CC BY
28
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
© Антонов О.В., Кривцова ЛА., 2010
О.В. Антонов, Л.А. Кривцова
ИЗУЧЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава», г. Омск, РФ
Показатели физического функционирования и психического здоровья, характеризующие качество жизни (КЖ) подростков, прооперированных в раннем возрасте по поводу врожденного порока сердца (основная группа), достоверно ниже аналогичных показателей в группе сверстников без врожденных пороков развития. Для подростков основной группы были характерны ограничение социальных контактов, снижение уровня общения в связи с более низкими показателями физического и эмоционального статуса. Показатель, характеризующий психологический компонент здоровья мальчиков основной группы, был достоверно ниже, чем у девочек, что является их особенностью и объективно подтверждает наличие у мальчиков-подростков тревожных состояний, связанных с собственным здоровьем, и психологического неблагополучия в большей степени, чем у девочек основной группы.
Ключевые слова: качество жизни, здоровье, подростки, врожденные пороки сердца,реабилитация.
Physical and mental characteristics determined life quality were significantly lower in adolescents underwent surgical correction of congenital heart disease in infancy (main group) in comparison with adolescents of similar age group without congenital malformations (control group). Adolescents in main group showed limited social contacts, decreased intercourse quality because of low parameters of physical and emotional state. Parameters characterizing psychological component of health was significantly lower in male patients of main group than in females of the same group, and this peculiarity confirmed presence of anxious disorders due to health state in main group, which were more significant male adolescents then in female.
Key words: life quality, health state, adolescents, congenital heart diseases, rehabilitation.
При рождении ребенка с врожденным пороком развития (ВПР) нет сомнения, что качество жизни (КЖ) такого пациента без реконструктивного лечения врожденной патологии будет значительно отличаться от К^К здорового ребенка. Но всегда ли возможно в полной мере приблизить КЖ пациентов, прошедших этап хирургического, а затем и восстановительного лечения даже изолированного ВПР, к таковому у здоровых детей? С учетом отсутствия достаточного мирового и отечественного опыта по изучению КЖ у детей с ВПР, мы сочли важным изучить данную пробле-
му в сравнительном аспекте, определив впервые в г. Омске показатели КЖ в группе здоровых детей подросткового возраста и в группе детей с врожденными пороками сердца (ВПС), прошедшими этап радикального оперативного лечения. Группа детей с ВПР как основная была выбрана не случайно. Собственные эпидемиологические исследования показали, что ВПС занимают 2-е место в структуре всех ВПР у новорожденных детей после ВПР кост-но-мышечной системы и первое место у детей после первого года жизни [1]. Во-вторых, ВПР сердечнососудистой системы по тяжести состояния, часто-
Контактная информация:
Антонов Олег Владимирович - д.м.н., зав. каф. пропедевтики детских болезней и поликлинической
педиатрии ГОУ ВПО «ОмГМА Росздрава»
Адрес: 644043 г. Омск, ул. Ленина, 12
Тел.: (3812) 74-02-34, E-mail: kafpdb@mail.ru
Статья поступила 18.01.10, принята к печати 25.06.11.
Таблица 1
Значения показателей КЖ здоровых подростков в г. Омске (собственные исследования)
и в г. Санкт-Петербурге [6]
Показатели КЖ, баллы Мальчики Девочки
г. Омск 14-17 лет (п=48) г. Санкт-Петербург 15-19 лет (п=83) г. Омск 14-17 лет (п=49) г. Санкт-Петербург 15-19 лет (п=92)
М±т М а Р М±т М а Р
ФФ 95,77±0,91 92,1 12,1 <0,05 94,90±0,86 92,8 8,2 >0,05
РФФ 75,64±4,54 87,6 21,9 <0,05 86,22±3,27 87,8 22,1 >0,05
Б 81,79±3,08 68,5 21,5 <0,001 77,20±3,23 73,3 23,4 >0,05
ОЗ 61,28±1,76 62,0 21,2 >0,05 57,84±1,72 62,1 20,9 >0,05
Ж 67,82±2,46 64,0 13,7 >0,05 61,94±2,68 61,7 13,3 >0,05
СФ 84,29±2,93 75,4 20,0 <0,05 77,30±2,72 77,0 20,5 >0,05
РЭФ 74,36±4,66 76,8 32,4 >0,05 64,63±5,09 73,9 34,6 >0,05
ПЗ 70,15±2,54 63,3 14,1 <0,05 62,69±2,81 62,2 13,9 >0,05
Здесь и в табл. 2-4: ФФ - физическое функционирование, РФФ - ролевое физическое функционирование, Б - интенсивность боли, ОЗ - общее здоровье, Ж - жизнедеятельность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование, ПЗ - психическое здоровье.
те послеоперационных осложнений, моральным и экономическим проблемам при лечении детей имеют наибольшую значимость [2].
Материалы и методы исследования
Проведена оценка КЖ 112 детей в возрасте от 14 до 17 лет, прооперированных (радикальное хирургическое лечение) в возрасте от 1 до 3 лет по поводу врожденного дефекта межжелудочковой перегородки (основная группа), методом анкетирования с помощью русифицированной версии опросника SF-36. Российская версия опросника SF-36 обладает необходимыми психометрическими свойствами и является приемлемой для исследования КЖ и состояния здоровья в Российской Федерации [3, 4]. Группу контроля составили 88 здоровых подростков соответствующего возраста. Численность выборки для обеспечения репрезентативности результатов была определена изначально по номограмме Альтмана. Опрос подростков, проживающих на территории г. Омска, проводили на приеме в детских городских поликлиниках № 2 и № 6 г. Омска и в общеобразовательных школах, расположенных на территории обслуживания этих поликлиник. Результаты опроса, представленные в анкетах, заносили в автоматизированный опросник для последующей статистической обработки и анализа информации. При проведении опроса соблюдали гарантию анонимности информации. Задачами статистического анализа являлось определение значения и-критерия (Манна-Уитни) и значимости различий непараметрических показателей (баллов) в основной и контрольной группах [5].
Результаты и их обсуждение
В первую очередь были изучены показатели КЖ здоровых детей 14-17 лет и проведено сравнение полученных значений с показателями в г. Санкт-Петербурге [6] (табл. 1).
При изучении показателей КЖ здоровых детей г. Омска, а также выборки мужского и женского населения 15-19 лет, проживающего в г. Санкт-Петербурге, результаты сравнительного анализа свидетельствовали о том, что у мальчиков-подростков г. Омска собственная оценка физической активности, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, уровень общения и показатели психического здоровья, выраженные в баллах, превышают соответствующие значения сравниваемой группы в г. Санкт-Петербурге. Однако показатели ролевого функционирования оказались ниже, что говорит о некотором ограничении в выполнении повседневной работы, обусловленном ухудшением физического состояния. Интенсивность болей у мальчиков-подростков, выраженная в баллах, превышала этот показатель КЖ, связанного со здоровьем, у мальчиков г. Санкт-Петербурга. Примечателен факт отсутствия каких-либо достоверных различий между показателями КЖ у девушек 14-17 лет г. Омска и г. Санкт-Петербурга.
В результате обследования и опроса детей основной и контрольной групп установлено, что в абсолютном большинстве показатели КЖ детей основной группы были достоверно ниже, чем в группе контроля. При этом лишь по двум показателям - ролевому эмоциональному функционированию и общему психологическому компоненту здоровья статистически значимых различий не отмечено (табл. 2).
Анализ показателей КЖ свидетельствовал о том, что в основной группе физическая активность детей была существенно ограничена состоянием их здоровья. Повседневная деятельность таких детей вызывала затруднения в связи с низкими показателями физического функционирования.
О.В. Антонов, Л.А. Кривцова
65
Таблица 2
Показатели КЖ у подростков основной и контрольной групп
Показатели Основная группа (М±т) (п=112) Контрольная группа (М±т) (п=88) и Р
Возраст, годы 15,46±0,10 15,43±0,10 4833,0 0,815
ФФ, баллы 77,81±2,42 95,28±0,62 1757,5 0,000
РФФ, баллы 60,94±3,44 81,53±2,76 3326,5 0,000
Б,баллы 69,68±2,42 79,24±2,26 3980,5 0,063
ОЗ, баллы 44,60±1,34 59,36±1,24 2061,5 0,000
Ж, баллы 56,03±1,59 64,55±1,87 3330,0 0,000
СФ, баллы 69,75±2,01 80,40±2,02 3431,0 0,000
РЭФ, баллы 61,31±3,47 68,94±3,52 4388,0 0,184
ПЗ, баллы 61,14±1,62 66,00±1,96 4019,0 0,025
Физический компонент здоровья,баллы 52,24±0,66 55,89±0,60 3238,0 0,000
Психологический компонент здоровья, баллы 43,32±0,92 44,85±1,16 4280,0 0,111
Таблица 3
Показатели КЖ у девочек основной и контрольной групп
Показатели Основная группа (М±т) (п=48) Контрольная группа (М±т) (п=49) и Р
Возраст, годы 15,33±0,15 15,55±0,13 1038,0 0,321
ФФ, баллы 75,63±2,74 94,90±0,86 338,5 0,000
РФФ, баллы 55,73±5,43 86,22±3,27 608,5 0,000
Б, баллы 66,81±3,76 77,20±3,23 909,5 0,054
ОЗ, баллы 45,17±2,08 57,84±1,72 582,0 0,000
Ж, баллы 52,50±2,36 61,94±2,68 767,5 0,003
СФ, баллы 66,41±3,21 77,30±2,72 834,5 0,014
РЭФ, баллы 62,50±5,49 64,63±5,09 1143,5 0,815
ПЗ, баллы 59,50±2,52 62,69±2,81 1035,0 0,309
Физический компонент здоровья, баллы 51,03±0,83 56,92±0,77 542,0 0,000
Психологический компонент здоровья, баллы 42,75±1,44 42,69±1,62 1158,0 0,897
В целом для подростков основной группы были характерны ограничение социальных контактов, снижение уровня общения в связи с более низкими показателями физического и эмоционального статуса. Анализ показателей КЖ в сравниваемых группах проводился также при разделении детей по половому признаку. У девочек-подростков основной группы установлено статистически значимое снижение значения показателей физического функционирования, ролевого физического функционирования, общего здоровья, жизнеспособности, социального функционирования, а также достоверно более низкие показатели физического компонента здоровья (табл. 3).
Показатели ролевого эмоционального функционирования, психического здоровья и в целом психического компонента здоровья не отличались
от показателей КЖ девочек в контрольной группе. Следует отметить, что у девочек сравниваемых групп не наблюдалось существенных ограничений в выполнении повседневной работы, обусловленных ухудшением эмоционального состояния. Показатели КЖ мальчиков основной группы имели иные значения (табл. 4).
У мальчиков основной группы они существенно отличались в сторону уменьшения по физическому функционированию, общему здоровью, жизнеспособности, социальному функционированию, психическому здоровью и психическому компоненту здоровья. Не было определено значимых различий с показателями КЖ мальчиков контрольной группы по ролевому физическому функционированию, боли, ролевому эмоциональному функционированию. У мальчиков, несмотря
Таблица 4
Показатели КЖ у мальчиков основной и контрольной групп
Показатели Основная группа (М±т) (n=39) Контрольная группа (М±т) (n=64) U Р
Возраст, годы 15,56±0,14 15,28±0,15 1072,0 0,231
ФФ, баллы 79,45±3,71 95,77±0,91 490,0 0,000
РФФ, баллы 64,84±4,41 75,64±4,54 1049,0 0,176
Б, баллы 71,83±3,15 81,79±3,08 986,0 0,075
ОЗ, баллы 44,17±1,77 61,28±1,76 422,5 0,000
Ж, баллы 58,67±2,10 67,82±2,46 813,5 0,003
СФ, баллы 72,27±2,54 84,29±2,93 788,0 0,002
РЭФ, баллы 60,42±4,51 74,36±4,66 986,0 0,075
ПЗ, баллы 62,38±2,11 70,15±2,54 899,0 0,018
Физический компонент здоровья, баллы 53,15±0,96 54,59±0,90 1064,0 0,211
Психологический компонент здоровья, баллы 43,74±1,20 47,57±1,57 898,0 0,017
на снижение физической активности, влияние физического состояния и эмоциональной активности на повседневную работу было ограничено в меньшей степени, чем у девочек. В то же время показатель, характеризующий психологический компонент здоровья мальчиков-подростков 14-17 лет основной группы, был достоверно ниже, чем у девочек, что является их особенностью и свидетельствует о наличии у мальчиков тревожных состояний, связанных с собственным здоровьем и психологического неблагополучия в большей степени, чем у девочек основной группы.
Заключение
Изучение КЖ детей с ВПР способствовало объективной оценке эффективности проведенных лечеб-
ных и реабилитационных мероприятий. Радикальное оперативное лечение детей с ВПС в раннем возрасте с последующей реабилитацией не явилось эквивалентом полного становления параметров физического, психологического и социального функционирования, определенных у них в подростковом периоде по показателям КЖ, связанного со здоровьем.
Безусловно, изучение КЖ у детей с другими фенотипическими вариантами ВПР в дальнейшем также будет иметь не меньший научный интерес и большую практическую значимость, а полученные собственные материалы о КЖ у здоровых детей г. Омска могут быть использованы как контрольные при сравнительном анализе в группах исследования, представленных другими патологическими состояниями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонов О.В. Клинико-эпидемиологическое изучение врожденных пороков развития в Омске. Педиатрия. 2006; 5: 108-110.
2. Бокерия ЛА, Ступаков И.Н., Зайченко Н.М. и др. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации. Детская больница. 2003; 1: 7-14.
3. Новик АА., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине: учеб. пособие. Под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
4. Ionova TA. A Corporative study of physical and mental health in Russia and the United States. J. Qual. Life Research, 2001; 9 (3): 308.
5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2003.
6. Сухонос ЮА Особенности популяционного исследования качества жизни: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. СПб., 2003.
