CC BY
17
Кардиология
ИЗМЕНЕНИЯ МЕСТНОГО ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОК С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ГЕНИТАЛИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА И МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА
Т.М. Соколова, В.Р. Мухамедшина*, Е.А. Караськова*
ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Росмедтехнологий»
* Новосибирский государственный медицинский университет
Значительное снижение концентраций местно-синтезируемого SIgA свидетельствует о том, что при воспалительном процессе в нижнем отделе гениталий нарушаются процессы синтеза эпителиальными клетками секреторного компонента. Результаты лечения с использованием медицинского озона и низкочастотного ультразвука свидетельствуют о его высокой эффективности, хорошей переносимости и отсутствии системного влияния в большей степени медицинского озона, а также низкочастотного ультразвука по сравнению с традиционными методами лечения. Данные методы лечения имеют высокую клиническую эффективность, позволяют снизить расход лекарственных препаратов, необходимых для получения терапевтического эффекта, а также увеличить концентрацию лекарственных препаратов в озвучиваемых и озонированных тканях наружных половых органов.
Шейка матки и влагалище относятся к органам, находящимся на границе внутренней среды женщины и агрессивной внешней среды. Кроме анатомических особенностей (сомкнутые половая щель и стенки влагалища, складчатость слизистой влагалища, закрытые наружный и внутренний зев, протяженность узкого цервикального канала около 3 см, складчатость его слизистой и наличие в просвете густой слизи), обеспечивающих защиту внутренней среды женщины, шейка матки обладает автономной иммунной системой, которая подразделяется на два основных компонента: секреторный (гуморальный) и клеточный [1]. Это лимфоидные структуры и макрофаги стромальных тканей шейки матки, а также гуморальные факторы -проникающие через сосудистую стенку из крови иммуноглобулины классов А, М, G и мест-но-секретируемый sIgA. Физико-химические особенности иммуноглобулиновых молекул и их иммунобиологические свойства обеспечивают защиту влагалища и шейки матки. IgM играют главную роль в реакции агглютинации, фиксации комплемента, обладают выраженными гемолитическими свойствами, высокой нейтрализующей активностью в отношении бактерий и крупных вирусов. IgM регистрируются в относительно низких концентрациях или вообще не определяются в цервикальном секрете здоровых женщин. Отмечается способность IgM связывать секреторный компонент и замещать функции sIgA, что особенно проявляется у боль-
ных с дефицитом IgA. Иммуноглобулины класса G активны против бактерий, вирусов и простейших, фиксируют комплемент и играют главную роль при вторичном иммунном ответе. Иммуноглобулины этого класса в избыточном количестве блокируют макрофаги и стимулируют Т-лимфоциты-супрессоры, обеспечивают подавление первичных и вторичных иммунных реакций. Иммуноглобулинам класса А принадлежит особая роль в защите органов, стоящих на границе с внешней средой. Секреторный IgA - это типичный иммуноглобулин слизистых оболочек. Определенная часть sIgA цервикальной слизи образуется местно в результате локального синтеза плазмоцитами интерстициальной ткани желез, другая является результатом homing-эффекта. Последний заключается в заселении слизистой оболочки генитального тракта предшественниками IgA - плазматических клеток, активированных в пейеровых бляшках кишечника и мигрировавших в кроваток sIgA. Обладает способностью к блокированию адгезии внутриклеточных микроорганизмов к эпителиальным клеткам слизистой оболочки, чем противодействует проникновению патогенных микробов в ткани. Степень защищенности слизистых оболочек коррелирует с титрами местно образующихся антител. Абсолютное содержание и соотношение различных Ig может существенно изменяться при наличии местных воспалительных процессов и изменении проницаемости сосудистой стенки. В этих случаях
38
Патология кровообращения и кардиохирургия • №2 • 2007
возрастает доля 1д, попадающих в секрет путем транссудации из сыворотки крови. Вредные экологические факторы, воспалительные процессы влагалища, шейки, тела матки и ее придатков, вирусы, дисгормональные состояния, травмы шейки матки при абортах и в родах, а также сопутствующая экстрагенитальная патология существенно снижают или повреждают вышеперечисленные функции [1, 9, 11].
На этом фоне внедрение большого количества вирулентных микроорганизмов легко приводит к развитию воспалительного заболевания гениталий. Резко снижает иммунорезистентность организма длительное и бессистемное применение антибиотиков, под воздействием которых происходит исчезновение нормальной микрофлоры кишечника, что приводит к снижению антигенного раздражения иммунокомпетен-тных образований кишечника - пейеровых бляшек, которые являются в организме основным органом, ответственным за выработку секреторного иммуноглобулина А. Характер и течение воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки зависит от состояния местного гуморального иммунитета, проявляющегося в локальных клеточных и гуморальных реакциях эпителия и стромы шейки матки. Состояние местного гуморального иммунитета шейки матки после проведенной противовоспалительной терапии может служить одним из критериев эффективности лечения, а также показателем положительного или отрицательного влияния препарата или метода лечения на местный иммунитет шейки [2-8, 10].
Цель настоящего исследования - изучение местного гуморального иммунитета при воспалительных заболеваниях нижнего отдела гениталий и на фоне лечения с использованием низкочастотного ультразвука и медицинского озона.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для решения поставленной цели на базе гинекологического кабинета Новосибирского НИИПК Росздрава было проведено комплексное обследование, лечение и динамическое наблюдение 82 пациенток.
Всем пациенткам проводилась клиническая оценка анамнестических данных с учетом возраста, профессии, состояния менструальной функции, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Всем пациенткам проводились исследования местного гуморального иммунитета - определение концентрации
иммуноглобулинов (IgIg) классов А, М, G и slgA в секрете цервикального канала шейки матки методом простой радиальной иммунодиффузии по Mancini (1965) со стандартными отечественными антисыворотками к IgIg соответствующих классов. Отдельно ставилась реакция с антисывороткой к slgA. Пациентки были обследованы на протяжении менструального цикла трижды до начала лечения и трижды после окончания лечения (фаза пролиферации, овуляция, фаза секреции).
Все пациентки были разделены на 6 групп: первая группа - 16 пациенток с приобретенными пороками сердца (ППС), у которых лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий проводилось с использованием медицинского озона, вторая группа - 15 пациенток без кардиологической патологии, у которых лечение проводилось с использованием медицинского озона, третья группа - 14 пациенток с ППС, у которых лечение проводилось с использованием низкочастотного ультразвука, четвертая группа - 14 пациенток без кардиологической патологии, у которых лечение проводилось с использованием низкочастотного ультразвука; пятая группа - 12 пациенток с ППС, у которых лечение проводилось с применением традиционных методов; шестая группа - 11 пациенток без кардиологической патологии, у которых лечение проводилось с применением традиционных методов. Группы репрезентативны, формировались идентично по возрасту, стадии воспаления, тяжести и длительности заболевания.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При сравнительном анализе до лечения концентрация IgIg сывороточного происхождения (IgA и IgG) были одинаково высокими во всех фазах менструального цикла (рис.). При этом следует отметить обнаруженный нами достоверный рост IgG в фазе овуляции. Во всех трех фазах были обнаружены значительные уровни IgM. Выявленные изменения можно трактовать как ответную реакцию лимфоидной ткани шейки матки на антигенную стимуляцию микрофлоры и значительное повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов шейки матки при воспалительных процессах. Значительное снижение концентраций местно-синтезируемого slgA свидетельствует о том, что при воспалительном процессе нарушаются процессы синтеза эпителиальными клетками секреторного компонента.
Кардиология
До лечения ÍÉ 0,6
После лечения
Конт- I рольная
□ lg G Пролеферативная
□ lg G Овуляция
■ lg G Секреторная
рольная
Slg A Пролеферативная □ Slg A Овуляция ■ Slg A Секреторная
Содержание иммуноглобулинов в цервикальном секрете у исследуемых пациенток.
После проведенного лечения с использованием медицинского озона и низкочастотного ультразвука концентрации в цервикальном секрете IgIg классов А и G практически не отличались от аналогичных показателей у здоровых женщин, что можно расценивать как результат нормализации проницаемости сосудистых стенок в шейке матки после проведенной терапии. На отсутствие острого воспалительного процесса в шейке матки и влагалище после лечения указывало отсутствие в смывах иммуноглобулина класса М. Уровень slgA после проведенного лечения вырос, что практически не различимо с аналогичным показателем у здоровых женщин.
Данные показатели можно расценивать как положительный эффект терапии, в результате которой восстанавливается способность эпи-телиоцитов цервикального канала продуцировать секреторный компонент, необходимый для синтеза slgA. После проведенного лечения с применением традиционных методов достоверных в изменении Ig не отмечено. Полученные данные свидетельствуют о том, что изменения концентраций IgIg коррелируют с морфофункциональными изменениями в женской половой сфере, находящейся под влиянием эндокринной системы.
Таким образом, результаты клинико-лабораторных исследований свидетельствуют о высокой эффективности, хорошей переносимости и отсутствии системного влияния медицинского озона и низкочастотного ультразвука.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Антонова Л.В., Прозоровская К.Н., Дуб И.В. // Акушерство и гинекология. 1977. № 4. С. 8-10.
2. Гречканев Г.О., Качалина Т.С. //Тез. докл. V Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород, 2003. С. 128-129.
3. Зуев З.М., Побединский Н.М., Джибладзе Т.А. // Акушерство и гинекология. 1998. № 3. С. 3-5.
4. Иванов В.В. //Хирургия. 1992. № 4. С. 30-33.
5. Корабельников А.И., Тажиева А.Е., Корабель-никова И.А. //Озон в биологии и медицине: Тез. докл. V Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород, 2003. С. 41-42.
6. Сологуб Е.Н., Сизякин Л.П. // Физиологический журнал. 1990. Т. 36. № 1. С. 84-87.
7. Auborg R.L. // Bull. Med. Soc. Med. Paris. 1938. № 52. P. 745-749.
8. Bocci V., Locci E., Coradeshi F. et al. // Limfokin Cytokine Research. 1993. № 12. P. 121-196.
9. Gardner J.J. // J. Pediatr. 1992. V. 120. P. 872-877.
10. Viebahn R. Heidelberg: Karl F. Kaug Publishers, 1994. 178 p.
11. Vignali M., Vagnali V. Vaginal bacterial infections // Vaginal ecosystem. Milan, 1995. P. 19-32.
