CC BY
45
© Аксентьева О.В., Бяловский Ю.Ю., 2008 УДК 612.24-008-085.23
ИЗМЕНЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ АДАПТАЦИОННЫХ МЕХАНИЗМОВ У БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ
О.В Аксентьева, Ю.Ю. Бяловский
Рязанская городская клиническая больница № 4 Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова.
Дополнительное респираторное сопротивление 20%Ршшах у больных терапевтического профиля активирует стресс-лимитирующие функциональные системы; резистивная нагрузка 40%Ршшах вызывает активацию реципрокно организованных стресс-реализующих функциональных систем практически у всех исследованных пациентов
К настоящему времени становится все более очевидным, что дальнейшее повышение эффективности физической реабилитации больных с различной патологией невозможно без научно обоснованных концепций и новых подходов к проблемам оптимизации лечебных воздействий, осуществляемых на различных этапах медицинской реабилитации. Общая теория адаптационной медицины [1] позволяет приблизиться к выбору оптимальных воздействий факторов внешней среды исходя из механизмов приспособления целостного организма.
При нанесении различного рода раздражителей в зависимости от их силы включаются стресс-мобилизующие или стресс-лимитирующие системы [1]. Показано, что при включении слабых и средних по силе раздражителей запускаются стресс-лимитирующие (синтоксические) механизмы адаптации, при нанесении же сильных раздражителей активируются стресс-реализующие (кататоксические) механизмы адаптации [2]. Для выявления неспецифических адаптивных реакций при применении дополнительных респираторных сопротивлений (ДРС), нами изучались такие маркеры общеадаптационных механизмов как состояние антиоксидант-ной, гемостатической и иммунологической систем.
Материалы и методы Исследование проводилось на больных терапевтического профиля (18 человек), в возрасте от 19 до 62 лет обоего пола. Структура заболеваемости в исследуемой выборке была следующей: 52% больных составляли пациенты с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) в стадии обострения и вне таковой. 34% больных составляли заболевания перифкрической нервной системы (радикулиты, полирадикулоневриты и т.д.). Около 10% больных составляли пациенты с инсулиннезависимым типом сахарного диабета. В качестве дыхательных тренажеров использовались беспороговые инспираторные резистивные дыхательные нагрузки (тренажеры дыхательной мускулатуры «БВД-01»). Величина ДРС нормировалась исходя из максимального значения внутриротового давления во время первого нагруженного вдоха при выполнении пробы Мюллера (Рmmax). Больные
были разделены на две группы, у которых с помощью дыхательного тренажера БВД-01, внутриротовое давление в течение 3-х минут удерживалось на уровне 20 или 40%Рттах1шр. Сеансы дыхательных нагрузок в течение дня проводились 6 раз (в среднем, через 2 часа). Контрольная группа составила 37 человек.
Состояние гемостаза оценивалось по следующим параметрам: время рекальцификации плазмы, концентрация фибриногена, растворимого фибрина и продуктов деградации фибрина, гепарина, активности антитромбина-111, активатора плаз-миногена, плазмина. Концентрация а-2 макроглобулина, а-1 антитрипсина по методам, описанных в методических рекомендациях фирмы "Вег1^ег МаппсЬе1т" (Германия). На электрокоагулограмме периферической крови измеряли время I, II, III фаз свертывания. Содержание серотонина, адреналина и норадреналина в крови измерялось флюориметрическим методом. Популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов крови оценивали с помощью метода непрямой иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител с СБ3+, СБ4+, СБ8+, СБ16+, СБ20+, и вычислением иммунорегуляторного индекса СБ4+/СБ8+. Состояние иммунологической резистентности определяли по проценту фагоцитоза, количеству активных фагоцитов, НСТ- и ЛКБ-тестам и по активности комплемента. Концентрацию иммуноглобулинов класса О, А, М в сыворотке крови определяли турбидиметрическим методом. Биохимические показатели измерялись анализатором РР-901 фирмы "ЬаЬ8у81ет8" (Финляндия) с использованием реактивов фирмы "Вег^ег МаппеЬе1т" (Германия), а также стандартных наборов реактивов фирмы «ЬаИета» (Чехия). Венозная кровь для анализа забиралась у испытуемых дважды: до предъявления и сразу после предъявления ДРС.
Материал обработан с использованием автоматизированного пакета "Statgгaph1cs 2,6" [3].
Результаты и их обсуждение
Подавляющее большинство исследуемых параметров испытывали реципрок-ные изменения. ДРС величиной 20%Рттах1шр вызывало уменьшение показателей ПОЛ (снижение гидроперекисей (ГП) - р<0,01, уменьшение концентрации свободных жирных кислот (СЖК) и малонового диальдегида (МДА)-р<0,05), увеличение АОС (рост антиокислительной активности плазмы (АОА) и каталаз (Кат)-р<0,01). Отмечалось выраженное увеличение уровня серотонина (р<0,001) и умеренный подъем адреналина и норадреналина (р<0,05). После применения ДРС величиной 40%Рттах1шр наблюдались противоположные изменения: отмечался рост показателей ПОЛ (увеличение ГП и СЖК-р<0,01, повышение МДА -р<0,05); уменьшение АОС (снижение АОА и каталаз-р<0,01). Динамика содержания биогенных аминов характеризовалась высоким подъемом адреналина (р<0,001) и значительным уменьшением серотонина (р<0,001). Подобная картина характерна для острой стресс-реакции [4].
Реципрокные эффекты действия разных величин ДРС проявлялись и в отношении показателей гемостаза. Величина 20%Рттах1п;ф стимулирует противосвер-тывающую и фибринолитическую системы крови (увеличение времени рекальцификации (ВР), концентрации продуктов деградации фибрина (ПДФ), уровня гепарина (Г), антитромбина-3 (АТ-3), рост суммарной фибринолитической активности (СФА), активаторов плазмина (АП) и уменьшение растворимого фибрина (РФ)-р<0,01). Абсолютно противоположные изменения вызывала ДРС 40%Рттах1шр: стимуляцию свертывающей и торможение противосвертывающей систем. Прояв-
лялось это снижением ВР р<0,05; уменьшением ПДФ, Г - р<0,01; АТ-3, СФА, АП -р<0,05 и увеличением РФ-р<0,01.
Аналогичный характер носили изменения иммунологического статуса испытуемых после применения используемых величин ДРС. Так, резистивная нагрузка 20%Рттах вызывала выраженный иммунодепрессивный эффект: уменьшалось общее количество лейкоцитов, лимфоцитов СБ4+ (р<0,01) с возрастанием лимфоцитов СБ8+ (супрессоров-р<0,01), значительно снижался иммунорегуляторный индекс СБ4+/СБ8+ (р<0,001); снижалась гемолитическая активность комплемента (ГАК), уровень лейкоцитарных катионных белков (ЛКБ)-(р<0,05); уменьшались спонтанный НСТ-тест и процент фагоцитоза (р<0,01). Напротив, ДРС 60%Рттах1шр вызывала существенную стимуляцию иммунитета: значительный рост лейкоцитов, СБ4+ и СБ4+/СБ8+ (р<0,01), заметное уменьшение СБ8+ (р<0,01); увеличение ГАК, ЛБК и % фагоцитоза (р<0,05), значительный рост спонтанного НСТ-теста (р<0,001).
Противоположная направленность гормональных, иммунологических, гемо-статических, антиоксидантных механизмов, возникающих после действия разных величин ДРС заставляет предполагать о том, что существуют реципрокные механизмы адаптации к факторам среды (стресс-лимитирующие и стресс-реализующие системы). Данные литературы показывают, что полезные приспособительные результаты первой группы (часто называемые гомеостатическими) характеризуются стремлением организма к сохранению старых адаптивных программ, гипостениче-ским типом реагирования, пассивным стилем поведения, трофотропными вегетативными реакциями, выбором конформного пути, относительно медленным развертыванием адаптивных механизмов, автоматическим типом и децентрализацией управления, минимизацией физиологических функций [5]. Вторая группа результатов - противоположная по регуляторным, физиологическим и поведенческим проявлениям: гомеокинетическая (гетеростатическая), с активной сменой психофизиологических адаптивных программ, гиперстеническим типом реагирования, активным стилем поведения, эрготропными вегетативными реакциями, поиском адаптогенных воздействий, максимализацией физиологических эффектов, напряженным типом и централизацией управления [6]. Для достижения полезных приспособительных результатов каждая из антагонистически организованных ФуС формирует «команды», состоящие из структур и механизмов, которые могут выступать надежными маркерами текущего функционального состояния [7].
Выводы
1. Дополнительное респираторное сопротивление 20%Рттах у больных терапевтического профиля активирует стресс-лимитирующие функциональные системы; резистивная нагрузка 40%Рттах вызывает активацию реципрокно организованных стресс-реализующих функциональных систем практически у всех исследованных пациентов.
2. Включение стресс-лимитирующих функциональных систем сопровождается активацией антиоксидантных и противосвертывающих систем с явлениями иммуносупрессии.
3. Активация стресс-реализующих функциональных систем проявляется депрессией антиоксидантных и противосвертывающих механизмов крови с активацией иммуногенеза.
Литература
1. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации.М.:Дело,1993,138 с.
2. Морозов В.Н., Фризен В.Э. Адаптационные возможности организма человека к длительному воздействию холодового раздражителя//Вестник новых медицинских технологий. 1999.-Т.У1,№ 1.-С.84-87.
3. Бяловский Ю. Ю. STATGRAPHICS - в помощь студенту медицинского ВУЗа.
- Рязань, Медуниверситет, 1998. - 134 с.
4. Selye H. Present status of the stress concept//Clin.Ther.-1977.-V.1.-P.3-15.
5. Александров В.И. Оценка функционального состояния организма горнорабочих по показателям сердечного ритма //Физиол.человека-1990.-Т.16.К.2-С.125-134.
6. Вейн А.М., Айрапетянц М.Г., Хаспекова Н.Б., Кутерман Э.М., Каменецкая Б.И. Типы реакций ритма сердца на кратковременные нагрузки и их связь с психофизиологическими особенностями личности (формализованный подход)// Физиология человека, 1988, т.14, № 6, с.977-984.
7. Чумаков В.И. Как найти дорогу в «метаболическом хаосе»? - Ставрополь: СГМА, 2000. -130 с.
VARIATION OF NON-SPECIFIC ADAPTATION MECHANISMS IN THERAPEUTIC PATIENTS
USING RESPIRATORY TRAINERS
O. Aksentyeva,. Yu. Byalovsky
Additional respiratory resistance of 20% Pmmax in therapeutic patients activates stress-limiting functional systems; resistance load of 40% Pmmax activates reciprocal stress-realizing functional systems practically in all tested patients.
