CC BY
19
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
ПРИМЕНЕНИЕ ЛИПОСОМАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕПАТИТА С
С.В. Усова1, С.Н. Таргонский1, Н.Б. Бажутин1, А.В. Войтенко1, А.В. Змызгова2, Л.Н. Земскова2, Р.Ф. Максимова3
'ЗАО «Вектор-Медика», г. Новосибирск; 2ООО «НПЦ Озонотерапии», Москва; 32-я клиническая инфекционная больница ЦНИИ Эпидемиологии МЗ РФ, Москва
Цель: разработать схему лечения больных хронического вирусного гепатита С с использованием ли-посомальных форм рекомбинантного интерферона и рибавирина отечественного производства.
Материалы и методы. в исследовании приняли участие 60 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С — 15 женщин и 45 мужчин от 18 до 50 лет (средний возраст 28,7 лет). Основная группа — 30 пациентов получали рибавирин липосомальный в дозе 1000 мг ежедневно + Реаферон-ЕС-Липинт по 2 млн МЕ через день перорально и Реаферон-ЕС 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно; группа сравнения — 30 пациентов, лечение которых проводилось по стандартной схеме (рибавирин в дозе 800—1000—1200 мг в сутки в зависимости от массы тела и Реаферон-ЕС 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно). Диагноз гепатита С был установлен на основании позитивных тестов на антитела к HCV методом ИФА и на РНК HCV методом ПЦР, изменений биохимических показателей крови. Продолжительность приема препаратов составила 6 месяцев.
Результаты. исследования свидетельствуют о хорошей переносимости липосомальных препаратов, не отмечалось изменений, потребовавших отмены лечения. Побочные реакции, возможные при приеме рибавирина, регистрировались в опытной группе почти в 2 раза реже, чем в контрольной. У больных опытной группы уже через 2—4 недели лечения улучшалось общее самочувствие, повышалась работоспособность, исчезали астено-вегетативные явления, уменьшалась тяжесть в области печени и селезенки, нормализовались размеры печени и селезенки. Уровень ферментемии снижался через 2 недели приема препаратов. К 6 месяцам лечения в опытной группе положительный биохимический эффект наблюдался в 1,4 раза чаще чем в контрольной. Через 2 месяца от начала лечения РНК HCV в опытной группе сохранялась в 1,7 раза реже, чем в контрольной группе, а через 6 месяцев — в 2,75 раза реже, чем в контрольной.
Выводы. таким образом, разработанная схема комплексной противовирусной терапии с применением рибавирина липосомального, Реаферон-ЕС-Липинта и Реаферона-ЕС производства ЗАО «Вектор-Медика» оказалась высокоэффективной в лечении хронического вирусного гепатита С.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.А. Фильченкова, Е.В. Ковалев, С.А. Ненадская
Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону
В последние десятилетия инфекции с парентеральным механизмом передачи заняли прочные позиции среди наиболее серьезных проблем современной медицины. По мнению исследователей (Шляхтенко Л.И.) в проявлениях эпидемического
процесса вирусных гепатитов В, С в РФ, а также Ростовской области можно выделить несколько периодов, принципиально отличающихся между собой.
Первый период (до 1992 года) характеризовался значительной долей (до 15—20%) «сывороточного» гепатита HbsAg негативного. С 1985 по 1989 годы заболеваемость в области колебалась от 17,6 до 20,2 на 100 тыс. населения, снизившись к 1991 до 12,2. По мнению ученых (Шляхтенко Л.И.) снижение было обусловлено успехами в предупреждении заражений в медицинских учреждениях.
Второй период (1993—1995) отличился внедрением в практику диагностики гепатита С, сокращением до минимума вирусных гепатитов неустановленной этиологии и резким ростом заболеваемости гепатитом С, несвойственным для инфекций с маломощным механизмом передачи возбудителя.
Третий период (1996—2001) характеризуется высокой интенсивностью эпидемического процесса, которая не согласуется с естественными законами его развития. С 1995 по 1998 в области регистрировались максимальные уровни выявления лиц, заразившихся инфекциями с парентеральным механизмом передачи.
Четвертый (2002—2011) — период с принципиально новыми проявлениями эпидемического процесса. Сокращается число первичных заражений вирусами гепатитов В и С при сохранении в эпидпроцессе факторов риска, характерных для 3 периода. Растет заболеваемость хроническими гепатитами.
Таким образом, в Ростовской области к началу 21 века сформировался мощный контингент скрытых источников вирусов гепатитов В, С, что требует изменения акцентов в организации надзора за лечебно-профилактическими организациями со стороны Управления Роспотребнадзора с учетом Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и широкой разъяснительной работы с населением.
ИЗУЧЕНИЕ СТРУКТУРЫ ГЕНОТИПОВ ВИРУСА ГЕПАТИТА С НА ТЕРРИТОРИИ РОВЕНСКОЙ ОБЛАСТИ СЕВЕРО-ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ УКРАИНЫ
И.С. Хоронжевская, Г.А. Мартынюк, Г.Н. Шевченко, А.П. Резников, И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов
ГУ«Ровенская областная санитарно-эпидемиологическая станция» г. Ровно, Украина; ФГУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздравсоцразвития России, Москва; ГУ НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Московская область
В 2008—2010 гг. в вирусологической лаборатории Ровенской областной СЭС методом полимераз-ной цепной реакции (ПЦР) были обследованы 266 проб плазмы крови лиц с хроническим гепатитом С (ХГС). У 139 человек определяли генотипы ВГС методом ПЦР при помощи тест-системы «Ампли-Сенс-НСУ-генотип».
Для сравнения использовали результаты определения в 1995 г. генотипов вируса ГС у 20 жителей Ровенской области, которые были проведены Г.А. Мартынюк в НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского.
В 2008—2010 гг. при обследовании 266 проб плазмы крови больных ХГС у 145 (54,5%) из них была выявлена РНК ВГС. При генотипировании ВГС у 139
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
человек генотип 1а был выявлен у 4 (2,9%) больных, а у 101 (72,7%) пациентов было определено наличие двух самых распространенных на территории области генотипов 1Ь и 3а: у 76 (54,7%) и у 25 (17,9%) лиц соответственно. У 10 человек (7,2%) выявлен генотип 2, а у 3 человек (2,2%) определены одновременно два генотипы 1Ь+2, у одного пациента (0,7%) — генотипы 1Ь+3а. У 20 больных (14,4%) типировать генотипы ВГС не удалось.
Среди 52 больных ХГС медработников генотип 1Ь выявлен у 41 (78,9%), генотип 3а — у 3 (5,8%) человек, генотип 2 — у 2 больных (3,8%), генотип 1а — не выявлен. Одновременно генотипы
ВГС 1Ь+2 обнаружены у одного (1,9%) медработника, еще у 5 (9,6%) чел определить генотип не удалось.
Среди 87 больных ХГС из числа других «групп риска» генотип 1Ь выявлен у 35 (40,2%) человек, генотип 3а — у 22 (25,3%), генотип 2 — у 8 (9,2%), генотип 1а — у 4 (4,6%) пациентов. Совмещенные генотипы 1Ь+2 обнаружены у 2 (2,3%) больных, 1Ь+3а — у одного пациента (1,2%). У 15 (17,2%) человек типировать генотип не удалось.
У 19 больных НС-вирусной и ВИЧ-коинфекцией генотип 1Ь ВГС выявлен у 4 лиц, 3а — у 4, генотип 2 — у 2 чел, генотип 1а — у одного, еще у 8 больных типировать генотип ВГС не удалось.
За последние 16 лет среди населения Ровенской области структура генотипов ВГС претерпела определенные изменения: уменьшился удельный вес генотипа 1Ь (85,0% до 54,7%) и увеличился удельный вес генотипа 3а с 10,% до 17,9%.
Среди больных ХГС медицинских работников, у которых выявлена РНК ВГС в плазме крови, больных женщин было в 4,8 раза больше, чем мужчин, в то время как среди больных из числа других «групп риска» мужчин было в 2,4 раза больше, чем женщин.
Генотип 1Ь ВГС среди медработников выявляли чаще, чем среди других «групп риска» (78,9 и 40,2% соответственно, I > 2,0), а генотип 3а выявляли среди них в 4,4 раза реже (5,8 и 25,3% соответственно, I > 2,0), что свидетельствует о разных путях передачи ВГС в этих группах.
СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТА С НА ТЕРРИТОРИИ РОВЕНСКОЙ ОБЛАСТИ СЕВЕРО-ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ УКРАИНЫ
И.С. Хоронжевская, Г.А. Мартынюк, Г.Н. Шевченко, А.П. Резников, И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов
ГУ «Ровенская областная санитарно-эпидемиологическая станция» г. Ровно, Украина; ФГУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздравсоцразвития России, Москва; ГУ НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Московская область
Официальная регистрация острого гепатита С (ОГС) в Украине введена с 2003 г., а хронического ГС (ХГС) — с 2010 г. За этот период показатели заболеваемости ОГС в Ровенской области были низкими: 0,2 случая на 100 тыс. населения в 2003 г., 1,39 — в 2009 г. Заболеваемость ХГС в 2010 г. — 8,17. Удельный вес ХГС в структуре хронических вирусных гепатитов составил 70,8%, ХГВ — 17,5%.
Наиболее высокие показатели заболеваемости ОГС регистрировались среди лиц 15—19 лет и 20—29 лет. Пациенты указанного возраста составляли
в 2003—2006 гг. 59,2% от всего количества больных ОГС, а в 2007-20010 гг. — 48,0%. Заболеваемость ОГС среди мужчин была выше, чем среди женщин, при этом отмечено увеличение удельного веса больных мужчин с 67,3% в 2003-2006 гг. до 86% в 2007-2010 гг. За период 2003-2006 гг. среди больных ОГС было 53,1% безработных, в 2007-2010 гг. — 44%.
Характерной особенностью ОГС есть редкое вовлечение в эпидемический процесс детей: за 20032010 гг. в Ровенской области заболеваний ОГС среди детей не было выявлено.
Число лиц больных ОГС, которые имели в анамнезе введение наркотических препаратов уменьшилось с 36,8% в 2003-2006 гг. до 18,0% в 2007-2010 гг. В то же время удельный вес больных, у которых установлен половой путь передачи инфекции увеличился с 10,2% в 2003-2006 гг. до 26% в 2007-2010 гг.
За период наблюдения имело место увеличение удельного веса лиц, которые в пределах инкубационного периода лечились в медицинских учреждениях области и за пределами области с 6,2% в 20032006 гг. до 16% в 2007-2010 гг. При этом удельный вес больных ОГС, которые лечились у стоматолога, вырос с 2,0% в 2003-2007 гг. до 10,0% в 2007-2010 гг. Случаев посттрансфузионного ОГС за период наблюдения не было выявлено.
Распространенность заболеваний хроническими гепатитами (ХГ) на территории области имеет четкую тенденцию к росту с 160 случаев на 100 тыс. населения в 1993 г. до 770 — в 2010 г. Распространенность заболеваний цирозом печени увеличилась за этот период с 40 до 150 случаев на 100 тыс. населения.
При сравнении результатов выявления анти-ВГС среди здорового населения области обращает на себя внимание увеличение частоты выявления анти-ВГС у беременных женщин с 1,5% в 1990-1993 гг. до 3,2% в 2008-2010 гг.
Таким образом, при относительно низких показателях заболеваемости ОГС отмечаются высокие показатели заболеваемости ХГС и хроническими заболеваниями печени. Основными путями передачи вируса ГС были искусственные (медицинские манипуляции, внутривенное введение наркотических препаратов) и естественный половой путь передачи. Поэтому необходимо усилить систему эпиднадзо-ра за ГС среди лиц групп риска, а также в лечебно-профилктических учреждениях всех форм собственности.
ШИРОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ МАРКЕРОВ ГЕПАТИТА Е СРЕДИ РАЗНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РОВЕНСКОЙ ОБЛАСТИ СЕВЕРО-ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ УКРАИНЫ
И.С. Хоронжевская, Г.А. Мартынюк, Г.Н. Шевченко,
А.П. Резников, Л.И. Стаховская,
А.С. Муляр, О.А. Романчук, В.М. Кручок
ГУ «Ровенская областная санитарно-эпидемиологическая станция», г. Ровно, Украина
За 1990-2010 гг. на территории Ровенской области заболевания гепатитом Е (ГЕ) не регистрировались. Однако выявлялись единичные случаи острого гепатита «ни-А, ни-В, ни-С»: в 2010 г. было зарегистрировано 2 таких случая, показатель — 0,17сл. на 100 тыс. населения, удельный вес — 2,3%.
В 2008-2010 гг. при обследовании 288 жителей Ровенской области на антитела к вирусу ГЕ класса
