CC BY
126
Соколова М.И., Суворова А.В., Паренкова И.А.
41
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 613.956-058
Соколова М.И.1, Суворова А.В.1, Паренкова И.А.2
качество жизни подростков из социально неблагополучных семей
'Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41; 2Тверская государственная медицинская академия МЗ РФ, 170100, Тверь, ул. Советская, 4
Представлены данные обследования 30 подростков 14-15 лет (19 девочек и 11 мальчиков) из социально неблагополучных семей и 21 подростка аналогичного возраста, обучающихся в непрофильных школах, из обычных семей. Изучены показатели качества жизни подростков по методу SF-36. Значимые различия показателей качества жизни у подростков сравниваемых групп наблюдались только по двум шкалам - ролевого физического функционирования и ролевого эмоционального функционирования. Ролевое физическое функционирование страдает преимущественно у юношей, эмоциональное функционирование - у девушек из социально неблагополучных семей. Определена необходимость проведения реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: подростки; социально неблагополучные семьи; качество жизни; реабилитационные мероприятия.
M. I. Sokolova 1, A. V. Suvorova1,I. A. Parenkova2
THE QUALITY OF LIFE OF ADOLESCENTS FROM SOCIALLY DISADVANTAGED FAMILIES
1 North-Western State Medical University named after I.I Mechnikov, 41, Kirochnaya str., Saint-Petersburg, Russian Federation, 191015 2Tver State Medical Academy, 4, Sovetskaya str., Tver, Russian Federation, 170100
There are presented data of the examination of 30 adolescents aged 14-15 years (19 girls and 11 boys) from socially disadvantaged families, and 21 adolescent of the same age from the ordinary families, enrolled in non-core schools. There was studied the quality of life of adolescents with the use of the SF- 36 method. Significant differences in quality of life in adolescents from compared groups were observed only on two scales, such as the physical role functioning and emotional role functioning. Physical functioning suffers mainly in boys, emotional functioning in girls from socially disadvantaged families. There was determined the need for the implement of rehabilitation measures
Key words: adolescents; socially disadvantaged families; quality of life; rehabilitation activities.
В
современных условиях определение качества жизни (КЖ) стало неотъемлемой частью здравоохранения и прочно вошло в комплекс медико-социальных исследований детей и подростков [1, 2]. Включение оценки КЖ в программу обследования детей позволяет повысить качество медицинской помощи. По существу КЖ детей может явиться исходной точкой в оценке эффективности медицинских вмешательств в области профилактики, лечения и реабилитации [3, 4]. При этом самым значимым фактором, определяющим уровень КЖ, является состояние здоровья ребенка [2, 5].
Социальное благополучие семьи существенно влияет на уровень жизнедеятельности детей и формирует поведенческую модель дальнейшей жизни детей [6, 7]. Установлено, что эпизоды психологического или физического насилия в детстве снижают КЖ взрослого человека [4, 8]. Кроме того, были получены данные, свидетельствующие о превалирующем влиянии образа жизни подростков на показатели КЖ, которые имеют гендерные различия [9]. Вместе с тем существенное влияние на распространенность курения и употребление алкоголя среди подростков оказывает их субъективное восприятие имеющихся проблем со здоровьем и качеством жизни, особенно
Для корреспонденции: Соколова Маргарита Ивановна, канд. мед. наук, доцент каф. педиатрии с курсом неонатологии ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения России, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, 47, e-mail: [email protected]
выраженное у детей из социально неблагополучных семей [3, 10].
Материалы и методы
Исследование было проведено на базе ГУЗ Центр медицинскойисоциальнойреабилитациидетей,остав-шихся без попечения родителей Санкт-Петербурга. Было обследовано 30 подростков из социально неблагополучных семей в возрасте 14-15 лет (19 девочек и 11 мальчиков), они составили основную группу. В группу сравнения вошел 21 подросток (13 девочек и 8 мальчиков) того же возраста из обычных семей. Нами были проанализированы истории развития детей, использована специально разработанная карта, характеризующая психологические и социальные особенности подростков. Основные параметры КЖ изучали с помощью методики SF-36 health status survey [11], сертифицированной для детей 14 лет и старше и рекомендуемой для проведения по-пуляционных исследований как здоровых, так и лиц, имеющих хронические болезни, с использованием официального русскоязычного аналога [12, 13]. По результатам анкетирования проводился расчет физического функционирования (ФФ), ролевого физического функционирования (РФФ), интенсивности боли (телесная боль) (Б), общего состояния здоровья (ОЗ), жизненной активности (ЖА), социального функционирования (СФ), ролевого эмоционального функционирования (РЭФ), психического здоровья (ПЗ). Каждое измерение вычислялось в соответствии со шкалой 0-100 баллов, при этом чем ниже балл, тем
хуже оценка КЖ испытуемого. Оптимальным считали диапазон от 70 до 100 баллов [2, 7, 13].
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использование программы Statistica 6,1. Нормальность распределения данных проверялась посредством критерия Шапиро-Уилка. Значимость различий количественных данных о влиянии образа жизни на показатели КЖ и гендерные различия оценивались с помощью непараметрического критерия и (Манна-Уитни), при этом показатель КЖ выступал в качестве зависимой переменной, а изучаемые факторы рассматривались как независимые.
Результаты и обсуждение
Проведенные исследования показали, что для обследованных детей из социально неблагополучных семей характерны следующие особенности: недостаточное питание, 79% подростков курили, 26% периодически употребляли спиртные напитки, 12% ингалировали токсические вещества. Беспризорность, отрыв от семьи, ослабление попечения о несовершеннолетних родителей сопровождались увеличением уличного травматизма подростков, при этом самым частым видом повреждений явились черепно-мозговые травмы, выявленные у 41% обследованных детей. Следует отметить, что 69% подростков отставали в развитии, 32% имели социализированные расстройства поведения, 9% подростков не имели родителей, остальные проживали в неполной семье, большинство из них не посещали школу. Из соматической патологии ведущее место занимали вегетативные нарушения (90%) по ваготоническому типу (низкие показатели артериального давления -АД), брадиаритмии, головокружения, наклонность
к обморочным состояниям). У 34% детей выявлена гастродуоденальная патология с нерезко выраженной болевой симптоматикой. У 24% девочек были выявлены обменно-эндокринные расстройства.
Выявленные социально-психологические особенности и соматические заболевания у обследованных подростков оказали влияние на качество жизни, результаты исследования (табл. 1).
Как показано в таблице, субъективная оценка КЖ, связанная с физическим и психическим здоровьем, у социально неблагополучных подростков ниже по 7 из 8 изученных параметров по сравнению с подростками, проживающими в обычных семьях. При анализе характеристик в обеих группах определены высокие показатели физического функционирования (р > 0,05), отражающие возможность выполнения физических повседневных нагрузок по самообслуживанию, т. е. физическая активность пациентов не ограничивалась состоянием их здоровья. Однако отмечены очень низкие показатели РФФ в группе социально-неблагополучных детей, свидетельствующие об отсутствии социальных навыков и воспитания готовности детей к выполнению повседневных обязанностей, в том числе учебы. Оценивая психологический компонент здоровья, обращают на себя внимание самый низкий показатель РЭФ, низкие баллы СФ, свидетельствующие о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с образом жизни. Низкие показатели ОЗ детей в сравниваемых группах не столько свидетельствуют о наличии заболевания, сколько характеризуют настроение, состояние тревоги, отсутствие положительных эмоций, что указывает на их психологическое неблагополучие. Несмотря на снижение показателей КЖ, значимые различия с
Таблица 1
Изменения показатели КЖ подростков
Группа Показа- Показатель КЖ
тель ФФ РФФ Б ОЗ ЖА СФ РЭФ ПЗ
Основная М 82,33 44,17 77,83 54,40 56,83 59,17 32,22 55,87
(п = 30) 95% С1 76,23-88,43 27,96-60,37 68,98-86,68 46,72-62,08 49,75-63,91 51,42-66,91 16,72-47,72 48,75-62,99
Ме 85 38 84 52 60 63 0 62
о 16,33 43,39 23,70 20,56 18,96 20,74 41,51 19,07
т 2,98 7,92 4,33 3,75 3,46 3,79 7,58 3,48
Сравнения М 85,48 82,14 74,62 63,38 52,62 69,05 71,43 58,86
(п = 21) 95% С1 82,35-88,61 73,22-91,06 63,81-85,42 54,97-71,79 43,73-61,51 58,16-79,94 56,04-86,82 52,31-65,40
Ме 85 75 84 65 60 75 67 60
о 6,87 19,59 23,74 18,48 19,53 23,92 33,81 14,37
т 1,50 4,28 5,18 4,03 4,26 5,22 7,38 3,14
Значимость различий р1 0,9 0,003* 0,7 0,1 0,4 0,09 0,002* 0,7
Примечание. р1 - значимость различий между показателями подростков в изучаемых группах по критерию и; * - различия статистически значимы.
Соколова М.И., Суворова А.В., Паренкова И.А.
43
Таблица 2
Тендерная составляющая Кж у социально неблагополучных подростков
Группа Показатель Показатели КЖ
ФФ РФФ Б ОЗ ЖА СФ РЭФ ПЗ
Основная, юноши М 88,18 25,00 81,36 59,00 60,00 61,36 45,45 57,09
(п = 11) Ме 90 0 84 65 60 63 33 64
о 9,29 37,08 18,27 20,13 21,68 21,98 47,78 21,84
т 2,80 11,18 5,51 6,07 6,54 6,63 14,41 6,59
Основная, девушки М 78,95 55,26 75,79 51,74 55,00 57,89 24,56 55,16
(п = 19) Ме 85 50 82 52 60 63 0 56
о 18,68 43,76 26,61 20,87 17,56 20,50 36,59 17,87
т 4,28 10,04 6,10 4,79 4,03 4,70 8,39 4,10
Сравнения, юноши М 88,13 87,50 91,75 66,88 53,75 81,25 95,83 67,00
(п = 8) Ме 85 88 97 66 60 75 100 68
о 7,53 13,36 10,61 15,15 19,41 13,36 11,79 10,20
т 2,66 4,72 3,75 5,36 6,86 4,72 4,17 3,61
Сравнения, М 83,85 78,85 64,08 61,23 51,92 61,54 56,41 53,85
девушки (п = 13) Ме 85 75 62 62 45 50 67 56
о 6,18 22,47 23,61 20,54 20,37 26,25 34,39 14,57
т 1,71 6,23 6,55 5,70 5,65 7,28 9,54 4,04
Значимость раз- Л 0,2 0,05* 0,8 0,4 0,5 0,9 0,2 0,7
личий рг 0,3 0,4 0,01* 0,5 0,9 0,06 0,005* 0,03*
рз 0,9 0,002* 0,15 0,5 0,6 0,04* 0,02* 0,4
0,8 0,2 0,2 0,2 0,7 0,9 0,02* 0,7
Примечание.р - значимость различий между показателями юношей и девушек в основной группе;р2 - в группе сравнения соответственно по критерию и; рз и р4 - значимость различий между показателями в основной группе и группе сравнения у юношей и девушек соответственно по критерию и; * - различия статистически значимы.
группой сравнения были выявлены только по двум шкалам: РФФ (р < 0,01), отражающего физическое состояние здоровья, и РЭФ (р < 0,001), обусловленное эмоциональным состоянием. Низкая оценка КЖ по этим показателям обусловлена не заболеваниями, а образом жизни и рядом неблагоприятных факторов, следствием переживаний конфликтных ситуаций дома и в школе, депрессией у части подростков [5, 7]. В подтверждение данному положению у подростков основной группы регистрировались оптимальные показатели физического функционирования и боли.
Вместе с тем параметры КЖ, связанные с психическим здоровьем, ПЗ и ЖА, были ниже оптимального диапазона как у социально неблагополучных детей, так и их сверстников из обычных семей, что может указывать на состояние стресса и хронической усталости детей.
Мы проанализировали также изменения показателей КЖ в зависимости от пола обследованных детей (табл. 2).
Из табл. 2 видно, что девушки из социально неблагополучных семей оценили КЖ хуже в сравнении с юношами по всем показателям без значимых тендерных различий (р > 0,05), за исключением РФФ (р = 0,05), что свидетельствует о большей уязвимости мальчиков, попавших в трудную жизненную ситуацию, в сравнении с девочками. Значения параметров КЖ у подростков основной группы вне зависимости
от пола были ниже оптимальных, за исключением ФФ и боли.
Юноши из группы сравнения дали более высокую оценку КЖ в сравнении с девушками по всем параметрам со значимыми отличиями по шкалам Б (р = 0,01), РЭФ (р = 0,005) и ПЗ (р = 0,03). В целом между подростками изучаемых групп не отмечено значимого различия КЖ по параметру СФ, тем не менее у юношей из социально неблагополучных семей СФ существенно ниже, чем у школьников из обычных семей (р < 0,04), наряду со значимыми отличиями РФФ (р < 0,002) и РЭФ (р < 0,02). Девушки, попавшие в трудную жизненную ситуацию, аналогично юношам давали низкую оценку КЖ по шкале РЭФ.
Таким образом, нами установлено, что КЖ подростков из социально неблагополучных семей снижено по всем параметрам, кроме шкалы боли, при этом РФФ страдает преимущественно у юношей, а у девушек - РЭФ. Значимые различия показателей КЖ в изучаемых группах подростков наблюдались лишь по двум параметрам - РФФ и РЭФ.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения эффективных реабилитационных мероприятий для улучшения социального функционирования подростков. Очевидно также, что необходимо наличие удовлетворительных семейных и социально-гигиенических условий, возможности проведения индивидуальных гигиенических меро-
приятий, доброжелательного микроокружения обследованных подростков, что окажет положительное воздействие на этих детей [8, 13].
Опыт ранее проведенных реабилитационных мероприятий свидетельствует о возможности достижения высокой эффективности реабилитационных мероприятий у таких подростков. При этом было показано, что значимое участие в решении проблем детей из семей группы медико-социального риска принимают различные учреждения социальной защиты муниципальных образований (отделы опеки и попечительства) [10].
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости динамического наблюдения за социально неблагополучными подростками врачей, психологов, привлечения к работе по воспитанию не только родителей, но и педагогов для создания условий социальной адаптации [6, 8, 10].
Превентивные мероприятия, направленные на повышение КЖ и здоровья подростков, как социально неблагополучных, так и проживающих в семьях, должны включать снижение распространенности вредных привычек.
Нужно отметить, что существует высокий уровень потребности детей из социально неблагополучных семей в мероприятиях медицинской, социально-психологической реабилитации. В связи с этим можно полагать, что рациональной организационно-функциональной структурой медицинской и социальной реабилитации таких детей могут быть специализированные территориальные центры, обеспечивающие мониторинг жизнедеятельности подростков, преемственность, непрерывность и комплексность социальных и лечебно-реабилитационных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю. Социальная педиатрия как область научного знания, сфера практического действия и предмет преподавания. Российский педиатрический журнал. 2012; 1: 4-9.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в педиатрии. М.; 2010.
3 Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Российский педиатрический журнал. 2013; 5: 4-14.
4. Afifi Т.О., Enns M.W., Cox B.J., de Graaf R., ten Have M., Sareen J. Child abuse and health-related quality of life in adulthood. J. Nerv. Ment. Dis. 2007; 195 (10): 797-804.
5. Войтович А.А., Елисеева Ю.В., Елисеев Ю.Ю. Влияние факторов профессионального обучения на адаптационные процессы учащихся с ограниченными возможностями здоровья. Российский педиатрический журнал. 2014; 1: 38-40.
6. Паренков С.И., Паренкова И.А., Коколина В.Ф., Сукманова Н.Ю., Соколова М.И., Селиванова И.Е. Репродуктивное поведение и качество жизни подростков г. Твери в условиях выхода из демографического кризиса. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2009; 2: 10-4.
7. Рычкова С.В. Качество жизни детей школьного возраста и влияние на него хронической гастродуоденальной патологии: авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук, СПб.; 2007.
8. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Социальные инициативы педиатров по защите интересов и прав детей: история и современность. Российский педиатрический журнал. 2013; 6: 5-7.
9. Строзенко Л.А., Гордеев В.В., Лобанов Ю.Ф., Винярская И.В.
Гендерные особенности качества жизни и состояния здоровья подростков. Российский педиатрический журнал. 2013; 2: 51-4.
10. Самодова И.Л., Лучкевич В.С., Мариничева Г.Н., Абумуслимова Е.А., Шакиров А.М. Влияние медицинской и социальной реабилитации на качество жизни детей группы медико-социального риска. Российский педиатрический журнал. 2013; 1: 60-3.
11. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski М., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston: Mass; 1993.
12. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: Элби; 1999.
13. Волкова О.Н. Качество жизни детей, страдающих хроническим гастродуоденитом и рефлюксными поражениями пищевода. Вопросы детской диетологии. 2009; 7 (1): 9-11.
REFERENCES
1. Albitsky V.Yu. Social pediatrics as a field of scientific knowledge, sphere of practical action and subject of teaching. Rossiyskiy pedi-atricheskiy zhurnal. 2012; 1: 4-9. (in Russian)
2. Baranov A.A., Albitsky V.Yu., Vinyarskaya I.V. Study of quality of life in pediatric [Izuchenie kachestva zhizni v pediatrii]. Moscow; 2010. (in Russian)
3. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scietific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 5: 4-14. (in Russian)
4. Afifi Т.О., Enns M.W., Cox B.J., de Graaf R., ten Have M., Sareen J. child abuse and health-related quality of life in adulthood. J. Nerv. Ment. Dis. 2007; 195 (10): 797-804.
5. Voytovich А.А., Eliseeva Yu.V., Eliseev Yu.Yu. Influence of factors of vocational training on the adaptive processes with limited capacities of the health. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 1: 3840. (in Russian)
6. Parenkov S.I., Parenkova I.A., Kokolina V.F., Sukmanova N.Yu., Sokolova M.I., Selivanova I.E. Reproductive behavior and the quality of life of adolescents in the city of Tver emerge from the demographic crisis. Vestnik Sankt-Peterburgskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii imeni I.I. Mechnikova. 2009; 2: 10-4. (in Russian)
7. Rychkova S.V. Quality of life of school-age children and influence on him chronic gastroduodenal pathology: Diss. St.-Petersburg; 2007. (in Russian)
8. Baranov A.A., Albitsky V.Yu., Ustinova N.V. Pediatricians social initiatives for the protection of the interests and rights of children: the history and contemporaneity. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 6: 5-7. (in Russian)
9. Strozenko L.A., Gordeev V.V., Lobanov Yu.F., Vinyarskaya I.V. Gender peculiarities of quality of life and the health of adolescents. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 2: 51-4. (in Russian)
10. Samodova I.L., Luchkevich V.S., Marinicheva G.N., Abumuslimova E.A., Shakirov A.M. Influence of medical and social pehabilitation on quality of life of children in the group of medical and social risk. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 1: 60-3. (in Russian)
11. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston: Mass; 1993.
12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Concept study of the guality of life in medicine [Kontseptsiya issledovaniya kachestva zhizni d med-itsine]. St.-Petersburg: Elbi; 1999. (in Russian)
13. Volkova O.N. The quality of life of children suffering from chronic gastroduodenitis and reflux lesions of oesophagus. Voprosy detskoy dietologii. 2009; 7 (1): 9-11. (in Russian)
Поступила 19.03.14 Received 19.03.14
Сведения об авторах:
Суворова Анна Васильевна, канд. мед. наук, доцент каф. профилактической медицины и охраны здоровья, факультет повышения квалификации ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения России, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, 47, павильон 32, e-mail: [email protected]; Паренкова Ирина Анатольевна, доктор мед. наук, докторант каф. акушерства и гинекологии государственного бюджетного учреждения «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, России, е-mail: [email protected]
