CC BY
113УДК-616.61-008-615.2
ИЗУЧЕНИЕ МЕМБРАНОПРОТЕКТОРНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА ТАУРИН В КЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
ЕРЛЕПЕСОВА ПЕРИЗАТ МУРАТБЕКОВНА
магистрант III года обучения по специальности Терапии Ташкентская Медицинская Академия, город Ташкент, Республика Узбекистан. МАКСУДОВА МАЛИКА ХАМДАМЖАНОВНА К.м.н. Ташкентская Медицинская Академия, город Ташкент, Республика Узбекистан. МУХИДДИНОВА НАСИБА ЗУХРИДДИНОВНА Ассистент Ташкентская Государственное Стоматологическое Институт, город Ташкент, Республика Узбекистан. АННОТАЦИЯ
В работе освещается вопрос современного лечения хронических заболеваний почек согласно утвержденным стандартам. Приведены данные по препарату Таурин, обладающий осморегуляторны-ми и мембрано-протекторным свойствами и обосновывается его применение у данной категории больных.
Ключевые слова: хронические болезни почек, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, таурин.
STUDY MEMBRANE- EFFECTIVE DRUGS IN A CLINICAL
SETTING
ERLEPESOVA PERIZAT MURATBEKOVNA
IIIst year resident of Master's of Therapy Tashkent Medical Academy, Tashkent city, Republic of Uzbekistan.
MAKSUDOVA MALIKA HAMDAMZHANOVNA PhD, Tashkent Medical Academy,
Tashkent city, Republic of Uzbekistan.
MUHIDDINOVA NASIBA ZUHRIDDINOVNA
Assistant Tashkent State Dental Institute, Tashkent city, Republic of Uzbekistan.
ABSTRACT
The paper provides information about chronic kidney disease and their functional status. Highlights the problem of the modern treatment of patients per the approved standard. The data on the drug Taurine having osmoregulatory and membrane- protective properties and justify its use in this category of patients.
Key words: chronic kidney disease, chronic kidney feylory, chronic pielonephritis, taurin.
Хронические болезни почек являются важной медицинской и социальной проблемой современной медицины - [13]. Оказалось, что распространенность дисфункции почек значительно больше, чем предполагалось ранее, и достигает 5-11% в общей популяции - [9], а некоторые исследователи полагают, что наблюдающийся в настоящее время прогрессивный рост числа пациентов с терминальной почечной недостаточностью приобретает характер пандемии. Около 40% взрослых имеют повышенный риск развития хронической болезни почек -[16], среди них значительное число больных с артериальной гипертен-зией, метаболическим синдромом и сахарным диабетом - [8]. Существенное влияние на развитие и прогрессирование хронических дисфункций почек в той или иной популяции может оказывать целый ряд факторов: увеличение возраста популяции, уровень заболеваемости некоторыми инфекциями, алкоголь и курение, состояние окружающей среды, климат, характер и традиции питания, генетические особенности населения и др. - [1, 2, 3].
Отмечается неуклонный рост уровня ХПН в мире. В России в последнее десятилетие ХПН регистрируется с частотой 100 — 600 человек на 1 млн. населения, в США — 600-700; ежегодная заболеваемость составляет 50 -100 новых случаев на 1 млн. населения - [1, 2, 7]. Поскольку сведения о распространенности ХПН основаны на данных обращаемости или сведениях диализных центров, истинная распространенность и заболеваемость ХПН может недооцениваться -[11, 13].
Рост распространенности ХПН связан с увеличением как числа больных с первичной патологией почек, так и сахарным диабетом, ожирением, постарением населения, повреждениями почек сосудистой природы - [3]. Важная роль в формировании поражений почек принадлежит артериальной гипертензии - [5], гипергликемии. К факторам риска развития патологии почек относятся курение - [8], гиперлипиде-мия и ожирение - [6, 7], факторы метаболического синдрома - [9]. При ассоциации факторов выраженность поражения почек проявляется в большей степени.
В последние годы отмечается тенденция к снижению количества больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), причиной которой являются первичные заболевания почек, такие как гломеруло-нефрит. В то же время значительно возросло количество больных, у которых ХПН обусловлена артериальной гипертензией, сахарным диабетом. В течение последних 20 лет возросло более чем в 4-5 раз количество больных, получающих заместительную почечную терапию - [8, 9].
До внедрения в клиническую практику методов заместительной почечной терапии прогноз больных с хронической болезнью почек был крайне неблагоприятным. Больные погибали в основном от уремической интоксикации и от инфекционных осложнений - [10]. В настоящее время основными причинами гибели больных с ХБП в развитых
36
странах являются такие сердечно - сосудистые осложнения как острый коронарный синдром, острые нарушения сердечного ритма, острое нарушение мозгового кровообращения - [12]. Это подтверждают крупные ретроспективные исследования последних лет - [1, 2, 3, 4]. Тем не менее, остается актуальной борьба с уремической интоксикацией, влекущей за собой указанные сердечно-сосудистые события.
Таурин является естественным продуктом обмена серосодержащих аминокислот: цистеина, цистеамина, метионина.
Известно, что аминокислоты обладает осморегуляторным и мем-брано-протекторным свойствами, положительно влияет на фосфоли-пидный состав клеточных мембран, нормализует обмен ионов кальция и калия в клетках.
При хронических диффузных заболеваниях печени таурин увеличивает кровоток и уменьшает выраженность цитолиза. Лечение таури-ном при сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) ведет к уменьшению застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения: снижается внутрисердечное диастолическое давление, повышается сократимость миокарда (максимальная скорость сокращения и расслабления, индексы сократимости и релаксации). Препарат умеренно снижает артериальное давление у пациентов с артериальной гипертензией и практически не влияет на его уровень у больных с ССН. Таурин уменьшает побочные явления, возникающие при передозировке сердечных гликозидов и блокаторов кальциевых каналов, повышает работоспособность при тяжелых физических нагрузках.
При сахарном диабете приблизительно через 2 недели после начала приема Таурина снижается уровень сахара в крови. Замечено также значительное уменьшение концентрации триглицеридов, в меньшей степени - уровня холестерина, уменьшение атерогенности липидов плазмы. При длительном применении препарата (около 6
37
месяцев) отмечено улучшение микроциркуляторного кровотока глаза. Применение Таурина ХБП III стадии оказывают осморегуляторным и мембрано-протекторным свойствами.
Цель исследования.
Цель исследования изучение эффективности и безопасности препарата «Таурин» у больных хронической болезнью почек III стадии.
Материалы исследования. В исследовании принимали участие 40 больных с ХБП III стадии в различной этиологии (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, сахарный диабет), находящихся на лечении в отделении нефрологии 3 - клиники Ташкентской Медицинской Академии с последующим амбулаторным наблюдением.
Длительность исследования составит один месяц. Всем больным будет проводиться базисное лечение ХБП, включающее диету и дифференцированное назначение медикаментозных средств: корректоров водно-электролитных нарушений, артериальной гипертензии, ацидоза, антиагреганты, антибиотики, антикоагулянты. Причинами исключения больных из исследования будут: нестабильные артериальное давления, стенокардия и сахарный диабет. 18 больных при недиабетической этиологии, которые составлят I группу в ходе исследования получат сходные дозы «Таурин», составлявшие 250 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки в течение 30 дней. 22 больных при диабетический этиологии, в которые комплексной терапии препарат Таурин в расчете 1 таблетка, в среднем 4 таблеток течение 30 дней. Контрольными точками исследования будут являтся 1, 10 и 30 день.
Результаты исследования.
Как показали результаты исследования все больные до лечения имели клинико-лабораторные признаки нефропатии умеренной и высокой степени активности.
Таблица. Результаты исследования.
Параметры Группа А Группа Б
До лечения 10-й день 30-й день До лечения 10-й день 30-й день
СКФ, мл/мин 45,6±4,69 47,1±0,76 55,10±0,83 48,6±0,52 50,3±0,76 51,03±0,81
Мочевина сыворотки, ммоль/л 14,7±0,52 13±0,83 11,5±0,6 17,1 ±0,52 15,6±1,1 14±0,9
Креатинин сыворотки, мкмоль/л 281,7±3,1 278,5±1,2 273,2±0,33 242,8±2,1 240,1±2,7 236,7±2,0
Остаточный азот сыворотки, ммоль/л 48,0±5,31 46,3±5,41 40,3±5,1 47,2±5,20 46,0±5,10 46,4±5,01
СОЭ, мм/ч 22,8±2,0 18,3±1,8 17,1 ±1,2 21,9±1,8 20,2±1,9 20,1 ±1,8
Протеинурия, г/л 1,65±0,66 1,57±0,42 1,32±0,2 1,58±1,2 1,43±0,42 1,20±0,06
Очевидно, что в выбранный срок, коррекция метаболических нарушений препаратом Таурин в рекомендуемых терапевтических дозировках у больных ХБП III стадии, является безопасной. Для подтверждения правильности нашего утверждения требуются дальнейшие, более длительные исследования с большей когортой больных.
Обсуждение. Конец ХХ и начало XXI веков принесло немало открытий в отношении особенностей течения и тактики лечения хронической болезни почек - [2]. Была выявлена многофакторная ее природа, включающая нарушение белкового, водно-электролитного, минерального обмена и другие нарушения, выявляемые при лабораторных исследованиях - [8]. Безусловно, при лечении хронической болезни почек необходимо учитывать многофакторную ее природу. Тем не менее, важнейшим проявлением ХБП, влекущим к смертельным осложнениям, остается уремическая интоксикация - [4, 5]. Проведенное исследование показало, что дополнительное назначение в курс лечения препарата Таурин повышает эффективность лечения. Назначение препарата Таурин, относящегося к группе метаболиков, у больных III стадии ХБП, в указанные сроки оказалось безопасным, при этом его влияние оказалось большим на такие показатели как мочевина, остаточный азот и креатинин.
ВЫВОДЫ
1. Препарат «Таурин» обладает выраженным мембранопротектор-ным свойствами, по эффективности и по переносимости не уступает метаболическим препаратам, а также хорошо переноситься больными. Побочных реакций не было.
2. Таурин при месячном курсе лечения привел снижению уровня мочевины и креатинина, тем самым устраняя проявления эндотоксемии у больных хронической болезни почек III стадии.
Список литературы:
1. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Драгунов С.В., и др.: Эпидемиология хронической болезни почек в северо-западном регионе России: на пути к созданию регистра// Терапевтический архив. -2004. -№ 9. -с.57-62.
2. Козловская Л.В., Милованов Ю.С., Фомин В.В., Милованова Л.Ю. Кардиоренальный анемический синдром: клиническое значение и принципы терапии// Терапевтический архив. -2005. -№ 6. -с.82-87
3. Рациональная фармакотерапия в нефрологии// Руководство для практикующих врачей под общей редакцией Мухина Н.А., Козловской Л.В., Шилова Е.М.//. -М., Издательство. -.«Литтера».-2006.
4. Сигал В.Е. Состояние заместительной почечной терапии в Республике Татарстан: достижения и проблемы // Медико-фармацевтический вестник Татарстана. — 2006. — № 31 (119) 16.08.2006...— С 6.
5. Сигитова О.Н. и др. Анализ заболеваемости хронической почечной недостаточностью в Республике Татарстан // Каз.мед.ж. — Т. LXXXIX. — № 4. — 2008. — С.553-557.
6. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. и др. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек. // Нефрология. — 2006. — Т10. — №1. — С.7-13.
7. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г., Есаян А.М. Хроническая болезнь почек: дальнейшее развитие концепции и классификации. //Нефрология. -2007. -№ 4. -с.7-18.
8. Томилина Н.А., Бикбов Б.Т.: Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек// Терапевтический архив. -2005. -№ 6. -с.87-92
9. K/DOQI: Клинические практические рекомендации по Хроническому заболеванию почек: Оценка, Классификация и Стратификация // [Электронный ресурс, 2002]: http://www.dialysis.ru/standard/doqi-ckd/g7.htm.
10. Lameire N, Eknoyan G, et al. A new initiative in nephrology: 'Kidney Disease: Improving Global Outcomes.//Contrib Nephrol. -2005.-Vol.149. -P.90 -99
11. Tanaka H. et al. Metabolic syndrome and chronic kidney disease in Okinawa, Japan // Kidney Int. — 2006. — Vol. 69 (2). — P.369-374.
12. Vavilova T.P., Geva O.N., Pushkina A.V., Tkachev G.A., Koretskaia N.A.: Diagnostic and prognostic value of antioxidant enzyme assay in erythrocytes of patients with end stage renal disease treated with hemodialysis//Biomed Khim. -2006. -Mar-Apr. -52(2). -P219-22.
13. Никула Т. Д. Хроычна ниркова недостатнють. - К.: Задруга, 2001. - 516 с.
