CC BY
77
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 22009 (выпуск 1)
УДК 614.2:617.7-001.28(571.15)
А.С. Макогон*, В.Б. Колядо**, А.В. Колбаско*** И.Б. Колядо****
E mail: altai_glaz@mail.ru
ИЗУЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОРАЖЕННОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВСЛЕДСТВИЕ ВЫПАДЕНИЯ РАДИОАКТИВНЫХ ОСАДКОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ
* ГУЗ «Краевая офтальмологическая больница» г Барнаул;
** ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;
*** ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава»; **** КГУ «Научно-исследовательский институт региональных медико-экологических проблем»
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время уделяется большое внимание проблеме последствий воздействия на человека малых доз и интенсивностей ионизирующего излучения.
В известной нам литературе наблюдаются две различные, совершенно противоположные точки зрения действия малых доз радиации на организм. Первая
- длительное воздействие малых доз радиации не оказывает вредного воздействия на состояние здоровья человека, вторая - длительное воздействие радиации в малых дозах оказывает вредное воздействие на здоровье людей [1, 3, 5, 7]. В связи с этим становится актуальным вопрос о влиянии хронического воздействия малых доз радиации на орган зрения.
На сегодня подробнее всего исследована группа пострадавших при атомных бомбардировках в Японии [8]. Другой группой, подходящей для проведения исследований, является часть населения Алтайского края, которая пострадала в результате выпадения радиоактивных осадков при проведении ядерных взрывов на полигоне вблизи г. Семипалатинска [2, 4, 6].
За период существования Семипалатинского полигона на нем осуществлено 456 ядерных испытаний. При 111 из них проведены групповые ядерные взры-
вы, в результате которых было взорвано 262 ядерных заряда. Таким образом, в общей сложности на Семипалатинском испытательном полигоне были осуществлены взрывы 607 ядерных зарядов. Установлено, что основной вклад в радиационную обстановку на территории Алтайского края внесло испытание ядерного устройства, проведенное на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 года (Л.А. Ильин, 1994).
На базе КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем» сформирован регистр лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерного испытания 29 августа 1949 года. В течение нескольких лет у этого населения изучаются отдаленные последствия влияния испытаний на состояние здоровья, в том числе и влияние на орган зрения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С целью изучения патологической пораженности болезнями глаза и его придаточного аппарата населения Алтайского края, проживающего на территориях, подвергшихся радиационному воздействию вследствие выпадения радиоактивных осадков при проведении ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, было проведено углубленное офтальмологический обследование населения.
Алтайский край - наиболее близко прилегающая к испытательным площадкам Семипалатинского полигона территория Российской Федерации (расстояние до ближайших населенных пунктов по прямой составляет 150-170 км от эпицентра ядерного испытания 29 августа 1949 года).
В связи с этим в рамках научного сопровождения федеральной программы «Семипалатинский полигон
- Алтай» КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем» совместно с ГУЗ «Краевая офтальмологическая больница» г. Барнаула проведено углубленное офтальмологическое обследование населения сел Алтайского края, расположенных на следе радиоактивных выпадений от ядерного испытания на Семипалатинском полигоне 28 августа 1949 г.
Для объективизации исследования состояния хрусталиков лиц, подвергшихся воздействию радиации, использовалась система БсЬетрй^'а.
Весь контингент обследованных был поделен на две группы:
1. Основная группа (экспонированная) 400 человек — лица, родившиеся и постоянно проживающие до момента обследования на «загрязненной» территории с эффективной дозой более 25 сЗв;
2. Контрольная группа (неэкспонированная) 283 человека — лица, родившиеся и постоянно проживающие в населенных пунктах вне зоны значимого радиационного воздействия с эффективной дозой менее 5 сЗв, находящиеся в непосредственной близости от выбранных пострадавших сел.
В основной группе обследовано 236 (59%) женщин и 164 (41%) мужчины, в контрольной группе -196 (69%) женщин и 87 (31%) мужчин.
Шифровка заболеваний выполнена согласно статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ - 10).
Статистическая компьютерная обработка материалов осуществлена на основе табличного процессора Microsoft Excel.
Рассчитаны основные коэффициенты:
• Интенсивные - патологическая пораженность заболеваниями органа зрения и его придаточного аппарата по нозологиям внутри VII класса болезней (по МКБ 10) на 1000 осмотренного населения (%о) и его ошибка репрезентативности (±m); распространенность отдельных видов нозологии внутри класса и его ошибка репрезентативности (±m).
• Стандартизированные (для устранения влияния возрастных, половых и других особенностей состава исследуемых групп).
Сравнение средних значений показателей проводилось с использованием критерия Стъюдента (t) с последующей оценкой статистической значимости различий средних по достигнутому уровню значимости критерия (р). Чем меньше вероятность p ошибочно отвергнуть гипотезу об отсутствии различий, тем выше статистическая значимость различий. Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Расчет стандартизованных показателей проводился прямым методом.
Исследования испытуемых выполнялись неинвазивными методами, без угрозы причинения вреда здоровью. Все исследования проводились с информированного согласия испытуемых и в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных иссле-
дований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ № 226 от 19.06.2003 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для изучения воздействия выпадения радиоактивных осадков вследствие проведения испытаний ядерного оружия на Семипалатинском полигоне на население Алтайского края была рассчитана патологическая пораженность заболеваниями органа зрения и его придаточного аппарата (табл. 1).
Из таблицы 1 видно, что по некоторым нозологическим формам (Н25-Н28 и Н49-Н52) в классе болезней органа зрения и его придаточного аппарата получены данные с малым (р<0,05) достигнутым уровнем значимости критерия, что свидетельствует о статистической значимости различий.
Далее были изучены эти нозологические формы (табл. 2 и табл. 3).
По данным, приведенным в таблице 2, имеются статистически значимые различия патологической пораженности заболеванием катаракта во всех возрастных группах обследованных. Патологическая пораженность заболеванием катаракта в основной группе выше, чем в контрольной.
Полученные данные (табл. 3) свидетельствуют о статистической значимости различий видов рефракции по возрастным группам. В основной группе преобладают лица с гиперметропической рефракцией, в контрольной - с эмметропической рефракцией. Причем гиперметропическая рефракция встречается в основной группе обследованных в более молодом возрасте, чем в контрольной.
Таблица 1
Патологическая пораженность заболеваниями органа зрения и его придаточного аппарата по нозологиям внутри VII класса болезней (по МКБ 10), Р на 1000 осмотренного населения обоего пола ± т
Нозология Шифр по МКБ 10 Основная группа Контрольная группа р
Р ± m Р ± m
Болезни век, слезных путей и глазницы H00-H06 45,23 1,765 34,20 1,99 > 0,5
Болезни конъюнктивы H10-H13 10,83 1,10 8,60 1,18 > 0,5
Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела H15-H22 2,95 0,60 2,30 0,63 > 0,5
Болезни хрусталика H25-H28 427,05 17,49 282,80 18,93 < 0,001
Болезни сосудистой оболочки и сетчатки H30-H36 157,10 12,87 138,45 14,52 > 0,25
Глаукома H40-H42 30,16 1,62 21,80 1,74 > 0,5
Болезни стекловидного тела и глазного яблока H43-H45 12,80 1,18 11,54 1,34 > 0,5
Болезни зрительного нерва и зрительных путей H46-H48 1,35 0,41 0,80 0,37 > 0,5
Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции H49-H52 178,69 13,54 121,23 13,72 < 0,001
Зрительные расстройства и слепота H53-H54 0,30 0,19 0,32 0,24 > 0,5
Другие болезни глаза и его придаточного аппарата H55-H59 5,60 0,81 4,26 0,85 > 0,5
А.С. Макогон, В.Б. Колядо и др.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОРАЖЕННОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА НАСЕЛЕНИЯ.
Таблица 2
Патологическая пораженность заболеванием катаракта по возрастным группам и полу, Р на 1000 осмотренного населения ± т
Воз- Пол Основная Контрольная р
раст группа группа
Р ± т Р ± т
До 40 муж. 9,89 1,06 1,19 0,46 <0,01
лет жен. 8,52 0,99 0,82 0,38 <0,02
оба 18,41 1,37 2,01 0,59 <0,002
41-50 муж. 51,2 1,77 15,28 1,51 <0,001
жен. 26,3 1,56 12,98 1,41 <0,05
оба 77,5 1,48 28,26 1,89 <0,001
51-55 муж. 103,59 10,77 59,6 2,06 <0,001
жен. 83,81 1,30 38,93 2,05 <0,001
оба 187,4 13,80 98,53 0,51 <0,001
56 и муж. 178,42 13,54 110,57 13,18 <0,001
более жен. 152,79 12,72 79,41 1,70 <0,001
оба 331,21 16,64 189,98 16,49 <0,001
Для подтверждения наших данных с целью элиминации различий в группах обследованных были рассчитаны стандартизованные коэффициенты (табл. 4).
Полученные показатели подтверждают более высокую патологическую пораженность в основной группе обследованных по сравнению с контрольной (стандартизованное ожидаемое число пораженных в основной группе - 89,19, а в контрольной - 54,42). Эти данные подтверждают статистическую значимость («достоверность» на уровне вероятности ошибки р<0,05) полученных результатов.
ОБСУЖДЕНИЕ
При сравнительном анализе общих показателей и стандартизации показателей выявлено существенное различие уровней патологической пораженности в обследуемых группах. В основной группе (экспонированной), в которую вошли лица, родившиеся и постоянно проживающие до момента обследования на «загрязненной» территории с эффективной дозой более 25 сЗв, отмечаются более высокие показатели:
• по патологической пораженности заболеваниями органа зрения и его придаточного аппарата (VII класс болезней по МКБ 10);
• по патологической пораженности заболеванием катаракта;
• по распространенности гиперметропической рефракции;
• по ожидаемому числу общей пораженности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, уровни патологической поражен-ности среди лиц основной группы, родившихся и
Таблица 3
Виды рефракции по возрастным группам, Р на 1000 осмотренного населения обоего пола ± т
Рефракция Возраст Основная группа Контрольная группа р
Р ± т Р ± т
Миопия I степени до 40 лет 38,89 1,72 54,12 2,09 >0,25
41-50 12,06 1,15 33,26 1,98 <0,01
51-60 59,43 1,74 4,89 0,91 <0,001
60 и старше 5,16 0,78 1,43 0,50 >0,25
Миопия II степени до 40 лет 21,16 1,44 25,36 1,83 >0,5
41-50 26,18 1,55 24,56 1,81 >0,1
51-60 7,18 0,91 6,15 1,01 >0,5
60 и старше 5,02 0,77 3,48 0,77 >0,5
Миопия III степени до 40 лет 11,96 1,15 18,69 1,64 >0,25
41-50 10,97 1,10 15,26 1,51 >0,5
51-60 8,23 0,97 13,65 1,44 >0,5
60 и старше 5,89 0,83 4,32 0,85 >0,5
Эмметропия до 40 лет 255,52 15,42 453,22 20,92 <0,001
41-50 139,8 12,26 261,51 18,47 <0,001
51-60 148,56 12,57 251,78 18,24 <0,001
60 и старше 87,69 1,16 122,59 13,79 <0,02
Гиперметро -пия I степени до 40 лет 287,98 16,01 179,21 16,12 <0,001
41-50 98,66 0,41 52,35 2,10 <0,002
51-60 150,89 12,66 98,23 0,55 <0,002
60 и старше 318,2 16,47 231,56 17,73 <0,001
і я ее мт <и и и ^ ^ и до 40 лет 51,7 1,77 10,17 1,27 <0,001
41-50 91,18 1,00 36,78 2,03 <0,001
51-60 108,23 10,98 92,35 1,12 >0,25
60 и старше 88,48 1,13 101,35 12,69 >0,25
Гиперметро-пия III степени до 40 лет 98,23 0,47 52,68 2,10 <0,002
41-50 78,65 1,45 48,43 2,10 <0,002
51-60 56,98 1,75 32,33 1,97 <0,002
60 и старше 32,87 1,66 12,32 1,38 <0,002
постоянно проживающих до момента обследования на территории выпадения радиоактивных осадков с эффективной дозой более 25 сЗв, значительно превышают таковые в контрольной группе лиц. Это дает весомые научные основания для обсуждения возможной прямой взаимосвязи выявленной патологии с радиационным воздействием на население вследствие выпадения радиоактивных осадков при проведении ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.
Таблица 4
Стандартизованные по возрасту показатели патологической пораженности в основной и контрольной группах обследованных
Основная группа Контрольная группа Стандарт числа пораженных Ожидаемое число пораженных
Возраст Количество исследованных Количество пораженных Показатель пора-женности Количество исследованных Количество пораженных Показатель пора-женности I исследо- ванных 100 (%) Основная группа Контроль- ная группа
До 40 лет 23 15 65,22 19 11 57,89 42 6,15 4,01 3,56
41-50 52 49 94,23 35 20 57,14 87 12,74 12,00 7,28
51-55 143 125 87,41 94 51 54,26 237 34,70 30,33 18,83
56 и более 182 168 92,31 135 72 53,33 317 46,41 42,84 24,75
Итого 400 357 89,25 283 154 54,42 683 100,00 89,19 54,42
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурлакова Е.Б. , Голощапов А.Н., Жижина Г.П., Конрадов А.А. Новые аспекты закономерностей действия низкоинтенсивного облучения в малых дозах. Радиационная биология. Радиоэкология. - 1999 - Т. 39. - № 1. С. 26-33.
2. Колядо В.Б., Колядо И.Б., Шойхет Я.Н. и др. // Потери здоровья жителей сельских населенных пунктов Алтайского края в зоне влияния ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (ретроспективная медикодемографическая оценка). НИИ РМЭП. - Барнаул, 1998. - 328 с.
3. Кузин А.М. Стимулирующее действие ионизирующего излучения на биологические процессы (к проблеме биологического действия малых доз). - М.: Атомиздат, 1977. - 135 с.
4. Симонов А.А., Федоров Б.В. Заболеваемость катарактой в Алтайском крае. Вестник научной программы «Семипалатинский полигон-Алтай». - 1994. - № 4. - С. 8-14.
5. Тельдеши Ю., Кенда М. Радиация - угроза и надежда / Пер. со словац. М.Я. Аркина. Под ред. и с предисл. Б.А. Трубникова. - М.: Мир, 1979. - 414 с.
6. Шойгу С.К. Последствия радиационного воздействия ядерных испытаний на население Алтайского края и меры по его социальной защите. - М., 2003. - 411 с.
7. Эйдус Л.Х. О едином механизме инициации различных эффектов малых доз ионизирующих излучений. Радиационная биология // Радиоэкология. - 1996. - Т. 36. Вып. 6. - С. 874-882.
8. Sosnovsky S.V., Danilichev V.F., Zybina N.N., Nesteruk L.I., Belozerov A.E. Conditions of eye and parameters of free radical processes in organism in the liquidators after the Chernobyl accident // Ocular Radiation Risk Assessment in Populations Exposed to Environmental Radiation Contamination. A.K. Junk et al. (eds.). Kluwer Academic Publishers, Netherlands. 1999. P. 69-80.
STUDYING PATHOLOGY OF THE EYE AND ITS APPARATUS IN THE ALTAI REGION POPULATION WHO WERE SUBJECT TO RADIATION AS A RESULT OF NUCLEAR TESTS IN SEMIPALATINSK PROVING GROUND
A.S. Makogon, V.B. Kilyado, A.V. Kolbasko, I.B. Kolyado
SUMMARY
The results of ophthalmologic study of the eyes in the Altai region population who were subject to radiation as a result of nuclear tests in Semipalatinsk proving ground are presented in the article. Two groups of population were examined: the main (exposed) and controls.
Levels of pathologic affection in people main group who were born and permanently living before the moment of the abovementioned test considerably exceed those in controls.
Key words: radiation, eye diseases, pathologic jnjury.
