CC BY
17Продовження таблиц 4
1-а доба 96,94 ± 1,595 n=16 p<0,001; p1<0,001 99,89 ± 1,468 n=28 p<0,001; p1<0,001 107,53 ± 1,183 n=15 p<0,001; p1<0,001 *,**
2-3-я доба 86,57 ± 1,62 n=14 p<0,001; p1<0,001 87,65 ± 1,241 n=23 p<0,001; p1<0,001 96,67 ± 1,446 n=15 p<0,001; p1<0,001 *,**
4-5-а доба 70,77 ± 0,863 n=13 p<0,001; p1<0,05 76,14 ± 1,26 n=21 p<0,001; p1<0,001 * 85,36 ± 1,753 n=14 p<0,001; p1<0,001 *,**
ПpuMimKa : n - юльюсть спостережень; p - пор1вняно з попередшм показником вщповщного захворювання; p1 - пор1в-няно з показниками контролю вщповщного захворювання. * - вipoгiднo по вщношению до пoказникiв абсцесу вщповщного теpмiну дoслiдження. ** - вipoгiднo по вiднoшенню до пoказникiв флегмони вщповщного теpмiну дoслiдження.
Таким чином, тепловий потш поверхш шюри щелепнo-лицевoï дшянки, в пpoекцiï гншно-запальних вогнищ, в повнш м1р1 вщображае стад1ю та глибину поширення патолопчного процесу, тим самим може використовуватися для дoдаткoвoï д1агностики та мо-шторингу захворювань.
Висновки. 1. Величина теплового потоку поверх-m шюри щелепнo-лицевoï дшянки, в пpoекцiï гншно-запальних вогнищ, безпосередньо залежить в1д стадiï та поширення патолопчного процесу.
2. Тепловий потш за гострого остеом1ел1ту ще-лепнo-лицевoï дшянки в1ропдно вищий шж при абс-цес та флегмош данoï лoкалiзацiï, що пояснюеться глибиною патолопчного процесу.
3. Вим1рювання теплового потоку поверхш шири щелепнo-лицевoï дшянки, в пpoекцiï патолопчних вогнищ, може використовуватися для дoдаткoвoï д1агнос-тики та мониторингу гншно-запальних захворювань.
Список лтератури
1. Барило О. С. Оптимiзацiя дiагнoстики та лiкування гнiйнo-запальних захворювань лиця та шш: дис. ... доктора мед. наук : 14.01.22 / Барило Олександр Семенович. - О., 2008. - 354 с.
2. Ценпло В.Г. Методичш аспекти хipуpгiчнoгo лiкування флегмон дна порожнини рота i навколо глотки / В .Г. Центшо, М. Ю. Павленко // Вюник стоматологи. - 2012. - № 2. - С. 89-95.
3. Ковальов М.В. Мюцеве лкування гнiйних ран м'яких тканин щелепно-лицево'' дiлянки: дис. ... канд. мед. наук : 14.01.22 / Ковальов Максим Володимирович. - К., 2006. - 182 с.
4. Тимофеев О. О. Щелепно-лицева хipуpгiя : шдручник / Тимофеев О. О.. - К. : Медицина, 2011. - 752 с.
5. Безруков С. Г. Оцшка впливу активного дренування шсляоперацшних ран м'яких тканин щелепно-лицево'' дшянки на показники локально'' термометри та реографи / С. Г. Безруков, Р. Ю. За'това // Вiсник стoматoлoгiï. - 2009. - № 1. - С. 64-69.
6. Морозова М. М. Оцшка тяжкост стану пащент!в iз одон-тогенними флегмонами щелепнo-лицьoвoï дiлянки та прогнозуван-ня 'х течiï / М.М. Морозова, В. О. Кpаснiкoв, В. Г. Виборний // Вюник стоматологи. - 2009. - № 2. - С. 64-69.
7. Комський М. П. Оцшка в балах мюцевих ознак гострого одонтогенного oстеoмiелiту нижньо' щелепи / М. П. Комський // Вюник стоматологи. - 2010. - № 3. - С. 43-46.
8. Анатичук Л.1. Про деякi oсoбливoстi використання ме-дичних теплoмipiв при дoслiдженнi локальних теплoвидiлень лю-дини / Л.1. Анатичук, Р.Г. Пба, Р.Р. Кобилянський // Термоелектри-ка. - 2013. - № 2. - С. 67-73.
9. Гищук В.С. Модершзований прилад для вимipювання те-плових пoтoкiв людини / В.С. Гищук // Термоелектрика. - 2013. -№ 2. - С. 91-95.
Список лтератури
1. Barylo O.S. Optymizatsiya diagnostiki ta likuvannya gniyno-zapalnykh zakhvoryuvan lytsya ta shyi [Optimization of Diagnostics and Treatment of Purulent and Inflammatory Face Conditions]. Dissertation for candidate of medical sciences. Odessa 2008 : 354.
2. Tsentilo V.G., Pavlenko M.U. Methodological Aspects of Surgical Treatment of Mouth Floor Phlegmon and Phlegmon Located around the Gullet. Visnyk stomatologii. 2012;2:89-95.
3. Kovalev M.V. Mistseve likuvannya gniynykh ran myakykh
tkanyn shchelepno-lytsvoy dilyanky [Topical Treatment of Septic Wounds of Maxillofacial Area Soft Tissues]. Dissertation for candidate of medical sciences. Kiev 2006 : 182.
4. Timofeyev O.O. Shchlepno-lytseva khirurgiya [Oral Surgery]. Kiev, Medicine, 2011:752.
5. Bezrukov S.G., Zaytova R.Yu. Evaluation of Influence of Active Drainage of Postoperative Soft Tissue Wounds in Maxillofacial Area on Local Thermometry and Rheography Indices. Visnyk stomatologii. 2009;1:64-69.
6. Morozova M.M., Krasnikov V.O., Vybornyy V.G. Evaluation of Health State Severity of Patients Ill with Maxillofacial Area Phlegmon and Prediction of the Clinical Course. Visnyk stomatologii. 2009;2:64-69.
7. Komskiy M.P. Evaluation of Local Signs of Acute Odontogenous Lower Jaw Osteomyelitis in Points. Visnyk stomatologii. 2010;3:43-46.
8. Anatichuk L.I., Giba R.G., Kobylyanskiy R.R. On Some Peculiarities of Use of Medical Thermometers for Study of Local Heat Release of a Human. Termoelektrika. 2013;2:67-73.
9. Gyshchuk V.S. Modernized Device for Measurement of Human Heat Flows. Termoelektrika. 2013;2:91-95.
Haflifimra 06.09.13
УДК 616.316-008.8+616.37-002
И. Г. Романенко, д. мед. н., А. П. Левицкий, д. биол. н., Я. А. Лавровская
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины» Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского»
ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
В статье представлены результаты исследования биохимических показателей ротовой жидкости у больных хроническим панкреатитом. Полученные данные позволяют выявить маркеры воспаления слизистой оболочки полости рта, наличие воспалительной реакции и ослабление защитных сил в полости рта, а также разработать лечебно-профилактический комплекс заболеваний слизистой оболочки полости рта при хронических заболеваниях поджелудочной железы.
Ключевые слова: ротовая жидкость, слизистая оболочка полости рта, хронический панкреатит, маркеры воспаления, каталаза, малоновый диальдегид, эластаза.
© Романенко И. Г., Левицкий А. П., Лавровская Я. А., 2013.
l. Г. Романенко, А. П. Левицький, Я. А. Лавровська
Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально'1 академп медичних наук Укра'ши» Державна установа «Кримський державний медичний ушверситет iм. С. I. Георпевського»
ВИВЧЕННЯ Р1ВНЯ МАРКЕР1В ЗАПАЛЕННЯ POTOBOÏ Р1ДИНИ У ХВОРИХ ХРОН1ЧНИМ ПАНКРЕАТИТОМ
У cmammi представлен результати дотдження 6ioxiMi4Hux показнитвpomoeoïpiduHU у хворих на хрошчний панкреатит. Отриман дат дозволяють виявити маркери запалення слuзовоï оболонки порожнини рота, наявшсть запальноï реакцй i ослаблення захисних сил в порожнин рота, а також розробити л^вально-профтактичний комплекс захворювань слuзовоï оболонки порожнини рота при хротчних захворюваннях пiдшлунковоï залози. Ключов1 слова: ротова рiдuна, слизова оболонка порожнини рота, хрошчний панкреатит, маркери запалення, ката-лаза, малоновий дiальдегiд, еластаза.
I. G. Romanenko, A. P. Levytsky, Y. A. Lavrovskaya
State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine" State Establishment "Crimean state medical university named after S. I. Georgievsky"
THE STUDY OF THE LEVEL OF INFLAMMATORY MARKERS OF THE ORAL LIQUID IN PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS
ABSTRACT
The aim. The aim of the investigation is the determination of the activity of the enzyme elastase, malondialdehyde of the oral fluid, characterizing the level of inflammation in oral mucous membrane, and the antioxidant enzyme catalase in patients with chronic pancreatitis.
The materials and the methods of reseach. The investigations were held with 118 patiens at the age from 44 to 65 years old, men - 66 and woman - 53. All of them were divided into two groups: Group 1- 84 patients with a diagnosis of chronic pancreatitis, 2 group - 34 apparently healthy patients. Patients collected the unstimulated saliva in the morning on an empty stomach after rinsing the oral cavity with water. Markers of inflammation and defenses were studied in unstimulated saliva, including the activity of catalase, elastase, and quantity of malonic dialdehyde.
The findings. The mucous membrane of the oral mucosa is closely related to the digestive system, reflects the condition of the gastrointestinal tract, especially the chronic diseases of the pancreas. The results of our investigations of oral fluid have shown that in patients with chronic pancreatitis in the mucous membranes of the oral mucosa has increased the level of inflammatory markers, proteolytic activity, the accumulation of lipid peroxidation products and reducing antioxidant protection. The conclusions. According to the results was founded that patients with chronic pancreatitis was noted the amplification of inflammation and extenuation of the protective systems of the oral mucosa. The research of biochemical indicators of oral fluid in chronic pancreatitis allows to detect and prevent pathological processes of the oral cavity.
Key words: oral liquid, oral mucous membrane, chronic pancreatitis, inflammatory markers, catalase, malonic dialdehyde, elastase.
Заболевания слизистой оболочки рта следует рассматривать с позиции целостного организма [1]. Находясь под постоянным воздействием внешних и внутренних факторов, слизистая оболочка полости рта (СОПР) является местом проявления различных заболеваний [2, 3].
Как чувствительный индикатор, слизистая оболочка постоянно реагирует не только на раздражители, непосредственно влияющие на нее, но и отражает на себе в той или иной степени системные нарушения в организме. Нередко при многих системных заболеваниях (пищеварительного тракта, системы крови, инфекционных заболеваниях и многих других) такие изменения появляются на слизистой оболочке задолго до появления общих клинических симптомов патологии органов и систем человека, что имеет большое значение в диагностическом процессе не только для врача-стоматолога, но и специалистов общего профиля [2, 46].
Изменения в полости рта при заболеваниях органов пищеварения встречаются наиболее часто. Это объясняется ее морфофункциональной общностью с пищеварительной системой [4, 7, 8].
На сегодняшний день заболевания, протекающие со снижением ферментативной функции поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника, занимают значительное место в структуре болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [9]. К ним относится хронический панкреатит (ХП) - группа хронических заболеваний, преимущественно воспалительной природы, поджелудочной железы (ПЖ) с различной степенью нарушения экзокринной функции [10].
Слюна, иначе называемая ротовой жидкостью, содержит ряд ферментов, которые служат маркерами воспаления [11]. Практически каждая воспалительная реакция сопровождается усилением перекисного окисления липидов (ПОЛ). Конечным продуктом ПОЛ является малоновый диальдегид (МДА), который образуется при перекисном окислении ненасыщенных жирных кислот [11, 12]. Из всех ферментов наибольшее внимание уделяется протеолитическим ферментам, которые играют важную роль в реализации патогенного эффекта [11]. Из деструктивных ферментов легче всего определить активность эласта-зы [12]. Можно также определять активность катала-зы по расщеплению перекиси водорода как показателя антиоксидантной системы [12, 13].
Цель нашего исследования. Определение активности ферментов эластазы, малонового диальдегида ротовой жидкости, характеризующих уровень воспаления слизистой оболочки полости рта (СОПР), а также антиоксидантного фермента каталазы у больных хроническим панкреатитом.
Материал и методы исследования. В наших исследованиях приняло участие 118 человек в возрасте от 44 до 65 лет, из них мужчин - 66 и женщин - 53. Первую группу составили 84 человека - пациенты га-строэнетерологического отделения, страдающие хроническим панкреатитом. Вторую группу - 34 пациента без общесоматической патологии.
У наблюдаемых нами пациентов забор нестиму-лированной ротовой жидкости осуществляли утром натощак после предварительного ополаскивания полости рта водопроводной водой. Запрещалось утром чистить зубы зубной щеткой, пользоваться зубными ополаскивателями. Через 3 минуты пациенты осуществляли сплевывание слюны в пробирку через воронку. После центрифугирования измеряли объем ротовой жидкости, отбирали надосадочную жидкость в сухие пенициллиновые флаконы, герметично закрывали и замораживали до исследования.
Активность МДА определяли по реакции с тио-барбитуратовой кислотой [Стальная, Гаришвили, 1977]. Принцип метода основан на том, что при нагревании в кислой среде МДА реагирует с 2-тиобарбитуратовой кислотой, образуя окрашенный триметиновый комплекс, с максимум поглощения при 532 нм. Молярный коэффициент экстинкции этого комплекса
Количество МДА рассчитывают, используя указанную выше величину молярного коэффициента экс-тинкции, и полученный результат выражают в микромолях на 1 л (мкмоль/л) ротовой жидкости.
Активность каталазы определяли по разрушению перекиси водорода Активность каталазы в ротовой жидкости определяют при помощи метода, основанного на способности перекиси водорода, не прореагировавшей с каталазой, соединяться с солями молибдена в стойкий оранжевый комплекс. Интенсивность окраски обратно пропорциональна активности катала-зы, которую выражали в милликаталах/л ротовой жидкости [14].
Активность эластазы оценивают по степени гидролиза синтетического субстрата N-t-BOC-L-alanine-p-nitrophenyl ester (BOC) («Sigma», USA) по методу Visser. Под действием эластазы ротовой жидкости от субстрата отщепляется n-нитрофенол желтой окраски, интенсивность которой пропорциональна активности эластазы.
Активность эластазы выражают в микрокаталах на 1 л ротовой жидкости, 1 катал - это активность эластазы, катализирующая отщепление 1 моля n-нитрофенола за 1 секунду.
Результаты исследования и их обсуждения. У наблюдаемых нами больных с хроническим панкреатитом отмечался определенный рост концентрации МДА, одного из основных продуктов ПОЛ, и составил (0,240±0,030) ммоль/л. Содержание МДА ротовой жидкости у здоровых лиц составил (0,170±0,010) ммоль/л. Увеличение концентрации МДА ротовой жидкости свидетельствует о нарушении баланса в ан-тиоксиданто - прооксидантной системе в сторону усиления процессов пероксидации липидов и наличии воспаления в слизистой оболочке полости рта. Также отмечалось снижение активности антиоксидантного фермента каталазы у пациентов основной группы (0,077±0,009) мкат/л. В контрольной группе активность одного из защитных ферментов составила (0,302±0,014) мкат/л. Полученные данные характеризуют достоверное снижение антиоксидантных факторов, что указывает на наличие недостаточных компенсаторных механизмах и снижении защитных сил
СОПР. В первой группе наблюдения существенно возросла активность эластазы (0,321±0,037) мк-кат/л, во второй группе активность данного протеолитиче-ского фермента составила (0,100±0,010) мк-кат/л, что подтверждает наличие воспалительных реакций в СОПР при ХП.
МДА Катала за Эластаза Рис.1. Показатели маркеров воспаления и антиоксидантной защиты нестимулированной ротовой жидкости у больных хроническим панкреатитом и у здоровых лиц.
Таким образом, представленные исследования показали, что у больных хроническим панкреатитом отмечался развитие воспаления и ослабление защитных систем слизистой оболочки полости рта. Изучение биохимических показателей ротовой жидкости при хроническом панкреатите позволяет своевременно выявить и предупредить развитие патологических процессов СОПР (рис.).
Выводы. Слизистая оболочка полости рта, находясь в неразрывной связи с пищеварительной системой, отражает состояние желудочно-кишечного тракта, в частности, хронических заболеваний поджелудочной железы. Представленные результаты проведенного нами исследования показателей ротовой жидкости свидетельствуют о том, что у больных с хроническим панкреатитом отмечается усиление воспалительных процессов СОПР за счет увеличения уровня маркеров воспаления, протеолитической активности, накопления продуктов перекисного окисления липидов, а также снижения антиоксидантной защиты.
Список литературы
1. Морозова С.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта: Атлас / С.И. Морозова, Н.А. Савельева - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. - 272 с.: ил.
2. Терапевтична стоматолопя. Захворювання слизово'1 оболонки порожнини рота / [М. Ф. Данилевський, А. В. Борисенко, М. Ю. Антоненко [та ш.]. — К., 2010. — 640с.
3. Заболевания слизистой оболочки рта и губ / Л. А. Цвет-кова-Аксамит, С. Д. Арутюнов, Л.В. Петрова [и др.]. — М.: МЕД-пресс информ, 2009. - 208 с.
4. Терапевтична стоматолопя / за ред. проф. А.К. Нколшина. - Полтава: Дивосвгг, 2007. - Т.2. - 280 с.
5. Заболевания слизистой оболочки полости рта / под ред. Л.М. Лукиных. - Н. Новгород, 2003. -210 с.
6. Терапевтическая стоматология / под ред. ЕВ. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. -804 с.
7. Банченко Г.В. Язык - "зеркало" организма / Г.В. Банчен-ко, Ю.М. Максимовский, В.М. Гринин. - М.:ОАО "Стоматология", 2000. - 407 с.
8. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки рта / под ред. проф. Г.М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. —256 с.
9. Сереброва С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению // Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. - 2008. - Т. 10, № 1. - С. 30.
10. Маев И.В. Хронический панкреатит / И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый. - М.: Медицина, 2005. - 504 с.
11. Левицкий А.П. Лечебно-профилактические эликсиры /А.П. Левицкий.- Одесса, 2010.- 258 с.
12. Биохимические маркеры воспаления тканей ротовой полости: метод. рекомендации / А.П. Левицкий, О.В. Деньга, О.А. Макаренко [и др.]. - Одесса: КП ОГТ, 2010. - 16 с.
13. Антиоксидантно-прооксидатний шдекс сироватки кровi щурiв з експериментальним стоматитом i його корекщя зуб-ними елксирами / [А.П. Левицький, В.М. Почтар, О.А. Макаренко [та шш.] // Одеський медичний журн. - 2006.- № 1. - С.22-25.
14. Гирин С.В. Модификация метода определения активности каталазы в биологических субстратах / С.В. Гирин // Лабораторная диагностика. - 1999. - № 4. - С.45-46.
REFERENCES
1. Morozova S.I., Saveleva N.A. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta: Atlas. Il. [Diseases of the oral mucosa: Atlas. II]. Moskva, OOO "Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo", 2012: 272.
2. Danilevskiy M.F., Borisenko A.V., Antonenko M.Yu. [i dr.]. Terapevtichna stomatologiya. Zahvoryuvannya slizovoyi obolonki porozhnini rota. [Therapeutic dentistry. Diseases of the oral mucosa]. Kiev, 2010: 640.
3. Tsvetkova-Aksamit L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V. [i
dr.]. Zabolevaniya slizistoy obolochki rta i gub. [Diseases of the oral mucosa and lips]. Moskva, MEDpress inform, 2009: 208.
4. Nikolishyn A.K. Terapevtichna stomatologiya. [Therapeutic dentistry]. Poltava: Divosvit, 2007; 2: 280.
5. Lukiniyh L.M. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta. [Diseases of the oral mucosa]. N. Novgorod, 2003: 210.
6. Borovskiy E.V. Terapevticheskaya stomatologiya. [Therapeutic dentistry]. Moskva, "«Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»", 2004: 804.
7. Banchenko G.V., Maksimovskiy Yu.M., Grinin V.M.
Yazyik - "zerkalo" organizma. [The tongue - the "mirror" of the body]. Moskva, OAO "Stomatologiya", 2000: 407.
8. Barer G.M. Terapevticheskaya stomatologiya. Zabolevaniya slizistoy obolochki rta. [Therapeutic dentistry. Diseases of the oral mucosa]. Moskva, GEOTAR-Media, 2010: 256.
9. Serebrova S.Yu. Chronic pancreatitis: a modern approach to diagnosis and treatment. Russkiy Meditsinskiy Jurnal. Bolezni organov pischevareniya. 2008; 10 (1): 30.
10. Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyiy Yu.A. Hronicheskiy pankreatit. [Chronic pancreatitis]. Moskva, Meditsina, 2005: 504.
11. Levitskiy A.P. Lechebno-profilakticheskie eliksiry. [Treat-ment-and-prophylactic elixirs]. Odessa, 2010: 258.
12. Levitskiy A.P., Denga O.V., Makarenko O.A. [i dr.].
Biokhimicheskie markery vospaleniya tkaney rotovoy polosti: metodicheskie rekomendatsii. [Biochemical markers of inflammation of the tissues of the oral cavity: methodical guidelines]. Odessa, KP OGT, 2010: 16.
13. Levitskiy A.P., Pochtar V.M., Makarenko O.A. [i dr.].
Antioxidant-prooksydantic index serum of rats with experimental stomatitis and its correction by mouthwashes. Odes'kiy medichnij zhurnal. 2006; 1: 22-25.
14. Girin S.V. The modification of the method of the determination of catalase activity in biological substrates. Laboratornaya diagnostika. 1999; 4: 45-46.
Поступила 14.10.13
