CC BY
59
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУСТАВНЫХ ЖАЛОБ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ г. ИВАНОВА
С.Е. Мясоедова, ЕЛ. Кожевникова, Н.В. Корягина, Е.Л. Сурикова, Е.Е.Мясоедова ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия
Резюме
Цель. Установить распространенность жалоб на боли и припухлость суставов среди населения г. Иванова, сопоставить их частоту с заболеваемостью болезнями костно-мышечной системы.
Материал и методы. Методом скринирующего анкетирования обследованы 4000 чел. от 18 до 90 лет (средний возраст 43,55 ± 16,48 лет), 45,76% муж. и 54,24% жен., проживающих в многоквартирных домах разных районов города. Возрастные пики опрошенных приходились на молодой и средний возраст. Лица пожилого и старческого возраста составили 16% от всей выборки.
Результаты. Установлено, что боли в коленных и тазобедренных суставах на момент обследования беспокоят 39 % лиц в общей группе, в том числе 44,6% жен. и 32,4% муж.. Припухлость (артриты) лучезапястных, коленных, мелких суставов кистей и стоп отметили 26,3 % опрошенных. При этом жалобы на припухлость суставов в два раза реже встречались среди муж. (18,1%), чем среди жен. (33,1%). Средний возраст жителей с припухлостью суставов составил 57,25 ± 13,93 лет, у лиц с артралгиями - 55,75 ± 14,04 лет. Суставные жалобы нарастали, начиная с возраста 31-40 лет, с пиком артралгий в 81-90 лет, а припухлости в 71-80 лет. На вопрос о диагнозе 1,2% опрошенных отметили наличие у них ревматоидного артрита, что соответствует данным о заболеваемости, и только 5,3% указали на остеоартроз, что ниже статистических данных по городу.
Заключение. Результаты анкетирования отражают высокую распространенность суставных жалоб среди населения г. Иванова, их значительный рост в старших возрастных группах, начиная с 51-60 лет, более частую встречаемость артралгий у женщин, низкую информированность населения о диагнозе и недостаточный охват медицинской помощью контингентов лиц с заболеванием суставов.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, остеоартроз, артралгии, припухлость суставов, анкетирование
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают 5-е место в структуре общей заболеваемости в Ивановском регионе после заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, болезней глаз, травм, отравлений и др. воздействий внешних причин. За последние 5 лет наблюдается некоторый рост заболеваний суставов: в 2000 г было зарегистрировано 80,9 заболеваний данной группы на 1000 взрослого населения, в 2001 г-83,7, в 2002 г-84,2, в 2003 г-81,1 и в 2004 г - 82,9 случаев. Число заболеваний костно-мышечной системы, зарегистрированных впервые, посте-
Адрес: 153002,Иваново, ул.Калинина,д.17,кв.73 д.т.(0932) 374510, р.т. (0932)374408 e-mail: [email protected]
пенно снижалось за период с 2000 до 2005 гг с 33,4 до 29,4 случаев на 1000 взрослого населения. Среди болезней данной группы доминировали артрозы (ОА), общая и первичная заболеваемость которыми возросли соответственно с 10,8 и 4,5 случаев на 1000 взрослого населения в 2000 гдо 17,0 и 6,1 случаев в 2004 г. Заболеваемость ревматоидным артритом (РА) не изменялась в эти годы и составила 2 и 0,2 случая на 1000 взрослого населения соответственно. Отмечена тенденция к снижению показателей заболеваемости системными поражениями соединительной ткани, реактивными артритами, анкилозирующим спондилоартритом, остеопоро-зом. В целом в Ивановской области, как и в других регионах России, отмечается рост заболеваний суставов [1,5].
Вместе с тем значение этих заболеваний явно недооценивается местными органами здравоохранения: сокращается количество врачей-ревматоло-гов, уменьшается коечный фонд. Работа в условиях ОМС не способствует проведению профилактических мероприятий, на диспансерном учете состоит лишь 4% больных с заболеваниями суставов и соединительной ткани.
В связи с этим в г.Иванове по инициативе кафедры терапии № 1 ФДППО (зав. кафедрой- профессор, дмн С.Е. Мясоедова) проводится работа по межрегиональной программе Ассоциации ревматологов России и ГУ Института ревматологии РАМН «Социальная значимость и экономические последствия РЗ» [3,4]. Нужно отметить, что последние работы в этом направлении проводились на территории бывшего СССР в конце 70-х годов [2].
Целью настоящего исследования явилось: установить распространенность жалоб на боли и припухлость суставов среди населения г. Иванова, сопоставить их частоту с показателями заболеваемости болезнями костно-мышечной системы.
Материш и методы
Скрин ирующая анкета, разработанная сотрудниками ГУ Института ревматологии РАМН [4], заполнялась на каждого взрослого жителя г Иванова 18 лет и старше индивидуально, даже если они не предъявляли суставных жалоб. Анкетирование проводилось среди жителей многоквартирных домов в различных районах города - поликлиник №-№ 3, 4 и 7 соответственно. Анкеты с ответами на вопросы были получены от 4000 жителей, что составило 82% взрослых лиц, которые проживают в этих домах, согласились отвечать на вопросы. Результаты обработаны методом вариационной статистики с вычислением средней - М, стандартного отклонения - а и t-критерия Стьюдента в программе Microsoft Exel ХР. Данные представлены в виде М±а.
Результаты и обсуждение
Первичный скрининг проведен у 4000 чел. в возрасте от 18 до 90 лет. Средний возраст опрошенных составил 43,55 ± 16,48 лет. Среди них преобладали женщины - 54,24% (2169), возраст которых в среднем равнялся 45,41 ± 16,96 лет. Мужчин было меньше - 45,76% (1831) (р=0,001). Их средний возраст составил 41,34 ± 15,6 лет, т.е. был ниже, чем у женщин (р=0,001), поскольку после 40 лет соотношение полов изменялось в пользу женщин (рис.1). Таким образом, возрастно-половой состав опрошенных соответствовал демографическим показателям населения города, в котором большую часть взрослого населения (56,7 %) составляют женщины, явно преобладающие в старших возрастных группах
Основное количество опрошенных находились в возрастном интервале от 21 до 60 лет, с увеличени-
ем возраста количество проанкетированных уменьшалось. Возрастные пики опрошенных приходились на 21-30 и 51-60 лет, т.е. молодой и средний возраст. Лица пожилого и старческого возраста составили 16% от всей выборки.
При изучении распространенности суставных жалоб по данным анкетирования выяснилось (табл.), что жалобы на боли в коленных и/или тазобедренных суставах на момент обследования (ответы В и Г) беспокоят 39 % лиц в общей группе. Припухлость (артриты) лучезапястных, коленных и мелких суставов кистей и стоп отметили 26,3 % жителей. Частота артралгий в нашем исследовании приблизительно соответствовала предварительным результатам, полученным в других регионах РФ [4]. Указания на артриты встречались на 5% чаще.
Среди лиц в общей группе практически половина женщин (44,6%) и треть мужчин (32,4%) предъявляли жалобы на боли в коленных и тазобедренных суставах. При этом жалобы на припухлость суставов в два раза реже встречались среди мужчин (18,1%) по сравнению с женщинами (33,1%). В целом суставные жалобы (боли и/или припухлость) чаще встречались у женщин (48%), чем у мужчин
Рисунок I
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНКЕТИРОВАННЫХ ЖИТЕЛЕЙ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ
12л
10'
8
% 6 *
□ Мужчины
□ Женщины
<20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
------------------- ГОДЫ --------------------
Таблица
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УСТАВНЫХ ЖАЛОБ ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ
Жалобы на боли в коленных и тазобедренных суставах,% Жалобы на при пухлость лучезапястных, коленных и мелких суставов кистей и стоп,%
А - никогда не было 47,2 63,5
Б - были раньше, последний год не беспокоят 13,8 10,2
В - были раньше и имеются в настоящее время 30,6 16,3
Г - возникли и беспокоят в последний 8.4 10,0
(34,7%). Средний возраст жителей с припухлостью был несколько выше, чем у лиц с артралгиями, и составил 57,25 ± 13,93 лет и 55,75 ± 14,04 лет соответственно (р<0,10).
Рисунок 2
. ЧАСТОТА БОЛЕЙ И ПРИПУХЛОСТИ В СУСТАВАХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
На рис.2 показано постепенное нарастание частоты жалоб на боли в суставах с возрастом. Артрал-гии регистрировались более чем у 80% лиц пожилого возраста (61-70 лет), а в старческом возрасте (после 70 лет) их частота достигла 97%.
Возрастная динамика припухлости (рис.2) имела определенные особенности, которые заключались в значительном росте ее частоты у лиц после 40 лет с достижением максимума в старческом возрасте (71-80 лет).
Выявлены отчетливые положительные корреляционные связи между возрастом и артралгиями (г=0,4), а также возрастом и припухлостью суставов (г=0,5), что соответствует представлениям о суставной патологии как, в определенной степени, геронтологической проблеме.
Анализ анкетируемых по социальному статусу показал, что в группе с суставными жалобами преобладали лица пенсионного возраста. Среди работающих жалобы чаще встречались у рабочих, чем у служащих. Реже всего их предъявляли учащиеся, естественно принадлежавшие к лицам молодого возраста, у которых артралгии и указания на припухлость суставов встречались реже, чем в более старших возрастах.
Последний вопрос анкеты касался диагноза, который ставился респондентам ревматологом, терапевтом или врачом другой специальности. При анкетировании пациенты отмечали у себя следующие заболевания, диагностированные ревматологом или врачом другой специальности: РА в 1,2% (49) случаев, ОА - в 5,3% (211) случаев, другое ревматическое заболевание - в 1,1% (45) случаев. Эти показатели ниже, чем статистические данные по Ивановской области и г. Иванову и значительно меньше по сравнению с частотой жалоб на боли и припухлость суставов. Поэтому для выяснения причин подобного несоответствия утверждения больных со-
поставлялись с диагностическими заключениями в амбулаторных картах. При анализе амбулаторных карт 81 проанкетированного лица существенных различий с результатами опроса не выявлено. Так, в поликлинике диагноз ОА выставлялся в 7,3% случаев по сравнению с 5,3% по данным анкетирования, а диагноз РА в 1,5% по сравнению с 1,2% по данным анкет.
Анализ амбулаторных карт выявил также высокий процент сопутствующей патологии у пациентов с заболеваниями суставов. У них явно доминировала сердечно-сосудистая патология, которая включала артериальную гипертензию у 59% пациентов, ИБС у 10% из них, сочетание этих заболеваний у 23%, а также АГ в сочетании с сахарным диабетом у 8% больных. Кроме того, у 11,1 % пациентов выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Подобная сочетанная патология, несомненно, утяжеляет состояние больных и требует особых подходов к их лечению.
Заключение
Первичный скрининг свидетельствует о высокой распространенности жалоб на боли в коленных и/или тазобедренных суставах, которые выявлены у 39% населения г. Иванова в возрасте 18-90 лет. Данные жалобы чаще встречались у женщин, нарастали с возрастом и достигали максимальной частоты улиц пожилого (80%) и старческого возраста (97%). Частота припухлости суставов пальцев кистей и/или стоп, лучезапястных, коленных суставов составляет 26,3%. Указанные жалобы также преоблад-ли у женской части населения г. Иванова. Их нарастание с возрастом позволяет предположить неоднородный состав этой группы, в число которой могли входить лица как с артритами различной этиологии, так и с артрозами различной выраженности.
Заболевания суставов поданным анкетирования чаще наблюдались в группе рабочих различных специальностей по сравнению со служащими, что позволяет рассматривать физический труд как один из факторов риска суставной патологии.
Большинство больных с жалобами со стороны суставов не знали о своем заболевании и никуда по этому поводу не обращались. На наличие у них РА указывали 1,2% опрошенных, о наличии ОА знали только 5,3% опрошенных, что ниже статистических показателей по Ивановской области, г. Иванову и данных проведенного анкетирования и отражает недостаточное внимание к ревматической патологии со стороны как врачей, так и пациентов.
Анализ амбулаторных карт показал, что большинство больных с заболеваниями суставов страдали сочетанной патологией, которая включала сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и заболевания желудочно-кишечного тракта, что утяжеляет их состояние и требует особого подхода к лечению.
частота
болей
частота
припухлости
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
_________________ГОДЫ______________________________________
Данные первого этапа эпидемиологического ис- суставов представляет серьезную медико-социаль-
следования свидетельствуют о том, что патология ную проблему в г. Иванове.
ЛИТЕРАТУРА
1. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические болезни в России в начале XXI века. Научно-практич. ревматол., 2003,1, 6-10
2. Ревматические болезни. Рук. по внутр. болезням, Под ред. Насоновой В.А. и Бунчука Н.В. М., «Медицина», 1997, 140-144
3. Пленарные лекции научно-практической конференции, посвященной 45-летию ГУ Института ревматологии РАМН 3-5 декабря 2003г.
4. Эрдес Ш.Ф., Галушко Е.А., Бахтина Л.А. и
соавт. Распространенность артралгий и припухання суставов у жителей разных регионов РФ (предварительные результаты). Научно-практич. ревматол., 2004, 4, 42-46 5. Фоломеева О.М., Тарасова И.А., Дубинина Т.В. и соавт. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в 2001 - 2002 годах. Научно-практич. ревматол., 2004, 2, 4-7
Поступила 10.09.05
Abstract
S.E. Myasoedova, E.A. Kozevnikova, N.V. Koryagina, E.A. Surikova, E.E. Myasoedova Prevalence of joint complaints among residents of Ivanovo city.
Objective. To assess prevalence of joint pain and swelling complaints among Ivanovo city residents and to compare their frequency with prevalence of musculoskeletal disorders. Materials and methods.4000 people aged 18 to 90 years (mean age 43,55±16,48 years), 45,76% male and 54,21% female living in multiple dwellings of different city districts were included in a screening questionnaire study. Most of them were of young and middle age. Old and senile people constituted 16% of all population.
Results. 39% of all respondents (44,6% of female and 32,4% of male) at the examination complained of knee and hip joint pain. 26,3% of population reported swelling (arthritis) of wrist, knee, hand and feet joints. Joint swelling complaints were twice less frequent among male (18,1%) than among female (33,1%). Mean age of residents with joint swelling was 57»25± 13,93 years and was higher in persons with joint pain - 55,75±14,04 years. Joint complaints frequency increased from 31-40 age group with joint pain peak at 81-90 years and swelling peak at 71-80 years. Rheumatoid arthritis had been previously diagnosed in 1,2% of respondents what is in accordance with data about morbidity, and diagnosis of osteoarthritis had been made in 5,3% what is lower than statistical data for the city. Conclusion. Questionnaire study results show high prevalence of joint disorders among Ivanovo city residents, their significant increase in old age groups from 51-60 years group, higher frequency of joint pain in women low awareness of inhabitants about the diagnosis and insufficient medical care for people with joint diseases.
Key words: rheumatoid arthritis, osteoarthritis, joint pain, joint swelling, questionnaire study
