CC BY
38
ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Овсянников К.В., Федосеев А.Н., Гурфинкель Ю.И., Кириченко Л.Л.
Московский государственный медико-стоматологический университет, Кафедра терапии № 2 ФПДО, г. Москва
Патологические процессы, происходящие в сосудах микроциркуляторного русла определяют прогноз и течение сахарного диабета (СД). Их основной причиной является хроническая гипергликемия. Специфические изменения в системе микроциркуляции обнаруживаются уже на этапе впервые выявленного СД . Они носят генерализованный характер, определяются практически во всех органах и тканях и представляют собой утолщение базальной мембраны капилляров, повышение проницаемости их стенок, образование микротромбов. Ранняя диагностика нарушений микрокровотока и своевременная терапия улучшает отдаленный прогноз больного СД. В значительной мере, благодаря этому в последнее время интерес к изучению микроциркуляции возрос.Метод компьютерной капилляроскопии (КК), использованный нами, основан на особенности капилляров ногтевого ложа- их параллельная поверхности направленность, что позволяет визуализировать микрососуды на всем протяжении- и изучать особенности морфологических (извитость, вариабельность капилляров, диаметр артериального, венозного и переходного отделов капилляра) и функциональных (скорость кровотока, размеры периваскулярной зоны, наличие сладж-феномена, липидных включений, стазов) параметров. Целью этой работы явилось изучение особенностей микроциркуляции у больных впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа методом КК. В исследование были включены: 60 пациентов с СД 2 типа, выявленного на протяжении не более 1 месяца от даты включения в исследовательскую программу (19 мужчин, 41 женщина, средний возраст 57,4 +4,7года); 58 пациентов с СД 2 типа с различной длительностью, от 5 до 20 лет (18 мужчин, 40 женщин, средний возраст 55,6 +6,4года) и 18 лиц средней возрастной группы (9 мужчин, 9 женщин, возраст 56.3+4года), не имеющие СД. При исследовании микроциркуляции с помощью КК установлено, что пациенты с впервые выявленным СД имеют выраженные изменения как морфологических, так и функциональных параметров. Вариабельность капилляров, оцениваемая в условных баллах, в целом по группе составила 1,8+0,6; извитость капилляров, также оцениваемая в баллах- 1,95+0,8; поперечный линейный размер артериального отдела капилляров- 6,4+1,57 мкм. Размер венозного отдела капилляров составил 10,27+2,4 мкм; размер переходного отдела капилляра- 13,43+2,9 мкм; размер периваскулярной зоны (линейный размер от максимально удаленной точки периваскулярной зоны до наиболее близко стоящей к ней точки переходного отдела капилляра (в мкм) -106,8+20,6 мкм. Также исследовалось наличие липидных включений, условно разделенных на крупные и мелкие, степень присутствия которых измерялось в условных баллах, от 1-го до 3-х. Количество мелких липидных включений в среднем по группе определялось в 1,07+0,36 балла; количество крупных липидных включений-1,47+0,77 балла; количество эритроцитарных агрегатов (сладж-феномен) выраженное в условных баллах составило 1,38+0,69. Стазы выявлены у 5 пациентов (8,3%): причем их продолжительность у 4-х пациентов была до 1-й секунды , а у 1 пациента - до 3-х секунд. Измеряя линейную скорость кровотока удалось установить, что в среднем по группе она составила 490+96,2 мкм/с. Аналогичные параметры изучались в остальных двух группах. Сравнение показателей микроциркуляции пациентов с впервые выявленным диабетом и пациентов с СД 2 типа, различной длительности, а также здоровых лиц представлены в таблице 1. Таб. 1
Показатели микроциркуляции у больных с впервые выявленным сахарным диабетом, пациентов, имеющих длительный анамнез СД и здоровых волонтеров._
Показатели микроциркуляци Впервые выявленный СД, п=60. Длительный анамнез СД п=58. Лица без СД, п=18.
1 2 3 4
Вариабельность, баллы 1,8+0,6 1,85+0,6 0,67+0,4*
1 2 3 4
Извитость, баллы 1,95+0,8 1,91+0,9 0,79+0,5*
Артериальный отдел, мкм 6,4+1,57 6,5+2,0 6,36+ 0,28
Переходный отдел, мкм 13,4+2,9 13,67+3,1 9,65 + 0,42*
Венозный отдел, мкм 10,27+2,4 10,1+3,52 8,66 +0,21*
Скорость кровотока, мкм/с 490+96,2 390,0±13,0* 578.2+72.3 *
Периваскулярная зона, мкм 106,8+20,6 109.6±7,4 93.6+9.0 *
Липидные включения крупные 1,47+0,77 1.41±0,1 0.42+0.22*
Липидные включения мелкие 1,07+0,36 1.09±0,1 0**
Сладж-феномен, баллы 1,38+0,69 1.65±0,1* 0**
* Достоверность различий между показателями граф 2 и 3, 2 и 4, 3 и 4 (р<0,05). ** Достоверность различий между показателями граф 2 и 3, 2 и 4, 3 и 4 (р<0,001).
Заключение. Нами отмечено, что у больных с впервые выявленным СД имеются значительные нарушения микроциркуляции, сравнимые с изменениями у больных СД с длительным анамнезом заболевания.. Представленные данные свидетельствуют о снижении скорости капиллярного кровотока у больных СД по сравнению со скоростью капиллярного кровотока у их здоровых сверстников. Определение размеров периваскулярной зоны в нашей методике было количественным и, как показали наблюдения, это исследование представляет особую ценность при наличии скрытых отеков, что достаточно часто встречается у больных СД, имеющих почечную патологию. Повышенная проницаемость стенок микрососудов, являющаяся одной из проявлений нарушения микроциркуляции при СД, способствует расширению периваскулярной зоны, по изменению размеров которой можно судить о выраженности микроангиопатии. Сладж-феномен является наиболее часто встречаемым элементом нарушения микроциркуляции при СД, происходящего в результате нарушения баланса про- и антиагрегантных субстанций. В исследовании продемонстрирована выраженность этого явления при диабете. Полученные нами результаты подтверждают целесообразность исследования у больных СД всего спектра параметров микроциркуляции и в первую очередь таких показателей как сладж-феномен и размеры периваскулярной зоны.
