CC BY
18
118
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
заболеваний. По широте показаний и по стабильному уровню эффективности они не имеют аналогов в антисекреторной терапии.
ГЭРБ встречается как у больных, имеющих органическую патологию (язвенная болезнь, ГПОД и т.п.), так и у лиц, ведущих «банкетный» образ жизни (частое употребление алкоголя, газированных напитков, пищи в стиле «гриль» т.д.). Употребление алкоголя, кроме того, приводит к развитию алкогольной болезни печени. Причиной этому служит порой умеренное, но частое (ежедневное) употребление алкоголя, что также характеризует «банкетный» образ жизни.
Среди методов лечения ГЭРБ не малое значение имеют немедикаментозные: диета с ограничением острых, жаренных, жирных, кислых продуктов, кофе, алкогольных напитков, газированных вод. Рекомендуется избегать наклонов корпуса, спать на высокой подушке. Но следует учитывать, что ГЭРБ лечится долго - до 6-12 мес., при этом длительное применение ИПП первого поколения (омепразол, лансопразол) не показано больным при сочетании ГЭРБ и поражении печени. Известным препаратом данной группы является Контролок (пантопрозал). Скорость активации и эффективность ИПП зависят от рН среды и значения константы диссоциации (рК), которая определяет проницаемость клеточных мембран и активацию ИПП. Значение рК для азота пиридинового кольца Контролока минимально относительно всех имеющихся на фармацевтическом рынке ИПП и равняется 3,0. Кроме того, установлено, что все ИПП необратимо ингибируют молекулу К+/Н+АТФ-азы (протонную помпу) за счет ковалентной связи с цистеином протонной помпы в 813 позиции. Контролок так же связывается и с глубоким цистеином в 822 позиции. Возможно, именно поэтому, в результате боле прочной связи с К+/Н+АТФ-азы, продолжительность ингибирования желудочной секреции при использовании Контролока достигает 46 часов. Вероятно, именно эти свойства Контролока определили большую клиническую эффективность препарата по сравнению с другими ИПП. Кроме того, широко известным фактом является высокий профиль безопасности Контролока. В отличии от других ИПП, Контролок практически не оказывает влияния на фармакокинетику других препаратов, метаболизирующихся в печени системой цитохрома Р450. Это позволяет отдавать преимущество Контролоку в случаях, когда необходимо назначать несколько препаратов со сходным путём метаболизма в печени, так как только в этом случае можно быть уверенным в отсутствии риска развития симптомов передозировки или уменьшении эффекта этих препаратов. В многочисленных работах показано, что Контролокне оказывает влияние на метаболизм клопидогреля, глибенкламида, нифе-дипина, диазепама, диклофенака, карбамазепина, варфарина, теофиллина и других широко используемых препаратов. Это позволяет считать Контролок наиболее безопасным ИПП.
Контролок на 98% снижает кислотность в течении 19-24 часов, в связи с чем купируется в короткие сроки клинические
симптомы ГЭРБ (в первые сутки исчезает изжога, загрудин-ные боли), обеспечивается длительная ремиссия. Действие препарата не зависит от приема пищи, курения, времени суток. Контролок практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Не вызывает синдрома отмены. Контролок показан больным с любым сопутствующим заболеванием, не влияет на ССС, дыхательную, эндокринную системы. Нет указаний на мутагенные действия. Нами были проанализированы результаты клинико-эндоскопического обследования и лечения группы больных (26 человек), которым был назначен Контролок в суточной дозе 40 мг.
Из обследованных имели органическую патологию ЖКТ: 5 чел. - ГЭРБ в сочетании с язвенной болезнью В.с1.; 11 чел. - ГЭРБ (катаральный эзофагит, гастродуоденит); 10 чел. - ГЭРБ 1-2 ст. (эрозивный эзофагит, эрозивный гастродуоденит).
Пол обследуемых - мужской. Возраст 30-45 лет, все - жители города. Исходными жалобами у всех больных были: изжога, ретростернальные боли. При анализе результатов лечения больных получены следующие данные: уже в первые дни (1-2-е сутки), исчезали основные симптомы ГЭРБ - изжога в первые сутки купировалась у 22 чел., на 2-е сутки изжога полностью исчезла у всех больных; Ретростернальные боли купировались в первые сутки у 15 человек, на 2-е сутки - у 21 чел., на 3 -е сутки ретростернальные боли купировались у всей группы.
Через 2 недели по данным ФГДС-контроля из 10 больных с эрозивным эзофагитом полное заживление эрозий наступило у 8 больных, у 2-х больных лечение было продолжено с последующим ФГДС-контролем и полным заживлением эрозий. Из 11 человек с катаральным эффектом через 2 недели по данным ФГДС-контроля у 2-х больных были найдены явления поверхностного эзофагита, у 9 человек патологии в пищеводе найдено не было. Таким образом, оценивая полученные
результаты, можно заключить, что Контролок характеризуется быстрым и продолжительным антисекреторным действием.
Литература
1. Васильев Ю.К. «Социальная и экономическая стоимость ГЭРБ»
2. Бабак О.Р. Фадеенко Т.Д. «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» Интерфарма, 2000г.
3. Ушбаев К. У. Новые лекарственные средства и препараты на их основе. АО «Компания Фармация» Алматы , 2000г. С.-29-30.
4. Мельников Л.И., Мельникова З.Н. Антибиотики в терапии гнойных ран.
5. Ушбаев К.У., Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика.
6. Ландау М .А. Неточности и ошибки, встречающиеся между структурой и биологической активностью химических соединений.
7. Сигидин А.Я., Шварц Г.Я., Арзамасцев А.П., Либерман С.С. Лекарственная терапия воспалительного процесса.
Частота диспепсических жалоб у студентов г. Алматы
И. К. Нуртазина
Студенческая поликлиника г. Алматы
Цель: выявление частоты встречаемости диспепсических жалоб у студентов различных возрастных групп во взаимосвязи с вредными привычками.
Материалы и методы: с помощью разработанной анонимной анкеты, охватывающей жалобы, типичные для желудочной диспепсии и гастроэзофагеального рефлюкса, наличия вредных привычек протестировано 338 студентов в возрасте 17- 25 лет, из них 184 девушек, 154 юношей. В последующем разделенных на 3 группы: первая- 17-19 лет, вторая- 20-22 лет, третья- 23-25 лет.
Результаты: наличие болей в животе отмечали 81,4% студентов первой группы, 60,2% второй группы, 53,6%- третей
Проведено изучение частоты диспепсических жалоб у студентов различных возрастных групп от 17 до 25 лет путем анонимной анкеты. Выявлена коррелятивная взаимосвязь между наличием вредных привычеки частотой диспепсических жалоб. Высокая частота жалоб на боли в животе, тошноту, рвоту, и отрыжку у студентов различных возрастных групп с тенденцией к некоторому снижению в старшем возрасте, наиболее отчетливо связанная со злоупотреблением сладких газированных напитков, нарастание частоты изжоги находится во взаимосвязи с курением и употреблением пива.
Анонимд/'к анкета арцылы аныцтау жолымен 17-ден25-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
119
группы, причем боли в эпигастрии наблюдались у 27%, 16,02% и 17,8% студентов соответственно, а боли за грудиной- 16,7%, 6,62% и 8,03%. Также с высокой чистотой встречались эпизодические диспепсические жалобы в виде тошноты (56,7%, 40,9%, 31,1%), рвоты (48,6%, 26,5%, 14,3%), изжоги (24,3%, 27%, 36,6%), отрыжки (64,9%, 46,4% , 60,71%), чувство кома за грудиной (29,7%, 26,5%, 25,9%). Такие вредные привычки, как курение отмечают 9,9% студентов в возрасте 17- 19 лет и 32,1% у студентов старшей возрастной группы, частое употребление пива- 18,8% и 29,5% соответственно; 13,8 и 16,1% молодых людей этих групп иногда употребляют спиртные напитки; употребляют кофе не менее 2-3 раз в неделю 13,5% ребят первой группы, 45,3% второйи 45,5% третей группы. Ежедневное злоупотребление газированными напитками 73% студентов первой группы, 68% второй группы и 58,9% третей. Следует отметить отсутствие отличийв частоте встречаемости вредных привычек в зависимости от пола. Установлена коррелятивная взаимосвязь между наличием вредных привычеки частотой диспепсических жалоб.
ке дешнг'1 эртYрлi жастагы топтардагы студенттерде диспепсиялык шагымдар жи/'л/'г/'н зерттеу жYргiзiлдi. Зи-янды эдеттер мен диспепсиялык шагымдар арасындагы корреляциялык взара байланыстардыц барлыгы аныкталды. Жасы Yлкейген сайын аздап твмендеу/' байкалатын, эртYрлi жас топтарындагы студенттер арасында /шт/'ц ауыруы, журек айнуы, кусу мен кекруге шагымдануы газдалган тэттi сусындарды квп iшуден аны; бай;алуы, ас;азан кыжылы жилгнц артуы темек шегу мен сыраны квп iшiумен байла-нысты екен аны;талды.
Выводы: имеет место высокая частота жалоб на боли в животе, тошноту, рвоту, и отрыжку у студентов различных возрастных групп с тенденцией к некоторому снижению в старшем возрасте, наиболее отчетливо связанная со злоупотреблением сладких газированных напитков, нарастание частоты изжоги находится во взаимосвязи с курением и употреблением пива.
Применение препарата Хофитол для коррекции проявлений холестаза у больных с калькулезным холециститом, перенесших холецистэктомию
И.К.Нуртазина
Студенческая поликлиника г.Алматы
Цель исследования являлась оценка эффективности применения препарата Хофитол у больных с явлениями холестаза после холецистэктомии, выполненной по поводу ЖКБ.
В исследовании было включено 49 пациентов с клиническими симптомами холестаза, перенесших холецистэктомию по поводу ЖКБ (калькулезного холецистита), средний возраст составил 51,5±2,8 года. Женщин было 34 (69,4%), мужчин 15 (30,6%). Критериями исключения были возраст моложе 18и старше 60 лет, наличие тяжелой сопутствующей патологии других органови систем. Эффективность препарата Хофитол оценивалась клинически по динамике болевого и диспепсического синдромов, а также по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования: биохимического анализа крови (билирубин, холестерин, ГГТП, щелочная фос-фатаза, АЛТ, АСТ), УЗИ органов брюшной полости(размеры печени, состояние общего желчного протока), ФГДС (наличие явлений дуоденита, оценка состояния большого дуоденального сосочка), гепатобилисцинтиграфия (степень внутрипеченочного холестаза, скорость тока желчи по холедоху, наличие дисфункции сфинктера Одди).
До лечения умеренно выраженные боли чувство тяжести в правом подреберье отмечались у 44 больных (89,8%), горечь во рту- у 21 (42,9%). Тошнота- у 25 (51.0%), метеоризм- у 41 (83,7%), нарушение стула- у 34 (69,4%). Биохимические показатели холестаза до лечения составили: билирубин 32,5±2,9мкмоль/л, холестерин- 7,3±0,6ммоль/л, АЛТ 47,0±4,9 Е/л, АСТ- 43,0±5,3 Е/л, щелочная фосфатаза- 373,2±13,1 Е/л (при норме до 350 Е/л), ГГТП- 62,1±5,8 Е/л.
При УЗИ умеренно выраженная гепатомегалия выявлялась у 17 пациентов (34,7%), расширение холедоха у 22 (44,9%). По данным ФГДС видимых органических изменений большого дуоденального сосочка не определялось, явление дуоденита с дуоденогастральным рефлюксом были у 43 (87,8%) больных. По результатам гепатобилисцинтиграфии регистриовалось наличие внутрипеченочного холестаза у 26 (53,1%), снижение скорости тока желчи по холедоху- у 39 (79,6%), наличие дисфункции сфинктера Одди- у 46 (93,9%) пациентов.
Всем больным Хофитол 200 мг назначался курсом в течении 21 дня по 2 таблетки (400 мг) 3 раза в день до еды. Эффектив-
Проведено клиническое исследование по использованию хофитола в комплексной терапии больных, перенесших холецистэктомию с сохранившимися или проявившимися после операции клиническими симптомами холестаза. Анализ полученных данных свидетельствует, что хофитол эффективно купирует болевой и диспепсический синдромы, нормализует биохимические показатели сыворотки крови, сократительную способность сфинктера Одди и проходимость протоковой системы, что позволяет рекомендовать его к применению таким больным.
Холецистэктомия жасалган наукастарда операциядан кейн ходестаздыц клиникалы; симптомдары сакталып калган немесе пайда болган жагдайларда наукастарды кешенд1' емдеу барысында хофитолды колдану бойынша клиникалык зерт-теу жYргiзiлдi. Алынган мэлiметтердi талдау барысында хофитолдыц ауырсыну мен диспепсиялык синдромдарды ба-сатыны, кан сарысуыныц биохимиялык кврсеткiштерiн, Одди сфинктер1'н1'ц жиырылу кабтет1'н жэне тYтiктер жуйеанн, втк'1зг '1шт '1г '1н калпына келтiруiнiн аныкталуы, оны жогарыда аталган наукастардыц колдануына кецес берлед.
ность препарата оценивалась на 21 день лечения.
Полученные результаты свидетельствуют об уменьшении клинических проявлений холестаза.
Боли и тяжесть в правом подреберье исчезлиу всех 49 наблюдаемых, предъявлявших жалобы (100%); горечь во рту и тошнота- соответственно у 18 (85,7%) и 24 (96,0%), метеоризм- у 29 (70,7%) больных, нормализация стула имелась у 21 (61,8%) пациента. При оценке биохимических показателей у больных отмечалась нормализация показателей. Уровень общего билирубина сыворотки крови снизился в 1,9 раза и составил в среднем 17,3±2,9 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы снизилась в 1,3 раза и составила 286±12,3 Ед/л, уровень холестерина составил 5,8±0,3ммоль/л (р<0,05 по сравнению с соответствующим показателем до лечения), АЛТ- 31,0±4,2 Е/л, ГГТП- 42,5±3,9 Е/л.
По данным УЗИ размеры печени достигли нормы у 7 пациентов (41,2%), холедоха- у 14 (63,6%). При ФГДС явления дуо-
