CC BY
17ТЕРАПЕВТИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616.31-057.875-003.231
Е. Г. Шварцнау
Государственное учреждение «Институт стоматологии
Национальной академии медицинских наук Украины»
ИЗМЕНЕНИЯ СВОЙСТВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У СТУДЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ДИНАМИКЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Значительную роль в возникновении поражения твердых тканей зубов и воспаления в тканях пародонта играет ротовая жидкость, которая объединяет внешние и внутренние факторы патогенеза развития этих заболеваний. При этом основным показателем, который определяет резистентность твердых тканей зубов и пародонта к их поражению, является состояние гомеостаза ротовой жидкости. В статье проведена оценка стабильности водородного показателя ротовой жидкости и скорости слюноотделения у студентов с кариесом зубов и хроническим катаральным гингивитом различной этиологии, после проведения лечебных мероприятий в динамике. Приведенные данные свидетельствует об уменьшении колебаний величины рН в отдельных ее пробах и стимулировании функциональной активности слюнных желез под действием разработанных методов, что говорит о повышении эффективности функциональных реакций, обеспечивающих гомеостаз в полости рта.
Ключевые слова: ротовая жидкость, студенты, стабильность ApH.
О. Г. Шварцнау
Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально1 академи медичних наук Украши»
ЗМ1НИ ВЛАСТИВОСТЕЙ РОТОВОÏ Р1ДИНИ
У СТУДЕНТ1В П1СЛЯ ПРОВЕДЕННЯ Л1КУВАЛЬНО-ПРОФ1ЛАКТИЧНИХ ЗАХОД1В В ДИНАМ1Ц1 СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Значну роль у виникнент ураження твердих тканин зубгв i запалення в тканинах пародонта грае ротова р1дина, яка об'еднуе зовнiшнi i внутрШш фактори патогенезу розвитку цих захворювань. При цьому основним показником, який визначае резистенттсть твердих тканин зубiв i пародонта до ураження, е стан гомеостазу ротово'1' рiдини. У статтi проведена оцiнка стабiльностi водневого показника ротово'1' рiдини i швидкостi сли-новидшення у студентiв з карiесом зубiв i хротчним катаральним гiнгiвiтом р1зно'1 етюлогИ', пiсля проведення лкувальних заходiв в динамщ. Наведем даш свiдчить про зменшення коливань величини рН в окремих ïï пробах i стимулюванн функцюнально'1' активностi слинних залоз пiд дiею розроблених методiв, що свiдчить про пiд-вищення ефективностi функцюнальних реакцт, ят забезпечують гомеостаз в порожнин рота.
Ключовi слова: ротова рiдина, студенти, стабшьтсть ApH.
E. G. Shvartsnau
State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"
THE CHANGING OF PROPERTIES OF ORAL LIQUID OF STUDENTS AFTER THERAPEUTIC AND PREVENTIVE MEASURES IN THE DYNAMICS OF OBSERVATION
An important role in causing dental hard tissues lesions and inflammation in the periodontal tissues performs oral liquid, which combines external and internal factors of the pathogenesis of these diseases. At the same time the main indicator that determines the resistance of dental hard tissues and periodontal to this defeat, is the state of oral liquid homeostasis.
© Шварцнау Е. Г., 2015.
«iHHoeauii e aiu>MtiHw:u^ii>>, № 4, 2015
Therefore, the aim of our study was to investigate the speed of salivation and oral liquid pH of students with dental caries and chronic catarrhal gingivitis after the treatment and prevention over time.
Materials and methods. We were made an inspection of the oral cavity in 178 young people aged 14 to 22 years. All of surveyed determines the speed of salivation and oral liquid pH.
Results. Conclusions. Course application of the proposed methods of treatment, including the application of mu-cosal gel "Quarter" and carrying ultraphonophoresis galaskorbin with on the background of the use of hygienic elixir "Vinogradny" in the form of oral rinses, stimulate the functional activity of the salivary glands, reduces the value of oral liquid pH fluctuations and improves the cleaning and protective function of the oral liquid, that provide the balance of physiological processes in the oral cavity, indicating increased efficiency offunctional responses, providing homeostasis in the oral cavity.
Keywords: oral fluid, students, stability ApH.
В настоящее время актуальным является проблема высокой распространенности стоматологических заболеваний среди студенческой молодежи [1-8]. По данным эпидемиологических исследований наиболее частыми стоматологическими заболеваниями, которые встречаются в молодом возрасте, являются кариес зубов и хронический катаральный гингивит, о чем свидетельствуют многочисленные данные отечественных и зарубежных авторов [9 - 15].
Значительную роль в возникновении поражения твердых тканей зубов и воспаления в тканях пародонта играет ротовая жидкость, которая объединяет внешние и внутренние факторы патогенеза развития этих заболеваний. При этом основным показателем, который определяет резистентность твердых тканей зубов и пародонта к их поражению, является состояние гомеостаза ротовой жидкости [16-18]. Стабильность ее физических свойств, в частности, таких как скорость слюноотделения и рН, является необходимым условием для нормального функционирования органов и тканей полости рта. Поэтому своевременное определение качественных изменений в ротовой жидкости, особенно в молодом возрасте, позволяет вовремя скоррегировать эти изменения, что дает возможность поиска новых путей решения данной проблемы для стабилизации основных показателей ротовой жидкости.
Поэтому целью нашего исследования стало изучение скорости слюноотделения и рН ротовой жидкости у студентов с кариесом зубов и хроническим катаральным гингивитом после проведения лечебно-профилактических мероприятий в динамике.
Материал и методы исследования. Нами проведен осмотр полости рта у 178 молодых людей в возрасте от 14 до 22 лет. Из них 84 человека были студентами медицинского колледжа (49 юношей и 35 девушек) и 94 человека - студентами медицинской академии (55 юношей и 39 девушек). У всех обследованных определяли скорость слюноотделения и рН ротовой жидкости. Скорость саливации определяли путём измерения нестимулированной ротовой жидкости, соб-
ранной в течение 5-ти минут в градуированные мензурки. Единицы измерения скорости саливации - мл/мин. Определение рН, ДрН слюны проводили по методике Деньги О.В., (1996). Исследование ротовой жидкости проводили натощак, собирая ее в количестве 3-5 мл в градуированные пробирки с интервалами 1, 5, 10, 15, 20 минут. Во всех случаях перед сбором слюны, полость рта тщательно полоскали дистиллированной водой. Всего проводилось 5 заборов слюны. Среднее отклонение величины рН от среднего значения для нескольких заборов ротовой жидкости рассчитывалось по формуле: ДрН = t5; 0,95
|£ (4рН )2
II 5(5 -1)
где 0,95 - коэффициент Стьюдента для 5 измерений с вероятностью 0,95; ДрН - отклонение значений р№ от среднеарифметического, т.е. р№-рНср; относительный доверительный интервал отклонения этой величины ДрН / рНср. Отклонение рН от среднего определяется многими причинами, в том числе и буферными свойствами слюны и может свидетельствовать о нарушении гомеостаза полости рта [19].
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ полученных результатов показал, что у студентов с кариесом зубов (КЗ) и хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) установлено явление гипосаливации. Однако при сопоставлении средних величин исходных данных у всех студентов медицинского колледжа, определено, что наиболее низкая скорость слюнообразования и слюновыделения определялась у студентов, стоматологические заболевания которых протекали на фоне влияния факторов риска (ФР), и именно поэтому функция слюноотделения очень лабильная. Так, исходное значение скорости слюноотделения в группе сравнения у студентов медицинского колледжа (14-17 лет) с КЗ и ХКГ в среднем составило 0,40 ± 0,022 мл/мин., а на фоне влияния ФР - 0,36 ± 0,019 мл/мин. При этом у студентов медицинской академии (18-22 лет) этот показатель равнялся 0,41 ± 0,022 мл/мин и 0,38±0,019 мл/мин соответственно. У лиц моло-
дого возраста (14-17 лет) с хроническим катаральным гингивитом установлено явление гипо-саливации, как на фоне влияния ФР, так и без него. При этом исходные значения скорости слю-
ноотделения у пациентов с основными стоматологическими заболеваниями в среднем составляли 0,36±0,019 мл/мин и 0,39±0,021 мл/мин соответственно (рис. 1).
кз + ХКГ КЗ +ХКГ + ФР
сравнения
1 метод 2 метод основная До лечения
сравнения
1 метод 2 метод основная После лечения
Рис. 1. Динамика изменения скорости слюноотделения у студентов медицинского колледжа.
1 метод 2 метод сравнения основная
До лечения
КЗ + ХКГ КЗ +ХКГ + ФР
1 метод 2 метод сравнения основная
После лечения
Рис. 2. Динамика изменения скорости слюноотделения у студентов медицинской академии.
После применения различных методов лечения скорость слюноотделения достоверно увеличивалась в обеих подгруппах студентов медицинского колледжа (р <0,05). При использовании только аппликаций мукозального геля скорость слюноотделения увеличивалась и через полгода
была в 1,3 раза больше по сравнению с исходными данными, а через год в 1,4 раза и не зависела от влияния ФР. При применении второго метода лечения, который отличался от первого дополнительным введением галаскорбина путем ультрафонофореза, цифровые значения изучаемо-
го показателя увеличивались в 1,4-1,5 раза через полгода и через год. Однако подобные изменения наблюдали в группе студентов, где отстутствова-ло действие ФР, а у студентов, стоматологические заболевания которых протекали на фоне влияния ФР, скорость слюноотделения не зависела от метода лечения и оставалась на одном уровне. Подобная тенденция была установлена и при анализе цифровых значений скорости слюноотделения у студентов медицинской академии. При этом исходные значения скорости слюноотделения у них были несколько выше по сравнению с данными у студентов медицинского колледжа и в среднем составляли 0,37±0,019 мл/мин и 0,41±0,022 мл/мин в зависимости от влияния ФР (рис. 2).
Применение различных методов лечения достоверно увеличивали скорость слюноотделения в обеих подгруппах студентов медицинской академии (р <0,05). Так, проведение курса аппликаций мукозальным гелем Квертгиал достоверно повышало скорость слюноотделения и через полгода, и через год она была в 1,3 раза больше по сравнению с исходными данными. Однако применение второго метода лечения, когда в комбинации с мукозальным гелем использовали ультрафонофорез с галаскорбином, цифровые значения изучаемого показателя увеличивались в 1,4 - 1,5 раза через полгода и через год. Вместе с тем, подобные изменения наблюдали в группе студентов, где отсутствовало действие факторов риска, а у студентов, стоматологические заболевания которых протекали на фоне их влияния, скорость слюноотделения не зависела от метода лечения и оставалась на одном уровне. Вместе с тем, цифровые значения полученных результатов на этапах лечения в группе сравнения показали, что скорость слюноотделения достоверно увеличивалась по сравнению с исходными данными (р < 0,05), что, вероятно, обусловлено применением зубного эликсира "Виноградный", который стимулирует слюноотделение у этих пациентов.
Известно, что рН ротовой жидкости является важным показателем гомеостаза органов полости рта. Цифровые значения колеблются в интервале 6,4-7,4 и подвержены суточным ритмам. Кроме того, значение рН зависит от множества факторов: функционирования слюнных желез, особенностей метаболизма организма, возраста, гигиенического состояния полости рта, характера питания и ряда других причин, а также от влияния вредных ФР. У одного и того же лица могут быть случайные колебания величины рН ротовой жидкости при отдельных ее пробах и отклонения бывают от 0,5 до 1,0. Поэтому более показательной характеристикой реактивности и спо-
собности организма поддерживать гомеостаз в полости рта является отклонение величины рН, усредненного по нескольким пробам (ДрН). Согласно полученным данным установлено, что у студентов медицинского колледжа (14-17 лет) усредненное по группе среднее отклонение величины рН ротовой жидкости от среднего значения в исходном состоянии и в обеих подгруппах основной группы, и в группах сравнения равен 0,28 - 0,31. У студентов старшей возрастной группы 18-22 лет цифровые значения изучаемого показателя равнялись колебаниям рН 0,26 - 0,30, что отражает небольшую разницу по сравнению со студентами медицинского колледжа. Однако уже после проведенного курса лечения в основных группах у всех пациентов, независимо от возраста, установлено достоверное уменьшение величины этого показателя (р < 0,05), которое приближалось к норме и через полгода и один год исследований величина ДрН сохранялась на достоверно низком уровне по сравнению с исходными данными. Вместе с тем, у студентов медицинского колледжа (14-17 лет) первой подгруппы основной группы, которые использовали первый метод лечения, предусматривающий проведение профессиональной гигиены полости рта и применения аппликаций мукозального геля на фоне использования зубного эликсира "Виноградный", величина ДрН практически в 2 раза снизилась после проведенного курса, приблизившись к оптимальному значению, а в конце наблюдений этот показатель в 1,4 раза отличался от исходных данных в начале наблюдения. Однако пациенты этой же возрастной группы, которые применяли разработанный второй метод лечения, заключавшийся в использовании кроме зубного ополаскивателя "Виноградный" и муко-зального геля "Квертгиал", проведение ультра-фонофореза с галаскорбином, в конце наблюдений показали достоверно меньше колебания ДрН в ротовой жидкости (р<0,05), что свидетельствует о повышении эффективности функциональных реакций в результате проведенного лечения (рис. 3).
Подобная динамика изменений ДрН была установлена и у студентов медицинской академии. Так, студенты, получавшие первый метод лечения, который предусматривал аппликации мукозального геля, снижение ДрН было в 1,7 -2,2 раза в течение исследования. Однако наибольшее снижение изучаемого показателя наблюдалось после применения лечебных мероприятий путем использования зубного эликсира, мукозального геля и проведения ультрафонофо-реза с галаскорбином (рис. 4).
0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0
КЗ + ХКГ
КЗ+ХКГ+ ФР
сравнения
1 метод 2 метод основная До лечения
1 метод 2 метод сравнения основная
После лечения
Рис. 3. Динамика изменения рН (АрН) ротовой жидкости у студентов медицинского колледжа.
0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05
дии
1 метод 2 метод 1 метод 2 метод
сравнения основная сравнения основная
До лечения После лечения
КЗ + ХКГ КЗ+ХКГ+ ФР
0
Рис. 4. Динамика изменения рН (АрН) ротовой жидкости у студентов медицинской академии.
Согласно приведенным данным можно утверждать, что в зависимости от способа лечения основных стоматологических заболеваний происходит изменение стабильности водородного показателя ротовой жидкости, а именно -уменьшается колебания АрН. В то же время максимальные колебания показателей рН ротовой жидкости установлены у тех студентов основных
групп, независимо от возраста, у которых стоматологические заболевания протекали на фоне влияния факторов риска. Анализ данных исследования показал, что колебания показателей рН ротовой жидкости у студентов основной группы и группы сравнения находятся в прямой зависимости от степени воспаления тканей пародонта и интенсивности кариозного процесса в полости
рта, которые, в свою очередь, зависят от ФР. При этом в группе сравнения после применения гигиенического эликсира и проведения профессиональной гигиены полости рта ДрН достоверно уменьшалось у всех студентов, независимо от возраста, только сразу после лечения, а уже через 6 месяцев почти равнялось исходным данным.
Вывод. Таким образом, есть основания полагать, что сниженная скорость слюноотделения у студентов с основными стоматологическими заболеваниями в полости рта, возникшими на фоне действия различных этиологических факторов и ФР, способны значительно ухудшить ее защитную и очищающую функции, что может привести, в свою очередь, к созданию патологической ситуации в полости рта и к увеличению риска возникновения воспаления в тканях пародонта. В то же время, можно предположить, что курсовое применение предложенных методов лечения, включающих в себя аппликации мукозального геля "Квертгиал" и проведение ультрафонофоре-за с галаскорбином на фоне использования гигиенического эликсира "Виноградный" в виде ротовых полосканий, стимулируют функциональную активность слюнных желез, что значительно улучшает защитную и очищающую функции ротовой жидкости, и обеспечивает равновесие физиологических процессов в ротовой полости. При этом оценка стабильности водородного показателя ротовой жидкости у студентов с КЗ и ХКГ различной этиологии, после проведения лечебных мероприятий в динамике свидетельствует об уменьшении колебаний величины рН в отдельных ее пробах под действием разработанных методов, что свидетельствует о повышении эффективности функциональных реакций, обеспечивающих гомеостаз в полости рта. В то же время такие изменения ДрН достигают своих максимальных значений после применения второго метода лечения, предусматривающего использование мукозального геля "Квертгиал", зубного эликсира "Виноградный" на фоне проведения ультрафонофореза с галаскорбином, независимо от возраста пациентов.
Список литературы
1. Albandar J. M. Periodontal diseases in North America / J. M. Albandar // Periodontol-2000. - 2002. - Vol. 29. - P. 31-69.
2. Улитовский С. Б. Циркулярная зависимость развития заболеваний пародонта / С. Б. Улитовский // Новое в стоматологии.- 2000.- № 4.- С. 55-64.
3. Jenkins W. M. Epidemiology of periodontal disease in children and adolescents / W. M. Jenkins, P. N. Papapanou // Periodontal. - 2000. - Vol. 26.- P. 16-32.
4. Sheiham A. Periodontal diseases in Europe / A. Sheiham, G. S. Netuveli // Periodontol-2000. - 2002. - Vol. 29.- P. 104-121.
5. Болезни полости рта : [учеб. пособие] / под ред. Л. М. Лукиных.- Н. Новгород : НГМА, 2004. - 510 с.
6. Neely A. L. The natural history of periodontol disease in man. Risk factors for progression of attachment loss in individuals receiving no oral health care / A. L. Neely, T. R. Holford, H. Loe // J. periodontal. - 2001. - Vol. 72(28). - P. 1006-1015.
7. Буланников A. C. Заболевания пародонта. Клиника, диагностика и лечение / A. C. Буланникова // Медицинская помощь. - 2005. - № 4. - С. 21-24.
8. Курякина Н. В. Заболевания пародонта / Н. В. Курякина.- М. : Мед. книга, 2005.- 43 с.
9. Болезни пародонта / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина, О. А. Фролова. - М. : МИА, 2004. - 287 с.
10. Канканян А. П. Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, профилактике и лечении / А. П. Канканян, В. К. Леонтьев. - Ер. : Тигран Мец., 2000. - 360 с.
11. Сааг М. Х. Состояние пародонта в молодом возрасте : автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук / М. Х. Сааг. - М., 1999.- 18 с.
12. Ainamo J. New perspectives in epidemioligie and prevention of periodontal diseases / J. Ainamo // Dtsch. Lahnarztl. - 2000. - Vol. 43(6). - P. 623-630.
13. Мониторинг и оценка оздоровления полости рта : докл. Комитета экспертов ВОЗ. - Женева : ВОЗ, 1991.- 73 с.
14. Periodontal disease prevalence in different age groups in Japan as assessed according to the CPITN / H. Miyazaki, N. Hanada, M. I. Andoh [et al.] // Commun. Dent. Oral. Epidemiol. - 2000.- Vol. 17. - P. 71-74.
15. Стан стоматолопчно! допомоги населенню Украши та перспективи И розвитку / В. Ф. Москаленко, К. М. Косенко, Р. Г. Синщин, Ю. М. Бахуринський // Вюник стоматологи. - 2000. - № 2. - С. 54-56.
16. Деньга О. В. Адаптогенш профшактика та лжування основних стоматолопчних захворювань у дггей : автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.01.22 / О. В. Деньга ; МОЗ Украши НМУ iм. О. О. Богомольця. - К., 2001. - 32 с.
17. Хоменко Л. А. Терапевтическая стоматология детского возраста / Хоменко Л. А. - К. : Книга плюс, 2007. -560 с.
18. Деньга О. В. Информативность рН-теста слюны при проведении санаторно-профилактических мероприятий / О. В. Деньга, Э. М. Деньга, А. П. Левицкий // Вюник стоматологи. - 1995. - № 1. - С. 42-45.
Поступила 30.11.15
