CC BY
32
различных природно-климатических зонах. Следовательно, почвенный покров п. Аршан в этом аспекте не является исключением.
В работе был проведен анализ содержания некоторых микроэлементов в почвенном покрове курортной и селитебной зоны (табл.).
Анализ предельно допустимых концентраций (ПДК) этих элементов с учетом фона и допустимых уровней их содержания по показателям вредности позволяет сказать, что они относятся на настоящий момент к категории чистых. Более того, они соответствуют зарубежным нормам согласно критерия экологической оценки загрязнения почв в жилых районах [4].
В заключение следует отметить, что изучение почвенного покрова пос. Аршан основывалось на выборе интегральных показателей. Такой подход обеспечил сравнительно максимальную информацию о состоянии почвы — экологического ядра курортной зоны. Почвенный покров рекреационной зоны курорта можно считать по всем изученным показателям на настоящий момент сохранным. Этому способствуют близлежащие природные рубежи, стопроцентное проективное покрытие травянистой растительностью парковых зон и территории санаториев.
Полученные материалы рассматриваем как базу данных для дальнейшего слежения и прогнозирования состояния почвенного покрова при нарастающем антропогенном влиянии.
THE ECOLOGICAL FEATURES OF SOIL COVER IN THE HEALTH RESORT ZONE OF THE
ARSHAN
E.V.Naprasnikova (Institute of Geography SB RAS after V.S.Sochava)
This paper is concerned with the results derived from studying the ecological features of soil cover in the health resort and residential zone of the Prebaikalia using the settlement of Arshan as an example. The study revealed the self-cleaning ability and microelemental composition and determined the microbiological status as integral indicators of ecological state of soils.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аристовская T.B., Чугунова M.B. Экспресс-метод определения биологической активности почв // Почвоведение. - 1989. - №11. - С.142-147.
2. ГОСТ 17.4.3. 01-83(СТ СЭВ 3847-82). Охрана природы. Почвы. Общие требования к отбору проб. — М.: Изд-во стандартов, 1984. — 4 с.
3. Кимбл Г. Как правильно пользоваться статистикой. — М.: Изд-во «Финансы и статистика», 1982. — 294 с.
4. Методические указания по оценке степени опасности
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ_
© ГЕЛЛЕР Л.Н., ФЕДОРОВА Н.В., РАДНАЕВ Г.Г., СТАЛЬМАХОВИЧ В.Н. -
ИЗУЧЕНИЕ ПРЕДПОЧТЕНИЙ И УРОВНЯ КЛИНИКО-ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО КРУГОЗОРА ВРАЧЕЙ В АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Л.Н. Геллер, Н.В. Федорова, Г.Г. Раднаев, В.Н. Сталъмахович
ствующих уровнях значимости p = 0,1- 0,05.
Видовой состав бактерий представлен в основном бациллами: Bacillus (B.) mycoides, B.cereus, B.subtilis, B.mesentericus, B.megaterium. Актиномицеты достига-
Таблица
Содержание микроэлементов в почвах п. Аршан
№ обр Химические элементы, мг/кг
Ni Sr Co Cr V Pb
1 30 323 6 69 45 н /о
2 35 н /о 7 68 52 17
3 47 344 7 85 52 29
4 53 н /о 9 95 68 17
5 42 222 9 67 63 18
6 41 235 9 79 57 19
7 48 513 12 86 52 14
8 38 317 12 96 67 24
9 46 379 8 76 57 25
10 61 544 10 83 56 30
11 80 453 21 127 85 н /о
Примечание: н/о — не обнаружено; местоположение: 1- 6 — рекреационная зона; 7-10 — селитебная зона; 11 — контроль. ли численности до 0,7 млн./г почвы и представлены в основном родом Streptomyces. Среди микромицетов доминировали представители родов: Aspergillus, Penicillium, Trichoderma. Хорошо известно, что представители именно этих родов широко распространены в
загрязнения почвы химическими веществами. — М.: Минздрав СССР, 1987. - С.336-341.
5. Напрасникова Е.В. Уреазная активность и рН как показатели экологического состояния почв городов Восточ-нойСибири // Почвоведение. - 2005. - № 11. - С.1345-
6. Нечаева Е.Г., Давыдова Н.Д., Щетников А.И. и др. Тренды! ландшафтно-геохимических процессов в геосистемах юга Сибири. - Новосибирск: Наука, 2004. - 184 с.
7. Рященко C.B. Региональная антропология Сибири. -Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2000. - 191 с.
(Иркутский государственный медицинский экономики фармации, зав. — к.ф.н., доцент Л
больница, гл. врач — В.М. Селиверстов)
Резюме. В работе представлены результаты социологического исследования методом анкетирования врачей стационаров г. Иркутска по вопросам современной антибактериальной терапии, включающим клинические и фармакоэко-номические аспекты. Результаты свидетельствуют, что наблюдается тесная корреляционная зависимость между уровнем компетентности и профессионализмом врача (стаж практической работы, наличие квалификационной категории и ученой степени) и такими критериями, как уровени самообразования, знаний в области антибиотикотера-пии и фармакокоэкономики. Установлена также приверженность респондентов по повышению уровня информированности, повышению качества лабораторных исследований, увеличению ассигнований ЛПУ на медикаменты. Ключевые слова. Социологическое исследование, анкетирование, антибактериальная терапия, фармакоэкономика, клинико-фармакоэкономический кругозор.
Система организации медикаментозной терапии на госпитальном уровне находится в прямой зависимости от оперативной внешней среды, которая включает в себя ряд факторов как объективного, так и субъективного свойства.
К объективным факторам можно отнести правовые факторы (законодательную базу), сложившийся фармацевтический рынок, механизмы финансирования ЛПУ и модели лекарственного обеспечения лечебных учреждений госпитального типа.
Немаловажное значение в организации медикаментозного обеспечения госпитальных лечебных учреждений имеет рациональный подход к выбору механизмов снабжения, которые также в последние годы получают развитие и совершенствуются в соответствии со складывающимися потребностями.
Субъективные факторы также многообразны, но решающую роль в данном вопросе мы отводим профессиональному и образовательному статусу врачей, поскольку в условиях стационара врачи являются промежуточными потребителями медикаментов.
В условиях насыщенного фармацевтического рынка, интенсивного поступления в аптечную сеть отечественных и импортных лекарств и их генериков практическому врачу подчас трудно ориентироваться в ассортименте, что затрудняет выбор рационального во всех отношениях препарата. При этом в качестве обязательного условия должно быть рассмотрение сравнительных фармакоэкономических характеристик препаратов. В этой связи несомненный интерес представляет изучение уровня кругозора врачей в области клинической фармакологии и фармакоэкономики.
Материалы и методы
Социологическое исследование методом анкетирования является адекватным для этой цели методом, так как позволяет оценить опыт, знания врачей, а также способствует оптимизации лекарственной терапии.
"Нами проведено анкетирование среди врачей хирургического и терапевтического профилей стационаров г. Иркутска, целью которого являлось изучение уровня компетентности врачей в области современной антибиотикоте-рапии с учетом фармакоэкономических аспектов.
Все вопросы анкеты были разделены на 3 блока:
- первый блок — данные о враче, его профессиональном и образовательном статусе;
- второй — клинические аспекты антибиотикотерапии;
- третий — фармакоэкономические аспекты антибиотикотерапии и пути повышения качества жизни пациентов.
Отправными моментами оценки тактики врачей, по нашему мнению, явились критерии их профессионального статуса, включающие: стаж работы по специальности, наличие квалификационной категории и/или ученой степени.
Отличительной особенностью данной анкеты является введение оценочных шкал (от 1 до 10 баллов) по вопросам второго и третьего блоков анкет. Глубину проработки источников информации (аннотации, монографии и др.) определяли по показателю «Оценка 1». Клинический кругозор врачей в выборе тактики антибиотикотерапии определяли по показателю «Оценка 2». Показатель «Оценка 3» использовался для определения уровня компетенции врачей в вопросах фармакокоэкономики. Совокупный показатель компетенции врачей в области антибиотикотерапии позволил определить уровень клинико-фармакоэкономи-ческого кругозора специалиста.
Общую оценку полученных результатов проводила группа экспертов из 11 — специалистов в области клинической фармакологии, хирургии, фармакоэкономики.
Структура анкет позволила определить не только общий статус врачей, но и привлечь их в качестве экспертов по вопросам рациональной антибиотикотерапии. Такая оценка особенно важна, поскольку врачи являются промежуточными потребителями данной группы лекарственных средств.
В анкетировании участвовало 126 респондентов с различным стажем работы. Как свидетельствуют результаты,
половина опрошенных имеет высшую квалификационную категорию, а третья часть респондентов — ученую степень кандидата медицинских наук.
По стажу работы участники опроса распределились след%ощимобра%м: до 5-ти лет — 19%, до 10 — 24%, до15
Результаты и обсуждение
По всем трем показателям зависимость «клинико-
t>армакоэкономической компетентности» от стажа ра-оты по специальности носит выраженный характер. Так, зависимость показателя «Оценка 1» была аппроксимирована прямой у = 1.6395. + 2.4675 с величиной достоверности аппроксимации Л2 = 0.9155; зависимость показателя «Оценка 2» — кривой у = + 0.7225 с величиной достоверности аппроксимации Л2 = 0.9984, а зависимость показателя «Оценка 3» — прямой у = 0.915. + 2.45 с величиной достоверности аппроксимации Л2 = 0.9155.
Обращает внимание недостаточно высокий уровень фар-макоэкономической компетентности, независимо от стажа, который наблюдается на уровне от 3-х до 6-ти баллов.
Аналогично нами оценивался уровень клинико-фармакоэкономического кругозора врачей в зависимости от наличия квалификационной категории.
Соотношение участников опроса по наличию квалификационных категорий распределилось следующим образом: «без категории» — 14% врачей; «вторая квалификационная категория» — 19%; «первая» — 14%; «высшая категория» — 53%.
В данном случае также отчетливо прослеживается прямая зависимость «уровня клинико-фармакоэконо-мического кругозора» от наличия квалификационной категории. Так, зависимость показателя «Оценка 1» была аппроксимирована прямой: у = 1.497. + 2.285 с величиной достоверности аппроксимации Л2 = 0.9936, зависимость показателя «Оценка 2» — прямой у = + 2.955 с величиной достоверности аппроксимации Л2 = 0.753, а зависимость показателя «Оценка 3» — прямой: у = 0.919.x + 2.135 с величиной достоверности аппроксимации Л2 = 0.9948.
Далее нами выяснялась зависимость «уровня кли-нико-фармакоэкономического кругозора» респондентов от наличия ученой степени. Оценка проводилась также по трем показателям.
Соотношение участников опроса в этом исследовании распределилось следующим образом: «без ученой степени» — 71% опрошенных; «с ученой степенью» — 29%.
Как и в предыдущих случаях, у опрошенных наблюдается прямая зависимость «уровня клинико-фармако-экономического кругозора» от наличия ученой степени. В данном случае зависимость показателя «Оценка 1» была аппроксимирована прямой: у = 1.84. + 4.49; зависимость показателя «Оценка 2» — прямой у = 0.9. + 5.03, а зависимость показателя «Оценка 3» — прямой у = 1.07. + 3.53. Величина достоверности аппроксимации практически равнялась единице.
Дальнейшим этапом наших исследований явилось выявление результатов экспертной оценки врачами состояния лечебного процесса и путей повышения качества жизни пациентов.
Мнения врачей фиксировались в анкете также в зависимости от стажа работы, наличия квалификационной категории и ученой степени. Врачи с небольшим стажем работы признают недостаточность своей информированности в области антибиотикотерапии, хотя аналогичные пожелания высказывают врачи и с большим стажем работы. Пожелания, касающиеся качества бактериологических исследований, высказывают врачи, имеющие достаточный опыт работы.
Результаты экспертной оценки в зависимости от стажа работы по специальности по разделу «Информация» были аппроксимированы кривой: у = 12.917. — 66.083.
+ 126.25. Величина достоверности аппроксимации составила 0,9023. Предпочтения специалистов по разделу «Улучшение качества исследований» аппроксимированы Кривой: у = -17.083х2 + 88.583х — 47.083 с величиной достоверности аппроксимации К2 = 0.9944. Зависимость предпочтения специалистов по разделу «Увеличение ассигнований на медикаменты» быта аппроксимирована кривой: у = 10х2 — 46х + 130 с величиной достоверности аппроксимации К2 = 0.4.
Результаты обработки анкет врачей в зависимости от наличия квалификационной категории, свидетельствуют о том, что все респонденты отмечают недостаточный уровень финансирования ЛПУ и недостаточно высокое качество лабораторно-бактериологического контроля. В то же время на недостаток уровня информированности жалуется меньший процент респондентов.
Определенное недоумение вызытает удовлетворенность врачей, не имеющих квалификационной категории, качеством лабораторно-бактериологической диагностики.
При этом следует отметить, что предпочтения врачей в зависимости от наличия квалификационной категории не всегда носят выраженный характер. Так, зависимость показателя по разделу «Информация» быта аппроксимирована прямой: у = -7.8х + 77 с величиной достоверности аппроксимации равной 0,3033. Только зависимость показателя по разделу «Повышение качества исследований» была аппроксимирована кривой: у = -34.75Х2 + 187.05х — 154.25 с величиной достоверности аппроксимации К2 = 0.9869. Зависимость показателя по разделу «Увеличение ассигнований ЛПУ на медикаменты» быта аппроксимирована кривой: у = 12.5Х2 — 57.5х + 137.5 с величиной достоверности аппроксимации К2 = 0.4.
Нами статистически обработаны предпочтения (результаты экспертной оценки) врачей, имеющих ученую степень, по вопросам повышения качества антибиоти-котерапии.
Врачи, имеющие ученую степень, также испытывают потребность повышения качества лабораторных исследований и увеличения ассигнований на медикаменты. Результаты свидетельствует, что все врачи решающим фактором оптимизации лечебного процесса считают укрепление материальной базы ЛПУ. В то же время данные специалисты меньше нуждаются в повышении уровня информированности (33%). Обращает на себя внимание относительно высокий процент положительных ответов врачей, не имеющих ученой степени, касающихся вопросов улучшения информированности их в области современной антибиотикотерапии.
Так, зависимость по разделу «Информация» при наличии ученой степени была аппроксимирована прямой: у = -34х + 101, зависимость по разделу «Повышение качества исследований» аппроксимирована прямой: у = 3х + 44, зависимость по разделу «Увеличение ассигнований ЛПУ на медикаменты» аппроксимирована прямой: у = 13х + 74.
При этом прослеживается обратная зависимость между предпочтением улучшения информационного обеспечения и наличием ученой степени. Однако, данный факт свидетельствует об адекватной оценке уровня своего информационного статуса врачами, не имеющих ученой степени. В связи с изложенным, заслуживает интерес анализ зависимости наличия источников самообразования — показатель «Оценка 1», и желания респондентов повышать свой кругозор в данном направлении.
Показательно, что большинство специалистов получили относительно высокие баллы по показателю глубины и уровня информированности.
Зависимость предпочтений (результатов экспертной оценки) от показателя «Оценка 1» не носит ярко выраженной зависимости. Так, зависимость пожелания «Информация» от показателя «Оценки 1» была аппроксимирована кривой: у = 7х2 — 53х + 140.86 с величиной достоверности аппроксимации К2 = 0.8. Зависимость пожелания «Повышение качества исследований» от показателя «Оценка 1» была аппроксимирована прямой: у = 5.8857х + 26.067 с величиной достоверности аппроксимации К2 = 0.319941, а зависимость пожелания «Увеличение ассигнований ЛПУ на медикаменты» от показателя «Оценка 1» была аппроксимирована кривой: у = 2.8571х2 — 15.714х + 100 с величиной достоверности аппроксимации К2 = 0.372. Полученные данные свидетельствуют о том, что прямая зависимость прослеживается лишь в отношении уровня информационно-
го обеспечения.
Приоритетное место у врачей занимает пожелание улучшения финансирования ЛПУ по статье «Медикаменты». Оптимистичным выглядит желание респондентов с относительно низким результатом по показателю «Оценка 1» быть более информированными в области антибиотикотерапии.
Как свидетельствуют проведенные нами исследования, не все опрошенные показали высокий уровень знаний в области клинической антибиотикотерапии.
Полученные данные свидетельствуют, что запросы в области финансирования ЛПУ также являются ведущими в пожеланиях анкетируемых, независимо от уровня показателя «Оценка 2», то есть, независимо от уровня компетентности в области антибиотикотерапии, все опрошенные отмечают нехватку ассигнований на медикаменты. Вопросы организации лабораторно-бакте-риологического анализа приобретают значение у респондентов, получивших средние и высокие баллы по показателю «Оценка 2». Таким образом, чем выше уровень практических знаний в области антибиотикотера-пии, тем больше врачей занимают вопросы бактериологического мониторинга.
Оптимистичным выглядит желание респондентов, получивших наименьшее количество баллов по показателю «Оценка 2», повышать свой информационный уровень.
Зависимость пожелания «Информация» от показателя «Оценка 2» быта аппроксимирована кривой: у = 10.625х2 — 71.661х + 136.5. Величина достоверности аппроксимации К2 = 0.5245. Зависимость пожелания «Повышение качества лабораторно-бактериологических исследований» от показателя «Оц2енка 2» была аппроксимирована кривой: у = -8.4286х2 + 68.314х — 74.6. Зависимость пожелания «Увеличение ассигнований ЛПУ на медикаменты» от показателя «Оц2енка 2» была аппроксимирована кривой: у = 1.6607х2 — 13.311х + 115.9 Величина достоверности аппроксимации К2 = 0.6.
Значительный интерес представляют результаты проведенного опроса по показателю «Оценка 3» (уровень знаний в области фармакоэкономики).
К сожалению только 33% из числа опрошенных достаточно ориентированы в вопросах фармакоэкономики (19% специалистов получили 6 баллов, 14% - 7 баллов).
Результаты экспертной оценки респондентов в зависимости от показателя «Оценка 3» аналогичны ранее рассмотренным.
Так, зависимость результатов экспертной оценки по разделу «Инфор2мация» была аппроксимирована кривой: у = 4.2143х2 — 22.786х + 81.4. Величина достоверности аппроксимации К2 = 0.751. Зависимость пожелания по разделу «Увеличения ассигнований ЛПУ на медикаменты» от показателя «Оценка 3» быта аппроксимирована кривой: у=2.4286х2 — 11.171х + 100. При этом величина достоверности аппроксимации К2 = 0.75. Зависимость предпочтения по разделу «Повышение качества исследований» от показателя «Оценка 3» была аппроксимирована кривой: у = -18.643х2 + 112.76х — 93. Величина достов2 ерности аппроксимации в данном случае составила К2 = 0.886.
Примерно в равной мере все респонденты отмечают необходимость повышения уровня информированности по изучаемой проблеме. Респонденты, имеющие «средний» уровень осведомленности в области фарма-коэкономики придают должное значение данным бактериологических исследований.
Таким образом, в ходе проведенного нами социологического исследования установлены положительные тенденции в реальной практике лечения гнойно-септической патологии. Врачи, как правило, информированы в области фармакоэкономики. Вместе с тем, как свидетельствуют результаты, наблюдается тесная корреляционная зависимость между уровнем компетентности и профессионализма врача (стаж практической работы, наличие квалификационной категории и ученой степени) и такими, критериями как: уровень самообразования, уровень знаний в области антибиотикотерапии, уровень знаний в области фармакокоэкономики.
Установлена также приверженность респондентов по следующим трем направлениям: повышение уровня информированности, повышение качества лабораторных исследований, увеличение ассигнований ЛПУ на медикаменты в зависимости от уровня самообразования, уровня знаний в области антибиотикотерапии, уровня знаний в области фармакоэкономики.
THE SURVEY OF PREFERENCE AND THE LEVEL OF CLINICOPHARMACOECONOMIC OUTLOOK OF DOCTORS IN ANTIBACTERIAL THERAPY FIELD
L.N.Geller, N.V.Fyodorova, G.G.Radnaev, V.N.Stalmakhovich (Irkutsk State Medical University, Irkutsk State Regional Clinical Pediatric Hospital)
The paper presents the results of sociological investigation among the doctors in Irkutsk hospitals; the method of filling in the questionnaires on the problems of modern antibacterial therapy including clinical and pharmacoeconomic aspect was applied. The results testify close correlation dependence between the competence and professionalism of a doctor (length of practical work degree of science qualification category and such criteria as self-education level, the standard of knoWledge in antibacterial therapy and pharmacoeconomy fields. The adherences of respondents to: 1. improving the information level, 2. rising the quality of laboratory studies and 3. increasing allocations in medicines for treatment and prophylaxis establishments are determined.
2 Кобзарь Л.В., Алещенкова Е.Г. Организационно-инфор-ЛИТЕРАТУРА мационные подходы к проведению фармакоэкономи-
7 /1 .„„ „ ческих исследований // Экономический вестник фар-
1. Саповскии М.М. Организационные вопросы рациональ- мации — 2001 — N° 4' — С87-89
ного использования жкарсггетьк средства основе 3. СвистуновВА., Чебоненко В.П. Формулярная система системы ^риторичного форимуляра // фармация. - путь к цивилизованному рынку // Фармацевтичес-
- 1997. - N 2. - С.22-23. кийвесгник. - 2001. - N 8.- С.11
© КЕМАЛОВ Р.Ф. -
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫ1Х ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Р.Ф. Кемалов
(Казанский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. Н.Х. Амиров, кафедра гигиены, медицины труца с курсом медэкологии, зав. — д.м.н., проф. Н.Х.Амиров; Санаторно-курортный комплекс Ульрика, Карловы Вары, Чехия, генеральный директор - к.м.н. Р.Ф.Кемалов)
Резюме. В данном исследовании показано положительное влияние психотерапевтической коррекции и различных видов психотерапии на восстановительные процессы после перенесенного инфаркта миокарда. Применение психотерапии в сочетании с традиционными медикаментозными методами лечения существенно усиливает эффект лекарств, улучшает процессы памяти, снимает явления страха и позволяет больным более активно адаптироваться к новым условиям жизни и труда.
В целях психологической реабилитации больных ИМ целесообразно проводить психотерапию уже в ранние сроки после него. При этом для коррекции психических изменений, нарушенных отношений, установок, мотиваций достаточен короткий курс психотерапии. Коррекция поведенческих факторов риска ИБС требует более длительной и интенсивной психотерапии. Разъяснительно-рациональную психотерапию следует дополнять релаксационными методами психотерапии.
Ключевые слова. Инфаркт миокарда. Реабилитация. Психотерапия.
Необходимостъ проведения психологической реабилитации в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий обусловлена общепризнанным влиянием психологических факторов на происхождение и течение ИМ, положительной ролью психотерапевтических и психокоррекционных методов в восстановлении индивидуальной и общественной ценности больных [1,7,9]. Очень важно понимать, что изучение характера и выфаженности психических нарушений, нередко развивающихся при ИМ, и своевременная их коррекция — одна из задач реабилитации [8,17,11]. Применигель-но к больным, перенесшим ИМ, психологическая реабилитация понимается как формирование психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и лечение возможных патологических изменений путем воздействия на личность больного и окружающую его среду [5,7,8]. У больного, перенесшего инфаркт миокарда, наряду с утратой здоровья и трудоспособности развиваются страх смерти, расстройство сна, неуверенность, чувство неполноценности, т.е. развиваются нервно-психические расстройства, отрицательно влияющие на динамику патологического процесса и выздоровления [10,12,20]. Очень важно при этом понимать, что сердце после ИМ может восстановить свою функцию быстрее, чем исчезнет состояние депрессии, часто осложняющее это заболевание (P.D. White, 1951).
В то же время установление причинно-следственных связей между различными функциональными системами, характеризирующими выфаженность психофизиологических реакций, представляет на санаторном этапе сложную задачу, требующую тщательной методологической разработки.
Исходя из этого, нами была поставлена цель, разработать систему адекватных психотерапевтических методов с учётом этапа реабилитации, изменения личности больного и возможности проведения психотерапии
в условиях ограниченных сроков санаторного этапа долечивания.
Материалы и методы
В связи с поставленной целью помимо рациональной психотерапии и директивных суггестивных методов нами использовались психоанализ и методы «краткосрочной психотерапии» Милтона Эриксона и гештальт-терапия Ф. Перлза, представляющих собой качественно новое направление в гипнозе [6].
В ходе первичной беседы, большинству больных предлагается принять участие в групповых занятиях работающих по принципу Т-групп (группа собирается в одном и том же составе с первого по последнее занятие 7-12 дней) или групп встреч (члены группы вливаются в работу по мере поступления в санаторий и убывают по мере окончания срока пребывания в отделении). Число участников группы 8-12 человек. Продолжительность одного занятия 40-90 минут. Ключевым моментом в работе группы является методика М. Эриксона, называемая «Возрастная регрессия», или «Временный мост», которая заключается в «возвращении» больного в его воображении (подсознании) в состояние 25-летнего возраста, и проведении дальнейшей работы именно в этом состоянии. При этом не имеет решающего значения вера больного в реальность происходящего, т.к. работа подсознания не зависит от веры, и «омоложение» наблюдаемое зачастую визуально происходит в изменении выражения лица, осанки, ритма дыхания, порой даже у самой скептически настроенной части группы. При этом, по-видимому, происходят соответствующие изменения в гормональной и нейро-гуморальной сферах организма, с которыми и связывается большая часть терапевтического эффекта данной методики [14,24]. В ходе занятия группе дается теоретический материал в популярном изложении, касающийся как общегигиенических аспектов дальнейшей жизни (двигательная активность, режим питания, половая жизнь), так и вырабатываются навыки наиболее адекватного реагирования на стрессоген-ные факторы. Причем, для закрепления последних навыков используются практические упражнения и игры, используя, так называемый «психодраматический подход» [9,23].
