CC BY
31
Большинство хирургов, применявших инъекционное лечение, сходятся на том мнении, что наиболее показанным для этого метода нужно считать геморрой I и II степени, где ведущим симптомом является кровотечение. Если же заболевание сопровождается выпадением узлов, то лечение не даст положительных результатов. Может быть лишь временный и далеко не полный эффект.
Методика склерозируюгцего лечения заключается во введении склерозируюгцих препаратов в геморроидальный узел, что приводит к образованию тромба с последующей облитерации узла. Возникновение таких осложнений, как болевой синдром, паракпрактит, олеогранулема, скорее всего, связана с нарушением правил введения препарата или с недостаточным опытом колопроктолога.
Противопоказанием к слеротерапии являются воспалительные заболевания анального канала и промежности: острый геморрой, парапроктит, трещина анального канала. Комбинированный геморрой с отсутствием границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами также является относительным противопоказанием к склерозирующему лечению.
На базе Городской клинической больницы № 1 в условиях колопроктологического кабинета и второго хирургического отделения применяется данный метод лечения в период с 2004 года по настоящее время. Нами пролечено 156 пациентов в возрасте от 25 до 72 лет с различными стадиями заболеваний, превалирующим симптомом являлось кровотечение.
Критериями хороших результатов в склерозирующем лечении являются прекращение кровотечения и выпадения узлов, что составляет 85 % от числа пролеченных пациентов. Удовлетворительным результатом считается прекращение выпадения узлов и незначительное выделение крови из заднего прохода, что составило 12 %. Неудовлетворительный результат — рецидив кровотечения и выпадения узлов (3 %). Больным с неудовлетворительными результатами были применены другие мало инвазивные методы лечения.
После склерозирующего лечения у 7 % пациентов выявились различные осложнения, из них у 4 % больных они носили характер выраженного болевого синдрома, что связано с повышенной реакцией организма на введении препарата. Ни одному из этих больных не назначали наркотичексих анальгетиков, а с болевым синдромом удалось справиться в течение 2 — 3 дней при помощи местных обезболивающих препаратов, ненаркотических анальгетиков и физиопроцедур. У 3 % пациентов отмечался выраженный тромбофлебит геморроидальных узлов, который купировался консервативно, с применением местных противовоспалительных препаратов и физиопроцедур.
Эта методика имеет ряд преимуществ, которые заключаются в простоте техники выполнения, высокой эффективности, малой травматичности, незначительной болезненности, а также невысокой сто-имостьи операции, и она может быть широко использована в амбулаторных условиях без возрастного ограничения и сопутствующих патологий, кроме непереносимости препаратов, применяемых для склерозирования. После склерозирующего лечения нет необходимости в госпитализации, а 97 — 99 % пролеченных больных вообще не нуждаются в освобождении от трудовой деятельности.
И.М. Дамбаева, Д.Н. Санжеева, Т.Д. Шарапова
ИЗУЧЕНИЕ СВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ В СИСТЕМЕ ИММУНИТЕТА И ТИРЕОИДНЫМ СТАТУСОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)
Большую роль в генезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) играет наследственность. Генетически обусловленный дефект иммунокомпетентных клеток ведёт к срыву естественной толерантности. В результате генетически обусловленной недостаточности Т-супрессоров появляется «запрещённый» клон В-лимфоцитов, производящий аутоантитела. Образование антител к тиреоглобу-лину (АТ к ТГ), тиреопероксидазе (АТ к ТПО), рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) ведёт к появлению иммунных комплексов, выделению биологически активных веществ, что вызывает деструктивные изменения в тиреоцитах ЩЗ.
Существующие клинические и лабораторные доказательства взаиморегуляции иммунной и эндогенной систем послужило поводом для настоящего изучения корреляционных связей между уровнями ти-реоидных антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и тиреоглобулину (АТ к ТГ), гормонов (ТТГ и свободного Т4) и фенотипическим статусом иммунной системы. Поскольку уровни антител к ТПО и ТГ отражают степень деструкции щитовидной железы, а зачастую и прогноз заболевания, мы изучили корреляционные связи между содержанием антител к ТПО и ТГ и количеством лимфоцитов CD4+,CD8+h CD16 + у больных тиреоидитами. Строгой зависимости между содержанием CD4 +-лимфоцитов (Т-хелперов) и уровнями антител к ТПО и ТГ не обнаружено. В то же время выявлены сильные отрицательные корреляционные связи между количеством цитотоксических/супрессорных CD8 + -лимфоцитов и уровнем анти-
Материалы конференции «Состояние и перспективы...»
IOI
тел к ТПО и ТГ. Снижение количества CD8 +-лимфоцитов при нарастании титров антител к ТПО и ТГ может свидетельствовать об активной роли данной популяции клеток в патогенезе аутоиммунных тирео-идитов. Наблюдается сильная корреляционная связь между содержанием антител к ТПО и ТГ.
Таким образом, изучение фенотипических особенностей лимфоцитов периферической крови при различных аутоиммунных заболеваниях ЩЖ выявило наличие нарушений субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови (CD8 + , CD4 + ). Наиболее значимые нарушения в фенотипе обнаружены у больных диффузно-токсическим зобом; они характеризовались снижением количества цитотоксических/супрессорных Т- и NK-лимфоцитов, и повышением содержания В-лимфоцитов. В целом полученные данные свидетельствуют о нарушении Т-клеточного, цитотоксического компонента у больных ДТЗ независимо от их тиреоидного статуса. Проведенная оценка фенотипа лимфоцитов при АИТ в зависимости от функционального состояния ЩЖ показала, что при эутиреозе и гипотиреозе средние показатели относительного содержания иммунокомпетентных клеток также изменены.
И.М. Дамбаева, Д.Н. Санжеева, Т.Д. Шарапова
ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ АУТОИММУННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)
Многие заболевания ЩЖ являются по своему патогенезу аутоиммунными. Эксперты ВОЗ относят к ним диффузный токсический зоб (ДТЗ) и аутоиммунный тиреоидит (АИТ) на основании обнаружения в сыворотке крови в том и другом случаях антитиреоидных антител. Как свидетельствуют эпидемиологические исследования последних лет, число больных аутоиммунными заболеваниями ЩЖ значительно увеличилось. Болеют ДТЗ и АИТ, как правило, люди молодого возраста. Нередко данные заболевания и их осложнения служат причиной стойкой нетрудоспособности. В этом заключается аспект проблемы аутоиммунных заболеваний ЩЖ.
АИТ и ДТЗ имеют сходную этиологию — аутоиммунный процесс, но различный патогенез, специфичность которого на уровне организма проявляется уровнем тиреоидных гормонов и сопровождается специфическим уровнем цитокинов и других биологических веществ.
Целью исследования является выявление особенностей показателей иммунного статуса больных АИТ и ДТЗ.
Таблица 1
Показатели гормонального и иммунного статуса больных АИТ и ДТЗ с различным функциональным состоянием (М ± т)
Показатели Норма Больные эндемическим зобом (п = 20) Больные АИТ Больные ДТЗ
Эутиреоз (п = 4) Гипотиреоз (п = 3) Суб клинический тиреотоксикоз (п = 5) Манифестный тиреотоксикоз (п = 3)
ТТГ (мМе/мл) 0,23-3,4 1,03 ±0,57 1,45 ±0,5 4,9 ±1,1 0,15 ±0,43 0,14 ± 0,11
Тз своб. (нмоль/л) 1,0-2,8 1,38 ±0,36 2,0 ±0,3 1,8 ±0,4 2,5 ±0,32 3,2 ±0,1
Т4СВ06. (моль/л) 53-158 98,2 ± 17,2 95,9 ±2,5 93,2 ±2,8 132,6 ± 10,3 193,8 ± 11,05
АТ к ТГ (МЕ/мл) 0-100 7,6 ±4,7 240 ± 5,6 268 ±5,5 105,0 ±3,7 158,2 ± 1,54
CD3+kh. (%) 55-80 56,5 ±0,9 49,2 ±1,2 44,3 ±0,9 56,2 ±2,4 47,2 ± 0,7
CD4+kh. (%) 31-51 41,0 ± 1,1 40,5 ± 1,4 39,3 ±0,8 28,4 ± 1,5 28,2 ±0,6
CD8+kh. (%) 19-37 30,4 ±6,6 25,7 ± 1,3 25,5 ±0,7 15,6 ±0,7 15,7 ±0,5
CD16+Kn. (%) 5-19 15,5 ±6,5 23,1 ±0,7 20,9 ±0,5 22,1 ±0,3 22,2 ±0,2
CD22+Kn. (%) 4-18 21,5 ±6,5 22,8 ± 1,2 21,9 ± 0,9 23,8 ± 1,2 24,0 ±0,8
Ig А (мг/%) 1,5-3,0 1,59 ±0,71 2,93 ± 1,5 3,0 ±0,8 2,15 ± 0,1 2,17 ±0,5
Ig M (мг/%) 0,8-1,5 1,51 ±0,34 1,63 ± 1,4 1,6 ±2,0 1,48 ±0,4 1,49 ± 1,1
Ig G (мг/%) 8-12 11,48 ±2,28 17,5 ±1,1 21,4 ± 1,5 17,4 ±0,5 17,8 ±0,3
Обследовано 340 медработников Республиканской клинической больницы в возрасте от 18 до 60 лет, из них мужчин — 22, женщин — 318. Больных ДТЗ — 8, АИТ — 7, эндемическим зобом — 67. Диагноз установлен на основании клинических данных, уровня тиреоидных и тиреотропного гормонов кро-
102
Материалы конференции «Состояние и перспективы...»
