CC BY
30
УДК 616.314.17-008.1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-3-77-81
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КАПИЛЛЯРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА ДО И ПОСЛЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
Архангельская Е.П., Жулев Е.Н.
ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет". г. Нижний Новгород, Российская Федерация
STUDY OF THE STATE OF CAPILLARY BLOOD CIRCULATION IN PERIODONTAL TISSUES BEFORE AND AFTER ORTHOPEDIC
TREATMENT
Arkhangelskaya E.P., Zhulev E. N.
Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russian Federation
Аннотация. Исследование посвящено изучению состояния капиллярного кровообращения в тканях пародонта у пациентов с диагнозами «дефект твердых тканей зубов» и «частичная потеря зубов» до и после ортопедического лечения несъемными протезами с помощью метода лазерной До-пплеровской флоуметрии (ЛДФ). На сегодняшний день воспалительно-деструктивные заболевания тканей пародонта занимают ведущее место среди болезней полости рта. Главным патомор-фологическим звеном в развитии данных заболеваний является воспаление тканей пародонта, а основные механизмы воспаления связаны с нарушением микроциркуляции. Лазерная Допплеровская флоуметрия является одним из наиболее точных методов изучения микрокровотока и патологических его изменений. Полученные данным методом числовые характеристики дают возможность объективной оценки состояния микроциркуляции в тканях пародонта. Нами было проведено обследование 50 больных до и после ортопедического лечения несъемными протезами и 30 пациентов контрольной группы с интактным пародонтом. Результаты исследования пациентов позволили выявить позитивную реакцию пародонта после ортопедического лечения в виде уменьшения среднего показателя микроциркуляции, что свидетельствует о снижении воспалительных явлений в пародонте опорных зубов.
Ключевые слова; заболевания пародонта, лазерная Допплеровская флоуметрия (ЛДФ), микроциркуляция, ортопедическое лечение
Annotation. The study is devoted to the study of the state of capillary circulation in periodontal tissues in patients with a diagnosis of "hard tooth tissue defect" and "partial tooth loss" before and after orthopedic treatment using laser Doppler flowmetry. Today, inflammatory and destructive diseases of periodontal tissues occupy a leading place among diseases of the oral cavity. The main patho-morphological link in the development of these diseases is inflammation of periodontal tissues, and the main mechanisms of inflammation are associated with impaired microcirculation. We examined 50 patients before and after orthopedic treatment with fixed prostheses and 30 patients of the control group with an intact periodontium. The results of a laser Doppler flowmetry study of patients revealed a positive periodontal response after orthopedic treatment in the form of a decrease in the average microcirculation, which indicates a decrease in inflammatory phenomena in the periodontium of supporting teeth.
Keywords; periodontal disease, laser Doppler flowmetry, microcirculation, orthopedic treatment.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Амхадова М. А., Мустафаев Н. М., Толмачев В. Е. Особенности исследования микроциркуляции пародонта при выраженной атрофии костной ткани челюстей / / Российский стоматологический журнал - 2012 - № 6 - С. 3234.
[2] Бычкова Н.П., Скорикова Л.А. Динамика показателей микроциркуляции тканей пародонта у лиц с хроническим генерализованным пародонтитом / Н.П. Бычкова, Л.А. Скорикова / / Кубанский научный медицинский вестник. - 2016 - №4. - С. 20-23.
[3] Грудянов, А.И. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта / А.И. Грудянов, И.Ю. Александровская. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - 56 с.
[4] Ермак, Е.Ю. Изменение микроциркуляции в тканях пародонта на этапах ортопедического лечения больных с патологией паро-донта / Е.Ю. Ермак // Российский стоматологический журнал. - 2009. - №3. - С. 33-36.
[5] Корси Л.В., Соколов В.Г. Лазерные доплеров-ские методы и средства исследования периферического кровообращения // Лазерно-оптические системы и технологии. - 2009 - С. 95-100.
[6] Крупаткин А.И., Сидоров В.В., Баранов В.В. Колебательный контур регуляции линейной скорости капиллярного кровотока / А.И. Кру-паткин, В.В. Сидоров, В.В. Баранов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция — 2007. — №3. — С. 52-58.
[7] Сабанцева Е.Г. Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при воспалительно-деструктивных заболеваниях слизистой оболочки рта / Е.Г. Сабан-цева // Регионарное кровообращение и мик-
_роциркуляция - 2006. - №1. — С. 30-36._
REFERENCES
[1] Amkhadova M. A., Mustafayev N. M., Tolmachev V. E. Features of the study of periodontal microcirculation with severe atrophy of the jaw bone / / Russian Dental Journal - 2012 - No. 6 - P. 32-34.
[2] Bychkova N.P., Skorikova L.A. Dynamics of indicators of microcirculation of periodontal tissues in individuals with chronic generalized periodontitis / N.P. Bychkova, L.A. Skorikova / / Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2016 - No. 4. - S. 20-23.
[3] Grudyanov, A.I. Planning of therapeutic measures for periodontal diseases / A.I. Grudyanov, I.Yu. Alexandrovskaya. - M.: LLC Medical Information Agency, 2010. - 56 p.
[4] Ermak, E.Yu. Change in microcirculation in perio-dontal tissues at the stages of orthopedic treatment of patients with periodontal pathology / E.Yu. Ermak // Russian Dental Journal. - 2009. -No. 3. - S. 33-36.
[5] Corsi L.V., Sokolov V.G. Laser Doppler methods and means of studying peripheral blood circulation / / Laser-optical systems and technologies. -2009 - S. 95-100.
[6] Krypatkin A.I., Sidorov V.V., Baranov V.V. The oscillatory circuit of regulation of the linear velocity of capillary blood flow / A.I. Krupatkin, V.V. Sidorov, V.V. Baranov // Regional blood circulation and microcirculation - 2007. - No. 3. - S. 52-58.
[7] Sabantseva E.G. Pathophysiological characteristics of microcirculation disorders in inflammatory and destructive diseases of the oral mucosa / E.G. Sabantseva / / Regional blood circulation and microcirculation - 2006. - No. 1. - S. 30-36.
Введение. В современной стоматологии воспалительно-деструктивные заболевания тканей пародонта занимают ведущее место [3]. При этих заболеваниях главным патоморфологическим звеном является воспаление тканей пародонта, а основные его механизмы связаны с нарушением микроциркуляции [4,7]. Метод лазерной Допплеровской флоуметрии (ЛДФ) широко применяется в клинической практике для объективной регистрации состояния капиллярного кровотока в тканях
пародонта в норме и при его заболеваниях, таких как гингивит, пародонтит и пародонтоз [2,6]. Кроме того, данный метод используется для изучения динамики заболевания и контроля эффективности проводимого лечения, прогнозирования результатов лечения и диспансеризации. В связи с этим актуальным представляется использование данного неинвазивного метода в стоматологии для получения необходимой информации о состоянии
ИгЧ
"Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
микроциркуляции в тканях пародонта на клиническом приеме [1,5].
Цель исследования - изучить состояние тканей пародонта у пациентов с частичной потерей зубов до и после ортопедического лечения при помощи метода лазерной Допплеровской флоуметрии.
Материалы и методы исследования: В основу исследования легли результаты обследования 50 пациентов с диагнозами «дефект твердых тканей» и «частичная потеря зубов» до и после протезирования несъемными конструкциями, из которых 36 (72%) составили женщины и 14 (28%) мужчины. Больные были протезированы искусственными коронками и мо-стовидными протезами. В качестве группы контроля были обследованы 30 пациентов от 18 до 28 лет, из них 17 женщин и 13 мужчин с интактным пародон-том. Общеклиническое исследование проводилось с помощью специально разработанной карты обследования. Для изучения состояния микроциркуляторного русла тканей пародонта был использован метод лазерной Допплеровской флоуметрии, основанный на измерении в спектре отраженного лазерного сигнала допплеров-ского компонента, рассеянного на движущихся частицах. Монохроматичное излучение гелий-неонового лазера движется к изучаемой зоне по световодному зонду.
Оно отражается от эритроцитов, претерпевая изменение частоты, так называемый эффект Допплера, которое прямо пропорционально скорости движения форменных элементов. Для регистрации состояния капиллярного кровотока был использован лазерный анализатор капиллярного кровотока «ЛАКК-01» производства НПП «Лазма», Москва. Для обработки данных был использован средний показатель микроциркуляции (М), измерение проводилось в области зубов 1.6, 1.3, 1.1, 2.3, 2.6, 3.6, 3.3, 4.1, 4.3, 4.6. Для статистического анализа полученных данных применяли непараметрический критерий Уилкоксона-Манна-Уитни.
Результаты исследования: В процессе исследования нами было изучено состояние тканей пародонта с помощью метода лазерной Допплеровской флоуметрии у контрольной группы и у пациентов до и после ортопедического лечения несъемными протезами.
Результаты были интерпретированы по среднему показателю микроциркуляции (М), значения которого составили для контрольной группы от 32,32 до 46,33, среднее значение М у женщин было ниже (41.312), чем у мужчин (42.418). Полученные результаты состояния капиллярного кровообращения соответствуют показателям нормы здорового пародонта (рис.1)
Ж
м
ш
ч: с;
LQ <
X
о
о
г
"Г
"Г
т
"Г
"Г
Т
i
ш
ч: с;
LQ <
X
о ^
о
г
"Г
"Г
т
"Г
"Г
Т
"I
32 34 36 38 40 42 44 46 32 34 36 38 40 42 44 46
Лазерная Доплеровская флоуметрия [М средне! Лазерная Доплеровская флоуметрия [М средне1
Рис. 1. Тендерное распределение значений показателя микроциркуляции в контрольной группе
Для группы пациентов до ортопедического лечения значения среднего показателя микроциркуляции были выше и варьировались от 42,46 до 59,14, среднее его значение для мужчин и для женщин составило 50,4.
Как видно из коробчатого графика (рис.2)
значения
показателя
микроциркуляции, полученные при обследовании пациентов после ортопедического лечения снизились и распределились следующим образом: у женщин значения показателя микроциркуляции варьировались от 41,8 до 52,1 (среднее значение составило 45,9), у мужчин - от 39,85 до 52,73 (среднее значение - 47,1).
До лечения
Контрольная
После лечения
Рис.2 Распределение значений лазерной Допплеровской флоуметрии в группах
пациентов
Для сравнения групп пациентов до и после ортопедического лечения применяли непараметрический критерий Уил-коксона-Манна-Уитни для связанных выборок. В таблице ниже приведены значения Ш-критерия Уилкоксона-Манна-Уитни и соответствующие ему уровни значимости р для каждого показателя для попарного сравнения групп (табл.1). В
таблице тремя звездочками чены значения, свидетельствующие о наличии статистически значимого различия на уровне значимости р<0,001. В исследовании нулевая гипотеза отвергается на уровне статистической значимости р < 0.00104167, т.е. вероятность ошибочного признания различий значимыми меньше 0.00104167.
Таблица 1.
Результаты сравнения независимых групп пациентов "До лечения" и "После лечения"
Признак, рассматриваемый в группах «До лечения» и «После лечения» W-критерий Значимость p
М - средний показатель микроциркуляции 1847 4e-05***
Данная таблица показывает, что показатель микроциркуляции в тканях паро-
группы "До лечения" и "После лечения" различимы с уровнем значимости р<0.00104167. Значения М-среднего показателя микроциркуляции в среднем меньше в группе "После лечения" (медианы 50.4 и 46.088). Показатели лазерной Допплеровской флоуметрии были выше у протезированных больных в сравнении с интакными зубами пациентов контрольной группы. При этом, средний
донта у опорных зубов мостовидных протезов при частичной потере зубов выше, чем у зубов, протезированных одиночными искусственными коронками, что, на наш взгляд, обусловлено их функциональной перегрузкой и реакцией пародонта на травматическую окклюзию в виде увеличения скорости микрокровотока (табл.2).
Таблица 2.
Средние значения показателя микроциркуляции для зубов, протезированных одиночными искусственными коронками и зубов, служащих опорой для мосто-
видных протезов.
Средний показатель микроциркуляции Интактные зубы Одиночные искусственные коронки Опорные зубы мо-стовидных протезов
Зуб 1.6 48,16 52,99 56,94
Зуб 1.3 36,99 42,07 45,69
Зуб 1.1 32,65 35,23 43,81
Зуб 2.3 35,89 40,44 46,88
Зуб 2.6 50,14 51,76 55,39
Зуб 3.6 51,33 53,14 56,61
Зуб 3.3 36,89 41,21 47,18
Зуб 4.1 30,76 36,47 45,05
Зуб 4.3 37,01 42,43 48,21
Зуб 4.6 49,79 54,12 57,03
Заключение. Применение метода лазерной Допплеровской флоуметрии позволило оценить состояние тканей паро-донта в норме, при их функциональной перегрузке и выявить позитивную реакцию
пародонта на ортопедическое лечение в виде уменьшения среднего показателя микроциркуляции после протезирования, что свидетельствует о снижении воспалительных явлений в пародонте опорных зубов.
