CC BY
54
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
117
процесса и ее чувствительности к антибактериальным препаратам, врач в лучшем случае может получить не ранее, чем через 3-4 дня после первого обращения больного. Поэтому, предпочтение отдается лекарственным средствам, содержащим антибактериальные и антимикотические препараты широкого спектра действия по отношению к основным возбудителям заболеваний наружного и среднего уха, в то же время не имели бы раздражающего действия.
К такому препарату относится Полидекс - ушные капли.
Полидекс представляют собой комбинированный препарат, в состав которого, противомикробным неомицином и поли-миксином, входит также дексаметазон. При сочетании данных антибиотиков расширяется спектр противомикробного действия на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания наружного уха. Неомицин активен в отношении золотистого стафилококка, пневмококка, гемофильной и кишечной палочек. Полимиксин активен в основном в отношении грамотрицательних бактерий, в частности синегнойной палочки. Дексаметазон характеризуется выраженным местным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием.
Противопоказанием для использования препарата является является наличие перфорации барабанной перепонки, когда проникновение препарата в барабанную полость грозит возможным ототоксическим эффектом входящего в его состав аминогликозида.
Другая группа больных (16 человек) получала лечение препаратом Полидекс. У данной группы при посевах из наружного слухового прохода были выделены следующие культуры: Staph.aureus (3 больных), Psevdomonas auregunosa (5), Staph. Epidermitus (2), Staph. Aureus+Candida albicans (2).
Капли Полидекс назначаем больным с явлениями наружного отита, по 1-5 капель 2-3 раза в день в каждое ухо или путем введения турунд с препаратом в наружный слуховой проход. Курс лечения составлял 6-10 дней.
Наблюдаемые больные были разделены на две группы, основная ( лечение полидексом 16 больных) и контрольная группа 7 больных. Возраст больных - от 17 до 70 лет.
Больные основной группы, у которых были диагностированы: диффузный наружный отит - 7 человек, фурункул наружного слухового прохода - 2 человека, обострение хронического наружного отита - 4 человека, инфицированная экзема наружного слухового прохода - 3 человека.
На фоне проводимого лечения во всех группах отмечена
положительная динамика симптомов наружного отита, однако темп обратного развития патологических проявлений в группах имел различия.
Выраженность болевого синдрома до начала лечения в контрольной группе уменьшилась на 3 день, а в группе, которая получала Полидекс, уже на 2 день. Ощущение заложенности уха в контрольной группе уменьшилось на 3-5 день, а в основной на 2-3 день. Последующий регресс субъективных проявлений также оказался выраженным в основной группе. Выраженность объективных признаков заболевания наружного уха в контрольной и основной группах перед началом лечения также почти не отличалось. Гиперемия стенок наружного слухового прохода при лечении уменьшилась в меньшей степени в контрольной группе по сравнению с основной группой.
При лечении Полидексом местные проявления воспаления в наружном слуховом проходе у всех больных удалось купировать за 4-5 дней. Таким образом, положительные результаты лечения получены у всех больных, использовавших препарат Полидекс. Практически у всех больных, которым местно в комплексной терапии использовался препарат Полидекс, наступило выздоровление.
Больные, как правило, хорошо переносили местное лечение данными препаратами, нежелательных побочных реакций, местных или общих, не наблюдалось.
В заключении следует отметить, что местное применение препаратов капель Полидекс и мази Тридерм показано в случае длительного или вялотекущего процесса, обусловленного низкой чувствительностью возбудителя к традиционно используемым лекарственным препаратам. Препараты Полидекс и Тридерм являются эффективным средством для проведения местного лечения большой группы воспалительных заболеваний наружного уха и может быть использованы как при монотерапии этих заболеваний, так и в комплексе с другими видами местного и общего лечения.
Список литературы
1. Пальчун В. Т., Крюков А.И. Оториноларингология. - М. Литера.
1999- С. 308-314, 3182. 338, 354-359.
3. Руководство по оториноларингологии. /Под ред. И.Б. Солда-това. - М. Медицина, 1994. - С. 91-100, 110-132.
4. Журнал "Новости оториноларингологии и логопатологиии" -№ 2 (18) 2004.
Изучение эффективности препарата Контролок
в лечении ГЭРБ
Царькова Н.А.
КГКП «Поликлиника №2», г.Павлодар
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является одной из серьёзных проблем гастроэнтерологии. Раньше это заболевание называлось Рефлюксэзофагитом, но активное использование эндоскопических методов выявило особые варианты заболевания, при которых нет объективных изменений пищевода, характерных для эзофагита, но больного беспокоят изжога и выраженная ретростернальная боль. Встречаются варианты ГЭРБ, когда при выраженных эндоскопических изменениях слизистой пищевода отмечается абсолютное отсутствие клинических проявлений. Так же возможен вариант ГЭРБ, характеризующийся внепищеводными проявлениями: лариногофарингеальный синдром, бронхиальная астма, рецидивирующая пневмония, псевдокардиальный синдром, кариес, при отсутствии типичных жалоб (изжога, ретростернальная боль).
В последние годы появились новые возможности в за-
болеваний ЖКТ, связанные с появлением антисекреторных препаратов, действующих внутриклеточно - ингибиторов протонной помпы (ИПП). Париетальные клетки слизистой оболочки желудка действуют по принципу «протонной помпы», в которой ионы калия обмениваются с ионами водорода. Процесс секреции водорода стимулируется циклическими нуклеотидами, образующимися из АТФ под действием АТФ-азы. ИПП, снижая активность водород - калиевой-АТФ-азы, блокирует функции «протонной помпы» секреторных канальцев обкладочных клеток, оказывая тормозящее влияние на внутриклеточные этапы синтеза HCl, подавляя базальную и стимулированную фазы кислотообразование. Так же ИПП обладают и бактерицидной активностью, повышают активность некоторых антибактериальных препаратов, так как создают PH, близкое к нейтральному. Уникальный механизм действия ИПП обеспечивает этому классу препаратов ведущее место в лечении кислотозависимых
118
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
заболеваний. По широте показаний и по стабильному уровню эффективности они не имеют аналогов в антисекреторной терапии.
ГЭРБ встречается как у больных, имеющих органическую патологию (язвенная болезнь, ГПОД и т.п.), так и у лиц, ведущих «банкетный» образ жизни (частое употребление алкоголя, газированных напитков, пищи в стиле «гриль» т.д.). Употребление алкоголя, кроме того, приводит к развитию алкогольной болезни печени. Причиной этому служит порой умеренное, но частое (ежедневное) употребление алкоголя, что также характеризует «банкетный» образ жизни.
Среди методов лечения ГЭРБ не малое значение имеют немедикаментозные: диета с ограничением острых, жаренных, жирных, кислых продуктов, кофе, алкогольных напитков, газированных вод. Рекомендуется избегать наклонов корпуса, спать на высокой подушке. Но следует учитывать, что ГЭРБ лечится долго - до 6-12 мес., при этом длительное применение ИПП первого поколения (омепразол, лансопразол) не показано больным при сочетании ГЭРБ и поражении печени. Известным препаратом данной группы является Контролок (пантопрозал). Скорость активации и эффективность ИПП зависят от рН среды и значения константы диссоциации (рК), которая определяет проницаемость клеточных мембран и активацию ИПП. Значение рК для азота пиридинового кольца Контролока минимально относительно всех имеющихся на фармацевтическом рынке ИПП и равняется 3,0. Кроме того, установлено, что все ИПП необратимо ингибируют молекулу К+/Н+АТФ-азы (протонную помпу) за счет ковалентной связи с цистеином протонной помпы в 813 позиции. Контролок так же связывается и с глубоким цистеином в 822 позиции. Возможно, именно поэтому, в результате боле прочной связи с К+/Н+АТФ-азы, продолжительность ингибирования желудочной секреции при использовании Контролока достигает 46 часов. Вероятно, именно эти свойства Контролока определили большую клиническую эффективность препарата по сравнению с другими ИПП. Кроме того, широко известным фактом является высокий профиль безопасности Контролока. В отличии от других ИПП, Контролок практически не оказывает влияния на фармакокинетику других препаратов, метаболизирующихся в печени системой цитохрома Р450. Это позволяет отдавать преимущество Контролоку в случаях, когда необходимо назначать несколько препаратов со сходным путём метаболизма в печени, так как только в этом случае можно быть уверенным в отсутствии риска развития симптомов передозировки или уменьшении эффекта этих препаратов. В многочисленных работах показано, что Контролокне оказывает влияние на метаболизм клопидогреля, глибенкламида, нифе-дипина, диазепама, диклофенака, карбамазепина, варфарина, теофиллина и других широко используемых препаратов. Это позволяет считать Контролок наиболее безопасным ИПП.
Контролок на 98% снижает кислотность в течении 19-24 часов, в связи с чем купируется в короткие сроки клинические
симптомы ГЭРБ (в первые сутки исчезает изжога, загрудин-ные боли), обеспечивается длительная ремиссия. Действие препарата не зависит от приема пищи, курения, времени суток. Контролок практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Не вызывает синдрома отмены. Контролок показан больным с любым сопутствующим заболеванием, не влияет на ССС, дыхательную, эндокринную системы. Нет указаний на мутагенные действия. Нами были проанализированы результаты клинико-эндоскопического обследования и лечения группы больных (26 человек), которым был назначен Контролок в суточной дозе 40 мг.
Из обследованных имели органическую патологию ЖКТ: 5 чел. - ГЭРБ в сочетании с язвенной болезнью В.с1.; 11 чел. - ГЭРБ (катаральный эзофагит, гастродуоденит); 10 чел. - ГЭРБ 1-2 ст. (эрозивный эзофагит, эрозивный гастродуоденит).
Пол обследуемых - мужской. Возраст 30-45 лет, все - жители города. Исходными жалобами у всех больных были: изжога, ретростернальные боли. При анализе результатов лечения больных получены следующие данные: уже в первые дни (1-2-е сутки), исчезали основные симптомы ГЭРБ - изжога в первые сутки купировалась у 22 чел., на 2-е сутки изжога полностью исчезла у всех больных; Ретростернальные боли купировались в первые сутки у 15 человек, на 2-е сутки - у 21 чел., на 3 -е сутки ретростернальные боли купировались у всей группы.
Через 2 недели по данным ФГДС-контроля из 10 больных с эрозивным эзофагитом полное заживление эрозий наступило у 8 больных, у 2-х больных лечение было продолжено с последующим ФГДС-контролем и полным заживлением эрозий. Из 11 человек с катаральным эффектом через 2 недели по данным ФГДС-контроля у 2-х больных были найдены явления поверхностного эзофагита, у 9 человек патологии в пищеводе найдено не было. Таким образом, оценивая полученные
результаты, можно заключить, что Контролок характеризуется быстрым и продолжительным антисекреторным действием.
Литература
1. Васильев Ю.К. «Социальная и экономическая стоимость ГЭРБ»
2. Бабак О.Р. Фадеенко Т.Д. «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» Интерфарма, 2000г.
3. Ушбаев К. У. Новые лекарственные средства и препараты на их основе. АО «Компания Фармация» Алматы , 2000г. С.-29-30.
4. Мельников Л.И., Мельникова З.Н. Антибиотики в терапии гнойных ран.
5. Ушбаев К.У., Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика.
6. Ландау М .А. Неточности и ошибки, встречающиеся между структурой и биологической активностью химических соединений.
7. Сигидин А.Я., Шварц Г.Я., Арзамасцев А.П., Либерман С.С. Лекарственная терапия воспалительного процесса.
Частота диспепсических жалоб у студентов г. Алматы
И. К. Нуртазина
Студенческая поликлиника г. Алматы
Цель: выявление частоты встречаемости диспепсических жалоб у студентов различных возрастных групп во взаимосвязи с вредными привычками.
Материалы и методы: с помощью разработанной анонимной анкеты, охватывающей жалобы, типичные для желудочной диспепсии и гастроэзофагеального рефлюкса, наличия вредных привычек протестировано 338 студентов в возрасте 17- 25 лет, из них 184 девушек, 154 юношей. В последующем разделенных на 3 группы: первая- 17-19 лет, вторая- 20-22 лет, третья- 23-25 лет.
Результаты: наличие болей в животе отмечали 81,4% студентов первой группы, 60,2% второй группы, 53,6%- третей
Проведено изучение частоты диспепсических жалоб у студентов различных возрастных групп от 17 до 25 лет путем анонимной анкеты. Выявлена коррелятивная взаимосвязь между наличием вредных привычеки частотой диспепсических жалоб. Высокая частота жалоб на боли в животе, тошноту, рвоту, и отрыжку у студентов различных возрастных групп с тенденцией к некоторому снижению в старшем возрасте, наиболее отчетливо связанная со злоупотреблением сладких газированных напитков, нарастание частоты изжоги находится во взаимосвязи с курением и употреблением пива.
Анонимд/'к анкета арцылы аныцтау жолымен 17-ден25-
