CC BY
5
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ентке была выполнена ортотопическая ТС по бикавальной методике.
Случай 2. ВПС: Бикуспидальный клапан аорты, аортальный стеноз, аневризма восходящего отдела аорты был выявлен при рождении. В возрасте 13,5 лет мальчику была проведена операция Бенталла. Через 1,5 месяца отмечалось развитие клинической картины острого коронарного синдрома с тяжелой левожелудочковой недостаточностью. По данным коронароангиографии (КАГ) выявлена субокклюзия ствола левой коронарной артерии (ЛКА), было проведено стентирование с положительным результатом. В динамике отмечалось прогрессирование симптомов СН до 4 ФК и выраженное снижение ФВ ЛЖ до 13%. При контрольной КАГ в возрасте 14,5 лет были выявлены рестеноз 80% в стенте ЛКА. Выполненное повторное стентирование ствола ЛКА значимого улучшения не оказало. В результате всестороннего обследования ребенка для уточнения причин декомпенсации была выявлена реактивация Эбштейн-Барр вирусной инфекции, а по данным эндомиокардиальной биопсии — активный миокардит с экспрессией парововируса В19. По совокупности данных мальчик расценивался как пациент с наличием ишемической КМП, течением миокардита, осложненными прогрессирующей бивентрикулярной СН. Несмотря на проводимое лечение, отмечалась отрицательная динамика СН, в связи с чем ребенку была проведена ТС. Ранний послеоперационный период как в 1, так и во 2 случае протекал без осложнений. В настоящий момент проводится динамическое наблюдение, регулярные госпитализации для оценки функции трансплантированного сердца, выявления признаков отторжения трансплантата, а также коррекции дозировки терапии.
ТС может рассматривать как эффективный метод лечения терминальной СН у детей с ВПС. Тщательный отбор кандидатов позволит получить хорошие отдаленные результаты, сопоставимые с таковыми у детей после ТС, не имевших ВПС в анамнезе.
5. ИЗМЕНЕНИЯ ПРОЦЕССОВ
РЕПОЛЯРИЗАЦИИ В МИОКАРДЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПОДРОСТКОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ БАСКЕТБОЛОМ
Шумов А. В., Краева Н. В., Макарова В. И.
ФГБОУ ВО Северный государственный медицинский университет Минздрава России, Архангельск, Россия
На фоне высоких физических нагрузок адаптационные процессы в организме ребенка в первую очередь связаны с функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы
(ССС). При превышении существующего порога происходит срыв адаптации виде формирования патологии, например, возникновении жизнеугрожающих аритмий, сопряженных с риском внезапной сердечной смерти. По мнению Л. М. Макарова в США чаще всего данные катастрофы возникали у спортсменов, занимающихся в баскетбольной секции.
Цель. Выявить особенности процессов реполяризации в миокарде левого желудочка у подростков, занимающихся баскетболом, при помощи метода дисперсионного картирования электрокардиограммы.
Материал и методы. Под наблюдением находились 129 детей в возрасте от 12 до 18 лет I и II группы здоровья. Среди них — 59 детей, занимающихся баскетболом (37 мальчиков и 22 девочки). Средний стаж занятий спортом — 6,3 года (от 2 до 11 лет), средняя продолжительность тренировок в неделю — 6 часов (от 4 до 10 часов). Референсная группа — 70 детей не занимающихся в спортивных секциях (40 мальчиков и 30 девочек). Всем детям проведены лабораторно-инстру-ментальные исследования, выполнена оценка реполяриза-ции миокарда левого желудочка до и после теста с физической нагрузкой. Статистическая обработка результатов проведена с помощью программ 81а1а, Ехсе1.
Результаты. В группе детей-баскетболистов в 40,7% случаев отмечены статистически значимые умеренные отклонения процессов реполяризации в миокарде левого желудочка, в то время как в референсной группе изменения отмечены только у 7% (х2 = 27,1, р<0.01). После теста с физической нагрузкой (20 приседаний) в основной группе отклонения реполяри-зации отмечены в 84,7%, причем у 54,2% изменения имели выраженный характер. (х2 = 121,1, р<0,01). Среди детей, не занимающихся спортом, умеренные отклонения отмечены в 11,4 % случаев. Статистически значимой связи между отклонениями реполяризации в миокарде у баскетболистов и спортивным стажем мы не обнаружили. Также не выявлена связь и с интенсивностью тренировочного процесса.
Заключение. Вероятно, нарушение процессов реполяри-зации могут быть предрасполагающим фактором в возникновении жизнеугрожающих аритмий у баскетболистов. Известно, что процессы восстановления миокарда на электрокардиограмме отражены зубцом Т, нисходящая часть которого является уязвимым периодом. Любой внеочередной импульс, возникший в данном периоде, может привести к раннему сокращению миокарда. Использование метода дисперсионного картирования электрокардиограммы позволит на ранних этапах выявить формирующиеся изменения и осуществить динамический контроль.
Финансирование. Работа поддержана грантом (приказ №241 ректора ФГБОУ ВО СГМУ от 30.07.18).
РАЗДЕЛ 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ АРИТМОЛОГИЯ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ.
1. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОБОТИЗИРОВАННОЙ МАГНИТНОЙ НАВИГАЦИИ ДЛЯ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Белобородов В. В., Филиппенко А. Г., Лосик Д. В., Шабанов В. В., Романов А. Б.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
Цель. Оценить эффективность и безопасность лечения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с помощью роботизированной магнитной навигации (РМН).
Материал и методы. В ретроспективный анализ было включено 267 (165 (62%) мужчин, средний возраст 59,3±8,7 лет) пациентов с ФП (169 (63%) — пароксизмальная форма ФП, 55 (21%) — персистирующая ФП, 43 (16%) — длительно персисти-рующая ФП). Всей когорте пациентов было выполнено интервенционное лечение с помощью роботизированной магнитной навигации (Stereotaxis, Niobe®, St. Louis MO, США) на базе нефлюороскопической 3D навигационной системы (CARTO 3, Biosense Webster, Inc., Diamond Bar, CA, USA). В исследовании был проведен анализ интраоперационных показателей (длительности процедуры и времени флюороскопии) и безопасности метода РМН. Также проведена оценка эффективности процедуры: отсутствие фибрилляции предсердий и других пред-сердных тахиаритмий в отдаленном периоде наблюдения.
Результаты. Среднее время флюороскопии, аблационного воздействия и интервенционного вмешательства составило
34
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)
