соавт.). Более выраженные изменения в ответ на нагрузку у лиц 2-й группы мы объясняем тем, что характер их труда отличался ежедневной и полной загрузкой рабочего времени.
Как известно, физиологические эффекты катехоламинов определяются участием их в биохимических процессах, действие адреналина в 5—10 раз сильнее действия норадреналина. Это воздействие осуществляется через ферментные системы. Адреналин имеет первостепенное значение в процессах гликолиза в печени, который проявляется повышением сахара в крови при введении. Усиление гликолитических процессов под влиянием адреналина наблюдается также в мышцах и мозге. Повышение обмена белков в организме зависит от количества адреналина и в значительно меньшей степени — норадреналина. Но основное воздействие адреналина на обменные процессы заключается в его влиянии на потребление кислорода (А. М. Утевский; М. Е. Райскина; Griffith; Ellis). Поэтому, если роль адреналина в организме заключается в активации защитных сил путем повышения сердечной деятельности и артериального давления, а также увеличения работоспособности мышц, то снижение его у работников ультразвуковых установок не может не сказываться на состоянии связанных с ним обменных процессов. В обеих группах обследуемых отмечалось снижение тургора тканей, которое сочеталось с нормальным или незначительным уменьшением веса тела. Оно связано со снижением содержания белковых веществ и разрыхлением в результате этого подкожного слоя.
нг/мин
94-32-30-
I I
Б
Т
24-22 -
1
М- \ /2-\\
10 -8 -6 .
11111 I ~г—г-т-|--1—_|_|_|_!_1_I_1111_I-и
Часы
Рис. 3. Динамика экскреции катехоламинов при введении инсулина (подкожно 0,15 ед. на 1 кг веса). Обозначения те же, что на рис. 2.
Изучение гликемических реакций у этого контингента показало относительное (по отношению к контрольной группе) снижение основной (натощак) гликемии, снижение индекса Кугельмана (отношение исходного сахара в крови к максимальному его повышению при проведении адреналиновой пробы), которое обусловлено снижением обмена адреналина, играющего важную роль в процессах гликолиза; увеличение первого гиперглике-мического коэффициента в сочетании с нормальными показателями во второй и третьей фазах при проведении 2-кратной нагрузки глюкозой, возможно, является следствием повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной системы, проявляющейся увеличением экскреции норадренали-на у этих лиц.
В настоящее время установлена зависимость эмоциональных нарушений от обмена катехоламинов. Слабость, снижение концентрации внимания и общего жизненного тонуса у обследуемых сочетаются с их повышенной раздражительностью, нарушением сна и сенестопатическими проявлениями, сопровождается дифференцированными изменениями экскреции катехоламинов с увеличением коэффициента норадреналин/адреналин. Аналогичное соотношение в экскреции катехоламинов отмечено при гипотиреозе (И. М. Бару), при котором также наблюдаются похожие проявления эмоционального поведения.
К. Лишшак и Э. Эндрёци показали, что при действии ряда стресс-раздражителей изменяется соотношение содержания адреналина и норадре-налина в надпочечниках с преобладанием последнего; в дальнейшем в процессе адаптации образуется больше норадреналина, чем адреналина. Норадреналин не столь активно действует на секрецию АКТГ, в этих условиях наблюдается меньшая активация секреции кортикостероидов и медленнее наступает истощение коры надпочечников. Следовательно, диссоциация показателей экскреции катехоламинов у этого контингента, сопровождающаяся увеличением экскреции норадреналина и снижением экскреции адреналина, соответствует фазе адаптации или резистентности. Но в условиях длительного воздействия может наступить снижение адаптационных возможностей организма. Регуляторные изменения, приводящие к понижению неспецифических активирующих влияний и проявляющиеся уменьшением
выделения адреналина надпочечниками, способствуют развитию вторичной гипоталамо-гипофизарной недостаточности коры надпочечников (Г. Л. Шрей-берг и Э. Ш. Матлина). В связи с этим настораживает всякое появление даже незначительных признаков гипокортицизма, к которым относится сочетание умеренной гиперпигментации кожи в местах трения одеждой с наличием гипотонии и положительного симптома Шеллонга (снижение артериального давления при смене положения тела). Так, у наблюдаемой К., имеющей 6-летний стаж работы на ультразвуковой установке малой мощности, при проведении пробы артериальное давление снизилось с 95/60 до 80/50 мм рт. ст. Прием пищи также вызывал у нее значительное снижение артериального давления (с 95/60 до 80/10 мм рт. ст.) и сопровождался ухудшением общего состояния. Последнее подтверждает предположение М. Юлес и И. Холло о связи этих явлений с центральным расстройством вазомоторного тонуса. Необходимо отметить, что клинические проявления гипокортицизма наблюдались нами в небольшом проценте случаев (15) и равном в группах обследуемых. В контрольной группе, состоящей из 138 человек, их не было выявлено. Следствием снижения реактивных свойств симпатико-адренало-вой системы и процессов гликолиза является снижением либидо у этих лиц и развитие начальных проявлений импотенции через 5—8 лет от начала работы, характеризующихся недостаточностью эрекции и преждевременной эякуляцией. Нарушений генеративной функции среди обследуемых не обнаружено.
Основным принципом лечебных мероприятий должно быть восстановление гормонально-обменного равновесия. Снижение функции гормонального звена симпатико-адреналовой системы вызывает уменьшение окислительных процессов в тканях, нарушение процессов гликолиза, белкового и, очевидно, других видов обмена. Поэтому наиболее обоснованно применение средств, увеличивающих процессы окислительного фосфорилирования, а также веществ, принимающих участие в синтезе нуклеиновых кислот и белков. К ним относятся АТФ, витамин К, глютатион, фолиевая кислота, витамин В12, оротовая и пангамовая кислоты. Пангамовая кислота и кокар-боксилаза влияют на продукты анаэробного обмена. Под влиянием кокар-боксилазы пировиноградная кислота подвергается окислительному декарбо-ксилированию, наступает снижение ее уровня в крови. Экспериментальные исследования (Р. М. Никольская) показали, что под влиянием низкочастотного ультразвука в крови повышается уровень пировиноградной кислоты. Применение пангамовой кислоты показано также ввиду того, что она является донатором метальных групп, а трансметилирование служит основным путем в биосинтезе адреналина, стероидных гормонов и других биологически активных веществ. При тенденции к гипотонии рекомендуется применение лимонника, жень-шеня и пантокрина в виде настоек или инъекций. При стойком сннженни артериального давления, сопровождающемся уменьшением суточной экскреции катехоламинов, показан электрофорез с раствором адреналина на шейные симпатические узлы для стимулирования сим-папатико-адреналовой активности. При признаках гипокортицизма наиболее оправдывает себя применение кортина в виде подкожных инъекций под контролем артериального давления. При выраженном снижении тургора тканей и общей астенизации, кроме полноценного питания с достаточным содержанием белков, углеводов и витаминов, целесообразны инъекции небольших доз инсулина (подкожно 4—6 ед.). Эти гормоны выполняют роль индукторов в выработке ферментов.
При отклонениях нервной системы важно исключить не только эндокринные нарушения, но и другие регуляторные расстройства, способные вызвать изменение деятельности нервных клеток. При повышенном артериальном давлении, приступах, сопровождающихся повышением симпатической активности, могут быть применены средства, уменьшающие синтез и депонирование медиаторов. Антиадренергическим эффектом обладает препарат а-метилдофа, который ограничивает образование дофамина и норад-
реналина в симпатических нейронах. Назначение указанных выше средств не исключает введения и других гипотензивных препаратов (дибазола, папаверина, эуфиллина, диафиллина). В качестве репрессоров действия хо-линергических медиаторов могут использоваться метамизин, скополамнн и ганглерон. При эмоциональных нарушениях применение психоседатив-ных препаратов (либриума, амизила и мелипрамина, френолона в сочетании с либриумом) способствует ослаблению вегетативных проявлений эмоциональных нарушений (вестибулярных, сердечно-сосудистых, половых и др.) благодаря торможению импульсов в лимбической системе, гипоталамусе и ретикулярной формации. Как правило, лечение половых нарушений не требует применения специальной гормональной терапии. Оно начинается с применения седативных и общеукрепляющих средств. К последним относятся пантокрин в виде инъекций, а также витаминотерапия (В1( В„ С, Е).
Профилактические средства предупредительного и текущего характера должны способствовать устранению или уменьшению степени влияния ультразвука и сопутствующего шума при обследовании низкочастотных ультразвуковых установок. В местах расположения этих установок необходима хорошо налаженная вентиляция, обеспечивающая достаточный приток кислорода. Показано потребление соков, витаминизированных напитков; в условиях производства можно рекомендовать их широкую продажу в обеденный перерыв.
В заключение следует подчеркнуть, что в развитии приспособительных реакций организма под влиянием низкочастотного ультразвука и сочетания его с высокочастотным шумом активное участие принимает симпатико-адреналовая система. В условиях их длительного воздействия может происходить снижение реактивной способности этой системы, которое проявляется понижением функции ее гормонального звена и как следствие уменьшением окислительных процессов в тканях, нарушением процессов гликолиза. Результатом снижения процессов адаптации в организме могут быть клинические проявления гипокортицизма. Поэтому основным принципом лечебных мероприятий должно быть раннее распознавание нарушений и восстановление гормонально-обменного равновесия.
ЛИТЕРАТУРА. Бару И. М. — «Врач, дело», 1966, № 9, с. 86—87. — Герасимова Е. Ю. Клиника и вопросы экспертизы трудоспособности при заболеваниях, вызванных воздействием физических факторов. М., 1972, с. 141 — 145.—М а т л и -н а Э. Ш., Зутлср А. С., Л у к и ч е в а Т. И. — «Труды по новой аппаратуре и методикам». Вып. 5. М., 1967, с. 97—124. — М е л ь к у м о в а А. С., Лисичкина 3. С., Королева В. А. и др. — В кн.: Основные итоги научной деятельности в области оздоровления внешней среды и условий труда. М., 1971, с. 74—81.—Никольская Р. М. — В кн.: Горшков С. И. и др. Биологическое действие ультразвука. М., 1965, с. 90—97. — Орбели Л. А. Лекции по физиологии нервной системы. М.—Л., 1938.— РайскинаМ. Е. Биохимия нервной регуляции сердца. М., 1962. — Тонких А. В. Гипоталамо-гипофизарная область и регуляция физиологических функций организма. Л., 1968. — У т е в с к и й А. М. — «Пробл. эндокринол.», 1955, №1, с. 19—27. — Ш а -ляпина В. Г. — В кн.: Физиология и биохимия биогенных аминов. М., 1969, с. 111 — 114. — Ш р е й б е р г Г. Л. — В кн.: Физиология и биохимия биогенных аминов. М., 1969, с. 81—87.—Эскин И. А., Щедрина Р. Н.— В кн.: Физиология и патология гипоталамуса. М., 1966, с. 147—150. —Лишшак К., ЭндрёциЭ. Нейроэндокрин-ная регуляция адаптационной деятельности. Будапешт, 1967. — Ю л е с М., X о л л о И. Диагностика и патофизиологические основы невроэндокринных заболеваний. Будапешт, 1963. — С a n п о n W. — «Physiol. Rev.», 1929, v. 9, p. 399—431. — E 1 1 i s S.— «Pharmacol. Rev.», 1956, v. 8, p. 485—562,—G r i f f i t h F.—«Physiol. Rev.», 1951. v. 31, p. 151—187.—Mend lowitz M. — «Am. J. Cardiol.», 1962, v. 9, p. 100— 106. — S e 1 у e H. — The Physiology and Pathology of Exposure to Stress. Montereal, 1950.
Поступила 8/XII 1975 r-
A STUDY OF THE EFFECT OF ULTRASOUND ON THE SYMPATHICO-ADRENAL
SYSTEM OF WORKERS
E. Yu. Gerasimova
Persons, attending the low-frequency ultrasonic installations, were examined. The development of disorders in the body of workers were found to depend on disturbances of the sym-pathico-adrenal activity, judging by the display of clinical signs, urinary excretion of catecholamines and results of functional tests. The data obtained testify to a fall of the reactive capacity of the sympathico-adrenal system under conditions of a long period of work at the low-frequency ultrasonic installations. The author determined the main principles of treatment of disturbances occurring in the body.
УДК e 18.6:[681.11.0J5-2:621.376.826
В. А. Кашуба
ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НЕОДИМОВЫХ ЛАЗЕРОВ
В ПРОИЗВОДСТВЕ ЧАСОВ
Московский научно-исследовательский институт гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Исследованиями условий труда в лазерных лабораториях различного профиля (А. Б. Бутман и соавт.; Ю. П. Пальцев и соавт.; А. В. Черкасов и соавт.; Goldman и соавт.; Sliney и соавт.) установлено, что при эксплуатации лазеров наблюдается ряд неблагоприятных факторов. У лиц, работающих с лазерами, отмечены функциональные сдвиги в различных органах и системах организма (В. Г. Артамонова и соавт.; Friedman и Graham).
Наша задача состояла в изучении условий труда и гигиенической оценке лазерных установок, используемых на 3 часовых заводах для получения сквозных отверстий («прошивки») в заготовках рубиновых часовых камней. Изучался технологический процесс, проводился анкетный опрос, составлялись профессиограммы рабочих основных специальностей.
На предприятиях, в приспособленных помещениях размещено от 8 до 54 стационарных неодимовых автоматических лазерных установок. На некоторых участках они установлены скученно. Расстояние между их боковыми сторонами составляет 25 см, что особенно неблагоприятно для наладчика, который более 30% рабочего времени проводит в непосредственной близости от излучающей головки и источника высокого напряжения (до 1200 В). Установки 3 типов —«Корунд» (серийные), АК-345М и АК-378 — генерируют невидимое глазом ИФ-излучение с длиной волны 1,06 мкм, номинальной энергией в импульсе 0,1—0,3 Дж и длительностью импульса 200—300 мкс. Установки различаются в основном частотой рабочих импульсов — 2,4 и 8 Гц, производительностью и числом излучающих головок (в состав станка АК-345М входят 2 лазера). Обрабатываемые часовые камни представляют собой разновидность синтетического корунда — рубин-10, состоящий из окиси алюминия с 1 % примеси окиси хрома и микроколичеств железа, титана и ванадия.
На обследованных заводах принят единый технологический процесс. Заготовки часовых камней диаметром 1,3—1,5 мм и высотой 0,4—0,5 мм вручную оператором загружаются в чашу вибробункера, и автоматический подаватель последовательно перемещает камни к месту обработки. Лазерный луч, выходящий из резонатора, 2—8 импульсами в течение 1 с образует в заготовке канал диаметром 0,03—0,08 мм, после чего она автоматически сбрасывается в тару. В месте падения луча происходит выброс в атмосферу продуктов деструкции рубина — газов, паров и аэрозолей — в виде ярко-светящегося конусообразного факела высотой до 3 см, направленного навстречу падающему лучу. Возникающие при этом аэродинамические эффекты создают интенсивный шум.
Контингент работающих в лазерных цехах на 60% состоит из молодежи до 30 лет; в контрольных цехах с автоматическими станками только
