CC BY
90
УДК 616.34
А.А. НИЖЕВИЧ1, Р.Ш. ГИМАЗЕТДИНОВА12, Г.М. ЯКУПОВА2, М.М. ТУЙГУНОВ1, А.Я. ВАЛИУЛИНА1
1Башкирский государственный медицинский университет, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3 Республиканская детская клиническая больница, 450092, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 98
Синдром раздраженного кишечника у детей и подростков: клиническая картина и семейные факторы риска
Контактная информация:
Нижевич Александр Альбертович — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии, тел. (347)2290800, e-mail: aanj@yandex.ru
Гимазетдинова Регина Шамилевна — аспирант кафедры микробиологии, вирусологии тел. (917)3842808, e-mail: regina-vitae@yandex.ru
Якупова Гульнара Миннехазиповна — кандидат медицинских наук, заведующая гастроэнтерологическим отделением, тел. (347)2290824, e-mail: gulnara66doc@gmail.ru
Туйгунов Марсель Маратович — доктор медицинских наук, профессор кафедры микробиологии, вирусологии, тел. (347)2728388, e-mail: tuygunov@mail.ru
Валиулина Альфия Ягуфаровна — доцент кафедры госпитальной педиатрии, тел. (937)3226078, e-mail: doctoralfiya@gmail.ru Статья поступила: 27.02.2018, принята к печати: 30.03.2018
Целью работы было исследование распространенности СРК среди детей с синдромом абдоминальной боли и изучение семейных факторов риска. Методы. В исследование были включены 218 детей и подростков (4-17 лет), из них девочек 126 (57,8 %), мальчиков 92 (42,2 %). Средний возраст пациентов составил 11,3 ± 1,7 лет. Для диагностики СРК были использованы Римские критерии IV пересмотра. Результаты. Число пациентов с СРК, соответствующих Римским критериям IV, среди обследованных больных, составило 46 (21,1 %), СРК с запором был преобладающим подтипом (60,8 %) (р<0,0001). Среди пациентов превалировали следующие жалобы: боли в спине, головная боль и хроническая усталость были значительно выше в группе СРК. Распространенность СРК среди родителей была выше для группы пациентов с СРК, чем для пациентов группы сравнения (р<0,0001). Выводы. СРК является достаточно распространенным заболеванием среди детей и подростков, и его развитие тесно связано с семейными факторами риска.
Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, дети, рецидивирующая абдоминальная боль, факторы риска (Для цитирования: Нижевич А.А., Гимазетдинова РШ., Якупова Г.М., Туйгунов М.М., Валиулина А.Я. Синдром раздраженного кишечника у детей и подростков: клиническая картина и семейные факторы риска. Практическая медицина. 2018, №2 (113) С. 57-61)
A.A. Nizhevitch1, R.Sh. Gimazetdinova12, G.M. Yakupova2, M.M. Tuygunov1, A.Ya. Valiulina1
1Bashkir State Medical University, 3 Lenin Str., 450000 Ufa, Russian Federation
2GBSU Republican Children's Clinical Hospital, 98 Stepana Kuvykina Str., 450092 Ufa, Russian Federation
Irritable bowel syndrome in children and adolescents: clinical picture and family risk factors
Nizhevich Aleksandr Albertovich - Doc. Med. Sc., Professor of the Department of Hospital Pediatrics, tel. (347)2290800, e-mail: aanj@yandex.ru Gimazetdinova Regina Shamilevna - post-graduate student of the Department of Microbiology and Virusology, tel. (917)3842808, e-mail: regina-vitae@yandex.ru
Yuakupova Gulnara Minnekhazipovna - Cand. Med. Sc., Head of the Department of Gastroenterology, tel.: (347)2290824, e-mail: gulnara66doc@gmail.ru
58 ^U- ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'2 (113) апрель 2018 г.
Tuygunov Marsel Maratovich - Doc. Med. Sc., Professor of the Department of Microbiology and Virusology, tel. (347)2728388, e-mail: tuygunov@mail.ru
Valuilina Alfiya Yagufarovna - Associate Professor of the Department of Hospital Pediatrics, tel.: (937)3226078, e-mail: doctoralfiya@gmail.ru The article was submitted on: 27 February 2018, accepted for publication on: 30 March 2018
The research objective was to study the prevalence of IBS in children with abdominal pain syndrome and the family risk factors. Methods. The study included 218 children and adolescents (4-17 y.o.), of which 126 girls (57.8 %) and 92 boys (42.2 %). The average age of the patients was 11.3 ± 1.7 years. For the diagnosis of IBS, the Roman criteria for the IV revision were used. Results. The number of patients with IBS corresponding to Roman criteria IV among the examined patients was 46 (21.1 %), IBS with constipation was the predominant subtype (60.8 %) (p <0.0001). Among the patients, the following complaints predominated: back pain, headache and chronic fatigue were significantly higher in the IBS group. Prevalence of IBS among parents was higher for a group of patients with IBS than for patients in the comparison group (p <0.0001). Conclusions. IBS is a fairly common disease among children and adolescents and its development is closely related to family risk factors. Key words: irritable bowel syndrome, children, recurrent abdominal pain, risk factors
(For citation: A.A. Nizhevitch, R.Sh. Gimazetdinova, G.M. Yakupova, M.M. Tuygunov, A.Ya. Valiulina Irritable bowel syndrome in children and adolescents: clinical picture and family risk factors. Practical Medicine. 2018, №2 (113) ^ 57-61)
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одной из наиболее распространенных причин рецидивирующей боли в животе не только взрослых, но и среди детей и подростков. Исследования показали, что распространенность СРК достигает 14 % у детей младшего школьного возраста и 35 % у подростков [1, 6]. СРК оказывает значительное влияние на качество жизни детей, что подчеркивает клиническую и социальную значимость заболевания.
В соответствии с римскими критериями IV пересмотра, синдром раздраженного кишечника определяется как функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующими болями в животе, которые возникают по меньшей мере 1 раз в неделю и характеризуются следующими двумя или более признаками: связь с дефекацией и изменением частоты последней, а также с изменением формы (внешнего вида) стула [2, 4]. Эти признаки должны регистрироваться у больного в течении последних 3 месяцев при общей продолжительности симптомов не менее 6 месяцев. Мы исследовали распространенность, симптомы и факторы риска ассоциированные с СРК в соответствии с Римскими критериями IV пересмотра у детей и подростков в Республике Башкортостан.
Материал и методы
Исследование было проведено в клинике ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» (РДКБ) г. Уфа с сентября 2017 г. по январь 2018 г. Обследованы 218 детей (в возрасте от 4 до 17 лет), которые обратились в клинику РДКБ (г. Уфа) в связи с абдоминальным болевым синдромом с сентября 2017 года по январь 2018 года. от 4 до17 лет. Родителям пациентов было предложено заполнить модифицированную педиатрическую версию анкеты для оценки симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, адаптированной к Римским критериям IV пересмотра. Исходя из результатов опроса, те пациенты, которые соответствовали Римским критериям IV, были предварительно отнесены в группу с СРК. Затем все пациенты прошли полное клиническое обследование, включая общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, амилазы крови и мочи, исследование стула на наличие скрытой крови, паразитов, ко-прологическое исследование, определение каль-
протектина, анализ кала на наличие в нем токсина А и В Clostridiumdifficile, а также инструментальные методы исследования: ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, фиброколоноскопию (по показаниям). У 46 (21,1 %) пациентов по результатам лабораторных исследований был установлен диагноз СРК. Эти пациенты образовали основную группу исследования. После проведения комплексного обследования из данного исследования были исключены 113 человек в связи с выявлением органической патологии ЖКТ (хронический гастродуоденит, хронический холецистит, хронический панкреатит, цели-акия, непереносимость лактозы, микроскопический колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, паразитарные инвазии). Оставшиеся 59 (27 %) пациентов рассматривались в качестве группы сравнения с диагнозом функциональная абдоминальная боль, установленным с учетом Римских критериев IV. Также проводился сбор жалоб у родителей по специально разработанной анкете, основанной на использовании Римских критериев IV для выявления симптомов СРК для взрослых.
Статистическая обработка результатов проводилась в операционной среде Windows XP с использованием статистической программы «Statistica 6.0». При изучении факторов риска рассматривался показатель отношения шансов с учетом 95 % доверительного интервала. Показатель считался фактором риска, если отношение шансов и его 95 % доверительный интервал превышали 1,0. Достоверность различий относительных показателей по х2-критерию Пирсона.
Результаты
Число пациентов с СРК среди обследованных составило 46 человек (21,1 %). Из 46 пациентов 28 (60,8 %) страдали запором, у 13 (28,2 %) была отмечена диарея, а у 9 (19,5 %) отмечались эпизоды чередования запора с диареей. В таблице 1 представлена информация об основных симптомах у пациентов с сРк и в группе сравнения. Следует отметить, что эпигастральные боли у пациентов с СРК встречались реже, чем в группе сравнения (р<0,0001). Такие симптомы как чередование диареи с запором и отрыжка одинаково часто встречались среди пациентов группы сравнения и пациентов с СРК.У пациентов основной группы, СРК сопровождался как правило такими симптомами
ГАСТРОЭНТЕРОЛ
Я
Таблица 1
Характеристика симптомов у пациентов с СРК и в группе сравнения
Симптомы и признаки СРК(П=46) Группа сравнения (П=59) С
Отрыжка 9 (19,5 %) 7 (11,8 %) p>0,5
Опорожнение требующее натуживания 35 (76,0 %) 3 (5,08 %) p<0,0001
Чувство неполного опорожнения кишечника 41 (89,1 %) 11 (18,6 %) p<0,0001
Боль в эпигастральной области 22 (47,8 %) 59(100 %) p<0,0001
Боль в нижних отделах живота 46 (100 %) 3 (5,08 %) p<0,0001
Частичное облегчение боли после дефекации 41 (89,1 %) 6 (10,1 %) p<0,0001
Диарея 13 (28,2 %) 1 (1,6 %) p<0,0001
Императивные позывы дефекацию 32 (69,5 %) 3 (5,08 %) p<0,0001
Задержка кала более 48 часов 28 (60,8 %) 1 (1,6 %) p<0,0001
Чередование диареи и запоров 9 (19,5 %) 2 (3,3 %) p<0,01
Рисунок 1
Характеристика частоты абдоминальной боли у пациентов с СРК
50 45 40
с 35
раз в неделю не менее 2-: раз в каждый день
н^елга
как: боль в нижних отделах живота, императивные позывы на дефекацию, частичное облегчение боли после дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, опорожнение, требующее натужива-ния, которые регистрировались значительно чаще, чем в группе сравнения (р<0,0001). На рисунке 1 представлена частота эпизодов абдоминальной боли у пациентов с СРК. Среди обследованных пациентов приступы абдоминальной боли достоверно чаще регистрировались с периодичностью не реже 2-3 раз в неделю. Как было указано выше, Римские критерии IV пересмотра использовались для диагностики СРК у родителей основной группы детей (рис. 2). При изучении частоты распространенности СРК среди родителей было установлено, что в основной группе детей частота СРК была значительно выше, чем среди детей группы сравнения (р<0,001), и факторы риска чаще прослеживались по материнской линии (р<0,001).
Число случаев СРК у матерей в основной группе детей составило 45,6 %, а в группе сравнения 6,7 % ^<0,001), среди отцов в основной группе 15,2 %, а в группе сравнения 3,4 % ^<0,05). Исходя из полученных нами данных СРК можно рассматривать как заболевание, ассоциированное с семейными факторами риска.
Установлено, что с развитием СРК часто ассоциирован целый ряд симптомов, не включенных в Римские критерии IV пересмотра, которые можно расценить как факторы риска сРк (табл. 2). В группе детей, страдающих СРК такие симптомы как боли в спине, младенческие колики в анамнезе и головная боль, регистрировались достоверно чаще, чем в группе сравнения^<0,001).
ОБСУЖДЕНИЕ
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных функциональных желудочно-кишечных расстройств, как у детей так и у взрослых [2, 3]. В то же время в сравнении с обширной информацией, касающейся взрослых пациентов, на сегодняшний день данных о течении СРК у детей и подростков, имеющихся в распоряжении исследователей, явно недостаточно.
Согласно современным исследованиям, распространенность сРк у детей колеблется в различных странах мира от 11,2 % до 12,8 % [5]. Проявления синдрома могут возникать в любом возрасте, в том числе и у детей. Соотношение лиц женского и мужского пола, среди педиатрических пациентов, страдающих этой патологией, составляет 4:1 [6]. В недавнем исследовании ученых из Лагоса, про-
^■■ВгЕРОЛОГИЯ^
60 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'2 (113) апрель 2018 г.
Таблица 2
Факторы риска ассоциированные с СРК в основной группе и группе сравнения
Симптомы СРК (п=46) Группа сравнения (п=59) ОЯ Р
Головная боль 14 (30,4 %) 3 (5,08 %) 8,166(2,181-30,581) 0,0006
Быстрая утомляемость 17 (36,9 %) 19 (32,2 %) 1,234(0,549-2,775) 0,381
Боли в спине 28 (60,8 %) 1 (2,17 %) 90,22(11,46-710,32) <0,001
Раздражительность 14 (30,4 %) 19 (32,2 %) 0,921(0,41-2,12) 0,493
Нарушение сна 9 (19,5 %) 24 (40,6 %) 0,355(0,145-0,868) 0,018
Младенческие колики в анамнезе 24 (52,1 %) 9 (15,2 %) 6,06(2,43-15,14) <0,001
Рисунок 2
Наличие СРК среди родителей пациентов в основной и группе сравнения
веденном среди детей в возрасте от 10 до 18 лет, было показано, что распространенность СРК среди них составляет 16 %. Также было установлено, что 62,5 % подростков с рецидивирующей абдоминальной болью страдали СРК [7].
Факторами риска возникновения СРК считается повышение порога висцеральной гиперчувствительности кишечника, нарушения моторики кишечника, стресс, а также семейные факторы риска [8]. Свыше трети пациентов с СРК являются членами семей, потомственно страдающих этой патологией, и только у 2 %, обратившихся к врачу СРК, диагностирован впервые [9]. Как показывают современные исследования, дети родителей, страдающих СРК, обращаются за медицинской помощью по той же причине на 20 % чаще, чем дети родителей без СРК и на 50 % чаще в сравнении со здоровыми детьми [10]. Более высокий риск развития СРК характерен для родственников пациентов, страдающих этой патологией, находившиеся в первой, второй и даже третьей степени родства. Подобных примеров описано достаточно много, и все они указывают на связь данной патологии с наследственными факторами [11].
Для выявления пациентов с клиническими проявлениями СРК нами были использованы Римские критерии IV пересмотра. В недавнем международном исследовании, проведенном в 2017 году, было установлено, что наиболее частым вариантом функционального нарушения являются-СРК с запорами (11,7 %), а распространенность СРК была значительно выше у девочек, чем у мальчиков [12]. Среди исследованных нами пациентов 28 (60,8 %) страдали запором, а 13 (28,2 %) страдали СРК с диареей, что достоверно отличало их от группы сравнения (28 против 1 (р<0,0001) и 13 против 1 (р<0,0001), соответственно). Также следует отметить, что СРК среди исследованных нами пациентов регистрировалось достоверно чаще у девочек, нежели у мальчиков (р<0,0001). Наибольшая частота эпизодов абдоминальной боли у исследованных нами пациентов с СРК отмечалась с периодичностью не реже 2-3 раз в неделю, а распространенность абдоминального болевого синдрома при СРК среди обследованных нами пациентов составила 21,1 %. Нами также было установлено, что семейные факторы риска могут играть значительную роль в развитии СРК. Так, частота распространенности СРК
ГАСТРОЭНТЕРОЛ
О
Я
среди родителей была значительно выше в группе детей с СРк 31 (67,3 %), чем в группе сравнения 6 (10,1 %). Таким образом, наши данные в целом соответствуют данным современных международных исследований [13].
В заключение следует отметить, что СРК на сегодняшний день остается одним из наиболее распространенных функциональных нарушений, связанных с желудочно-кишечным трактом у пациентов педиатрического профиля. Мы считаем, что наряду с изучением клинических проявлений СРК у детей, необходимо детально изучать семейные факторы риска, что может иметь большое значение для профилактики данной патологии.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нижевич А., Королева Е., Астрелина Е., Алянгин В. Масляная кислота и инулин в комплексном лечении абдоминальной боли при синдром раздраженного кишечника // Врач. — 2015. — № 10. — С. 35-39.
2. Бельмер С.В., Хавкин А.И., Печкуров Д.В. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей: Методическое пособие для врачей. — М.: Ремдер — 2016. — 140 с.
3. Mertz H., Morgan V.,TannerG.,Pickens D., Price R., Shyr Y. et al. Regional cerebral activation in irritable bowel syndrome and
control subjects with painful and nonpainful rectal distention. Gastroenterology. - 2000. -Vol.118. - P. 842-848.
4. Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А.Римские критерии синдрома раздраженного кишечника ^пересмотра: есть ли принципиальные изменения? // РЖГГК. — 2016. — №26. — С. 99-100.
5. Irritable bowel syndrome in children: Pathogenesis, diagnosis and evidence-based treatment / B.K. Sandhu S.P. Paul// World J. Gastroenterol. — 2014. — Vol. 20. — Р. 6013-6023.
6. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Подходы к лечению синдрома раздраженного кишечника у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2004. — Т.3, №2. — С. 30-34.
7. Rasquin A., Di Lorenzo C., Forbes D. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130. — P. 1527-1537.
8. Makker J., Chilimuri S., Bella J.N. Genetic epidemiology of irritable bowel syndrome. World J. Gastroenterol. — 2015. — Vol. 21 — P. 11353-11361.
9. Whorwell P.J., McCallum M., Cread F.H., Roberts C.T. Non-colonic features of irritable bowel syndrome. Cut. — 1986. — Vol. 27 — P. 37-40.
10. Levy R.L., Whitehead W.E., Von Korff M.R., Feld A.D. Intergenerational transmission of gastrointestinal illness behavior. Amer. J. Gastroenterol. — 2000. Vol. 95 — P. 451-456. 11. Waehrens R., Ohlsson H., Sundquist J., Sundquist K., Zoller B. Risk of irritable bowel syndrome in first-degree, second-degree and third-degree relatives of affected individuals: a nationwide family study in Sweden. Gut. — 2015. — Vol. 64. — P. 215-221.
12. Scarpato E., Kolacek S., Jojkic-Pavkov D. Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Children and Adolescents in the Mediterranean Region of Europe // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2017. — Vol. 64. — P. 142-146.
13. Rajindrajith S., Devanarayana NM. Subtypes and symptomatology of irritable bowel syndrome in children and adolescents: a school-based survey using Rome III criteria. J.Neurogastroenterol.Motil. — 2012. — Vol. 18. — P. 298-304.
