CC BY
14УДК 311.14+616.311:616.311.2-002-053.2/.6+616.315+616-007
Л. Б. Коган
Одесский национальный медицинский университет
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ, РАНЕЕ ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАСЩЕЛИН
В статье приведены данные о характере изменений лизоцима и уровня секреторного иммуноглобулина А в ротовой жидкости детей в возрасте 7-15 лет с хроническим катаральным гингивитом под действием разработанных лечебно-профилактических комплексов, которым ранее проводилось оперативное лечение разных форм врожденных расщелин ЧЛО и возникали воспалительные заболевания в тканях пародонта.
Полученные результаты исследований свидетельствуют о стимулирующем влиянии проведенных лечебно-профилактических мероприятий на природную антимикробную систему защиты полости рта, как у детей основных групп наблюдения, так и в группах сравнения. Однако, более существенное и стабильное повышение активности лизоцима и уровня slgA было установлено в ротовой жидкости детей основных групп, что, возможно, обусловлено повышением секреции ротовой жидкости и уменьшением количества микрофлоры в полости рта под влиянием разработанных нами методов лечения, которые обладают также выраженными иммуностимулирующими и противовоспалительными свойствами.
Ключевые слова: неспецифическая резистентность, ротовая жидкость, расщелина, дети, лизоцим, slgA.
Л. Б. Коган
Одеський нацюнальний медичний уншерситет
ДИНАМ1КА ПОКАЗНИК1В НЕСПЕЦИФ1ЧН01 РЕЗИСТЕНТНОСТ1 В ПОРОЖНИНИ РОТА ПРИ Л1КУВАНН1ХРОН1ЧНОГО КАТАРАЛЬНОГО Г1НГ1В1ТУ У Д1ТЕЙ, РАН1ШЕ ПРООПЕРОВАНИХ
3 ПОВОДУ РОЗЩШИН
В cmammi наведет дат про характер змт ргвня лгзоциму та секреторного ¡муноглобулгну А в ротовш pi-duni дтей у вщ 7-15 роюв з хротчним катаральним zinzieimoM nid дгею розроблених л1кувально-профыактичних комплексе, яким ратше проводилося оперативне л1кування ргзних форм вроджених розщтин ЩЛД i виникали запальт захворювання в тканинах пародонту.
Отримат результати дослгджень свгдчать про стимулюючий вплив проведених л1кувально-профыактичних заходгв на природне антимтробну систему захисту порожнини рота, як у дтей основних груп спостереження, так i в групах поргвняння. Однак, бглыи суттеве та стабыьне тдвищення активностг л1-зоциму i ргвня slgA було встановлено в ротовш piduni дтей основних груп, що, можливо, обумовлено тдвищен-ням секреци pomoeoi pidunu та зменшенням юлькостг мжрофлори в порожнит рота nid впливом розроблених нами методгв л1кування, яю володтть вираженими iмуностимулюючими та протизапальними властивостя-ми.
КлючосЛ слова: неспецифгчна резистенттсть, ротова piduna, розщшина, dimu, лгзоцим, slgA
L. В. Kogan
Odessa National Medical University
DYNAMICS OF NON-SPECIFIC RESISTANCE IN ORAL CAVITY IN TREATMENT OF CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS IN CHILDREN PREVIOUSLY OPERATED OVER CREVICES
The article presents information on the nature of changes of lysozyme and secretory IgA in oral fluid of children at the age of7— 15 years with chronic catarrhal gingivitis developed under the action of the treatment-and-prophylactic complexes, which were previously operative treatment of different forms of congenital clefts of the maxillofacial and had inflammatory diseases of the periodontal tissues. The obtained results show a stimulating effect of the conducted treatment and preventive measures for natural antimicrobial protection system of the mouth, as children of the main study groups and the comparison groups. However, more substantial and stable increase of lysozyme activity and the
© Коган Л. Б., 2016.
level of slgA was established in the oral fluid of children major groups, which may be associated with increased secretion of saliva and a decrease in the number of microflora in the oral cavity under the influence of the developed treatment methods that have also pronounced immunostimulating and anti-inflammatory properties. Key words: nonspecific resistance, oral liquid, cleft, children, lysozyme, slgA
Одним из показателей резистентности организма человека к патологическим состояниям является уровень некоторых факторов неспецифической защиты [5]. Угнетение местного иммунитета полости рта влияет как на возникновение воспалительных заболеваний тканей пародонта, так и на развитие и течение самого процесса воспаления в них [1, 2]. Для изучения гуморального иммунитета в полости рта общепринятым является определение содержания в ротовой жидкости такого показателя, как э^А. Ключевую роль в системе антимикробной защиты ротовой по-
Поэтому, чтобы оценить уровень неспецифической защиты в полости рта, необходимо получить представление о характере изменений ли-зоцима и изучить динамику уровня секреторного иммуноглобулина А в ротовой жидкости детей с хроническим катаральным гингивитом под действием разработанных лечебно - профилактических комплексов, которым ранее проводилось оперативное лечение разных форм врожденных расщелин ЧЛО и возникали воспалительные заболевания в тканях пародонта.
Цель нашего исследования. Изучение динамики показателей неспецифической резистентности полости рта у пациентов с хроническим катаральным гингивитом в процессе лечения.
Материалы и методы исследования. Нами были проведены клинические исследования 97 детей в возрасте 7-15 лет, которые были разделены на две группы: основную и сравнения (первая возрастная группа - 7-11 лет и вторая - 12-15 лет). Все дети группы сравнения использовали гигиенический зубной эликсир "Санодент". Дети основной группы были разделены на 2 подгруппы и получали 2 варианта комплексного лечения.
лости выполняет фермент лизоцим, который разрушает бактерии и вирусы. Снижение активности лизоцима приводит к чрезмерному росту патогенной микрофлоры [3, 4]. Поэтому, чтобы оценить взаимосвязь факторов местного иммунитета и неспецифической защиты в полости рта, необходимо получить представление о характере изменений показателей местного иммунитета по содержанию э^А и неспецифической защиты по уровню лизоцима в ротовой жидкости у детей различных групп на этапах применения разработанных способов лечения.
Первый вариант лечения заключался в применении зубного эликсира "Лизомукоид", аппликаций антимикробного препарата - "Сангвирит-рин" и пробиотика "Хилак форте". Второй вариант лечения предусматривал кроме применения вышеперечисленных препаратов использование еще одного пробиотика "Био Гая продентис" и аппликаций мукозального геля "Флавогель" (в индивидуальной каппе). Все варианты лечения отражены в таблице 1.
При этом показатели состояния местного иммунитета и неспецифической резистентности полости рта у детей до проведения лечебно-профилактических мероприятий достоверно не отличались в основных группах и группе сравнения, что свидетельствует об однородности вариационных рядов для дальнейшего сравнения. Полная оценка эффективности комплексного применения разработанных методов лечения была изучена в течение всего периода наблюдения.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенные исследования показали, что оба разработанных нами метода лечения обладают выраженным действием на неспецифиче-
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от варианта лечения
Группы Варианты лечения Количество человек
Основная 1 ГПР + "Лизомукоид" + аппликации "Сангвиритрин" + пробиотик "Хилак форте" 34
2 ГПР + "Лизомукоид" + аппликации "Сангвиритрин" + пробиотики "Хилак форте" и "Био Гая продентис" + мукозальный гель "Флавогель" (в индивидуальной каппе) 35
Сравнения ГПР + "Санодент" 28
Всего 97
скую резистентность в полости рта, как у детей с полной расщелиной мягкого неба, так и у детей с комбинированной расщелиной верхней губы, твердого и мягкого неба в возрасте 7-15 лет, которые были ранее прооперированы. В таблицах 2-3 представлены клинические результаты влияния разработанных методов лечения у этих пациентов во время всего периода наблюдений по изменению показателей лизоцима и э^А.
Изучение факторов местного иммунитета у детей 7-11 лет, которые ране были прооперированы по поводу изолированной расщелины мягкого неба, показало низкий исходный уровень показателей лизоцима и э^А в ротовой жидкости, что, очевидно, объясняется нарушением системы антимикробной защиты в полости рта у этих детей.
Таблица 2
Динамика изменения показателей местного иммунитета полости рта у детей, ранее прооперированных по поводу изолированной расщелины мягкого нёба, М±щ
Возраст Индексы Группы Варианты ле-чения ДО лечения через 1 мес. через 3 мес. через 6 мес. через 12 мес.
7-11 лет Лизоцим ед/л Основная 1 п — 8 12,54±0,64 Pi>0,05 28,73±1,47 р<0,05 Pi<0,05 26,87±1,38 р<0,05 Pi<0,05 25,46±1,31 р<0,05 Pi<0,05 24,79±1,27 р<0,05 Pi<0,05
2 п — 9 12,49±0,63 pi>0,05 30,45±1,56 р<0,05 pi<0,05 29,08±1,49 р<0,05 pi<0,05 27,89±1,43 р<0,05 pi<0,05 26,34±1,35 р<0,05 pi<0,05
сравнения, п = 8 12,62±0,65 17,41±0,89 р<0,05 15,03±0,78 р>0,05 14,07±0,72 р>0,05 13,44±0,69 р>0,05
< к ад -5 й ^ Основная 1 п = 8 0,36±0,018 pi>0,05 0,75±0,038 р<0,05 Pi<0,05 0,73±0,037 р<0,05 Pi<0,05 0,71±0,036 р<0,05 Pi<0,05 0,70±0,036 р<0,05 Pi<0,05
2 п = 9 0,37±0,019 Pi>0,05 0,87±0,045 р<0,05 pi<0,05 0,85±0,044 р<0,05 pi<0,05 0,82±0,042 р<0,05 pi<0,05 0,81±0,042 р<0,05 pi<0,05
сравнения, п =8 0,38±0,019 0,46±0,024 р<0,05 0,44±0,023 р>0,05 0,41±0,021 р>0,05 0,39±0,021 р>0,05
12-15 лет Лизоцим ед/л Основная 1 п = 8 13,35±0,68 Pi>0,05 29,88±1,53 р<0,05 Pi<0,05 27,95±1,43 р<0,05 Pi<0,05 26,63±1,37 р<0,05 Pi<0,05 25,51±1,31 р<0,05 Pi<0,05
2 п = 9 13,28±0,69 Pi>0,05 31,75±1,63 р<0,05 Pi<0,05 30,22±1,55 р<0,05 Pi<0,05 29,07±1,49 р<0,05 Pi<0,05 27,32±1,40 р<0,05 Pi<0,05
сравнения, п = 9 13,41±0,71 19,05±0,98 р<0,05 16,57±0,85 р<0,05 15,35±0,79 р>0,05 14,02±0,72 р>0,05
SIgA г/л Основная 1 п = 8 0,40±0,021 Pi>0,05 0,79±0,041 р<0,05 Pi<0,05 0,77±0,039 р<0,05 Pi<0,05 0,75±0,038 р<0,05 Pi<0,05 0,73±0,037 р<0,05 Pi<0,05
2 п = 9 0,39±0,021 Pi>0,05 0,92±0,047 р<0,05 Pi<0,05 0,89±0,046 р<0,05 Pi<0,05 0,87±0,045 р<0,05 Pi<0,05 0,85±0,044 р<0,05 Pi<0,05
сравнения, п = 9 0,41±0,021 0,52±0,027 р<0,05 0,47±0,024 р>0,05 0,45±0,023 р>0,05 0,42±0,022 р>0,05
Приме чание: р - показатель достоверности различий по сравнению с исходными данными; рр показатель достоверности различий по сравнению с группой сравнения.
Таблица 3
Динамика изменения показателей местного иммунитета полости рта у детей, ранее оперированных по поводу комбинированной расщелины верхней губы,
мягкого и твёрдого нёба , М±щ
Возраст Индексы Группы Варианты ле-чения ДО лечения через 1 мес. через 3 мес. через 6 мес. через 12 мес.
7-11 лет Лизоцим ед/л Основная 1 п= 8 11,63±0,59 Pi>0,05 27,66±1,42 р<0,05 pi<0,05 25,74±1,32 р<0,05 pi<0,05 24,42±1,25 р<0,05 pi<0,05 23,66±1,21 р<0,05 pi<0,05
2 п= 9 11,59±0,58 pi>0,05 29,39±1,51 р<0,05 Pi<0,05 28,01±1,44 р<0,05 Pi<0,05 26,83±1,38 р<0,05 Pi<0,05 25,09±1,29 р<0,05 Pi<0,05
сравнения, п = 8 11,65±0,61 16,37±0,84 р<0,05 13,85±0,71 р>0,05 12,93±0,66 р>0,05 12,18±0,62 р>0,05
< к ад -5 Основная 1 п= 8 0,29±0,015 Pi>0,05 0,67±0,034 р<0,05 Pi<0,05 0,65±0,033 р<0,05 Pi<0,05 0,63±0,032 р<0,05 Pi<0,05 0,61±0,031 р<0,05 Pi<0,05
2 п= 9 0,28±0,014 Pi>0,05 0,79±0,041 р<0,05 pi<0,05 0,77±0,039 р<0,05 pi<0,05 0,76±0,039 р<0,05 pi<0,05 0,75±0,038 р<0,05 pi<0,05
сравнения, п =8 0,31±0,016 0,39±0,021 р<0,05 0,35±0,018 р>0,05 0,33±0,017 р>0,05 0,31±0,016 р>0,05
12-15 лет Лизоцим ед/л Основная 1 п = 8 12,45±0,64 pi>0,05 28,72±1,47 р<0,05 Pi<0,05 26,83±1,38 р<0,05 Pi<0,05 25,52±1,31 р<0,05 Pi<0,05 24,33±1,25 р<0,05 Pi<0,05
2 п = 9 12,41±0,63 pi>0,05 30,63±1,57 р<0,05 Pi<0,05 29,15±1,49 р<0,05 Pi<0,05 27,93±1,43 р<0,05 Pi<0,05 26,19±1,34 р<0,05 Pi<0,05
сравнения, п = 9 12,47±0,65 17,85±0,92 р<0,05 15,42±0,79 р<0,05 14,27±0,73 р>0,05 12,85±0,65 р>0,05
SIgA г/л Основная 1 п = 8 0,34±0,017 Pi>0,05 0,73±0,037 р<0,05 Pi<0,05 0,71±0,036 р<0,05 Pi<0,05 0,68±0,036 р<0,05 Pi<0,05 0,64±0,035 р<0,05 Pi<0,05
2 п = 9 0,33±0,017 pi>0,05 0,86±0,044 р<0,05 pi<0,05 0,83±0,043 р<0,05 pi<0,05 0,80±0,041 р<0,05 pi<0,05 0,78±0,041 р<0,05 pi<0,05
сравнения, п = 9 0,35±0,018 0,45±0,023 р<0,05 0,42±0,022 р>0,05 0,39±0,021 р>0,05 0,37±0,019 р>0,05
Примечание: р - показатель достоверности различий по сравнению с исходными данными; Р! _ показатель достоверности различий по сравнению с группой сравнения.
Применение гигиенического зубного эликсира способствовало повышению показателей местного иммунитета в полости рта у всех детей групп сравнения и не зависело от их возраста. При этом через месяц наблюдений уровень лизо-цима повысился почти на 38%, а содержание э^А - на 21% во всех группах сравнения, что, по нашему мнению, безусловно, можно объяснить противовоспалительным действием примененного ополаскивателя. Однако к концу исследования
(через 12 месяцев) в ротовой жидкости у детей групп сравнения значения этих показателей были в большинстве случаев близки к исходному уровню и достоверно низкими по отношению к основным группам наблюдения (р > 0,05).
В то же время, лечение воспаления в тканях пародонта у пациентов данной возрастной группы путем применения разработанного ЛПК с аппликациями антимикробного препарата и приема пробиотика приводило к увеличению уровня ли-
зоцима и э^А в ротовой жидкости, и уже через месяц лечения цифровые значения этих показателей увеличивались в 2,4 раза и в 2 раза соответственно (табл. 2). При этом значения данных показателей оставались достоверно высокими, существенно отличаясь от таковых в группе сравнения до конца наблюдений (р <0,05).
Однако при втором способе лечения, который предусматривал кроме применения антимикробного препарата и пробиотика еще и аппликации мукозального геля, показатели, характеризующие неспецифическую резистентность полости рта, увеличивались. Так, через месяц наблюдений цифровые значения как лизоцима, так и секреторного иммуноглобулина А превышали исходные данные в начале лечения в 2,4 раза, а в конце исследования - в 2 раза соответственно (табл. 1).
Аналогичные изменения показателей лизоцима и э^А на всех этапах лечения были установлены в ротовой жидкости детей в старшей возрастной группе 12 - 15 лет, которые также имели при рождении изолированную расщелину мягкого неба. Цифровые значения этих показателей достоверно отличались от показателей групп сравнения (р < 0,05) уже через месяц наблюдения. При этом применение разработанного ЛПК, которое предусматривало использование антимикробного препарата и прием пробиотика, увеличивало по сравнению с исходными данными показатели лизоцима и э^А у детей исследуемой группы следующим образом: показатели за месяц увеличивались в 2,2 и 1,7 раза, через 3 и 6 месяцев их значения несущественно, но снижались до 27,95 ± 1,43 и 26,63 ± 1,37 ед/л - лизо-цим и до 0,77 ± 0,039 и 0,75±0,038 г/л - э^А, а в конце исследований их уровень был почти в 2 раза выше исходных данных в начале исследования и достоверно отличался от данных группы сравнения (р < 0,05).
Подобная динамика изменений изучаемых показателей местного иммунитета и неспецифической резистентности была установлена и при лечении вторым, разработанным ЛПК, который предусматривал применение не только антимикробного препарата и пробиотика, но и аппликации мукозального геля. При этом через месяц после проведения лечебно-профилактических мероприятий цифровые значения, как лизоцима, так и э^А в 2,4 раза превышали исходные данные. Несмотря на незначительное повышение значений изучаемых показателей через 3 месяца и полгода до 29,07 ± 1,49 и 27,32 ± 1,40 ед/л лизоцима, до 0,89 ± 0,046 и 0,85 ± 0,045 г/л и в конце исследования они оставались достоверно выше по сравнению с исходными данными.
Вызывает интерес полученные данные цифровых значений лизоцима и э^А у детей, которые родились с комбинированной расщелиной верхней губы, мягкого и твердого неба и были прооперированы согласно возраста. Исходные значения изучаемых показателей, характеризующих состояние местного иммунитета и неспецифической резистентности в полости рта, у этих детей были ниже в среднем на 16% в возрасте 7-11 лет и на 18% в возрасте 12-15 лет по сравнению с данными у детей, которые имели при рождении изолированную расщелину мягкого неба, прооперированную по протоколу согласно возраста. Это, вероятно, можно объяснить тяжестью врожденной патологии и развитием воспалительных процессов в тканях пародонта после проведенных оперативных вмешательств у данного контингента детей.
Вместе с тем, лечение ХКГ в основных группах детей 7-11 лет, которым ранее делали хейло-, вейло- и уранопластику, путем применения разработанного ЛПК способствовало повышению показателей местного иммунитета и неспецифической резистентности (р < 0,05). Так, анализ данных, полученных при обследовании этих детей, показал, что после проведенного лечения с применением антимикробного препарата и пробиотика наблюдалось значительное увеличение значений э^А и лизоцима, которые сохранялись на этом уровне до конца исследования и через год превышали исходные значения в 2 раза (табл. 3).
Вместе с тем, при втором способе лечения в данной возрастной группе детей, предусматривающем кроме применения антимикробного препарата и пробиотика еще и аппликации мукозального геля, показатели, характеризующие не-специфическую резистентность полости рта, достоверно увеличивались относительно как исходных данных, так и данных в группе сравнения (р < 0,05).
Так, через месяц наблюдений цифровые значения как лизоцима, так и секреторного иммуноглобулина А превышали исходные данные в начале лечения в 2,5 раза, а в конце исследования - в 2 раза соответственно (табл. 3).
Аналогичные изменения показателей лизоцима и э^А были установлены в ротовой жидкости у детей 12-15 лет, которые также имели при рождении комбинированную расщелину верхней губы, мягкого и твердого неба. Цифровые значения этих показателей достоверно отличались от показателей групп сравнения (р < 0,05) уже через месяц наблюдения. При этом применение разработанного ЛПК, которое предусматривало использование антимикробного препарата и прием
пробиотика, достоверно увеличивало по сравнению с исходными данными показатели лизоцима и А у детей исследуемой группы (р < 0,05). Так, показатели как лизоцима, так и в^А через месяц исследования увеличивались в 2,3 и 1,8 раза, а через 3 и 6 месяцев их значения несущественно, но лизоцим снижался до 26,83 ± 1,38 и 25,52 ± 1,31 ед/л, а э^А до 0,71 ± 0,031 и 0,68 ± 0,031 г/л. При этом в конце исследований их уровень был почти в 2 раза выше исходных данных в начале исследования и достоверно отличался от данных группы сравнения (р < 0,05).
Вместе с тем, при втором способе лечения в этой же возрастной группе детей, когда кроме применения антимикробного препарата и пробиотика применяли еще и аппликации мукозаль-ного геля, показатели, характеризующие неспецифическую резистентность полости рта, достоверно увеличивались относительно как исходных данных, так и данных в группе сравнения (р<0,05). Так, через месяц наблюдений цифровые значения, как лизоцима, так и э^А превышали исходные данные в начале лечения в 2,5 раза, а в конце исследования - в 2 раза соответственно (табл. 3). Кроме того, последующие исследования на протяжении всего периода лечения показали, что после применения разработанных ЛПК, уровень местного иммунитета в полости рта у детей, которые ранее были прооперированы по поводу комбинированной расщелины верхней губы, мягкого и твёрдого нёба, достоверно повышался в обеих возрастных группах.
Подобная тенденция изменения показателей лизоцима и з1§А в ротовой жидкости была установлена у всех исследуемых детей в группах сравнения.
Выводы. Таким образом, полученные результаты исследований свидетельствуют о стимулирующем влиянии проведенных лечебно-профилактических мероприятий на природную
антимикробную систему защиты полости рта, как у детей основных групп наблюдения, так и в группах сравнения. Подобное явление следует рассматривать как положительный процесс, способствующий повышению резистентности в полости рта после оперативного лечения врожденной патологии ЧЛО. Однако, более существенное и стабильное повышение активности лизоцима и уровня slgA было установлено в ротовой жидкости детей основных групп, что, возможно, обусловлено повышением секреции ротовой жидкости и уменьшением количества микрофлоры в полости рта под влиянием разработанных нами методов лечения, которые обладают также выраженными иммуностимулирующими и противовоспалительными свойствами.
Список литературы
1. Грудянов А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / Грудянов А.И.. - М. : ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. - 96 с.
2. Хоменко JI. А. Профилактическая гигиена полости рта при заболеваниях тканей пародонта / JI.A. Хоменко, И. Н. Голубева // Современная стоматология. - 2011. D №1. - С. 32-36
3. Пухова О. С. Особенности стоматологического статуса детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба в постоянном прикусе / О.С. Пухова, C.B. Черненко // Стоматология детского возраста и профшактика -2004. - № 3,-С. 34-36.
4. Романенко Е. Г. Показатели местного иммунитета полости рта у детей с хроническим катаральным гингивитом в динамике лечения / Ё,Г. Романенко // Современная стоматология-2013. -№1. -С.89-91
5. Мамаева Е. В. Пародонтологический статус и функциональное состояние организма у подростков: автореф. дис. на соискание учен, степени докторара мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / Е, В. Мамаева - Казань, 2006. -36 с.
Поступила 06.06.16
