CC BY
49
Вестник Ка^НМУ №1-2019
S.Sh. Isenova1, G.Zh. Bodykov1, B.K. Kabyl1,!.!. Kukarskaya3, D.M. Mendigalieva1, N.K. Orynbassarova1, A.M. Aldabergenova1, A.A. Sanatbayeva1, L.T. Kudaibergenova 1,M.A. Mailebayeva1
1 Asfendiyarov Kazakh National medical university, Department of Obstetrics and Gynecology №2 2Center of Perinatology and Pediatric Cardiac Surgery, Almaty 3State Medical Academy of Tyumen
CLINICAL VALIDITY OF CESAREAN SECTION
Resume: We conducted a retrospective analysis of 350 histories of childbirth after a cesarean section from January to June 2018. It was found that the frequency of cesarean section compared with 2017 increased by 1.6% (from 36.1% to 37.7%), while the frequency of planned and emergency operations occurs with the same frequency. The introduction of the Robson classification allows you to analyze the frequency of caesarean section in groups in the dynamics and find ways to reduce it in the obstetric hospital of the 3 levels. Keywords:caesarean section, preeclampsia, treat of disruption according to scar.
УДК 618.3:616.6
А.Н. Айгырбаева, Ж. Алашбек
Казахский Национальный Медицинский Университет им.. С.Д. Асфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии №2
ИЗУЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ У БЕРЕМЕННЫХ
1.Выявлено влияние бессимптомной бактериурии на течение беременности, а также на частоту осложнений гестационного периода.
2. Не смотря на выявление условно-патогенных микроорганизмов, актуально исключение условий для возникновения заболевания.
3. Первичная профилактика бессимптомнойуроинфекции не теряет свою актуальность.
4.Наличие взаимосвязи бессимптомной бактериурии с частотой гестоза, невынашиванием беременности, осложнением родов и послеродового периода.
5. Бактериурию без клинических проявлений пиелонефрита следует рассматривать как скрытый очаг инфекции, являющийся фактором риска.
Ключевые слова: Репродуктивное здоровье, бессимптомная бактериурия, осложнения течения беременности.
Актуальность. Асимптомная бактериурия не является признаком уже начавшегося пиелонефрита, несмотря на это, вопрос о бактериурии в настоящее время принимает первостепенное значение в акушерской практике. Большинство рекомендаций по клинической практике рекомендуют скрининг и антибиотикотерапию ASB во время беременности и в большинстве систем здравоохранения программа скрининга для ASB во время беременности уже давно является частью обычной материнской помощи [ 1,2,3,4,5]. Бактериурию рассматривали как проявление скрытой патологии, которую необходимо выявлять и лечить антибактериальными препаратами. По мере накопления и появления новых научных данных, совершенствования методов исследования стало понятно, что наличие ББУ у человека не только не вредит его здоровью, но, скорее, напротив, защищает его от развития инфекции мочевых путей (ИМП). В настоящее время проблема бактериурии не только не теряет, а наоборот, вновь приобретает актуальность. Инфекция мочевого тракта у беременных и родильниц, угрожая здоровью матери и ребенка, встречается довольно часто, в пределах от 3% до 23,6% [6,7]. Культуральное исследование мочи является основным методом в лабораторной диагностики возбудителей инфекции. реди осложнений беременности при бессимптомной бактериурии известны угрожающие аборты и преждевременные роды. Течение родового акта у женщин с бессимптомной бактериурией менее благоприятно в связи с большей их продолжительностью и частыми оперативными
вмешательствами: ручное обследование полости матки по поводу кровотечения, кесарево сечение [8]. Установлено, что у пациенток с нелеченной асимптомной бактериурией риск антенатальной гибели плода составляет 5% [9]. Цель исследования: Изучение видового состава выделенной флоры из мочи беременных при
культуральном наличии и отсутствии в анамнезе инфекции мочевыводящих путей в период гестации и влияния на течение беременности и родов.
Материал и методы. Для решения поставленных задач нами проведен анализ 298 индивидуальных карт ф.№ 111/у рожениц, за период 2017-2018гг, видовой состав выделенной флоры посева мочи, УЗИ плода, по ГП №2, отобранных сплошным методом.
Анализ проводился с оценкой жалоб, репродуктивной функции, ультразвукового исследования плода, видовой состав выделенной флоры мочи, исходы данных родов. При эхографии органов малого таза применялись трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. Были сформированы две исследовательские группы:
I группу составили беременныес заболеванием МПС в анамнезе с длительностью заболевания хроническим пиелонефритом от 2 до 7 лет.
II группу составили беременные без заболевания МПС в анамнезе.
Результаты исследования и их обсуждение.
В I группу и во II группу исследования вошли по 149 беременных. Превалировали беременные в обеих группах в возрастном диапазоне 25-29лет.
Таблица 1
Возраст с заболеванием МПС в анамнезе без заболевания МПС в анамнезе
% Количество %
20-24 33 22,2 33 22,2
25-29 42 28,2 51 34,2
30-34 20 13,4 40 26,8
Vestnik KazNMU №1-2019
35-39 34 22,8 16 10,7
40 и старше 20 13,4 9 6,1
Первобеременные и повторнобеременные в обеих исследуемых группах в возрастных категориях особых различий не составляют.
Таблица 2_
Возраст Паритет беременности С заболеванием МПС без заболевания МПС
Количество % Количество %
20-24 Первобеременные 14 42,4 24 72,7
Повторнобеременные 19 57,6 9 27,3
25-29 Первобеременные 19 45.2 26 50,9
Повторнобеременные 23 54.8 25 49,1
30-34 Первобеременные 9 45.0 8 20,0
Повторнобеременные 11 55.0 32 80,0
35-39 Первобеременные 16 47.1 1 6,3
Повторнобеременные 18 52.9 15 93,7
40 и старше Первобеременные 7 35.0 0 0
Повторнобеременные 13 65.0 9 100
По результатам микробиологического исследования мочи видовой состав выделенной флоры в 137 случаев у беременных без заболевания МПС в анамнезе и в 145 случаев у беременных с заболеваниями МПС в анамнезе -возбудителями оказались условно-патогенные
микроорганизмы: в 45,7% Escherichiacoli, в 29,1%
Таблица 3_
Staphylococcus (S.saprophiticus, S.Haemolyticus, S.Sciuri, S. aureus), в 8,9% Citrobacter
(CitrobacterdiversusCitrobactergillenii, Citrobacterfreundii).B 5,7% (16) случаев при культуральном исследовании мочи роста микроорганизмов не выявлено.
Виды С заболеванием МПС в анамнезе Беззаболевания МПС в анамнезе
Escherichia coli 52 77
Citrobacter Citrobacterdiversus 8 8
Citrobactergillenii 5
Citrobacterfreundii 4
НГОБ 5 1
Lactobacterium 8 1
Ent. Cloacae 7 8
Staphylococcus S. epidermidis 9 8
S. saprophiticus 1 15
S. haemolyticus 8 15
S. sciuri 5
S. aureus 8 1
S. pyyogenes 5 1
S. viridians 6
Proteus mirabilis 5 8
Pseudomonas aeroginosa 5 2
Дрожжеподобные грибы 6
Согласно данным обследования УЗИ беременных, достоверны отклонения от нормальных показателей больше в группе женщин, с перенесенными в анамнезе заболеваниями МПС.Патология выявлена у 221 беременной
(74,2%), в том числе 58,4% у женщин с перенесенными в анамнезе заболеваниями МПС, при отсутствии в анамнезе заболеваний МПС -41.6%.
Таблица 4
с заболеванием МПС в анамнезе без заболевания МПС в анамнезе
Низкая плацентация 20 (15,5%) 16(17,4%)
Киста желтого тела яичника 5 (3,9%) 8 (8,7%)
Низкая плацентация, маловодие, рубец на матке 23 (17,8%) 18 (19,6%)
Признаки угрозы прерывание беременности 26 (20,2%) 14(15,2%)
Угрозы преждевременных родов 17 (13,2%) 10 (10,9%)
ЗВУР 9 (6,9%) 4 (4.3%)
Маловодие 13 (10,1%) 9 (9,8%)
Хроническая плацентарная недостаточность 16 (12,4%) 13(14,1%)
Всего 129 92
Осложнения гестационного периода наблюдались: в виде анемии во время беременности в I группе они составили 42,7 %, во второй - 43,9%, АГ вызванная беременностью соответственно 10,1% и 12,1%, преэкламсия
соответственно 9,0% и 7,6%, ВСД (головная боль) 13,5% и 10,6%, боль тянущая внизу живота в 5,6% и 4,6%, ранний гестоз 18,0% и 12,1%.
Вестник Кж^НМУ №1-2019
Таблица S - Исходы данной беременности
Исходы С заболеванием МПС в анамнезе Без заболевания МПС в анамнезе
Срочные 110 (73,B%) 12S (B3.9%)
Преждевременные 17 (11,4%) 13 (B,7%)
Запоздалые 2 (1,3%) -
несвоевременное излитие вод 7 (6,7%). 4 (2,7%)
слабость родовых сил B (5,4%) 3 (2,0%)
Кровотечения 1 (0,6%) -
оперативное родоразрешение 4 (2,7%) 4 (2,7%)
Роды были срочными у 73,8% женщин I группы и во второй - 83,9%, преждевременными - у 11,4% и соответственно 8,7%, запоздалые наблюдались только первой группе, несвоевременное излитие вод в 6,7% и 2,7%. Слабость
родовых сил в 5,4% и в 2,0% случаев. Кровотечение наблюдалось только в первой группе в 0,6%. Частота оперативных вмешательств одинакова в обеих группах.
Таблица 6
С заболеванием МПС в анамнезе Без заболевания МПС в анамнезе
Анемия во время беременнсти 3B (42,7%) 27 (40,9%)
АГ вызванная беременностью 9 (10,1%) B (12,1%)
Преэкламсия B (9,0%) 5 (7,6%)
Аутоимунный тиреодит 1 (1,1%) 6 (9,1%)
ВСД (головная боль) 12 (13,S%) B (12,1%)
Тянущая боль внизу живота s (S,6%) 3 (4,6%)
Ранний гестоз 16 (1B,0%) 9 (13,6%)
Всего B9 66
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Национальный центр сотрудничества женщин и детей. Дородовая помощь: регулярный уход за здоровой беременной женщиной. - Лондон: RCOG Press, 200B. - 34S с.
2 Управление подозреваемой бактериальной инфекцией мочевых путей у взрослых: национальное клиническое руководство. -Edinburgh: SIGN, 2012. - 2BS р.
3 Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Американское общество по инфекционным заболеваниям рекомендует диагностику и лечение бессимптомной бактериурии у взрослых II Clin Infect Dis. - 200S. - №40(S). - Р. 643-6S4.
4 Целевая группа по профилактическим услугам в США. Проведение скрининга на бессимптомную бактериурию у взрослых: рекомендация по подтверждению рекомендации Целевой группы США по профилактическим услугам II Ann Intern Med. - 200B. - №149(1). - Р. 43-47.
5 Reinsperger I, Winkler R, Piso B. LBI-HTA Projektberichte. - Wien: Ludwig Boltzmann Institut for Health Technology Assessment, 2013. -197 р.
6 Нейчев С. Клиническая микробиология. - София: Физкультура, 1977. - С. 1S3-1SS.
7 Colgan R., Nicolle L.E., McGlone A., Hooton T. M. Asymptomatic bacteriuriain adults II Am. Fam. Physician. - 2006. - №74(6). - P. 9BS-990.
B Голиус Г.И. Бактериурия беременных ЦАкуш. И гин. - 19B1.- №10. - С. 6-9.
9 Кесова М.И. Пиелонефрит, акушерские и перинатальные аспекты II Проблемы репродукции. - 2004. - №S. - С. 3B-42.
A.H. Лйгырбаева, Ж. Ллашбек
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаунuверсuтетi Акушерлк жэне гинекология №2 кафедрасы
ЖYКТI ЭЙЕЛДЕРДЩ AШМПТОМAТИКAЛЫK; БAКТЕРИУРИЯ МЭСЕЛЕС1Н ЗЕРТТЕУ
ty^h: 1.Гестационды кезец ас;ынулары жишгше, жуктшж агымына симптомсыз бактериурия эсерi аны;талды.
2.Шартты- патогендi микроорганизмдер аны;талганына ;арамастан, ауру пайда болуына жагдай жасамау актуалды.
3.Симптомсыз уроинфекцияныц бiрiншiлiк профилактикасы езш^ актуалдылыгын жогалтпайды.
4.Гестозбен, жуктшж^ кетере алмаушылы;пен, босану мен босанудан кешнп кезецнiц ас;ынуларымен симптомсыз бактериурияныц байланысы.
5Дауш- ;атер факторы болып табылатын, пиелонефриттiц клиникалы; керiнiсiнсiз бактериуриясын жасырын инфекциялы; оша; ретiнде ;арау керек.
ТYЙiндi свздер: ¥рпа; жацгырту саулыгы, симптомсыз бактериурия, ЖYKтiлiктiц ас;ынумен етуi.
Vestnik KazNMU №1-2019
A.N. Aigyrbayeva, Zh. Alashbek
Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of obstetrics and gynecology№2
STUDY OF PROBLEM OF ASYMPTOMATIC БАКТЕРИУРИИ FOR PREGNANT
Resume: 1. The effect of asymptomatic bacteriuria on the course of pregnancy, as well as on the frequency of complications of the gestational period, has been revealed.
2. Despite the detection of conditionally pathogenic microorganisms, it is important to exclude conditions for the occurrence of the disease.
3. Primary prevention of asymptomatic uroinfection does not lose its relevance.
4. The presence of the relationship of asymptomatic bacteriuria with the frequency of preeclampsia, miscarriage, complication of labor and the postpartum period.
5. Bacteriuria without clinical manifestations of pyelonephritis should be considered as a hidden source of infection, which is a risk factor. Keywords: Reproductive health, asymptomatic bacteriuria, complications of pregnancy
С.Ш. Исенова1, Г.Ж. Бодыков2, Ж.А. Каргабаева1, Н.А. Сафонов1, З.А. Жаппар1, А.Б. Кенжегалиева1
1Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии №2 2Центр перинатологии и детской кардиохирургии, г.Алматы
В настоящее время одной из актуальных проблем современного акушерства является воспаление, возникающее вследствие инфицирования амниотических вод, плаценты, плода, плодовых оболочек или децидуальной оболочки матки во время беременности и родов[1]. По данным статистики, в США 1-4% всех родов осложняется хориоамнионитом, в Великобритании частота интраамниотической инфекции составляет 1-5%, а в странах СНГ, согласно разным источникам, частота заболеваемости хориоамнионитом варьирует от 0,5 до 10,0% [2, 3]. В отечественных источниках отсутствуют данные по частоте и причинам возникновения хориоамнионита. В связи с тем, что хориоамнионит увеличивает риск возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний и не имеет тенденции к снижению, данная проблема остается весьма актуальной в акушерстве и требует дальнейшего ее изучения.
Ключевые слова: хориоамнионит, избыточная масса тела, интраамниотическая инфекция
Цель: Провести сравнительный клинико-лабораторный диагнозом - хориоамнионит. Для статистического анализа
анализ особенностей течения родов и состояния использован метод вычисления корреляции Пирсона. При
новорожденных при хориоамнионите. расчете корреляции рассчитан коэффициент Пирсона по
Материалы и методы исследования: Проведен формуле:
ретроспективный анализ 68 историй родов с клиническим
УДК 618. 36 - 614.1
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ХОРИОАМНИОНИТА И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА
г XY =
где,г варьируется от (-1) до (1)
(-1) сильная отрицательная связь, (1) сильная положительная связь.
Результаты и их обсуждение:
Проведен анализ показателей индекса массы тела (ИМТ) на основании физических параметров (рост/вес) женщин с хориоамнионитом, при этом средний ИМТ составил 25,7. Полученные результаты по данным ИМТ представлен на рисунке 1.
За период с 01.01. по 30.09.2018 диагноз хориоамнионит имел место в 68 историй родов. При анализе историй родовродильниц с хориоамнионитом выяснилось, что в 68,7% случаев пациентки были в активном репродуктивном возрасте (20-29 лет), средний возраст женщин составил 28 лет.
