CC BY
3
УДК 345.458.9
Кошимбетова Г.К.
Шамансурова Э.А.
ТПМИ. Узбекистан, Ташкент.
ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СИНДРОМА
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ Аннотация: С целью изучения факторов риска развития синдрома раздраженного кишечника у детей в зависимости от клинического варианта заболевания, возраста, пола были обследованы 56 детей основной группы, страдающих синдромом раздраженного кишечника в возрасте 7-14 лет (средний возраст 10,0±0,69 лет), из них 30 девочек и 26 мальчиков. Группу сравнения составили 100 больных заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта без СРК. Согласно полученным данным обследования 56 детей в возрасте 7-14 лет было установлено, что течение синдрома раздраженного кишечника у детей зависит от возраста, пола и клинического варианта. Заболевание чаще встречается у мальчиков младшего (57,4%) и у девочек (68,1%) старшего школьного возраста. Выраженные клинические проявления заболевания отмечаются у детей в старшем школьном возрасте (57,8%) и у больных с клиническим вариантом синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи (30,6%).
Ключевые слова: функциональные расстройства кишечника, синдром раздраженного кишечника, дети, диареи, болей и метеоризма
Koshimbetova G. K.
Shomansurova E.A.
TPMI. Uzbekistan, Tashkent.
TO STUDY THE RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF IRRITABLE BOWEL SYNDROME IN CHILDREN Summary: In order to study the risk factors for the development of irritable bowel syndrome in children depending on the clinical variants of the disease, age, gender, были обследованы the basic group consisted of 56 children suffering from irritable bowel syndrome aged 7-14 years (middle age of 10.0±0,69 years), including 30 girls and 26 boys. The comparison group consisted of 100 patients with diseases of the upper gastrointestinal tract without IBS (the Syndrome of Irritated Bowel). According to the findings of a survey of 56 children aged 7-14 years, it was found that the stream of irritable bowel syndrome in children depends on age, sex and clinical options. The disease is frequently occurres in younger boys (57,4%) and girls (68,1%) of high school age. Pronounced clinical manifestations of the disease marked in children in the senior school age (57,8%) and in patients with clinical variant of irritable bowel syndrome with predominant diarrhea (30,6%).
Key words: functional bowel disorders, irritable bowel syndrome, children 's diarrhea, pain and flatulence.
Актуальность. В последнее десятилетие отмечается не только отсутствие тенденции к снижению распространенности патологии пищеварительного тракта у детей, но и ее неуклонный рост [1, 5]. При этом подчеркивается, что в 90% случаев боли в животе у детей обусловлены функциональными нарушениями и только в 10%-органическими [2, 4].Одним из функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей является синдром раздраженного кишечника (СРК) [3]. Однако до настоящего времени основные вопросы этиологии, патогенеза, диагностики синдрома раздраженного кишечника у детей остаются дискутабельными [1,
3].
Цель исследования: С целью изучения факторов риска развития синдрома раздраженного кишечника у детей в зависимости от клинического варианта заболевания, возраста, пола.
Материалы и методы исследования: основную группу составили 56 детей, страдающих синдромом раздраженного кишечника в возрасте 7-14 лет (средний возраст 10,0±0,69 лет), из них 30 девочек и 26 мальчиков. Группу сравнения составили 100 больных заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта без СРК.
Диагноз синдрома раздраженного кишечника устанавливался на основании критериев СРК, определенных «III Римским консенсусом». Критерии включения: дети в возрасте 7-14 лет с подтвержденным на момент обследования и/или в анамнезе СРК; отсутствие хронических заболеваний других органов и систем, отсутствие эпизодов острых инфекционных заболеваний в течении 1-го месяца; наличие информированного согласия ребенка и его родителей на участие в обследовании.
Критерии исключения: наличие «симптомов тревоги», снижение массы тела, ночные боли, наличие крови в стуле, увеличение СОЭ, лихорадка, лимфаденопатия; наличие подтвержденных органических заболеваний со стороны нижних отделов пищеварительного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, другие специфические формы колитов, паразитарных инвазий, ферментопатий, поражение других органов и систем), протекающих с симптомами диспепсии; отказ от участия в исследовании.
Все дети проходили следующие обследования: клинический осмотр, общепринятый комплекс исследований для больных с гастропатологией.
Результаты исследования: Включенные в исследование дети относились к младшей (24 ребенка - 42,9±4,6%) и старшей (32 ребенка -57,1±4,6%) возрастным группам. Установлено, что в младшей возрастной группе заболевание чаще выявляется у мальчиков (58,3±7,2% (14 детей) против 41,7±7,2% (10 детей), р<0,05), а в старшей возрастной группе - у девочек (68,8±5,6% (22 ребенка) против 31,2±5,4% (10 детей), р<0,05).
Длительность течения заболевания составила от 1 до 3 лет, при этом отмечается тенденция к более быстрому развитию заболевания в старшей возрастной группе. Так, в данной возрастной группе длительность
заболевания до 1 года отмечалась у 6,3% больных (2 ребенка), в младшей группе длительность течения у всех больных составила более 1 года (р>0,05).
Факторами, способствующими формированию заболевания у большинства детей, являлись наличие аллергических заболеваний (28,6±4,2% против 10±3,0% в группе сравнения (16 и 10 детей, р<0,01), при этом наибольшую роль играет пищевая аллергия, перенесенные кишечные инфекции в анамнезе (19,6±1,8% в основной группе и 9,0±2,9% в группе сравнения (11 и 9 детей соответственно, р<0,05), при этом чаще отмечалось наличие перенесенного иерсиниоза, выявленного у 5,4±2,1% больных (3 ребенка) против 1,0±0,9% (1 ребенок) в группе сравнения (р>0,05). Важным фактором является ожирение, выявляемое у 19,6±3,6% детей в основной группе (11) и у 9,0±2,9% больных (9) в группе сравнения (р<0,01). Установлено, около трети больных (32,1±4,3%; 18) с СРК воспитываются в неполных семьях, что оказывает негативное влияние на психологический статус пациентов и является фактором развития заболевания.
Установлено, что у больных с СРК наследственность отягощена в большей степени по Н.ру1оп ассоциированным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (30,4±4,3% больных; 17), чем по синдрому раздраженного кишечника. Однако в группе сравнения семейная отягощенность по Н.ру1оп ассоциированным заболеваниям желудочно-кишечного тракта выше и отмечается у 46,0±4,9% больных (46 детей) (р<0,05).
При анализе клинического течения заболевания установлено, что основные симптомы заболевания, соответствующие «Римским III критериям», с высокой частотой выявляются в старшей и младшей возрастных группах: связь болей с актом дефекации отмечается у 91,7±4,3% детей (23) в младшей и у 93,8±3,2% (30) - в старшей возрастной группе (р>0,05). Связь болей с изменением частоты стула по типу диареи отмечена у 31,3±6,6% (10) и 29,2±5,7% (7) больных соответственно группам (р>0,05).
Связь болей с нарушением частоты стула по типу запоров выявлена у 43,8±7,1% (14) и 25,0±5,4% (6) больных соответственно группам (р>0,05).
Выявлены особенности болевого синдрома у больных с СРК. Боли связаны с актом дефекации у 91,1±2,6% (51) больных и эпизодами психо -эмоционального напряжения у 26,8±4,1% (15) от числа больных, они чаще имеют спастический характер - у 25,0±4,0% детей (14), характерна локализация болей в нижних отделах живота, выявляемая у 41,1±4,6% (23) обследованных. К характеристике болевого синдрома можно отнести также наличие в анамнезе у больных с СРК госпитализаций с «подозрением на острый аппендицит» - 17,9±3,5% (10) больных против 10,0±3,0% (10) детей в группе сравнения (р>0,05).
Установлено, что дополнительные симптомы заболевания, выделенные согласно «Римским III критериям», чаще выявляются у больных старшей возрастной группы. При этом более часто у детей выявляется «чувство неполного опорожнения» после дефекации: 37,5±5,9% (12) у детей старшей и
12,5±5,0% (3) у детей младшей возрастной группы (р<0,05). Метеоризм выявляется у 65,6±5,6% детей старшей и у 45,8±7,1% пациентов младшей возрастной группы (21 и 11 детей соответственно). Значительно реже выявляются императивные позывы на акт дефекации, при этом также несколько чаще в старшей возрастной группе (21,9±4,8% (7) и 8,3±4,3% (2) соответственно группам, р>0,05).
Кроме того, дополнительные симптомы и, соответственно, более выраженное клиническое течение заболевания отмечаются у больных с клиническими вариантами синдрома с преобладанием диареи, болей и метеоризма (17 детей). Так, чувство неполного опорожнения после дефекации выявляется у 52,9±8,8% больных с СРК с диареей (9 детей) и у 17,9±6,1% (6) детей в группе больных с СРК с запорами (р<0,01). Метеоризм выявляется у 76,4±7,6% (13) больных с СРК с диареей (р<0,01 при сравнении с группой с СРК с запорами, у 64,7±7,3% (11) детей с СРК с болями и метеоризмом (р<0,05 при сравнении с группой с СРК с запорами), в группе с СРК с запорами - только у 35,9±7,8% детей (14). Императивные позывы также несколько чаще выявляются в группах больных с СРК с диареей (23,5±7,3% детей (4)) и с СРК с болями и метеоризмом (17,6±6,2% больных (3)), чем в группе больных с СРК с преобладанием запоров (7,7±4,3% пациентов (3)) (р>0,05).
Заключение. Таким образом, факторами, способствующими формированию заболевания у большинства детей, являлись наличие аллергических заболеваний, пищевая аллергия, перенесенные кишечные инфекции в анамнезе. Наиболее выраженная клиническая симптоматика синдрома раздраженного кишечника выявляется у больных с клиническим вариантом с преобладанием диареи в старшем школьном возрасте у девочек, а в младшем школьном возрасте - у мальчиков.
Использованные источники:
1. Ершова И.Б., Малыш П.Н., Полковниченко Л.Н., Мочалова А.А. Современные подходы к лечению функциональных заболеваний кишечника у детей// Газета «Новости медицины и фармации». - 2009. № 10(284). - С. 23
2. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний органов пищеварения у детей: метод. рекомендации / Ю.Ф. Лобанов и соавт. -Барнаул, 2006. - 66 с.
3. Латышев, Д.Ю. Синдром раздраженного кишечника у детей города Барнаула // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. - 2004. - № 18. - С. 101-102.
4. Щербаков П.Л. Воспалительные заболевания кишечника у детей: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит // Детский доктор. - 2000. - №4. -С. 22-26.
5. Richardson G., Griffiths A.M., Miller V., Thomas A.G. Quality of life in inflammatory bowel disease: A crosscultural comparison of English and Canadian
children // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2001. - Vol.32. -P.578.
УДК 658.6
Красношапко О.Э. студент магистратуры 3 курс факультет «Экономика и финансы» Северо-Западный институт управления РАНХиГС,
Россия, г. Санкт-Петербург ПОВЫШЕНИЕ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ ПРЕДПРИЯТИЙ РЕСТОРАННОГО БИЗНЕСА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Аннотация. Сегодня ресторанный бизнес стал одним из самых популярных и быстро развивающихся видов бизнеса в России. Успешность его обеспечивает четкое качественное управление. Грамотный менеджмент все чаще оказывает решающее влияние на конкурентоспособность ресторана на рынке. В данной статье будут рассмотрены современные направления повышения конкурентоспособности предприятия на рынке общественного питания.
Ключевые слова: РЕСТОРАН, КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТЬ, РЕСТОРАННЫЙ БИЗНЕС, ОБЩЕСТВЕННОЕ ПИТАНИЕ, РАЗВИТИЕ
Krasnoshapko O. E. graduate student 3 course faculty «Economics and Finance» The North-West Institute of Management, branch of RANEPA
Russia, St. Petersburg IMPROVING THE COMPETITIVENESS OF RESTAURANT BUSINESS ENTERPRISES IN MODERN CONDITIONS
Annotation. Today, the restaurant business has become one of the most popular and rapidly growing types of business in Russia. Its success provides clear quality management. Competent management is increasingly having a decisive impact on the competitiveness of the restaurant on the market. This article will examine the current trends in improving the competitiveness of enterprises in the catering market.
Keywords: RESTAURANT, COMPETITIVENESS, RESTAURANT BUSINESS, PUBLIC CATERING, DEVELOPMENT
Одним из инструментов выживания предприятия в условиях кризиса является развитие его конкурентоспособности. В таких условиях выживают наиболее сильные предприятия, являющиеся лидерами рынка. Данные предприятия принимают на себя наибольшую часть платежеспособных потребителей и таким образом, получают прибыль даже в трудных финансовых условиях. В это же время мелкие фирмы быстро банкротятся и покидают рынок.
