CC BY
78
Огляди лкератури
УДК 616.31-008.8:618.3 Александров Е. И.
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ СОСТАВА И СВОЙСТВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Донецкий региональный центр охраны материнства и детства
Целью настоящего исследования было изучение литературных источников по проблеме состава и свойств ротовой жидкости во время беременности. Материалы и методы. Материалом послужило 40 источников литературы по данной проблеме. Выводы. Проведенный анализ литературы показывает, что исследование биохимического состава, и в первую очередь электролитов в слюне, позволяет судить о состоянии гомеостаза организма женщины во время беременности. Снижение концентрации кальция, неорганических фосфатов, магния, смещение р(Н) в кислую сторону и другие изменения, происходящие в ротовой жидкости, еще раз подтверждают о наличии сложной кариесогенной ситуации в полости рта у беременных женщин. У женщин как с физиологическим, так и с осложненным течением беременности происходит ухудшение твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это является одной из причин в развитии, течении и осложнении кариеса и заболеваний пародонта. Поэтому существует необходимость проведения и дальнейшего совершенствования лечебно-профилактических мероприятий среди данного контингента пациенток.
Ключевые слова: беременные, электролиты, ротовая жидкость, эмаль, кариес
Является фрагментом НИР «Комплексный подход к прогнозированию стоматологического здоровья у детей и подростков различных групп здоровья»
Начальные этапы кариозного процесса эмали связаны с ее деминерализацией. Последняя является результатом воздействия на поверхность зуба органических кислот, продуцируемых микробами зубной бляшки. На образование зубной бляшки и развитие кариеса большое влияние оказывают факторы полости рта. Одной из важных проблем стоматологии является профилактика кариеса и других заболеваний полости рта среди различных контингентов населения. Для повышения уровня стоматологического здоровья населения профилактику стоматологических заболеваний необходимо начинать в группах повышенного риска, к которым относятся беременные женщины и дети [1-3, 9, 14, 17, 22-24, 26-28, 30-32].
Цель исследования
Изучение литературных источников по проблеме состава и свойств ротовой жидкости во время беременности.
Материалы и методы
Материалом послужило 40 источников литературы по данной проблеме.
Результаты и их обсуждение
В период беременности профилактика особенно актуальна, так как она преследует двоякую цель: оздоровить организм женщины, улучшить ее стоматологический статус, а также осуществить антенатальную профилактику молочных и тех постоянных зубов плода, закладка которых происходит во внутриутробном периоде. Эффективность профилактических мероприятий среди беременных женщин не вызывает сомнений. Из них важная роль отводится гигиеническому состоянию полости рта [1, 9, 13, 14, 22-25, 28, 38-40].
Тщательный уход за полостью рта приобретает особое значение во время беременности, поскольку на фоне ухудшения гигиенического состояния полости рта у беременных резко увеличивается поражение зубов кариесом. Резистентность зубов к кариесу в значительной степени связана с составом и свойствами ротовой жидкости. В слюне отражаются происходящие в организме изменения, ее состав зависит от состояния общих обменных процессов. Ротовая жидкость, по мнению большинства авторов, является основным источником поступления ми-
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
неральных компонентов в эмаль зуба. Ее минерализующий потенциал способствует не только созреванию, но и реминерализации эмали. Скорость этого процесса зависит от ряда факторов, в том числе от возраста и общего состояния организма. В норме между эмалью и ротовой жидкостью существует динамическое равновесие, нарушение которого приводит к снижению ка-риесустойчивости зубов. Сюда можно отнести изменение минерального состава слюны у беременных [7, 8, 15, 21].
Беременность влечет за собой ряд физиологических изменений, затрагивающих метаболизм кальция, - увеличение объема внеклеточной жидкости, увеличение темпов клубочковой фильтрации, перенос кальция от матери к плоду. В силу этого происходит снижение кальция в материнском организме и поддержание его уровня в узких границах, необходимых для сохранения гомеостаза. Как показали исследования, уровень кальция прогрессивно снижается на протяжении всей беременности, оставаясь низким в раннем послеродовом периоде и постепенно возвращаясь к его уровню в I триместре к 6-й неделе после родов. Во время беременности важность регуляторных механизмов матери подчеркнута наличием существенных сдвигов в накоплении, обмене, всасывании кальция. Наиболее очевидные изменения связаны с пиком минерализации скелета плода, так как около 80% кальция плод приобретает в течении III триместра беременности [4-6, 10-12, 16-18, 19, 20, 29, 30, 31, 33-40].
Исследование ротовой жидкости у небеременных и нерожавших женщин и у беременных в возрасте 18-25 лет показало, что концентрация кальция в первой группе достигала 1,45±0,11 ммоль/л, во второй группе этот показатель оказался достоверно ниже - 1,08±0,05 ммоль/л (р<0,05). В норме этот показатель колеблется от 1,20 до 2,40 ммоль/л. Но наиболее выраженные сдвиги в биохимическом составе слюны наблюдаются при осложненном течении беременности. Так, при исследовании минерального состава смешанной слюны было обнаружено, что у женщин при физиологическом течении беременности на 6-8 неделе концентрация общего кальция в слюне составляла 0,74±0,05 ммоль/л; у первобеременных этот показатель оказался несколько выше - 0,96±0,08 ммоль/л. Самое низкое содержание кальция в ротовой жидкости было выявлено у женщин при патологическом течении беременности -0,52±0,06 ммоль/л (р<0,05) [7, 15, 21, 25, 30]. При исследовании электролитного состава ротовой жидкости в 36-38 недель беременности было установлено, что при отсутствии проведения лечебно-профилактических стоматологических мероприятий на протяжении беременности, у женщин перед родами содержание общего кальция продолжало быть низким даже если она протекала без осложнений: при физиологиче-
ской беременности - 1,00±0,06 ммоль/л, при беременности с различным патологическим течением - 0,87±0,05 ммоль/л (р<0,05). Изменения содержания фосфора и магния в смешанной не-стимулированной слюне было тесно сопряжено с количеством кальция: фосфор - 2,36±0,10 ммоль/л, магний - 0,39±0,04 ммоль/л. В то же время в крови отмечалось повышение содержания кальция и фосфора. Эти изменения происходят за счет перераспределения этих электролитов во время беременности между матерью и плодом [15, 21, 25, 30].
Изменение электролитов ведет за собой ряд других нарушений в составе и свойствах слюны. Важным фактором, влияющим на поражение зубов кариесом, является рН ротовой жидкости. У беременных концентрация водородных ионов в слюне отличается от таковой у небеременных. Так, большинство исследователей отмечают в период беременности сдвиги рН слюны в кислую сторону. Характерно, что при осложненном течении беременности эти изменения выражены существеннее. Причем, у женщин с низкими показателями р(Н) ротовой жидкости в период беременности, выявляется большое количество кариозных поражений зубов [21, 29, 30].
В ферментативном составе слюны в период беременности также выявлены изменения. Активность щелочной фосфатазы у беременных повышалась с 26,2±2,71 до 33,7±2,92 мкмоль/минл-1 (р<0,05). Как известно, источником щелочной фосфатазы в слюне являются слущенные эпителиальные клетки и другие клеточные элементы. С этим связано достоверное увеличение активности щелочной фосфатазы в слюне у беременных женщин при отсутствии лечебно-профилактических мероприятий [12, 15, 22, 30, 36].
Некоторые исследователи связывают повышение заболеваемости кариесом зубов и тканей пародонта у беременных с отклонениями в органическом составе ротовой жидкости. В норме в смешанной слюне содержится до 6,30 г/л белка. В первой половине беременности этот показатель существенно снижается - до 1,90 г/л, а во второй повышается до 2,21 г/л [10, 14, 18, 29, 30].
Многочисленные результаты исследователей показали, что отсутствие проведения различных лечебно-профилактических комплексов у беременных женщин и изменение состава и свойств ротовой жидкости приводят к ухудшению гигиенического состояния полости рта, тканей паро-донта и твердых тканей зубов на всем протяжении беременности. Так, гигиенический индекс Федорова-Володкиной увеличивается в 1,09 раза, а индекс OHI-S (по Грину-Вермиллиону) -в 1,40 раза, (р<0,05). При ухудшении состояния тканей пародонта индекс РМА увеличивается в 1,10 раза, а пародонтальный индекс (PI, Russel) - в 1,14 раза, (р<0,05). Среднее количество ин-тактных секстантов (индекс CPITN) сокращается
в 2,3 раза, (р<0,05). При изучении динамики твердых тканей зубов к концу беременности отмечается их ухудшение за счет возрастания ТЭР в 1,15 раза, (р<0,05). Увеличение интенсивности кариеса у беременных больше всего происходит за счет компонента К в индексе КПУ, а распространенность кариеса к концу беременности достигает 96,8±3,14% и увеличивается в 1,10 раза, (р<0,05). Наименьший прирост кариеса наблюдается у женщин с физиологическим течением беременности, в то время как у женщин с осложнениями беременности этот показатель был выше (0,40±0,02 и 1,20±0,06 баллов соответственно, р<0,05) [1, 9, 10, 12, 14, 19, 28, 30, 38-40].
Выводы
Таким образом, у беременных снижается ре-минерализующий потенциал слюны. В результате сроки реминерализации эмали у женщин при физиологически протекающей беременности длительнее на 15,9%, чем у небеременных. При осложненном течении беременности они более значительны - на 18,9% по сравнению с физиологической беременностью. Эта закономерность сохраняется до родов.
Литература
1. Антоненко М. Ю. Принципи профтактики захворювань пародо-нта у ваптних / М. Ю. Антоненко, Л. Ф. Сщельшкова, О. В. Будяювська // Современная стоматология. - 2007. - № 4.
- С. 35-37.
2. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / [А. С. Григорян, А. И. Грудянов, Н. А. Рябухина и др.]. - М., 2004. -320 с.
3. Борисенко А. В. Актуальш питання оргашзацп стоматолопчноТ допомоги ваптним жшкам (огляд) / А. В. Борисенко, О. О. Шекера // Науковий вюник Нацюнального медичного уш-верситету iм. О. О. Богомольця. - К., 2006. - № 2. - С. 159-163.
4. Борисенко А. В. Жiночi статевi гормони в патогенезi захворювань пародонта у ваптних / А. В. Борисенко, О. О. Шекера // Науковий вюник Нацюнального медичного ушверситету iм. О. О. Богомольця. - К., 2007. - № 1. - С. 152-158.
5. Борисенко А. В. Бактерюлопчний спектр вмюту ясенних та па-родонтальних кишень у ваптних iз акушерською патолопею / А. В. Борисенко, О. О. Шекера // Современная стоматология. -2008. - № 2. - С. 55-60.
6. Борисенко А. В. Цитолопчне дослщження вмюту ясенних та па-родонтальних кишень у ваптних iз захворюваннями пародонта / А. В. Борисенко, О. О. Шекера // III (Х) З'Тзд Асо^ацп стомато-лопв УкраТни : Мат. з'Тзду. - Полтава, 2008. - С. 13б.
7. Вермеенко К. Н. Биохимия ротового секрета и его исследование в клинике / К. Н. Вермеенко, А. И. Кизим // Лабораторная диагностика. - 2005. - № 2 (32). - С. 9-14.
8. Воропаева А. А. Эффективность лечения больных хроническим пародонтитом и влияние его на реологические свойства ротовой жидкости, ее ферментативную активность и цитокино-вую сеть / А. А. Воропаева // Актуальш проблеми сучасноi ме-дицини (Вюник УкрашськоТ медичноТ стоматолопчноТ академи).
- 2009. - Т. 9, Вип. 3 (27). - С. 62-65.
9. Гаджула Н. Г. Iндiвiдуальна профтактика карiесу зубiв у жшок в перюд ваптност та лактацп : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Н. Г. Гаджула. - Львiв, 2009. - 18 с.
10. Денисенко Л. Н. Влияние железодефицитной анемии на состояние полости рта беременных женщин : автореф. дис. на соискание ученой степени кандидата мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / Л. Н. Денисенко. - Волгоград, 2007. - 24 с.
11. Есаян З. В. Сдвиги в содержании пролактина и кортизола в слюне, десневой жидкости и сыворотке крови беременных, страдающих пародонтитом / З. В. Есаян // Современная стоматология. - 2006. - № 4. - С. 50-52.
12. Есаян З. В. Роль местных и общих эндокринных и иммунных расстройств в патогенезе болезней пародонта у беременных и лиц пубертатного возраста : автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук : спец. 14.00.12 «Стоматология» / З. В. Есаян. - Ереван, 2007. - 37 с.
13. Заболевания слизистой оболочки рта и губ / [Л. А. Цветкова, С. Д. Арутюнов, Л. В. Петрова и др.]. - М., 2005. - 202 с.
14. Кравченко О. В. Комплексная профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин с учетом особенностей адаптационных реакций фетоплацентарного комплекса / О.
B. Кравченко, М. В. Мазуркевич // Dental Forum. - 2006. - № 2. -
C. 22-30.
15. Кулипна В. М. Результати дослщження вмюту електролтв, ак-тивност лужноТ та кисло!' фосфотаз ротовоТ рщини пщлтов з множинним карieсом / В. М. Кулипна, Л. Ф. Курдиш // Актуальш проблеми сучасноi медицини (Вюник УкрашськоТ медичноТ стоматолопчноТ академи). - 2010. - Т. 10, Вип. 1 (29). - С. 150152.
16. Курякина Н. В. Стоматологическая профилактика / Н. В. Куря-кина, Н. А. Савельева. - Нижний Новгород. : Изд-во нгма, 2005. - 283 с.
17. Курякина Н. В. Стоматология детского возраста / Н. В. Куряки-на, Т. Ф. Кутепова. - М. : Изд-во Мед. информ. агент., 2006. -632 с.
18. Латишева I. В. Сучасш методи профтактики розвитку преекла-мпсп у ваптних з артерiальною гiпертензieю : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.01 «Акушерство та гшеколопя» / I. В. Латишева. - Донецьк, 2008. -20 с.
19. Орехова Н. С. Клиника, лечение и профилактика гингивита у беременных / Н. С. Орехова, Е. А. Михеева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - № 2. - С. 3-6.
20. Орехова Н. С. Интегральные гематологические индексы при гингивите беременных / Н. С. Орехова, Е. Л. Цепова // Пародо-нтология. - 2007. - № 2 (43). - С. 34-37.
21. Островська Л. Й. Факторний аналiз кшшко-лабораторних показ-ниюв жшок в динамиц ваптност / Л. Й. Островська // Актуальш проблеми сучасноi медицини (Вюник УкрашськоТ медичноТ стоматолопчноТ академи). - 2009. - Т. 9, Вип. 4 (28), Част. 2. -С. 182-186.
22. Островська Л. Й. Характеристика стоматолопчного статусу жъ нок у перюд ваптност та лактацп / Л. Й. Островська // Актуальш проблеми сучасноi медицини (Вюник УкрашськоТ медичноТ стоматолопчноТ академи). - 2010. - Т. 10, Вип. 1 (29). - С. 161164.
23. Парпалей Е. А. Рациональные подходы к стоматологической профилактике и лечению женщин в период беременности / Е. А. Парпалей, Е. И. Парпалей // Дентальные технологии. -2004. - № 3-4. - С. 10-13.
24. Парпалей Е. А. Стоматологическое здоровье беременной -путь к стоматологическому здоровью ребенка / Е. А. Парпалей, Н. А. Сирук, С. И. Колесник [и др.] // Современная стоматология. - 2006. - № 3. - С. 21-24.
25. Поворзнюк В. В. Костная система и заболевания пародонта /
B. В. Поворознюк, И. П. Мазур. - К. : Книга-плюс, 2004. - 446 с.
26. Рабинович С. А. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам / С. А. Рабинович, В. Ф. Дмитриева-Носова // Институт стоматологии. - 2005. - № 1. -
C. 85-87.
27. Савичук Н. О. Особенности стоматологической помощи беременным / Н. О. Савичук // Therapia (УкраТнський медичний вюник). - 2007. - № 5.- С.70-72.
28. Сташюв О. I. Герметиза^я фюур, як метод профтактики i лку-вання фюурного карieсу у жшок в перюд ваптност / О. I. Сташюв, А. В. Куртець // Актуальш проблеми сучасноi медицини (Вюник УкрашськоТ медичноТ стоматолопчноТ академи).
- 2009. - Т. 9, Вип. 4 (28), Ч. 2. - С. 228-229.
29. Тимохша Т. О. Визначення стану стоматолопчного здоров'я при залiзодефiцитних анемiях у ваптних / Т. О. Тимохша // III (Х) З'Тзд Асо^ацп стоматолопв УкраТни : Мат. з'Тзду. - Полтава, 2008. - С. 253-254.
30. Толмачева С. М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика / С. М. Толмачева, Л. М. Лукиных. - М. : Медицинская книга, 2005. - 152 с.
31. Терапевтическая стоматология детского возраста / [Л.А. Хоменко, Ю.Б. Чайковский, А.В. Савичук, и др.]; Под ред. Л.А. Хоменко - К., 2007.- 816 с.
32. Шекера О. О. Оргашза^я стоматолопчноТ допомоги ваптним жшкам / О. О. Шекера // Наука и образование - 2007 : V Международная научно-практическая конференция : Мат. конф. Т. 4. - Днепропетровск, 2007. - С. 53.
33. Шекера О. О. Розповсюдженють захворювань пародонта у ваптних iз акушерською патолопею / О. О. Шекера // Наука и образование - 2007 : II Международная научно-практическая конференция «Стратегические вопросы мировой науки - 2007». Медицина, физическая культура и спорт : Мат. конф. Т. 9. -Днепропетровск, 2007. - С. 3.
34. Шекера О. О. Захворювання пародонта у ваптних iз акушерською патолопею / О. О. Шекера // Наука и образование - 2007 : III Международная научно-практическая конференция «Научное пространство Европы - 2007». Медицина : Мат. конф. Т. 8.
- Днепропетровск, 2007. - С. 3.
35. Шекера О. О. Актуальнють вивчення захворювань пародонта у ваптних iз акушерською патолопею / О. О. Шекера // Проблемы,
Актуальт проблеми сучасно! медицини
достижения и перспективы развития медико-биологических на- 38.
ук и практического здравоохранения : труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского. - 2007. - Т. 143, Ч. III. - С. 251. 39.
36. Шекера О. О. Особливост кпшки, дiагностики, профтактики та лкування захворювань пародонта у ваптних i3 акушерською патопогieю : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. 40. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / О. О. Шекера. - К., 2008. - 18 с.
37. Gonsalves W. S. Common oral lesion: part I. Superficial vucosal lesions / W. S. Gonsalves, A. C. Chi, B. W. Neville // American Famely Physician. - 2007. - V. 75, № 4. - P. 501-507.
Реферат
СУЧАСНИ ПОГЛЯДИ НА ПРОБЛЕМУ СКЛАДУ I ВЛАСТИВ1СТ1 РОТОВО1 Р1ДИНИ П1Д ЧАС ВАПТНОСТ1 (ОГЛЯД ЛИЕРАТУРИ) Александров С. I.
Ключов1 слова: ваптнл, електрол1ти, ротова рщина, емаль, кар1ес
Метою даного дослщження було вивчення л^ературних джерел по проблемi складу i властивостей ротовоТ рщини у вагiтних. Матерiапи та методи. Матерiалом було 40 пiтературних джерел з даноТ проблеми. Висновки. Проведений аналiз показуе, що дослщження бiохiмiчного складу, i в першу чергу електролтв у спинi, дозволяе мiркувати про стан гомеостазу оргашзму ж1нки при вагiтностi. Зниження концентрацп капьцiю, неорганiчних фосфатiв, магнiю, змщування р(Н) у кислий бiк та iншi змiни в ротовоТ рiдини, ще раз пiдтверджують наявнють складно' карiесогенноТ ситуацп порожнини рота у ваптних жшок. У жшок як з фiзiопогiчним, так iз патопогiчним перебiгом вагiтностi вщбуваеться погiршення твердих тканин зубiв i пародонта на фонi незадовiпьного гтеычного стану порожнини рота та зрушен-ня у скпадi ротовоТ рщини. Це з'являеться одною з причин в розвитку, переб^у та ускладненн карiесу i захворювань пародонта. Таким чином, юнуе необхiднiсть проведення i подальшого удосконалення ль кувапьно-профiпактичних заходiв серед даного контингенту пацiенток.
Summary
PRESENT DAY VIEWS ON PROBLEM OF COMPOSITION AND PROPERTIES OF ORAL FLUID DURING PREGNANCY (LITERATURE REVIEW) Alexandrov Ye. I.
Key words: pregnant, electrolytes, oral fluid, enamel, caries.
This research is aimed to study the literature on the composition and properties of oral fluid during pregnancy. We have analyzed 40 sources on the problem. This analysis shows the research of biochemical composition, and especially of electrolytes in saliva, allows to estimate the state homeostasis's during pregnancy. Reducing in the concentration of calcium, inorganic phosphate magnesium, shift of p(H) to the acidic side and some other changes occurring in the oral fluid confirm the presence of complex cariogenic situation in the oral cavity in expectants. Women having both the physiological and pathological pregnancies show deterioration of hard dental tissues and of periodontium against the background of an unsatisfactory hygienic oral condition and changes in the oral fluid composition. This is one of the causes contributing to the development, course and complications of caries and periodontal diseases. Therefore there is a necessity for carrying out and the further improving of treatment and preventive measures among these patients.
Lief S. The oral condition and pregnancy stady: periodontal status of a cohort of pregnant women / S. Lief, K. A. Boggess, A. P. Murtha // Periodontol. - 2004. - V. 75, № 1. - P. 116-126. Nugent J. L. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a sistematic review / J. L. Nugent, P. N. Barker // Obstet. Gynecol. - 2006. - V. 113, № 7. - P. 848.
Xiong X. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review / X. Xiong, P. Buekens, W. D. Fraser [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2006. - V. 113, № 2. - P. 135-143.
