CC BY
46
the Evaluation of Target Organ Damage in Hypertension study // J. Hypertens. - 2005. - Vol. 23. - P. 875-882.
3. Kavamoto R., Tomita H, Oka Y. et al. Metabolic syndrome amplifies the LDL-cholesterol associated increases in carotid atherosclerosis // Intern. med. — 2005. — Vol. 44. — P. 1232-1238.
4. Lakka H.M., Laaksonen D.E., Lakka T.A. et al. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men // JAMA. — 2002. — Vol. 288. — P. 2709-2716.
5. Mancia G, Bombelli M, Corrao G. et al. Metabolic syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E. Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life blood pressure, cardiac damage, and prognosis // Hypertension. — 2007. — Vol. 49. — P. 40-47.
6. Mule G, Nardi E, Cottone S. et al. Influence of metabolic syndrome on hypertension-related target organ damage // J. Intern. Med. — 2005. — Vol. 257. — P. 503-513.
7. Reaven G. Role of insulin resistance in human dis-
ease // Diabetes. — 1988. — Vol. 37 — P. 1595-1520.
8. Resnick H.E, Hones K., Ruotolo G. et al. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and of incident cardiovascular disease in nondiabetic American Indians: the Strong Heart Study // Diabetes Care. — 2003. — Vol. 26. — P. 861-867.
9. Schilacci G, Pirro M, Vaudo G. et al. Meabolic syndrome is associated with aortic stiffness in untreated essential hypertension // Hypertension. — 2005. — Vol. 45. — P. 1978-1982.
10. Schmidt M.I., Duncan B.B., Bang H. et al. Identifying individuals at high risk for diabetes: The Atherosclerosis Risk in Communities study // Diabetes Care. — 2005. — Vol. 28. — P. 2013-2018.
11. Vasan R.S., Beiser A, Seshadri S. et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men. The Framingham Study // JAMA. — 2002. — Vol. 287. — P. 1003-1010.
УДК 616.728.3-009.7-005.98: 616.72-002.77 Н02
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА И ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ПОМОЩИ
ТЕЛЕФОННОГО ОПРОСА
Диана Григорьевна Кречикова1*, Шандор Фёдорович Эрдес2, Виктор Артёмович Милягин3
‘Смоленский областной ревматологический центр,
2Институт ревматологии, г. Москва,
3Смоленская государственная медицинская академия
Реферат
Цель. Установить распространённость жалоб на припухлость суставов и артралгии среди населения г. Смоленска, оценить их корреляцию с наличием ревматических заболеваний.
Методы. Проведено одномоментное анкетирование по телефону жителей шести терапевтических участков двух муниципальных поликлиник г. Смоленска. Опрошены 2737 человек (64,8% женщин и 35,2% мужчин). Средний возраст респондентов составил 49,1±17,6 лет.
Результаты. Припухание суставов в момент опроса выявлено у 665 (24,3%) респондентов, причём у большинства из них (583 человека, 21,3%) симптомы сохранялись более 12 последних месяцев. Боли в коленных суставах отмечены у 1141 (41,7%) жителя, в том числе артралгии длительностью более года — у 1012 (37,0%). Выявлена связь обоих симптомов с полом (преобладание у женщин) и возрастом (возрастающий линейный характер частоты жалоб у мужчин и нелинейный, с пиком в группе 70-80-летних — у женщин). Установлено, что только 41,3% респондентов с припуханием суставов и 30,9% с артралгиями имели установленный ранее диагноз ревматического заболевания.
Вывод. Результаты исследования свидетельствуют о широкой распространённости ревматических жалоб у жителей г. Смоленска с преобладанием суставной патологии у женщин и лиц старших возрастных групп; обнаружена низкая осведомлённость населения об имеющейся ревматической патологии.
Ключевые слова: припухлость суставов, артралгии, распространённость патологии суставов, телефонный опрос.
THE STUDY OF THE PREVALENCE OF ARTICULAR SYNDROME AND PATHOLOGY OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM THROUGH A TELEPHONE QUESTIONNAIRE SURVEY D.G. Krechikova1, Sh.F. Er-des2, V.A Milyagin3. ‘Smolensk Regional Rheumatology Centre, Smolensk, Russia, 2Institute of Rheumatology, Moscow, Russia, 3Smolensk State Medical Academy, Smolensk, Russia. Aim. To establish the prevalence of complaints of joint swelling and arthralgia among the population of Smolensk city, to assess their correlation with the presence of rheumatic diseases. Methods. A cross-sectional telephone questionnaire survey of residents of six therapeutic districts of two municipal polyclinics of Smolensk city was conducted. Interviewed were 2737 people (64.8% females and 35.2% males). The average age of respondents was 49.1±17.6 years. Results. Swelling of the joints at the time of the survey was revealed in 665 (24.3%) of respondents, in the majority of which (583 people, 21.3%) the symptoms persisted for more than the last 12 months. Pain in the knee joints was observed in 1141 (41.7%) residents, including arthralgia lasting more than a year — in 1012 (37.0%) people. The relationship between both of the symptoms and the gender (the predominance of women) and age (an increasing linear nature of the frequency of complaints in males and non-linear with a peak in the group of 70-80-year-olds — in females) was revealed. It was established that only 41.3% of respondents with joints swelling and 30.9% with arthralgia had a previously established diagnosis of rheumatic disease. Conclusion. The study results suggest that there is high prevalence of rheumatic complaints among residents of Smolensk city with a predominance of articular disease in women and individuals of older age groups; revealed was the fact of low awareness of the population of the existing rheumatic disease. Keywords: joint swelling, arthralgia, the prevalence of diseases of the joints, a telephone questionnaire survey.
Адрес для переписки: [email protected]
ж Эпидемиология и организация здравоохранения
Заболевания опорно-двигательного аппарата начинают входить в первую пятёрку наиболее распространённой патологии в России [5] с отчётливой тенденцией к дальнейшему росту.
Официальные отчёты фиксируют неуклонный рост суставной патологии в Смоленске и Смоленской области: за период с 1995 по 2008 гг. заболеваемость увеличилось более чем на 20%.
Целью настоящего исследования было изучение основных эпидемиологических показателей патологии опорно-двигательной системы на основе анализа суставных жалоб у жителей г. Смоленска.
Настоящая работа — часть Российской национальной программы «Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний», осуществляемой под руководством Ассоциации ревматологов России и НИИ ревматологии РАМН в рамках Международной «Декады костей и суставов» (2000-2010), проводимой под эгидой Организации Объединённых Наций и Всемирной Организации Здравоохранения.
В двух муниципальных лечебно-профилактических учреждениях г. Смоленска (количество обслуживаемого взрослого населения 39 500 и 25 300 человек соответственно) случайным образом было выбрано по три терапевтических участка (каждый по 1800 человек). На основании данных амбулаторных карт были отобраны все пациенты, доступные контакту по телефону. В результате отбора была сформирована выборка из 3094 человек в возрасте 18 лет и старше мужского и женского пола.
Телефонный опрос проводил предварительно обученный медицинский персонал. При согласии респондента на анкетирование, помимо ответов на основные вопросы, отмечали личное отношение респондента к участию в опросе (с энтузиазмом / без энтузиазма). Если с респондентом не удавалось установить контакт с первого раза, предпринимали ещё три попытки в другие дни. Даты звонков и их результат (контакт состоялся / не состоялся) указывали в анкете. Если после четырёх попыток контакт не состоялся или респондент отказался участвовать в опросе, то в анкете указывали причину: отсутствие анкетируемого (абонент не отвечает), отсутствие анкетируемого со слов родственников (переехал, уехал в командировку, отпуск, госпитализирован, умер и т.д.), респондент отказался отвечать на вопросы.
На основании результатов опроса все лица с наличием припухания и/или болей в суставах в последующем были приглашены к врачу-ревма-тологу для углублённого клинического обследования и уточнения характера имеющейся патологии.
Всю полученную информацию вносили в базу данных, созданную в MS Access 2007. Статистические сравнения проводили с помощью критерия х2.
Группа лиц с наличием контактного телефона соответствовала по демографическим показателям (пол, возраст) общей популяции г. Смо-520
ленска. Уровень проникновения телефонной связи (отношение количества установленных телефонов к населению) на выбранном участке (28,6%) соответствовал данному показателю по г. Смоленску (30,5%).
Из отобранной когорты, состоящей из 3094 человек, участие в анкетировании приняли 2737 (88,5%). Средний возраст опрошенных составил 49,1±17,6 лет (от 18 до 90 лет). Среди респондентов преобладали женщины (1773 человека, 64,8% ответивших на вопросы), средний возраст 49,9±17,6 лет. Доля мужчин была существенно ниже (964 человека, 35,2%), средний возраст 47,5±17,5 лет.
Распределение респондентов по возрасту несколько отличалось от популяции г. Смоленска: в отличие от общегородской популяции в исследуемой выборке отмечено большее количество лиц в группах 18-30 и 31-40 лет, но меньшее в группе 41-50 лет.
Большая часть опрошенных (1967 человек, 71,9%) никогда не отмечали припухания периферических суставов, причём среди женщин этот показатель встречался гораздо реже по сравнению с мужчинами (66,2 и 82,2% соответственно). Припухание суставов более года назад отметили 105 (3,8%) респондентов, из них 84 (4,7%) женщины и 21 (2,2%) мужчина, но на момент проведения опроса этот симптом их не беспокоил. Таким образом, у 2072 (75,7%) опрошенных на момент проведения исследования припухания суставов не было.
Наличие припухлости суставов при анкетировании отмечали 665 (24,3%) опрошенных, причём у 583 (21,3%) человек [из них 452 (25,5%) женщины и 131 (13,6%) мужчина] этот симптом появился более 12 мес назад. У остальных 82 (3,0%) респондентов припухание появилось менее 12 мес назад.
Следует отметить, что среди женского населения частота припухания суставов в момент проведения опроса была значительно выше, чем среди мужчин: 29,1% по сравнению с 15,6% (р <0,001). Наиболее часто припухание суставов на момент опроса присутствовало у женщин старше 60 лет, с пиком в возрасте от 71 до 80 лет (47,3%) и некоторым снижением частоты после 80 лет. Уменьшение распространённости при-пухания суставов у женщин старшего возраста может быть обусловлено повышением смертности от проявлений/осложнений болезней опорнодвигательной системы в этой возрастной группе [1], а также определённым «привыканием» пациенток к проявлениям заболевания. У мужчин было отмечено постепенное, носящее линейный характер нарастание частоты припухания суставов с возрастом с максимальной частотой (33,3%) в возрасте от 81 до 90 лет. Средний возраст женщин с припуханием суставов составил 58,8 лет, мужчин — 56,5 лет, что значительно превышало средний возраст респондентов, у которых не было суставных жалоб, — 43,1 и 43,2 года соответственно.
Частота припухания периферических суставов по результатам анкетирования населения г. Смоленска составила 24,3%, что в целом соответствовало данным, полученным в других регионах Российской Федерации. Так, в г. Иваново она составила 26,3% [3], обобщённый показатель для 13 регионов России — 25% [4]. Однако в Ингушетии, по данным Ш. Эрдес, данный симптом выявляют реже — у 4,7% респондентов [6].
Количество опрошенных, у которых никогда не было болей в коленных суставах в течение жизни и на момент опроса, было значительно меньше по сравнению пациентами без припухлости периферических суставов: 55,3% против 71,9% (р <0,001). Кроме того, у 82 (3,0%) человек боли в коленных суставах были выявлены ретроспективно: присутствовали более 12 мес назад и в момент опроса не беспокоили. У 1141 (41,7%) опрошенного при проведении анкетирования были артралгии, причём у 1012 (37,0%) человек [716 (40,4%) женщин и 296 (30,7%) мужчин] этот симптом появился более 12 мес назад, а у остальных — в течение последнего года.
Как и припухание суставов, артралгии в момент проведения опроса чаще встречались у женщин, чем у мужчин: 46,0% по сравнению с 33,8% (р <0,001). Частота болей нарастала с возрастом и среди женщин, и среди мужчин, однако в женской популяции в возрасте от 81 до 90 лет отмечено некоторое снижение частоты болей. У мужчин наблюдали почти линейное нарастание частоты артралгий с 16,2% в возрасте 18-30 лет до 72,2% в возрасте 81-90 лет. Средний возраст группы с артралгиями (женщины — 57,1 лет, мужчины — 55,4 лет) был несколько ниже, чем группы с припуханием суставов, но значительно выше среднего возраста людей без суставной патологии — соответственно 43,1 и 43,2 года.
Распространённость болей в крупных суставах среди жителей г. Смоленска (41,7%) была сопоставима с показателями г. Иваново (39,0%) [3], Республики Саха (38,9%) [2] и обобщёнными данными по 13 регионам России (46,0%) [4], но значительно превышала показатель Ингушетии (16,3%) [1]. Распространённость суставной боли по данным зарубежных исследований значительно варьирует: от 23,4% в Испании [7] и 26% в США [9] до 35,9% (у пациентов старше 40 лет) в Германии [8]. Однако провести прямое сравнение данных по России и зарубежным странам трудно вследствие некоторых различий в методологии проведения телефонного опроса.
Среди тех, у кого в момент опроса присутствовало припухание суставов, только 275 (41,3%) пациентов знали диагноз: остеоартроз (190 человек), ревматоидный артрит (72 человека) или другое заболевание (13 человек). При этом диагноз в 77 случаях (28,4%) был установлен ревматологом, в 76 (27,6%) — терапевтом, в остальных 122 случаях (44%) — врачом другой специальности. Среди лиц, отмечавших боли в суставах, заболевание было диагностировано в 30,9% случаев. При этом в 92 (26,1%) случаях диагноз был вы-
ставлен ревматологом, в 105 (29,8%) — терапевтом, в остальных 156 случаях — врачом другой специальности.
ВЫВОДЫ
1. Результаты данной работы свидетельствуют о высокой распространённости поражений суставов среди населения г. Смоленска: более чем у 24% опрошенных выявлено припухание суставов, у 42% отмечены боли в крупных суставах в момент опроса. Как и следовало ожидать, чаще всего суставные жалобы встречались среди лиц старшего пожилого возраста (старше 70 лет) и преобладали в женской популяции.
2. Обращает на себя внимание низкая осведомлённость населения об имеющейся суставной патологии: только у 41% опрошенных с припуха-нием периферических суставов и 31% респондентов с болями ранее был установлен диагноз.
3. В целом результаты настоящего анкетирования, проведённого по телефону, сопоставимы с данными, полученными в других регионах методом личного контакта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дёмина А.Б., Раденска-Лоповок С.Г., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Анализ структуры летальных исходов и причин смерти при ревматических заболеваниях в г. Москве // Научно-практ. ревматол. — 2004. — №2. — С. 25-31.
2. Максимова С.С., Захарова Р.Н., Кривошапкин В.Г., Эрдес Ш.Ф. Частота болей в коленных и тазобедренных суставах среди сельских жителей Республики Саха (Якутия) // Научно-практич. ревматол. — 2008. — №6. — С. 33-36.
3. Мясоедова С.Е., Кожевникова Е.А., Корягина Н.В. и др. Распространённость суставных жалоб среди населения г. Иваново // Научно-практич. ревматол. — 2006. — №2. — С. 18-21.
4. Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространённость ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США // Научно-прак-тич. ревматол. — 2008. — №4. — С. 4-13.
5. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания у взрослого населения в Федеральных округах Российской Федерации // Научно-практич. ревматол. — 2006. — №2. — С. 4-9.
6. Эрдес Ш.Ф, Базоркина Д.И. Частота суставных жалоб и распространённость ревматоидного артрита в республике Ингушетия // Научно-практ. ревматол. — 2005. — №5. — С. 27-30.
7. Catala E, Reig E, Artes M. et al. Prevalence of pain in the Spanish population: telephone survey in 5000 homes // Eur. J. Pain. — 2002. — Vol. 6. — Р. 133-140.
8. Thiem U, Schumacher J., Zacher J. et al. Prevalence of musculoskeletal complaints and self-reported joint osteoarthritis in the population of Herne: a telephone survey // Z. Rheumatol. — 2008. — Vol. 67. — Р. 432-439.
9. Toblin R.L., Mack K.A., Perveen G, Paulozzi L.J. A population-based survey of chronic pain and its treatment with prescription drugs // Pain. — 2011. — Vol. 152. — P. 1249-1255.
