CC BY
21«1нноваци в стоматологи», № 4, 2015 УДК 577.1.001.5+616.316-008.8:616.314.17-008.1
О. А. Глазунов, д. мед. н., А. Е. Корнейчук
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ
В статье приведены результаты оценки влияния разработанного лечебно-профилактического комплекса, включающего витамины, минералы и адаптогены, на микробиоценоз полости рта мужчин с хроническим генерализованным пародонтитом в динамике лечения. Показано, что регулярное применение предложенного лечебно-профилактического комплекса повышает неспецифическую антимикробную защиту и позволяет в течение длительного срока поддерживать на должном уровне микробиоценоз в ротовой полости.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, лечебно-профилактический комплекс, неспецифическая антимикробная защита, микробиоценоз полости рта.
О. А. Глазунов, А. С. Корнейчук
Державний заклад «Дшпропетровська медична академiя МОЗ Укра1ни»
БЮХ1М1ЧШ ДОСЛ1ДЖЕННЯ РОТОВО1 Р1ДИНИ ПАЦ1еНТ1В З ХРОН1ЧНИМ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИМ ПАРОДОНТИТОМ
В ДИНАМ1Ц1 Л1КУВАННЯ
У статтi наведено результати оцтки впливу розробленого лiкувально-профiлактичного комплексу, що включае втамти, мiнерали та адаптогени, на мiкробiоценоз порожнини рота чоловтв з хротчним генералi-зованим пародонтитом в динамщ л^вання. Показано, що регулярне застосування запропонованого лкуваль-но-профшактичного комплексу пiдвищуе неспецифiчний антимiкробний захист i дозволяе протягом тривалого термту пiдтримувати на належному рiвнi мiкробiоценоз у ротовт порожнит.
Ключовi слова: хротчний генералгзований пародонтит, л^вально-профшактичний комплекс, неспецифiч-ний антимiкробний захист, мкробюценоз порожнини рота.
O. A. Glazunov, A. E. Korneichuk State institution
«Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine»
BIOCHEMICAL STUDIES OF THE ORAL FLUID OF PATIENTS
WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS IN THE DYNAMICS OF TREATMENT
The article presents the results of study the effect of the developed therapeutic and preventive complex, including vitamins, minerals and adaptogens, on oral microbiocenosis of the men with chronic generalized periodontitis in the dynamics of treatment. It has been shown that regular use of the proposed therapeutic and prophylactic complex increases nonspecific antimicrobial protection and allows for a long period maintain the proper level microbiocenosis in the oral cavity.
Key words: chronic generalized periodontitis, therapeutic and preventive complex, non-specific antimicrobial protection, oral microbiocenosis.
Заболевания тканей пародонта занимают одно из ведущих мест среди стоматологической патологии. По литературным данным распространенность пародонтита у людей пожилого возраста достигает 100 % [1, 5].
Лечение пародонтита достаточно широко описано в литературе. Однако применение разных методик не всегда дает положительный результат и не обеспечивает стойкую ремиссию.
При генерализованном пародонтите отмечаются нарушения гомеостаза полости рта. Ме-
таболические нарушения в тканях пародонта поддерживают хронизацию процесса, ухудшают состояние местной резистентности [7]. Установлены закономерности между развитием и тяжестью воспалительного процесса и изменениями физико-химических показателей ротовой жидкости [3].
В регуляции иммунных и метаболических процессов большую роль отводят лизоциму,
© Глазунов О. А., Корнейчук А. Е., 2015.
«Ыновацй в стоматологи», № 4, 2015
ферменту, который инициирует синтез лимфо-кинов, участвует в регуляции роста клеток и их дифференцировке, стимулирует метаболические процессы, способен инактивировать изоантиге-ны, имеющие в составе гликозаминогликаны и гликопротеины [8].
Исходя их вышесказанного, определение факторов неспецифической защиты и микробиоценоза ротовой полости позволяют оценить состояние тканей пародонта и отследить эффективность проводимого лечения.
Цель исследования. Оценка влияния пред-
ложенного лечебно-профилактического комплекса на показатели неспецифической антимикробной защиты и микробиоценоз ротовой полости у мужчин с хроническим генерализованным пародонтитом в динамике лечения.
Материалы и методы исследования. Биохимические исследования ротовой жидкости проводили у 60 мужчин второго периода зрелого возраста и пожилого возраста (52-65 лет) с генерализованным пародонтитом I, 1-11 степени тяжести, разделенных на две группы (по 30 пациентов в каждой).
Таблица 1
Активность уреазы в ротовой жидкости мужчин с генерализованным пародонтитом на этапах лечения, мк-кат/л
Группы Сроки исследования
Исходный Через 1 месяц Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Сравнения 0,628 ± 0,072 0,435 ± 0,031 p1 < 0,02 0,526 ± 0,049 p > 0,25 0,495 ± 0,067 p > 0,2
Основная 0,571 ± 0,063 p > 0,4 0,218 ± 0,019 p < 0,001 p1 < 0,001 0,287 ± 0,032 p < 0,001 p1< 0,001 0,301 ± 0,025 p < 0,02 pj < 0,001
Примечание : р - достоверность отличий между группами;
Р1 - достоверность отличий от исходного уровня
Пациентам группы сравнения проводили стандартное лечение генерализованного паро-донтита (санация, профессиональная гигиена полости рта, антисептические полоскания), а основной группе дополнительно к базовой терапии 2 раза в год назначали лечебно -профилактический комплекс: адаптоген «Биоарон» («Phytopharm Klenka S.A.», Польша), «КальЦикор» как источник кальция (НПА «Одесская биотехнология», Украина), поливитаминный и полиминеральный комплекс «Алфавит 50 +» («ЗАТ «АКВИОН», Россия), гель «Квертулин», используемый с модифицированной назубной капой (содержит кверцетин, инулин, цитрат кальция, НПА «Одесская биотехнология», Украина). Продолжительность курса - 1 месяц. Дозы препаратов: «Биоарон» по 5 мл. 3 раза в день за 30-40 минут до еды, «Кальцикор» по 1 табл. 3 раза в день, «Алфавит» по 3 табл. (разного цвета) в день с 4-х часовым перерывом.
У всех пациентов собирали смешанную не-стимулированную ротовую жидкость в соответствии с рекомендациями [11] на исходном этапе исследования, через 1 месяц (после проведения первого профилактического курса), 6 месяцев и 1 год.
В ротовой жидкости наблюдаемых пациентов изучали активность лейкоцитарного фермента эластазы, отражающего степень воспалительных процессов в полости рта [10]. Об уров-
не обсемененности полости рта условно-патогенной и патогенной микрофлорой судили по активности уреазы [4], а неспецифической антимикробной защите - по активности лизоци-ма [9]. Степень дисбиоза рассчитывали по соотношению относительной активности уреазы к относительной активности лизоцима (метод А.П. Левицкого) [13].
Результаты исследования и их обсуждение. Определение активности уреазы в ротовой жидкости до проведения профилактики выявило высокую активность этого фермента, как в группе сравнения, так и в основной (норма 0,174 ± 0, 020 мк-кат/л) (табл. 1). Проведение исследований через 1 месяц после базового лечения установило снижение активности уреазы в ротовой жидкости группы сравнения в 1,4 раза (р1<0,02). Дополнительное назначение пациентам основной группы лечебно-профилактического комплекса привело к более существенному уменьшению активности уреазы в ротовой жидкости - в 2,6 раза (р<0,001 и р1<0,001).
При исследовании через 6 месяцев установлено повышение активности уреазы в ротовой жидкости пациентов группы сравнения (р1>0,25), что свидетельствует о невысокой эффективности базового лечения по отношению к условно-патогенной и патогенной микрофлоре. Активность этого маркера микробной обсеме-
«Ыноваци в стоматологи», № 4, 2015
нённости в группе сравнения сохранилась на высоком уровне также и через 1 год наблюдения (р1>0,2).
При этом в ротовой жидкости пациентов с генерализованным пародонтитом, которым дополнительно назначали предложенный лечебно-профилактический комплекс, активность уреазы через 6 месяцев и год после лечения, несмотря на незначительное повышение, была достоверно низкой как по отношению к исходным значениям, так и к соответствующему уровню в группе сравнения (р<0,02-0,001 и р1<0,001), хотя и была
несколько выше нормы.
Полученные данные активности уреазы в ротовой жидкости наблюдаемых пациентов говорят о том, что для эффективного воздействия на патогенную микрофлору и достижения стойкого пародонтопротекторного эффекта недостаточно проведения базовой терапии генерализованного пародонтита. Проведенные исследования показали также высокую антимикробную эффективность предлагаемого лечебно-профилактического комплекса у мужчин с генерализованным пародонтитом.
Таблица 2
Активность лизоцима в ротовой жидкости мужчин с генерализованным пародонтитом на этапах лечения, ед/л
Группы Сроки исследования
Исходный Через 1 месяц Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Сравнения 29,5 ± 3,4 51,6 ± 4,9 37,0 ± 3,1 40,1 ± 5,6
р1 < 0,002 р1 > 0,1 р1 > 0,1
Основная 37,1 ± 4,6 72,3 ± 6,8 64,5 ± 7,1 89,1 ± 7,8
р > 0,2 р < 0,02 р < 0,002 р < 0,001
р1 < 0,001 р: < 0,01 р! < 0,001
Примечание : р - достоверность отличий между группами;
р1 - достоверность отличий от исходного уровня
Результаты исследования основного антимикробного фактора полости рта лизоцима представлены в табл. 2. Первичное обследование показало невысокую активность этого фермента в обеих группах (норма 95,2±10,4 ед./л). Это свидетельствует о недостаточно высоком уровне неспецифической антимикробной защиты в полости рта мужчин зрелого и пожилого возраста с генерализованным пародонтитом.
Проведение анализа ротовой жидкости через 1 месяц после базового лечения и назначе-
ния комплекса, включающего биоарон, алфавит, кальцикор и квертулин, выявило достоверное увеличение уровня основного антимикробного фактора полости рта, как в группе сравнения, так и основной группе. Но если в группе сравнения активность лизоцима увеличилась на 74,9 %, то в основной группе более значительно ( на 94,9 %), и значения этого показателя в основной группе через 1 месяц достоверно превышали соответствующий уровень в группе сравнения (р<0,02) (табл. 2).
Таблица 3
Степень дисбиоза в ротовой жидкости пациентов с генерализованным пародонтитом на этапах лечения, ед.
Группы Сроки исследования
Исходный Через 1 месяц Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Сравнения 11,42 ± 1,05 4,45 ± 0,39 р! < 0,001 7,49 ± 0,84 р1 < 0,01 6,54 ± 0,71 р! < 0,002
Основная 9,86 ± 0,73 р > 0,25 1,59 ± 0,12 р < 0,001 р! < 0,001 2,33 ± 0,19 р < 0,001 р! < 0,001 1,79 ± 0,20 р < 0,001 р! < 0,001
Примечание : р - достоверность отличий между группами;
р1 - достоверность отличий от исходного уровня
Через 6 месяцев биохимический анализ ротовой жидкости показал снижение активности лизоцима в группе сравнения до исходных значений (р1>0,1). Активность лизоцима оставалась
низкой в ротовой жидкости пациентов этой группы и через 1 год (р1>0,1). Это говорит о том, что для поддержки антимикробной функции ротовой жидкости на высоком уровне недостаточ-
«1нноваци в стоматологи», № 4, 2015
но базового лечения генерализованного паро-донтита. Проведение лечебно - профилактических курсов предлагаемого комплекса препаратов у мужчин основной группы способствовало поддержке активности лизоцима на высоком уровне (почти в 2 раза выше исходного). Через год значения этого антимикробного фактора у пациентов основной группы достоверно превышали соответствующий уровень лизоцима в группе сравнения (р<0,001). Возможно, за счёт высокой активности лизоцима в ротовой жидкости пациентов с генерализованным пародонти-том, регулярно получавших комплекс лечебно-профилактических препаратов, активность уреа-зы, а значит количество патогенной и условно-патогенной микрофлоры, были минимальными. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности предлагаемого комплекса препаратов, позволяющего поддерживать на достаточно высоком уровне антимикробную защиту полости рта мужчин с хроническим генерализованным пародонтитом.
Более наглядно отражает негативные изменения в системе «антимикробная защита - условно-патогенная микрофлора» ротовой полости показатель степень дисбиоза (СД), результаты расчёта которого приведены в табл. 3. Учитывая, что значения СД при нормальном состоянии микробиоценоза равны 1, у наблюдаемых пациентов с генерализованным пародонтитом этот показатель превышал нормальные значения в среднем в 10 раз.
Проведение базовой терапии пародонтита снизило СД в полости рта группы сравнения в 2,6 раза, а после назначения первого курса комплекса в основной группе - в 6,2 раза. Через 6 месяцев и через год исследуемый показатель в полости рта пациентов группы сравнения увеличился, но все же был достоверно ниже исходного уровня (р1<0,01). В полости рта основной группы, пациенты которой регулярно получали предложенный лечебно-профилактический комплекс, СД через 6 месяцев и 1 год в среднем в 3 раза была ниже соответствующих значений в ротовой жидкости группы сравнения (р1<0,001).
В общем, данные расчёта СД подтвердили высокую эффективность предлагаемого комплекса адаптогенов, витаминов и минералов, регулярные курсы которого способны поддерживать на высоком уровне антимикробную защиту в полости рта мужчин зрелого и пожилого возраста с хроническим генерализованным паро-донтитом. Возможно, благодаря этому в полости рта основной группы зарегистрирована низкая степень обсемененности патогенной и условно-
патогенной микрофлорой, о чем свидетельствую низкие показатели активности уреазы.
Выводы. Таким образом, проведенный биохимический анализ ротовой жидкости наблюдаемых мужчин второго периода зрелого возраста и пожилого возраста с генерализованным пародонтитом показал, что базовой терапии заболевания пародонта недостаточно для эффективного повышения антимикробной защиты и нормализации микробиоценоза в полости рта.
Регулярные курсы лечебно - профилактического комплекса биоарон, алфавит, кальцикор и квертулин позволяют в течение длительного срока поддерживать на должном уровне неспецифическую антимикробную защиту и микробиоценоз в ротовой полости наблюдаемых пациентов, что говорит о высокой эффективности предложенного лечебно-профилактического комплекса.
Список литературы
1. Алимский А. В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста / А. В. Алимский // Стоматология для всех. - 2000. - № 2. - С. 46-49.
2. Левицький А. П. Антиоксидантно - прооксидан-тний шдекс сироватки кровi щурiв з експериментальним стоматитом i його корекщя зубними елжсирами / А. П. Левицький, В. М. Почтар, О. А. Макаренко, Л. I. Гридша // Одеський мед. журн. - 2006. - № 1. - С. 22-25.
3. Перспективы использования ротовой жидкости в клинической практике для неинвазивной лабораторной диагностики при соматической и стоматологической патологии / И. М. Быков, А. А. Басов, В. А. Акопова [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. -Т. 141, № 6. - С. 45-49.
4. Гаврикова Л. М. Уреазная активность ротовой жидкости у больных с острой одонтогенной инфекцией че-люстно-лицевой области / Л.М. Гаврикова, И.Т. Сегень // Стоматология. - 1996. - Спец. вып. - С. 49-50.
5. Гажва С. И. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) / С. И. Гажва, Р. С. Гулуев // Стоматология. - 2012. -№ 1 (75). - С. 13-14.
6. Гирин С. В. Модификация метода определения активности каталазы в биологических субстратах / С. В. Гирин // Лабораторная диагностика. - 1999. - № 4. - С. 4546.
7. Горкунова А. Р. Изменение биохимимческих показателей в ротовой жидкости при вторичной адентии на фоне хронического генерализованного пародонтита // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 4; URL: www.science-education.ru/118-14207.
8. Грудянов А. И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, В. В. Овчинникова. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2007. - 80 с.
9. Левицкий А. П. Лизоцим вместо антибиотиков / Левицкий А. П.. - Одесса: КП ОГТ, 2005. - 74 с.
10. Левицкий А. П. Методы определения активности эластазы и ее ингибиторов: метод. рекомендации / А. П. Левицкий, А. В. Стефанов - К.: ГФЦ, 2002. - 15 с.
11. Левицкий А. П. Саливация у здоровых лиц разного возраста и у стоматологических больных / А. П. Ле-
«1нноваци в стоматологи», № 4, 2015
вицкий, О. А. Макаренко, Л. Н. Россаханова // Вюник стоматологи. - 2005. - Спецвипуск, № 2. - С. 7-8.
12. Стальная И. Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты. В кн.: Современные методы в биохимии / И. Д. Стальная, Т. Г. Гаришвили. - М.: Медицина, 1977. - С. 66-68.
13. Ферментативный метод определения дисбиоза полости для скрининга про- и пребиотиков: методические рекомендации / [А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Селиванская и др.] - К.: ГФЦ МЗУ, 2007. - 22 с.
Поступила 23.11.15
