CC BY
12L
ОРТОПЕДИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616.036.8.002.614+616.039.71
С. А. Гордиенко
Харьковская медицинская академия последипломного образования
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Автором на основании клинико-лабораторного метода изучения лейкоцитов в тканях слизистой оболочки десны у больных с артериальной гипертензией установлены нарушения локальной лимфатической системы, которая обостряется при протезировании несъемными конструкциями протезов.
На основании цитоморфометрических исследований установлена необходимость в разработке метода профилактики воспалительных осложнений, возникающих при протезировании стоматологических больных с артериальной ги-пертензией.
Ключевые слова: слизистая полости рта, лейкоциты, несъемное протезирование, артериальная гипертензия, лимфатическая система.
С. А. ropdieHKO
Харювська медична академiя тслядипломно! освгги
ВИВЧЕННЯ СТАНУ ТКАНИН ПАРОДОНТУ ПРИ ПРОТЕЗУВАНН1 НЕЗН1МНИМИ
КОНСТРУКЦ1ЯМИ У ХВОРИХ З АРТЕР1АЛЬНОЮ ГШЕРТЕНЗ1СЮ
Автором на пiдставi клШко-лабораторного методу вивчення лейкоцитiв в тканинах слизовоi оболонки ясен у хворих з артерiальною гiпертензiею встановлет порушення локальноi лiмфатичноi системи, яка загострюеться при протезуванш незтмними конструкщями протезiв. На пiдставi цтоморфометричних до^джень встановлена необхiднiсть в розроtyi методу профтактики запальних ускладнень, що виникають при протезуванн стоматологi-чних хворих з артерiальною гiпертензiею. Ключовi слова: слизова порожнини рота, лейкоцити, не-зшмне протезування, артерiальна гiпертензiя, лiмфатична система.
S. A. Hordienko
Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education
STUDY PERIODONTAL TISSUE CONDITION IN PROSTHETICS FIXED STRUCTURES IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
ABSTRACT
The article presents a study on the impact of hypertension on the condition of periodontal tissues in prosthetics dental patients with a given medical condition.
The aim was to study the microcirculation and tissue leukocytes cytogram in periodontal tissues in prosthetics fixed structures prostheses in patients with hypertension.
Materials and methods. The study involved 70 people with hypertension. Patients had the following dental diagnoses diseases of hard tissues of teeth, pathological erasing teeth, partial secondary edentia. As a control, was investigated with respect to the gums healthy people (pay for a professional ultrasonic cleaning teeth) with normal blood pressure (30 patients). Investigations were carried out using clinical - laboratory method. Results. Studies have shown that the number density of all types of cells in the gingival mucosa ofpatients in group 4 was larger than those of other groups. The studies determined that patients with hypertension observed a persistent increase in white blood cells (106 per 1 mm2 cut mucosa), macrophages - (3.35 times). In prosthetics hypertensive patients a significant expansion limfaticheskih capillaries in the mucosa of the gums and under the influence of her traumatic factors such as fixed prosthesis, inflammatory complications arise from the mucosa. Changes in the number of neutrophils per unit cut area gingival mucosa almost completely repeated changing the total number of leukocytes. This is due to the fact that the increase in the number of leukocytes in inflammatory responses due to the increase in neutrophil counts 106 times.
Conclusions. Author on the basis of clinical and laboratory method of studying leukocyte tissue gingival mucosa in patients with hypertension found violations of the local lymphatic system, which is exacerbated with prosthetic dentures fixed structures. Based cytomorphometric studies identified the need to develop a method for the prevention of inflammatory complications arising from dental prosthesis in patients with arterial hypertension. Keywords: oral mucosa, leukocytes, removable prosthetics, arterial hypertension, the lymphatic system.
Актуальность темы. Последнее время исследователи уделяют пристальное внимание функциональному состоянию системы кровообращения пародонта при частичной и полной адентии [1-3]. Показано, что в слизистой оболочке альвеолярного гребня при частичной и полной адентии уровень кровотока в системе микроциркуляции значительно снижен [4, 5]. Функциональное состояние тканей во много определяется их трофикой, которую обеспечивает кровеносная система [6]. Функциональное состояние сосудов является прямым показателем состояния тканей опорных зубов [7].
При исследовании характера кровотока по данным биомикроскопии в области десневых сосочков зубов, покрытых искусственной коронкой, в 96 % случаев отмечено его замедление с участками запустения [8].
По данным ультразвуковой допплерографии установлено снижение скорости кровотока в краевом пародонте опорных зубов, свидетельствующее о нарушениях микроциркуляции, вследствие хронического вялотекущего воспалительного процесса [9].
В литературе имеется множество сообщений о повышенном риске развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и других систем при воспалительных заболеваниях пародонта, но приводятся лишь единичные данные о влиянии артериальной гипертен-зии (АГ) на ткани пародонта. В патогенезе развития
© Гордиенко С. А., 2014.
гипертензии, как известно, кроме центрального присутствуют гуморальный и вазомоторный факторы, что затрудняет ортопедическое лечение [10, 11].
Цель исследования. Изучение микроциркуляции и цитограммы тканевых лейкоцитов в тканях паро-донта при протезировании несъемными конструкциями протезов у больных с артериальной гипертензией.
Материалы и методы исследования. В исследовании принимало участие 70 человек с артериальной гипертензией, которым изготавливали цельнолитые мостовидные протезы с двумя опорами и промежуточной частью не более 2-х единиц или коронко-вую шину-протез на фронтальный участок челюсти. Пациенты имели следующие стоматологические диагнозы: болезни твердых тканей зубов, патологическое стирание зубов, частичная вторичная адентия. В качестве контроля была исследована десна относительно здоровых людей (обратившихся для профессиональной ультразвуковой чистки зубов) с нормальным АД (30 пациентов).
Обследованию подвергались больные преимущественно среднего и пожилого возраста, что минимально снижало влияние возрастных факторов. Длительность заболевания АГ от даты впервые выявленного стойкого повышения показателей артериального давления (АД) колебалась от 10 месяцев до 5 лет.
У всех обследованных с их информированного письменного согласия до всех манипуляций стериль-
ным стоматологическим инструментарием производили биопсию десны (объемом 1 - 1,5 мм3) из вершин десневых сосочков на уровне премоляров. Для исследований методом световой микроскопии объекты фиксировали в 4 % растворе нейтрального парафор-мальдегида на фосфатном буфере, обезвоживали этанолом возрастающей концентрации, просветляли в ксилоле и заключали в парафин. Срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином и по Романовскому, изучали на световом микроскопе при увеличении до 1200.
Для определения структуры десны применяли открытую квадратную тестовую систему, совмещаемую на экране компьютера с изображением, полученным при помощи цифровой видеокамеры микроскопа. Для изучения показателей микроциркуляции в десне (объектив с увеличением в 4 раза) конечная площадь тестового квадрата была равна 68906,25 мкм2 (сторона квадрата — 262,5 мкм), при подсчете цитограммы клеток (объектив с увеличением в 100 раз) — 110,25 мкм2 (сторона квадрата — 10,5 мкм). Различия между средними считали достоверными при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты сравнительной характеристики сосудистых изменений после протезирования у больных с АГ и без изменений АД представлены в табл.
Таблица
Сравнительна характеристика цитограмм лейкоцитов слизистой оболочки полости рта у различных
групп пациентов, М±т
Виды клеток Клетки с биоптата слизистой оболочки десны
Соматически здоровые С артериальной гипертензией
1-я группа 2-я группа с протезами 3-я группа 4-я группа с протезами
Численная плотность (16,8±1,2)30 (26,6±2,9)36 (8,31±2,4)36 (42,3±2,3)36
Лимфоциты, % 22,8+4,3 23,1±4,1 15,6±3,9 14,4±4,0
(10,3±2,2)30 (24,8±5,9)36 (6,36±0,98)36 (6,05±0,68)36
Нейтрофилы, % 68,0+4,2 66,6±4,9 66,7±3,8 67,8±5,6
(38,0±1,4)33 (17,5±1,4)34 (17,5±1,4)34 (11,9±1,1)34
Моноциты, % 2,17±0,78 2,60±1,09 3,87±0,81 4,13±0,95
(36,55±7,9)28 (69,2±2,9)34 (2,67±0,23)36 (1,74±0,22)36
Макрофаги, % 2,06+0,83 2,05±0,84 5,52±1,56 5,53±1,16
(34,60±3,7)28 (69,16±2,4)34 (45,8±5,2)34 (2,32±0,53)36
Численная плотность лейкоцитов в слизистой оболочке десны достоверно различалась в этих группах. После протезирования соматически здоровых лиц цельнолитыми мостовидными протезами наблюдалось увеличение лейкоцитов на 106 на 1 мкм2 среза слизистой оболочки в 4,9 и 3,2 раза соответственно, чем у здоровых людей и больных АГ без изготовления ортопедической конструкции, но меньше на 58,7 %, чем у пациентов с изготовленными мостовид-ными протезами на фоне повышенного АД. А при протезировании цельнолитыми конструкциями на фоне АГ этот показатель был больше в 7,4 и 6,6 раза соответственно, чем у здоровых людей и пациентов только с повышенным АД (табл. 1).
Относительное количество лимфоцитов среди лейкоцитов в ткани десны было примерно постоян-
ным у лиц сравниваемых групп. Другая картина наблюдалась при исследовании численной плотности этих клеток. При протезировании цельнолитыми комбинированными мостовидными протезами лимфоцитов в десне было больше в 2,4 и 2,9 раза, а при несъемном протезировании на фоне АГ - в 4,1 и 3,9 раза соответственно, чем у здоровых людей и больных АГ (табл.).
При практически неизменном проценте нейтро-филов в цитограмме тканевых лейкоцитов в слизистой оболочке десны их абсолютное количество возросло более резко и значительно.
Численная плотность данных лейкоцитов в слизистой оболочке десны была достоверно различной практически во всех группах. При протезировании здоровых лиц нейтрофильных лейкоцитов было
больше в 4,6 раза соответственно, чем у людей без протезов, но меньше на 47,1 %, чем у пациентов с протезами на фоне повышенного АД. В тоже время, при изготовлении комбинированных мостовидных протезов на фоне АГ этот показатель был больше в 1,6 раза соответственно, чем у здоровых людей и пациентов только с повышенным АД (табл.).
При постоянном относительном количестве моноцитов в цитограмме лейкоцитов слизистой оболочки их численная плотность была различной практически во всех сравниваемых группах. При протезировании соматически здоровых лиц этих клеток на 106 мкм2 среза слизистой оболочки было больше чем до протезирования, а при протезировании на фоне АГ - в 3,8 и 2,5 раза соответственно.
На фоне постоянного процента макрофагов на единицу площади среза слизистой оболочки при изготовленных несъемных зубных протезах у них было больше в 106 раза, чем у здоровых людей без зубных протезов. При протезировании на фоне АГ этот показатель был больше в 3,35 раза, чем у здоровых людей и в 1,5 раза, чем пациентов только с повышенным АД (табл.).
Следовательно, исходя из результатов данного исследования любой воспалительный процесс затрагивает в первую очередь именно лимфатическую систему, которая и осуществляет дренаж посторонних чужеродных и антигенных веществ из патологического очага. В очаге поражения тромбируются и эмболи-зируются детритом лимфатические сосуды и капилляры на всем протяжении.
Вывод. При протезировании больных с АГ наблюдается значительное расширение лимфатических капилляров в слизистой оболочке десны. Изменения количества нейтрофилов на единицу площади среза слизистой оболочки десны практически полностью повторяют изменения общего количества лейкоцитов. Это, скорее всего, связано с тем, что рост количества лейкоцитов при воспалительной реакции, в первую очередь, обусловлен возрастанием количества ней-трофилов в 106 раз. Все выше изложенное указывает на альтеративную стадию воспалительного процесса в тканях пародонта у больных с артериальной гипер-тензией при протезировании несъемными конструкциями протезов.
Список литературы
1. Амхадова М. А. Состояние гемомикроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня челостей при значительной его атрофии но данным лазерной доплеровской флоуметрии / М. А. Амхадова, Е. К. Кречина // Стоматология. -2005. - №4. - С. 11-12.
2. Кречина Е. К. Состояние микроциркуляции в области пародонта опорных зубов при ортопедическом лечении ограниченного дефекта зубного ряда / Е. К. Кречина С. И. Абакаров, Т. К. Прянишникова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. - т. 4., № 13. - С.84.
3. Develioglu H. Evaluation of the marginal gjngival health using laser Doppler flowmetry / H. Develioglu, B. Kesini, A. Tuncel // Braz. Dent. J. - 2006. - №3. - P.219-222.
4. Welton T.R. Changes in the outcome of metal-ceramic tooth-supported single crowns and FDPs foolowing the introduction of osseointegrated implant dentistry into a prosthododntic practice / T.R. Welton // Int. J. Prosthodont. - 2009. - Vol. 22, № 3. - P. 260-267.
5. Chandler N.P. Effect of restorations on puipal blood flow in molars measured by laser Doppler flowmetry / N.P. Chandler, T.R. Pitt Ford, B.D. Monteith // Int Endod J. - 2010. - Vol. 43, N 1. - P. 41-46.
6. Котенко С.А. Клинико-функциональная оценка ранних реакций тканей пародонта при проведении вантового шинирования: автореф. дис. .. .канд.мед.наук по спец. 14.01.21 - стоматология / С. А. Котенко. — М., 2008. —24 с.
7. Periodontal ligament hydrostatic pressure with areas of root resorption after application of a continuous torque moment / Hohmann A, Wokfram U, Geiger M [et al.] // ZAngle Orthod. - 2007. - Vol. 77, №4. - P.653-659.
8. Тигранян Х.Р. Клинико-цитологическая характеристика слизистой оболочки протезного ложа под базисами съемных протезов из полиметилметакрилата и нейлона: автореф. дис. ... канд. мед. наук по спец. 14.01.21 - стоматология / Х. Р. Тигранян. - М., 2008.
- 24 с.
9. Изучение микроциркуляции десневого края, контактирующего с базисом съемного протеза, посредством ультразвуковой доппле-ровской флоуметрии / Трезубов В. Н., Сапронова О. Н., Докучаева В. А. [и др.] // Ученые записки СПб. гос.мед.ун-та им. акад И.П. Павлова.
- 2005. - Т.12, №2. - С.32-33.
10. Кирсанов А. И. Стоматология и внутренние болезни / А. И. Кирсанов, И. А. Горбачева, П. С. Шабак-Спасский // Пародонто-логия. - 2000. - №4. - С. 23-25.
11. Калинчук А. I. Стоматолопчний статус хворих на артерiальну гшертензто / А. I. Калинчук, Р. Р. Дмитренко // Буко-винський медичний вкник. - 2010. - т. 14, №2(54). - С. 53-54.
REFERENCES
1. Amhadova M. A., Krechina E. K. Status gemomikrotsirkulyatsii in the mucosa of the alveolar ridge chelostey with significant atrophy but his laser Doppler flowmetry data. Stomatologiya. 2005;4:11-12.
2. Krechina E. K., Abakarov S. I., Pryanishnikova T. K. Microcirculation in periodontal abutment teeth at orthopedic treatment limited dentition defect. Regional circulation and microcirculation. 2005;13(4):84.
3. Develioglu H., Kesini B., Tuncel A. Evaluation of the marginal gjngival health using laser Doppler flowmetry. Braz. Dent. J. 2006;3:219-222.
4. Welton T.R. Changes in the outcome of metal-ceramic tooth-supported single crowns and FDPs foolowing the introduction of osseointegrated implant dentistry into a prosthododntic practice. Int. J. Prosthodont. 2009;3(22):260-267.
5. Chandler N.P. Pitt Ford T.R., Monteith B.D. Effect of restorations on puipal blood flow in molars measured by laser Doppler flowmetry. Int Endod J. 2010;1 (43):41-46.
6. Kotenko S. A. Kliniko-funktsional'naya otsenka rannikh reaktsiy tkaney parodonta pri provedenii vantovogo shinirovaniya [Clinico-functional evaluation of early reactions of periodontal tissue during the cable-stayed splinting]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Moskva, 2008:24.
7. Hohmann A, Wokfram U, Geiger M [et al.] Periodontal ligament hydrostatic pressure with areas of root resorption after application of a continuous torque moment. ZAngle Orthod. 2007;4(77):653-659.
8. Tigranian H. R. Kliniko-tsitologicheskaya kharakteristika slizistoy obolochki proteznogo lozha pod bazisami s"emnykh protezov iz polimetilmetakrilata i neylona [Clinical and cytological characterization of mucosal prosthetic bed under the denture PMMA and Nylon]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences., Moskva. 2008:24.
9. Trizubov V.N., Sapronova O.N., Dokuchaev V.A. i dr. Izuchenie mikrotsirkulyatsii desnevogo kraya, kontaktiruyushchego s bazisom s"emnogo proteza, posredstvom ul'trazvukovoy dopplerovskoy floumetrii [The study of the microcirculation of the gingival margin in contact with the denture bases, by ultrasonic Doppler flowmetry]. Uchenye zapiski SPb. gos.med.un-ta im. akad I.P. Pavlova. 2005;2(12):32-33.
10. Kirsanov A.I., Gorbachev I.A., Shabak-Spassky P. S. Dentistry and internal medicine. Parodontologiya. 2000;4:23-25.
11. Kalinchuk A. I., Dimitrenko R.R. Stomatologichny status ailments on arterialnu gipertenziyu. Bukovyns'kyj medychnyj visnyk. 2010;14, 2 (54):53-54.
Поступила 10.11.14
