CC BY
20
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
человек генотип 1а был выявлен у 4 (2,9%) больных, а у 101 (72,7%) пациентов было определено наличие двух самых распространенных на территории области генотипов 1Ь и 3а: у 76 (54,7%) и у 25 (17,9%) лиц соответственно. У 10 человек (7,2%) выявлен генотип 2, а у 3 человек (2,2%) определены одновременно два генотипы 1Ь+2, у одного пациента (0,7%) — генотипы 1Ь+3а. У 20 больных (14,4%) типировать генотипы ВГС не удалось.
Среди 52 больных ХГС медработников генотип 1Ь выявлен у 41 (78,9%), генотип 3а — у 3 (5,8%) человек, генотип 2 — у 2 больных (3,8%), генотип 1а — не выявлен. Одновременно генотипы
ВГС 1Ь+2 обнаружены у одного (1,9%) медработника, еще у 5 (9,6%) чел определить генотип не удалось.
Среди 87 больных ХГС из числа других «групп риска» генотип 1Ь выявлен у 35 (40,2%) человек, генотип 3а — у 22 (25,3%), генотип 2 — у 8 (9,2%), генотип 1а — у 4 (4,6%) пациентов. Совмещенные генотипы 1Ь+2 обнаружены у 2 (2,3%) больных, 1Ь+3а — у одного пациента (1,2%). У 15 (17,2%) человек типировать генотип не удалось.
У 19 больных НС-вирусной и ВИЧ-коинфекцией генотип 1Ь ВГС выявлен у 4 лиц, 3а — у 4, генотип 2 — у 2 чел, генотип 1а — у одного, еще у 8 больных типировать генотип ВГС не удалось.
За последние 16 лет среди населения Ровенской области структура генотипов ВГС претерпела определенные изменения: уменьшился удельный вес генотипа 1Ь (85,0% до 54,7%) и увеличился удельный вес генотипа 3а с 10,% до 17,9%.
Среди больных ХГС медицинских работников, у которых выявлена РНК ВГС в плазме крови, больных женщин было в 4,8 раза больше, чем мужчин, в то время как среди больных из числа других «групп риска» мужчин было в 2,4 раза больше, чем женщин.
Генотип 1Ь ВГС среди медработников выявляли чаще, чем среди других «групп риска» (78,9 и 40,2% соответственно, I > 2,0), а генотип 3а выявляли среди них в 4,4 раза реже (5,8 и 25,3% соответственно, I > 2,0), что свидетельствует о разных путях передачи ВГС в этих группах.
СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТА С НА ТЕРРИТОРИИ РОВЕНСКОЙ ОБЛАСТИ СЕВЕРО-ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ УКРАИНЫ
И.С. Хоронжевская, Г.А. Мартынюк, Г.Н. Шевченко, А.П. Резников, И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов
ГУ «Ровенская областная санитарно-эпидемиологическая станция» г. Ровно, Украина; ФГУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздравсоцразвития России, Москва; ГУ НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Московская область
Официальная регистрация острого гепатита С (ОГС) в Украине введена с 2003 г., а хронического ГС (ХГС) — с 2010 г. За этот период показатели заболеваемости ОГС в Ровенской области были низкими: 0,2 случая на 100 тыс. населения в 2003 г., 1,39 — в 2009 г. Заболеваемость ХГС в 2010 г. — 8,17. Удельный вес ХГС в структуре хронических вирусных гепатитов составил 70,8%, ХГВ — 17,5%.
Наиболее высокие показатели заболеваемости ОГС регистрировались среди лиц 15—19 лет и 20—29 лет. Пациенты указанного возраста составляли
в 2003—2006 гг. 59,2% от всего количества больных ОГС, а в 2007-20010 гг. — 48,0%. Заболеваемость ОГС среди мужчин была выше, чем среди женщин, при этом отмечено увеличение удельного веса больных мужчин с 67,3% в 2003-2006 гг. до 86% в 2007-2010 гг. За период 2003-2006 гг. среди больных ОГС было 53,1% безработных, в 2007-2010 гг. — 44%.
Характерной особенностью ОГС есть редкое вовлечение в эпидемический процесс детей: за 20032010 гг. в Ровенской области заболеваний ОГС среди детей не было выявлено.
Число лиц больных ОГС, которые имели в анамнезе введение наркотических препаратов уменьшилось с 36,8% в 2003-2006 гг. до 18,0% в 2007-2010 гг. В то же время удельный вес больных, у которых установлен половой путь передачи инфекции увеличился с 10,2% в 2003-2006 гг. до 26% в 2007-2010 гг.
За период наблюдения имело место увеличение удельного веса лиц, которые в пределах инкубационного периода лечились в медицинских учреждениях области и за пределами области с 6,2% в 20032006 гг. до 16% в 2007-2010 гг. При этом удельный вес больных ОГС, которые лечились у стоматолога, вырос с 2,0% в 2003-2007 гг. до 10,0% в 2007-2010 гг. Случаев посттрансфузионного ОГС за период наблюдения не было выявлено.
Распространенность заболеваний хроническими гепатитами (ХГ) на территории области имеет четкую тенденцию к росту с 160 случаев на 100 тыс. населения в 1993 г. до 770 — в 2010 г. Распространенность заболеваний цирозом печени увеличилась за этот период с 40 до 150 случаев на 100 тыс. населения.
При сравнении результатов выявления анти-ВГС среди здорового населения области обращает на себя внимание увеличение частоты выявления анти-ВГС у беременных женщин с 1,5% в 1990-1993 гг. до 3,2% в 2008-2010 гг.
Таким образом, при относительно низких показателях заболеваемости ОГС отмечаются высокие показатели заболеваемости ХГС и хроническими заболеваниями печени. Основными путями передачи вируса ГС были искусственные (медицинские манипуляции, внутривенное введение наркотических препаратов) и естественный половой путь передачи. Поэтому необходимо усилить систему эпиднадзо-ра за ГС среди лиц групп риска, а также в лечебно-профилктических учреждениях всех форм собственности.
ШИРОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ МАРКЕРОВ ГЕПАТИТА Е СРЕДИ РАЗНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РОВЕНСКОЙ ОБЛАСТИ СЕВЕРО-ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ УКРАИНЫ
И.С. Хоронжевская, Г.А. Мартынюк, Г.Н. Шевченко,
А.П. Резников, Л.И. Стаховская,
А.С. Муляр, О.А. Романчук, В.М. Кручок
ГУ «Ровенская областная санитарно-эпидемиологическая станция», г. Ровно, Украина
За 1990-2010 гг. на территории Ровенской области заболевания гепатитом Е (ГЕ) не регистрировались. Однако выявлялись единичные случаи острого гепатита «ни-А, ни-В, ни-С»: в 2010 г. было зарегистрировано 2 таких случая, показатель — 0,17сл. на 100 тыс. населения, удельный вес — 2,3%.
В 2008-2010 гг. при обследовании 288 жителей Ровенской области на антитела к вирусу ГЕ класса
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
IgG (анти-ВГЕ IgG) у 29 (10,1%) человек были выявлены эти антитела, в том числе среди 95 работников свиноводческих хозяйств у 18 человек (18,9%) были выявлены анти-ВГЕ IgG, а среди 86 безвозмездных доноров крови такие антитела были выявлены у 2 человек (2,3%), разница достоверна (1 > 2).
Среди работников свиноферм, положительных на анти-ВГЕ, женщин было 66,7%, никто из них за пределы Украины, на территории эндемичные по заболеваемости ГЕ, раньше не выезжал. По возрасту положительные на анти-ВГЕ сотрудники свиноферм распределились следующим образом: у 11 лиц в возрасте 15—29 лет было выявлено 2 серопо-ложительных, среди 25 лиц в возрасте 30—39 лет — 4 (16,0%), у 35 человек 40-49 лет — 7 (20,0%) положительных, у 20 человек 50-69 лет — 2 (10,0%) положительных. Среди 4 человек в возрасте 70 лет и старше анти-ВГЕ выявили у 3 человек
В динамике через 1 год были обследованы 72 се-роотрицательных работников свиноферм, среди них у 1 (1,4%) женщины 39 лет были выявлены анти-ВГЕ.
При обследовании 40 сотрудников птицефабрик у 2 человек (5,0%) были выявлены анти-ВГЕ, а среди 23 сотрудников зоопарка — у 2 человек (8,7%). Среди 42 подопечных дома-интернат для лиц с заболеваниями ЦНС — у 3 (7,1%) человек были выявлены анти-ВГЕ (эти лица привлекались к обслуживанию свиней в подсобном хозяйстве дома-интернат).
Для выявления возможной ассоциации ГЕ и гепатита С (ГС), нами были обследованы на антитела к вирусу ГС 147 вышеназванных лиц (в том числе 47 работников свиноферм, 35 работников птицефабрик, 23 сотрудника зоопарка, 42 подопечных дома-интернат для лиц с заболеваниями ЦНС), среди них у 3 (2,0%) человек были выявлены антитела к вирусу ГС, однако у 9 серопозитивных на анти-ВГЕ лиц, положительных на анти-ВГС не было выявлено.
Таким образом, на неэндемичной территории Ровенской области Северо-западной части Украины работники свиноферм относятся к «группе риска» по инфицированию ВГЕ: анти-ВГЕ класса IgG среди них были выявлены у 18,9% случаев, что было достоверно выше, чем среди безвозмездных доноров крови — 2,3% (г > 2,0).
Высокие показатели инфицирования ВГЕ были выявлены также среди работников птицефабрик (5,0%), зоопарка (8,7%) и подопечных дома интернат для лиц с заболеваниями ЦНС (7,1%).
На наш взгляд, на неэндемичной территории, где выявляются случаи инфицирования ВГЕ, необходимо обследовать больных острым гепатитом «ни-А, ни-В, ни-С» на анти-ВГЕ ^М, а также проводить мероприятия по предупреждению распространения ГЕ среди работников животноводческих, мясоперерабатывающих предприятий, а также среди сотрудников зоопарка.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
Т.Г. Чепижко1, Н.Ю. Харлампьева1, О.П. Чернова1, О.Г. Тевеленок1, Н.В. Бахарева2
'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае»; 2Управление здравоохранения администрации г. Красноярска
Актуальность проблемы вирусного гепатита А (ВГА) в Красноярском крае определяется высоки-
ми уровнями заболеваемости, преимущественным поражением детского населения и регистрацией групповых заболеваний и вспышек среди населения в отдельные годы. Характерными эпидемиологическими чертами ВГА являются циклические колебания с интервалом 5-7 лет. Наиболее высокий уровень заболеваемости ВГА в крае был зарегистрирован в 1980-1985 гг., когда показатели превышали 250,0 на 100 тыс. населения. С 1995 г. отмечено заметное снижение активности эпидемического процесса ВГА. В 2011 г. произошло снижение заболеваемости ВГА в 1,4 раза.
ВГА в крае распространен повсеместно и демонстрирует одну из наиболее характерных особенностей этой инфекции: не равномерность по отдельным ее территориям. Среднемноголетний показатель заболеваемости ВГА в сельской местности в 1,2 раза превысил таковой по городу. Ранжирование территорий по среднемноголетним уровням заболеваемости ВГА за последние 5 лет позволило выделить 17 территорий «риска». Важно подчеркнуть, что интенсивность эпидемического процесса в 5 территориях соответствовала микробиологическим показателям качества воды источников водоснабжения, где 17-22% проб не соответствовала гигиеническим требованиям.
Дети болеют в 3 раза чаще взрослых, при этом преимущественно вовлекаются в эпидпроцесс дети в возрасте 3-6 и 7-14 лет. Эпидемический процесс при ВГА носит преимущественно спорадический характер. Очаговость в образовательных учреждениях сельской местности составляла от 15 до 38%, по городской — не превышала 5%. Заболеваемость носила преимущественно контактно-бытовой характер и связана с нарушениями санитарно-противо-эпидемического режима в детских и образовательных учреждениях.
Иммунизация против ВГА проводится в Красноярском крае при формировании эпидемических очагов в организованных коллективах преимущественно вакцинами отечественного производства за счет средств краевого и муниципального бюджетов. Ежегодно прививается против ВГА до 7,1 тысяч человек. Своевременное использование вакцин в эпидочагах ВГА позволило локализовать вспышки ВГА.
Таким образом, несомненно для дальнейшего снижения заболеваемости ВГА в Красноярском крае перспективным направлением является применение вакцинации населения.
ГЕПАТИТ С В РОССИИ
И.В. Шахгильдян, О.Н. Ершова, М.И. Михайлов, Л.Б. Кистенева, П.А. Хухлович, Е.И. Самохвалов, Н.И. Шулакова, В.В. Романенко, Т.В. Крылова, И.С. Хоронжевская, Н.П. Блохина, Н.А. Малышев
ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздравсоцразвития России; НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Москва; Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области, г. Екатеринбург; ТУ Роспотребнадзора по Москве; Городская больница № 1 г. Череповец
Гепатит С (ГС) в настоящее время в РФ серьезная медицинская и социальная проблема. На фоне значительного снижения показателей заболеваемости острым ГС (до 2,13%ооо в 2010 г.и 1,85%ооо в 2011 г.) отмечается существенный рост хронических форм
