CC BY
12
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО
РИСКА БЕРЕМЕННЫХ Аннотация. Среди экстрагинетальных заболеваний сердечнососудистые заболевания занимают ведущею роль в развитии различных осложнений во время беременности. Так, летальность беременных, рожениц и родильниц от ССЗ составляет 0,2-2,5%, однако удельный вес этой причины материнской смертности в развитых странах мира остается высоким (до 15-20%) и также растет. В связи с чем в работе проведено изучение распространенности артериальной гипертензии (АГ) и факторов сердечно-сосудистого риска беременных.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, факторы риска, беременность.
Nurmukhamedova Y.K.
Assistant
Tashkent Pediatric Medical Institute Tashkent, Uzbekistan
STUDY THE PREVALENCE OF HYPERTENSION AND FACTORS
FOR CARDIOVASCULAR THE RISK OF PREGNANCY Annotation. Among extragenital diseases, cardiovascular diseases take the leading role in the development of various complications during pregnancy. Thus, the mortality rate during pregnancy, childbirth and postpartum CVD is 0.2-2.5%, but the proportion of the causes of maternal mortality in the developed world remains high (15-20%) and is also growing. In this connection, the work carried out to study the prevalence of arterial hypertension (AH) and the factors of cardiovascular risk pregnant women.
Keywords: arterial hypertension, risk factors, pregnancy. Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) у беременных женщин являются одним из важнейших клинически значимых видов хронической экстрагенитальной патологии. Болезни сердца и сосудов встречаются у 10-32% беременных, и их частота неуклонно возрастает [4]. Летальность беременных, рожениц и родильниц от ССЗ составляет 0,2 -2,5%, однако удельный вес этой причины материнской смертности в развитых странах мира остается высоким (до 15-20%) и также растет [3]. Артериальная гипертензия у беременных - понятие, которое объединяет различные формы повышения артериального давления. У некоторых женщин до беременности может быть хроническое заболевание почек, которое сопровождается повышением артериального давления; у других -артериальная гипертензия существует до беременности; у третьих -повышение артериального давления вызывается самой беременностью.
Цель исследования. Изучение распространенности артериальной гипертензии и факторов сердечно-сосудистого риска беременных.
Материал и методы исследования. Для решения задач изучения факторов сердечно-сосудистого риска беременных в рамках открытого проспективного и ретроспективного контролируемого исследования методом случайной и типологической выборки были включены 120 женщин в возрасте от 18 до 38 лет, средний возраст 25,9±0,37.
С целью проведения сравнительного анализа факторов риска, начальных стадий и прогрессирования ССЗ все обследованные были рандомезированы на 3 группы: 1 группа - 25 практически здоровых беременных, 2- группа - 25 беременных с гипертонической болезнью (ГБ) I стадии, 3 группа - 25 — ГБ II стадии, 4 группа - 45 женщин с гестационной АГ (ГАГ). В работе использовались клинические (сбор акушерского анамнеза, клинический осмотр), лабораторные (общий анализ крови, мочи) и инструментальные (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек) исследования.
Антенатальное наблюдение за всеми пациентками начиналось на ранних (до 8-12 нед.) сроках гестации и осуществлялось не только в женской консультации, но и в форме визитов и консультаций этих пациенток на дому. Средний возраст беременных составил - 18-38 год (25,9±0,37 лет).
Результаты исследования. Ретроспективным методом нами были проанализированы 1188 историй родов, беременных поступивших в родильное отделение 5 ГКБ в период с 2014-2016 гг. Из них у 95 были диагностировано АГ, что составило 8%. Полученные данные согласуются с данными других авторов [1,2,5].
Из 95 беременных с АГ у 50 установлена ХАГ. В данной группе беременных АГ была диагностирована до наступления беременности или до 20 недели гестации. Характерными особенностями данной группы явилось наличия САД свыше 159,5±1,5 мм.рт.ст, а ДАД - 99,5±0,9 мм.рт.ст. У 36% (18 беременных) АГ, возникла после 20 недель гестации, но не исчезла после родов. ГБ 1 степени установлена у 25 беременных, 2 степени - у 25.
ГАГ - это повышение артериального давления (АД) впервые обнаруживается после 20-ой недели и не сопровождается наличием белка в моче (протеинурией). Окончательный диагноз ставится лишь после родов. Если АД возвратилось к норме через 12 недель после родов - «преходящая» (транзиторная) АГ. При сохранении повышенного АД через 12 недель -хроническая АГ.
В нашем исследовании ГАГ встречалось у 45 женщин (47,4%). САД у данной категории беременных был выше на 30 мм рт. ст., а ДАД на 15 мм рт. ст. от исходного уровня (до беременности). Так если до беременности у данной категории женщин САД в среднем составлял 118,6±2,5 мм.рт.ст, а ДАД - 78,9±0,8 мм.р.ст., то после родов эти показатели составили 130,9±2,1 мм.рт.ст, а ДАД 93,9±0,9 мм.рт.ст.
Больные ГБ были старше и имели более частую, чем беременные контрольной группы, наследственную отягощенность по ССЗ (табл. 1).
Статус пассивного курильщика (нахождение в помещении, где курят, не менее 1 часа в день в течение 3 и более лет чаще отмечали больные ГБ
(21,9% и 2% соответственно).
Женщины контрольной группы до наступления настоящей беременности имели тенденцию к более частому потреблению достаточного количества овощей и фруктов и достоверно чаще, чем больные АГ, регулярно занимались физическими упражнениями.
Исходный ИМТ был выше у беременных с ГБ; женщины с неосложненным течением гестационного процесса значительно реже имели избыточный вес.
Частота отягощенной наследственности по гестозу не различалась в сравниваемых группах, но гестоз в анамнезе предыдущих беременностей имели 16,4% женщин с ГБ (р<0,05), и течение настоящей беременности в основной группе осложнилось развитием сочетанного гестоза в каждом пятом случае.
Как итог, масса детей при рождении у женщин с неосложненным течением беременности была больше, а оценки по шкале Апгар - выше, чем у больных с гипертензивными нарушениями (8,91±0,08 против 7,86±0,08 баллов).
Таблица1
Характеристика групп беременных женщин и их новорожденных
Показатель Беременные с ГБ Здоровые беременные Р
Возраст, лет 28,6±0,6 22,6±0,4 <0,001
гестоз в анамнезе, % (п) 16,4(12) 0 <0,05
оральная контрацепция в анамнезе, % (п) 24,6 (18) 9,4 (3) <0,05
пассивное курение, % (п) 21,9 (16) 6,3 (2) <0,05
регулярная физическая 27,4 (20) 56,3 (18) <0,01
активность, % (п)
достаточное потребление овощей и фруктов, % (п) 32,9 (24) 53,1 (17) <0,1
Наследственная отягощенность 57,5 (42) 28,1 (9) <0,01
по ССЗ, % (п)
Наследственная отягощенность 13,7 (10) 9,4 (3) > 0,05
по гестозу, % (п)
Индекс массы тела, кг/м2 26,9±0,4 22,8±0,3 < 0,001
Избыточная масса тела, % (п) 38,4 (28) 6,3 (2) <0,001
Абдоминальное ожирение, % (п) 37,0 (27) 0 <0,01
Метаболический синдром, % (п) 82,2 (60) 0 <0,001
Развитие гестоза, % (я) 21,9(16) 0 <0,05
Масса тела новорожденных, г 3112,3±62,1 3551,3±53,8 < 0,001
Оценка по шкале Апгар на 7,12±0,09 8,22±0,07 <0,001
1-й мин., баллы
Оценка по шкале Апгар на 7,86±0,08 8,91±0,08 <0,001
5-й мин., баллы
Примечание: ГБ - гипертоническая болезнь, ССЗ - сердечно-
сосудистые заболевания
Распространенность факторов антириска ССЗ, в целом, была выше у женщин с не осложненным течением беременности, но ив этой группе элементы здорового образа жизни не были очень популярными. Обращает внимание низкая частота потребления до беременности достаточного количества овощей и фруктов, которое определяется как 4-5 порций или 300 г овощей в день.
Нами установлено, что развитие ГБ у женщин связано с влиянием возраста, отягощенной наследственности по ССЗ, наличия ГАГ или гестоза в анамнезе, недостатка физической активности, увеличения МТ, употребления недостаточного количества овощей и фруктов, пассивного курения и МС. Выводы
1. Среди беременных женщин у 8% наблюдается артериальная гипертензия, из них у 47,4% гестационная артериальная гипертензия, а у 52,6% гипертоническая болезнь.
2. Развитие ГБ у женщин связано с отягощенной наследственности по ССЗ, гестационной АГ или гестоза в анамнезе и других факторов риска: недостатка физической активности, приема комбинированных оральных контрацептивов, увеличения массы тела, употребления недостаточного количества овощей и фруктов и метаболического синдрома.
Использованные источники:
1. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Васильева А.В. и др. Прогностическое значение артериальной гипертонии в период беременности // Российск. кардиол. журнал. 2005. - № 4 (54). - С. 53-57.
2. Кобалава Ж.Д., Серебрянникова К.Г. Артериальная гипертония и ассоциированные расстройства при беременности // Сердце: журн. для практикующих врачей. 2002. - Т. 1, № 5. - С. 244-251.
3. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акуш. и гинекол. 2002. - № 2. - С.4-7.
4. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 2008. - 816 с.
5. Zwart J.J., Richters A., Ory F. et al. Eclampsia in the Netherlands // Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 112, № 4. - P. 820-827.
УКД 373.31
Оджа А.Ш. студент 4 курса
Институт педагогики, психологии и инклюзивного образования
ФГАОУВО «Крымский федеральный
