CC BY
26
Ктшчна пед1атр1я
УДК 616.127-053.6:159.922
ТОЛМАЧЕВА С.Р., БОГМАТЛ.Ф., РАКЛ.И. ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков АМН Украины», г. Харьков
ПАРАМЕТРЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ С ПАТОЛОГИЕЙ МИОКАРДА
Резюме. У подростков с патологией миокарда изучены показатели качества жизни по данным анкеты SF-36. Выявлены достоверные гендерные различия в показателях психического и физического здоровья у пациентов основной группы и в зависимости от проводимой патогенетической терапии. Ключевые слова: качество жизни, подростки, патология миокарда.
Введение
Влияние болезни на аспекты человеческой жизни всегда интересовало врачей. По мнению ряда ученых, достижение эффекта повышения качества жизни (КЖ) может быть основной и единственной целью медико-социальных вмешательств у большого числа больных, даже при отсутствии положительной динамики со стороны клинико-функ-циональных показателей [1, 2]. В последнее время оценку КЖ у больных с сердечно-сосудистой патологией рассматривают как самостоятельный объективный показатель состояния пациентов при создании индивидуальных дифференцированных реабилитационных программ и определении прогноза [3]. Необходимо отметить, что показатели КЖ оценивают не тяжесть течения процесса, а то, как пациент переносит свое заболевание. Так, при длительно текущей болезни некоторые больные привыкают к своему состоянию и перестают обращать на него внимание. У таких пациентов можно зарегистрировать повышение уровня качества жизни, что, однако, не будет означать регрессирование заболевания.
В настоящее время в литературе широко освещены вопросы качества жизни больных с заболеваниями органов кровообращения [4—8], а в педиатрии имеются лишь единичные работы [9—12]. Отечественные исследования немногочисленны, кроме того, практически отсутствуют популяци-онные медико-социальные исследования и не существует национальных методик оценки качества жизни.
Н.Н. Петрова и А.В. Белякова отмечают, что у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы особенно страдает психическое состояние, в значительной степени связанное с психологическим здоровьем семьи, где воспитывается больной ребенок [13].
По данным Р.А. Либис с соавт., у 91,8 % больных с аритмиями причинами снижения показателей КЖ были снижение настроения, затруднения в реализации привычного отдыха, работе по дому, занятиях спортом и хобби, а у 16,4 % — изменения в отношениях с близкими и друзьями. Авторы не выявили достоверной корреляционной связи между показателями качества жизни и полом, возрастом больных, количеством экстрасистол или частотой возникновения пароксизмов [14].
Кардинальными факторами, определяющими снижение качества жизни у пациентов с заболеваниями органов кровообращения, являются, с одной стороны, физический дискомфорт с сопутствующим стойким снижением функциональных возможностей, с другой — психоэмоциональный дискомфорт, обусловленный как социальной дезадаптацией, так и психическим угнетением, тревогой, связанными с восприятием своей болезни.
Основным инструментом получения данных о КЖ является опрос пациента с помощью стандартных анкет, которых зарегистрировано в настоящее время более тысячи. Наиболее распространенной общей методикой оценки КЖ у пациентов с соматическими заболеваниями является опросник SF-36, созданный в 1992 году в США по заказу страховой компании RAND [15], который в настоящее время рассматривается в качестве условного золотого стандарта и достаточно широко используется.
Таким образом, представленные материалы свидетельствуют о значительном интересе кардиологов к проблеме качества жизни у больных с патологией сердечно-сосудистой системы, а исследование КЖ в педиатрии-уникальный подход, позволяющий принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного.
(^ъюробье ^ЛГ/рвбёши
Объем и методы исследования
У 61 подростка в возрасте 14—18 лет (42 юноши и 19 девочек) с патологией миокарда (диспласти-ческие и вторичные кардиомиопатии, нарушения ритма и проводимости), находившихся на стационарном лечении в отделении кардиоревматологии института, изучены параметры качества жизни. Группой контроля служили 236 подростков того же возраста (111 мальчиков и 125 девочек) без хронической соматической патологии, данные представлены сотрудниками отделения гигиены детей школьного возраста и подростков [16].
Показатели КЖ оценивались по данным анкеты SF-36. Анкета включает 36 пунктов, которые сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненная активность, социальное функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, и психическое здоровье. Пациент выбирает ответ на предложенные вопросы. Каждый ответ оценивается в баллах. Показатели по каждой шкале имеют значения от 0 до 100, где 100 показывает полное здоровье.
Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ (MS Excel, SPSS).
Результаты исследований и их обсуждение
Средние параметры качества жизни подростков с патологией миокарда колебались от 49,1 балла (психическое здоровье) до 85,1 балла (физическое функционирование; табл. 1). Установлено, что у пациентов основной группы достоверно (p < 0,001) ниже показатель психического здоровья (49,1 ± 1,2 балла), чем у их здоровых сверстников (66,7 ± 1,3 балла), а показатель по шкале социального функционирования выше (84,8 ± 2,3 против 78,2 ± 1,4 балла; p < 0,02; табл. 1).
Выявлены гендерные различия в параметрах КЖ подростков как среди сравниваемых групп, так и внутри группы. Показатель психического здоровья как у мальчиков (70,8 ± 1,7 балла), так и у девочек (63,0 ± 1,7 балла) контрольной группы достоверно
(р < 0,001) выше, чем у их сверстников с патологией миокарда (у мальчиков — 50,7 ± 1,3 балла, у девочек — 45,5 ± 2,4 балла; табл. 2). У девочек основной группы отмечается достоверное снижение средних показателей психического здоровья (45,5 ± 2,4 балла; р < 0,05), жизненной активности (59,5 ± 4,3 балла; р < 0,02) и общего состояния здоровья (57,6 ± 4,8 балла; р < 0,05) по сравнению с юношами (соответственно 50,7 ± 1,3; 72,1 ± 2,7 и 69,0 ± 3,2 балла; табл. 2).
Установлены различия в параметрах КЖ в зависимости от нозологической принадлежности. У подростков с нарушением ритма и проводимости показатели ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (91,7 ± 8,3 балла), выше, чем у подростков с вторичными (60,0 ± 7,5 балла; р < 0,001) и диспластически-ми кардиомиопатиями (71,2 ± 5,4 балла; р < 0,05).
При снижении фракции выброса левого желудочка (ниже 50 %) у подростков отмечается снижение показателей ролевого функционирования, обусловленного физическим и эмоциональным состоянием, социального функционирования и психического здоровья, но выявленные различия не достоверны.
У больных с патологией миокарда выявлены изменения в параметрах КЖ в зависимости от проводимой терапии. Так, у пациентов, получающих патогенетическую терапию, достоверно выше показатели психического здоровья (52,2 ± 1,7 балла; р < 0,05), социального функционирования (92,0 ± 3,1 балла; р < 0,01) и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (81,0 ± 6,7 балла; р < 0,05), а метаболическую — социального функционирования (90,4 ± 3,5 против 79,8 ± 3,5 балла; р < 0,02).
В результате проводимой терапии выявлено достоверное увеличение средних показателей психического здоровья в обеих группах (до лечения — 50,3 ± 2,7 балла, после назначения метаболической терапии — 58,7 ± 2,4 балла, а патогенетической терапии — соответственно 52,2 ± 1,7 и 57,5 ± 1,5 балла; р < 0,02).
С помощью дисперсионного анализа установлено, что пол подростков с патологией миокарда
Таблица 1. Параметры качества жизни у детей с патологией миокарда (M ± m)
Показатели по шкалам (баллы) Основная группа (n = 61) Контроль(n = 236)
Физическое функционирование, PF 85,1 ± 2,3 83,6 ± 1,8
Ролевое физическое функционирование, RP 69,3 ± 3,9 68,0 ±2,3
Интенсивность боли, BP 72,8 ± 2,9 74,9 ± 1,3
Жизненная активность, VT 68,2 ± 2,4 64,6 ± 1,3
Социальное функционирование, SF 84,8 ± 2,3* 78,2 ± 1,4
Ролевое эмоциональное функционирование, RE 68,9 ± 4,2 65,1 ± 2,4
Психическое здоровье, MH 49,1 ± 1,2** 66,7 ± 1,3
Общее состояние здоровья, GH 65,4 ± 2,7 64,7 ± 1,6
Примечания: * — p < 0,02; ** — р < 0,001 — значимый уровень различий между основной и контрольной
группами.
Клтт'чна педтатр!я
1(36) • 2012
Таблица 2. Гендерные различия в показателях качества жизни подростков с патологией миокарда (M ± m)
Показатели по шкалам (баллы) Основная группа (n = 61) Группа контроля (n = 236)
Мальчики (n = 42) Девочки (n = 19) Мальчики (n = 111) Девочки (n = 125)
Физическое функционирование, PF 85,7 ± 3,3 83,9 ± 1,9 81,1 ± 3,2 85,8 ± 2,0
Ролевое физическое функционирование, RP 67,9 ± 4,9 72,4 ± 6,6 70,5 ±3,4 65,6 ± 3,3
Интенсивность боли, BP 75,7 ± 3,6 66,3 ± 4,7 75,5 ± 1,9 74,3 ± 1,7
Жизненная активность, VT 72,1 ± 2,7 59,5 ± 4,3** 68,7 ± 1,8 60,9 ± 1,9
Социальное функционирование, SF 86,6 ± 2,3 80,9 ± 5,3 79,8 ± 2,2 76,8 ± 1,7
Ролевое эмоциональное функционирование, RE 69,8 ± 4,9 66,7 ± 8,1 70,9 ± 3,4 60,0 ± 3,4
Психическое здоровье, MH 50,7 ± 1,3 45,5 ± 2,4* 70,8 ± 1,7*** 63,0 ± 1,7***
Общее состояние здоровья, GH 69,0 ± 3,2 57,6 ± 4,8* 67,0 ± 2,6 62,5 ± 2,0
Примечания: * — p < 0,05, ** — р < 0,02 — значимый уровень различий между мальчиками и девочками; *** — р < 0,001 — между группами сравнения.
влияет на жизненную активность ^ = 6,6; р < 0,05), психическое здоровье ^ = 6,2; р < 0,05) и общее состояние здоровья ^ = 4,1; р < 0,05), проводимая терапия — на социальное функционирование ^ = 3,2; р < 0,05), нагрузочные тесты — на общее состояние здоровья ^ = 3,4; р < 0,05), а нозологическая принадлежность заболевания — на физическое функционирование ^ = 2,9; р < 0,05).
В динамике наблюдения (через 6—8 месяцев) только у 20,0 % подростков с заболеваниями органов кровообращения отмечается достоверное (р < 0,01) субъективное улучшение по двум параметрам качества жизни: психическому здоровью (53,7 ± 1,3 против 49,1 ± 1,2 балла) и общему состоянию здоровья (74,7 ± 2,4 против 65,4 ± 2,7 балла). Снижения показателей качества жизни у пациентов не зарегистрировано.
Таким образом, у подростков с патологией миокарда отмечается снижение отдельных показателей качества жизни в связи с заболеванием. Наиболее значимым для них является психологический компонент здоровья. Полученные нами данные согласуются с исследованиями, проведенными у взрослых лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, свидетельствующими о превалировании психологического компонента качества жизни над физическим. Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что только у 20,0 % подростков отмечается улучшение параметров психического и общего состояния здоровья в динамике наблюдения.
Следовательно, суммированная оценка качества жизни и ее составляющих значительно дополняет характеристику патологического процесса у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, его динамику под влиянием лечебных мероприятий, предоставляя информацию о реакции пациента на болезнь и проводимую терапию, чем способствует индивидуализации лечебно-реабилитационных программ и прогнозирования клинического течения болезни.
Выводы
1. У подростков с патологией миокарда зарегистрировано достоверное снижение показателей качества жизни по шкале психического здоровья.
2. Установлены достоверные различия в параметрах качества жизни (психического здоровья, социального функционирования и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием) у пациентов, получающих патогенетическую терапию.
3. В динамике наблюдения (через 6—8 месяцев) улучшение показателей качества жизни по шкале общего и психического состояния здоровья отмечается только у 20,0 % подростков с патологией миокарда.
Список литературы
1. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ А.А. Новик, Т.И. Ионова. — СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: Олмапресс Звездный мир, 2002. — 320 с.
2. Воронков Л.Г. Проблема качества жизни при хронической сердечной недостаточности / Л.Г. Воронков, Л.П. Па-ращенюк, Е.А. Луцак // Укратський кардiологiчний журнал. — 2011, додаток 1. — С. 227-232.
3. Яновский Г.В. Качество жизни у больных с заболеваниями системы кровообращения // Укр. кардiологiчний журнал. — 2005. — № 1. — С. 16-20.
4. Воронков Л.Г. Качество жизни при хронической сердечной недостаточности: актуальные аспекты. Часть 1 / Л.Г. Воронков, Л.П. Паращенюк // Серцева недостат-тсть. — 2010. — № 2. — С.12-16.
5. Радченко Г.Д. Ятсть життя в nацieнтiв з м'якою та помiрною артерiальною гiпертензieю. Змiни тд впливом ан-тигшертензивного лжування / Г.Д. Радченко, Ю.М. арен-ко// Укратський кардiологiчний журнал. — 2008. — № 1. — С. 42-50.
6. Luttik M.L., Lesman-Leegte, Jaarsma T. Quality of life and depressive symptoms in heart failure patients and their partners: the impact of role and gender// J. Card. Failure. — 2009. — V. 15. — P. 580-585.
7. Гельцер Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных/ Б.И. Гельцер, М.В. Фрис-ман // Кардиология. — 2002. — № 9. — С. 4-9.
8. Faller H., Stork S., Schuler M. Depression and disease severity as predictors of health-related quality of life in patients with chronic heart failure — a structural equation modeling approach // J. Card. Fail. — 2009 May. — Vol. 15(4). — P. 286-292.
9. Баранов А.А. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Виняр-ская // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — № 2. — С. 7-12.
10. Валиуллина С.А. Оценка качества жизни московских школьников / С.А. Валиуллина, И.В. Винярская, А.В. Ми-траков, В.В. Черников // Pacific Medical Journal. — 2005. — № 3. — P. 32-33.
11. Богмат Л.Ф. Качество жизни подростков с заболеваниями органов кровообращения / Л.Ф. Богмат, С.Р. Толмачева, Л.И. Рак, Е.А. Кириллова // Запорожский медицинский журнал. — 2007. — № 1. — С. 67-69.
12. Баранов А.А. Инвалидность детского населения России / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Д.И. Зелинская, Р.Н. Терлецкая. — М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. — 240 с.
13. Петрова Н.Н. Качество жизни детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Н.Н. Петрова, А.В. Белякова // Педиатрия. — 1998. — № 6. — С. 4-7.
14. Либис Р.А. Оценка качества жизни у больных с аритмиями / Р.А. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц // Кардиология. — 1998. — № 10. — С. 49-51.
15. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS-36-item short-form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection // Med. Care. — 1992. — Vol. 30. — P. 437-483.
16. Даниленко Г.М. Гтетчна скритнг-оцшка здоров 'я дтей шкыьного вшу / Науковi засади мiжгалузевоi комплексноi програ-ми «Здоров 'я наци». — К.: Деркул, 2008. — Вип. 1. — С. 196-200.
Получено 12.12.11 □
Толмачова С.Р., БогматЛ.Ф., РакЛ.1.
ДУ«1нститут охорони здоров'я д!тей та п!дл!тк1в АМН
Украти», м. Харк!в
ПАРАМЕТРИ ЯКОСП ЖИТТЯ niAAiTKiB ¡3 ПАТОЛОПеЮ МЮКАРДА
Резюме. У пщлитав i3 патолопею мткарда вивчено показники якост життя за даними анкети SF-36. Ви-значено вiрогiднi гендерш розбiжностi в показниках психiчного та фiзичного здоров'я у пащенпв основноï групи та залежно вщ проводжуваноï патогенетичноï те-рапп.
K™40Bi слова: яшсть життя, шдлггки, патолопя Mi-окарда.
Tolmachova S.R., Bogmat L.F., Rack L.I.
SI «Institute of Children and Adolescents Health Care of
AMS of Ukraine», Kharkiv, Ukraine
QUALITY OF LIFE PARAMETERS IN ADOLESCENTS WITH MYOCARDIUM PATHOLOGY
Summary. Quality of life parameters according to the data of SF-36 questionnaire have been studied in adolescents with myocardium pathology. Patients of the main group have shown not only reliable gender-related distinctions in the indicators of mental and physical health but also those connected with the pathogenetic therapy.
Key words: quality of life, adolescents, myocardium pathology.
