CC BY
18
УДК: 616.62/.96-055.26
Ш.П. ОТАРБАЕВА, А.Ж. АБДЫГАЛИЕВА, Л.С. АППАЗОВА, С.И. МАЕВСКАЯ
СИМПТОМСЫЗ БАКТЕРИУРИЯСЫ БАР ЭЙЕЛДЕРДЕГ1 ЖYКТIЛIК ПЕН БОСАНУ АГЫМЫ
K1араFанды мемлекетпк медицина университетi, K1араFанды,K1азацстан
Отарбаева Ш.П.- акушерлкжэне гинекология кафедрасынын, ассистент,'! e-mail: otarbaeva.sholpan@yandex.ru;
Абдыгалиева А.Ж.- акушерлкжэне гинекология кафедрасынын, ассистент'1, e-mail: alia-naz@mail.ru;
АппазоваЛ.С. - акушерлкжэне гинекология кафедрасынын, ассистент'1, e-mail: leila saruarovna@mail.ru;
Маевская С.И.- Караганды н перзентханасынын, акушер-гинеколог дэрiгерi.
м
Аннотация. Мацалада ЖYKтiлерде симптомсыз бактериурия гестациясынын эртYрлi мерзiмдерiнде таралуы, осы патологиянын ЖYKтiлерде дамуынын цаут факторлары царастырылды. K1араFанды цаласынын №3 емханасында 2014 жылы бацыланFан ЖYKтiлердiн 40 жеке картасы мен перзентханасында босанFан эйелдердiн босану тарихтарына сараптама ЖYргiзе отырып, симптомсыз бактериурия кезшдеп ЖYKтiлiк пен босану аFымдары, осы патологияны тудырFан цоздырFыштар TYрi, сонымен бiрге, ЖYKтiлердi емдеу TYрлерi царастырылды. Ен жиi байцалFан асцынулар: гестациялыц пиелонефрит, урыц цапшыFынын босануFа дейш жарылуы, кепсулыц, азсулыц.
Негiзгi свздер: симптомсыз бактериурия, зэрд'< бактериологиялык зерттеу, актибактериалды терапия.
Kipicne. Симптомсыз бактериурия - зэр шьгару жолдарында инфекция белгiлерi мен симптомдары жоц, адамдардан алынFан зэр анализiнде белгiлi 6i р бактериялар санынын бeлiнуi [1]. Симптомсыз бактериуриянын ЖYKтiлерде таралуы 2,5%-дан 26%-Fа дейiн жетедi [2]. Рационалды антибактериалдытерапиянымерзiмiнде таFайындамаFан жаFдайда симптомсыз бактериуриямен ЖYKтiлердiн 20-40%-ында II жэне III триместршде жедел пиелонефрит, ал 60-75% - III триместршде дамиды [6]. Бул кезде ЖYKтiлiктiн Yзiлу цаупi, преэклампсия, эклампсия, анемия, мерзiмiнен ерте босану, хорионамнионит, босанFаннан кейiнгi эндометрит, жетiлiп туылFан нэрестелердщ морфофункционалды дамымауы жоFарылайды [4]. «Физиологиялыц ЖYKTiлiKTi
бацылаудын» К,азацстанда диагностика мен емдеудщ бiрынFай клиникалыц хаттамаларынын болуына царамастан, бул ауруды мерзiмiнде аныцтау жеткiлiктi денгейде болмай тур. Сонымен бiрге, клиникалыц тэжiрибеде микробиологиялыц зерттеудщ
мерзiмiнде цолже^мдклтшн болмауы да эсер етед.
Материалдар мен эд^ер.
Симптомсыз бактериуриямен 18-ден 37 жас аралыFындаFы ЖYKтiлердiн 40 жеке картасы мен босану тарихына ретроспективтi анализ жасалды.
Зерттеу нэтижелерi. ЖYKтiлердiн орташа жасы 26,8 жасты цурады. ЖYргiзiлген зерттеулердщ нэтижесiнде ен жиi кездесетiн цоздырFыш E.coli 37,5% (15) жаFдайда жэне E.faecalis -35% (14) жаFдайда табылды. Сонымен бiрге, Klebsiella pneumoniae - 10% (4 жаFдай), S.aureus, S.epidermidis, S.hemolitic, S.saprophiticus, S.agalactiae, V.streptococcus, Citrobacter amalonaticus бiрен-саран жаFдайда. 62,5% (25) ЖYKтiлерде симптомсыз бактериурия ЖYKт¡л¡кт¡н1 бiрiншi жартысында, 37,5 % (15) - созылмалы пиелонефрит ремиссия сатысында, олардын 6-уында онын eршуi байцалды. Барлыц 6 жаFдайда ем ЖYргiзiлген жоц. 2,5% (1 жаFдай) ею жацты нефроптоз жэне ремиссия сатысындаFы екiншiлiк пиелонефрит аныцталды. Симптомсыз бактериуриямен 4 жаFдайда (10%)
жедел пиелонефрит дамыды. Барлыц жаFдайларда симптомсыз бактериуриянын адекватты емi ЖYргiзiлмеген. 14 ЖYKтiлердi (35%) урыц цапшь^ыныц босануFа дейiнгi жарылуы, 5% (2 жаFдай) кепсулыц, 7,5% (3 жаFдай) азсулыц, онын бiреуi урыцтын цурсацшЫк дамуынын тежелуiмен бiрге кездестi. Антибактериалды терапия 12 жаFдайда таFайындалды. 10% (4) ЖYKтiлерге ампициллин, 7,5% (3) монурал, 5% (2) - амоксиклав, 2,5% амикоцин, амосин жэне априд таFайындалFан. 7,5% (3) жаFдайда мерзiмiнен ерте босанумен, 92,5% (37) жаFдайда босану мерзiмiнде аяцталды. Жаца туFан нэрестелер салмаFы: 2,5% (1 нэресте) салмаFы 2245,0 (мерзiмiнен ерте босанFан), 17,5% (7 нэресте) 2500г-нан 3000г дейiн, 3000-3500г 47,5% (19) жаFдай, 3500-4000г 25% (10) нэресте, 4000г жоFары- 7,5% (3) жаFдай. Жаца туFан нэрестелердiн 12,5% (5) салмацтары гестация мерзiмдерiне сэйкес келмедi. 12,5% (5) жаFдайда босануда мекониалды су болFан. БосанFаннан кейiнгi кезенде созылмалы пиелонефритпц eршуi 1 жаFдайда (2,5%) кездесп.
Алынган деректердi талцылау. Симптомсыз бактериурия жи ЖYKтiлiктiн ерте мерзiмдерiнде, сирек бактериурия кеш мерзiмдерiнде дамиды. «Физиологиялыц ЖYKтiлiктi бацылау» клиникалыц хаттамаларына сэйкес гестация мерзiмiнiн 12 жэне 16 апталарында зэр анализiн бактериологиялыц зерттеп, нэтижесi он болFан жаFдайда оны емдеу усынылFан. Симптомсыз бактериуриямен емделген пациенттерде онын цайталануы MYмкiн болFа нды цтан, зэр шы^ару жолдары н ын инфекцияларынын белгiлерi болмаса да, y^^om триместрде цайтадан зэрдi бактериологиялыц зерттеу цажет. Клиникалыц кершктершщ болмауын ескере отырып, зэрдi скринингпк бактериологиялыц зерттеу
2.46.2015 œ.
ЭКСПЕРИМЕНТТ1К ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР
асцынуларды алдын алудын Heri3ri нэтижес бойынша аныцтайды. Егер 2. Апресян, С.В. Беременность и
цадамы болып табылады. Симптомсыз зэрдебактерияконцентрациясыЮ3КОЕ/ роды при экстрагенитальных заболева-
бактериуриянын жиiлiгi жыныстыц мл темен немесе MYЛдем аныцталмаса, ниях. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С.62.
емфдщ интенсивтiлiгi мен элеуметпк- толыц айыцты деп санайды. 3. Пасечников, С.П. Современные
экономикалыц жаFдаЙFа байланысты Инфекциянын персистенциясы - зэрде подходы к лечению инфекций мочевых
[5]. Элеуметпк-экономикалыц жаFдайы 6iр цоздырFыштын концентрациясы путей у беременных / С.П. Пасечников,
ете темен болFанда, бактериурия 5 103 КОЕ/мл жэне одан жоFары болуы. И.Б. Венцковская, О.Д. Никитин, А.С.
есе жи байцалады. Сонымен бiрге, Реинфекция - зэрде жана бактериянын Загородняя // Медицинские аспекты
симптомсыз бактериуриянын цаут концентрациясынын 103 КОЕ/мл жэне здоровья женщины. - 2011. - №11. - С.5-
факторлары босанумен аяrçталFан одан жоFары болуы. 10.
цайта ЖYKтiлiк, зэр шьгару ЖYЙесiнi4 К,орытынды. 4. Козырев, Ю.В. Бессимптомная
анатомиялыц жэне функционалдыц 1.Симптомсыз бактериурияныц бактериурия у беременных:
езгерктерЬ цант диабетi (симптомсыз этиологиясында ец жиi аныцталFан распространенность, подходы к
бактериурия 8-14% жаFдайда дамиды), цоздырFыштар - E.coli 37,5% жэне оптимизации антимикробной терапии
анамнезшдеп пиелонефрит жэне E.faecalis - 35%. / Ю.В. Козырев, Т.А. Густоварова, В.В.
цистит болып табылады[3]. Симптомсыз 2 . Ж Y ктi л е рд i ц6 2, 5 % - ы н д а Рафальский, Е.В. Довгань // Вестник
бактериурия диагнозын цою критерий симптомсыз бактериурия ЖYKт¡л¡кт¡н1 СГМА, 2010. - №4. - С.2-4.
(IDSA усынысы бойынша) болып бiрiншi жартысында кездестi. 5. Жумадуллаева, Г.С.
табылады: бiр бактерия штаммыныц З.Симптомсыз бактериурияны Современное представление о
105 КОЕ/мл 24 саFат интервалмен емдемеген жаFдайда ец жиi кездесетiн бессимптомной бактериурии и влияние
алынFан зэрдщ орта порциясында, асцыну: гестациялыц пиелонефрит, ее на гестацию // Вестник хирургии Ка-
цуыцты катетерлеу арцылы алынFан зэр ¥рыц цапшь^ыныц босануFа дейш захстана. - 2011. - №2. - С.83-84.
порциясында бактериалды штамнын, жарылуы, кепсулы|, азсулы|, босануда 6. Infectious Diseases Society of
102 КОЕ/мл жэне одан жоFары 6ip рет мекониалды 1^ана| суы. America Guidelines for the Diagnosis and
белшуК Симптомсыз бактериурияда Эдебиеттер Ti3iMi; Treatment of Asymptomatic Bacteriuria
жи бiр |оздырFыш аны|талады. 1. Каптильный, В.А. Течение in Adults. - Clinical Infectious Diseases. -
Бiрнеше |оздырFыштар аны|талFанда, и исходы беременности у пациенток 2005. - № 40. - Р.643-654.
материалдын аногениталды аймацпен с бессимптомной бактериурией:
контаминациясы болуы MYMкiн. АйыFу Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008.
критерийш бактериологиялы| зерттеу - 21 с.
РЕЗЮМЕ
Ш.П. ОТАРБАЕВА, А.Ж. АБДЫГАЛИЕВА, Л.С. АППАЗОВА, С.И. МАЕВСКАЯ
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ С БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИЕЙ
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан
Цель. Оценить влияние бессимптомной бактериурии на течение беременности, родов, послеродового периодов.
Методы исследования. Ретроспективно были проанализированы 40 индивидуальных карт и историй родов у беременных женщин от 18 до 37 лет с наличием бессимптомной бактериурией.
Результаты исследования. Наиболее часто встречаемыми возбудителями являются Е.соП в 37,5% и E.fae-са^ - 35%. У 62,5% беременных бессимптомная бактериурия была выявлена в первой половине беременности, у 37,5% - во второй. 45% женщин имели в анамнезе хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, причем, у 6 из них в
I
SUMMARY
Sh.P. OTARBAYEVA, A.Zh. ABDYGALIYEVA, L.S. APPAZOVA, S.I. MAYEVSKAYA
COURSE OF PREGNANCY AND LABOR WITH ASYMPTOMATIC BACTERIURIA
Karaganda state medical university, Karaganda, Kazakhstan
Objective. Assessing the influence of asymptomatic bacteriuria on pregnancy course, labor and postpartum period.
Research methods. 40 individual records and labor histories of pregnant women aged 18 to 37 years with asymptomatic bacteriuria were analyzed retrospectively.
Research results. The most commonly occurring causative agent of asymptomatic bacteriuria are E.coli and E.faecalis. In 62,5% of pregnant women the asymptomatic bacteriuria was found in the first half of pregnancy, in 37,5% - in the second. In anamnesis, half of the examined women had chronic pyelonephritis, at that, 25% had acute pyelonephritis development during pregnancy. 35% of pregnant women had prelabour rupture of membranes. Oligohydramnios was detected in 7%, and one case of them
Батые Казахстан медицина журналы
последующем наблюдалось обострение, адекватное лечение им не проводилось. В 4 случаях, на фоне бессимптомной бактериурии, произошло развитие острого пиелонефрита. У 14 беременных имел место дородовой разрыв плодных оболочек, многоводие в 2 случаях, маловодие - 3 случаях, причем один из них сочетался с задержкой внутриутробного развития плода. Антибактериальная терапия была назначена лишь в 12 случаях. 92,5% родов произошли в срок. Несоответствие веса плода при рождении к сроку гестации не отмечалась, около 50% новорожденных родились весом 3000-3500г. У 12,5% беременных в родах имело место наличие мекониальных вод.
Выводы. В большинстве случаев бессимптомная бактериурия вызывается условно-патогенными
микроорганизмами. Факторами риска бессимптомной бактериурии являются низкий социально-экономический статус, колонизация влагалища уропатогенной флорой, пиелонефрит и цистит в анамнезе. Своевременная диагностика и лечение бессимптомной бактериурии действительно приводят к уменьшению случаев развития обострения или возникновения пиелонефрита, снижению случаев дородового разрыва плодных оболочек, снижению частоты преждевременных родов.
Ключевые слова: бессимптомная бактериурия, бактериологическое исследование мочи,
актибактериальная терапия.
combined with intrauterine growth retardation. Antibiotic therapy was appointed only in 12 cases. 92,5% of births occured in the time. Inconsistency fetal weight at birth for gestational age was not noted. About 50% of newborns weight was 3000-3500g.
Conclusions. In most cases, asymptomatic bacteriuria is caused by opportunistic microorganisms. Risk factors include colonization of vagina by uropathogenic flora, pyelonephritis in anamnesis. Timely diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria lead to a reduction in cases of acute pyelonephritis, prelabour rupture of membranes, preterm labor.
Key words: asymptomatic bacteriuria, urine culture, antibiotic therapy.
УДК 613.6:546.76
К.Ж. САКИЕВА
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИЦ ХРОМОВОГО ПРОИЗВОДСТВА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №2, Тел.: 8(7132) 77 09 58, e-mail: sakieva k@mail.ru.
Аннотация. Проведена комплексная оценка состояния репродуктивного здоровья 100 женщин-работниц ОАО АЗХС. Средний возраст женщин составил 32,92 ± 1,52 года. Изучение гинекологического и акушерского анамнеза показало, что на репродуктивное здоровье женщин, работающих на предприятиях металлургической и химической промышленности, оказывает значимое негативное воздействие комплекс факторов окружающей и производственной среды, важнейшими из которых являются производственные вредности; причем, с повышением стажа работы на предприятиях возрастает частота перинатальных потерь в виде неразвивающихся беременностей и мертворождений, осложнений в течении беременностей (ранний и поздний токсикоз) и родов (аномалии родовой деятельности), послеродовых гнойно-септических заболеваний; а также, наблюдается рост гинекологической заболеваемости у работниц (гиперменструальный синдром, нарушение ритма месячных, фоновая патология шейки матки, неспецифические кольпиты, бактериальный вагиноз, хронический сальпиногоофорит).
Ключевые слова: хром, АЗХС, репродуктивное здоровье, гинекологическая заболеваемость.
ш
Актуальность. Одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии остается нарушение репродуктивной системы женщин. Значительное место в этом отводится экологическим проблемам. Важную роль в поддержании высокой частоты нарушений репродуктивной функции, патологии беременности, перинатальной заболеваемости
и смертности играют химические факторы (Алипов В.И. и др., 1984; Айламазян Э.К. и др., 1990-1994 гг.)
Казахстан крупный производитель хрома, занимает третье место в мире по залежам хромитовых руд. Южно-Кимперсайское хромовое
месторождение находится на территории Актюбинской области, где сосредоточены крупный
