CC BY
67
УДК 617.72:617.73
ИЗМЕНЕНИЯ КРОВОТОКА В СОСУДАХ ГЛАЗА ПРИ РЕШЕТЧАТОЙ ФОРМЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВИТРЕОХОРИОРЕТИНАЛЬНЫХ ДИСТРОФИЙ У СТУДЕНТОВ ВУЗОВ г. ЧЕЛЯБИНСКА
О.Г. Поздеева*, О.Р. Дулыба**
*Городская клиническая больница № 2, Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск; **Офтальмологическая клиника «АртОптика», г. Челябинск
Изучен характер нарушений гемодинамики в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС) и в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) у студентов с решетчатой формой периферических витреохориорети-нальных дистрофий (ПВХРД). Изменения были однотипными независимо от рефракции, как при эмметропии, так и при миопии всех степеней. Максимальное снижение параметров скорости кровотока выявлено в ЦАС и ЗКЦА, что свидетельствует об ишемии сетчатки.
Ключевые слова: периферические витреохориоретинальные дистрофии, решетчатая дистрофия, гемодинамика.
Актуальность. По мнению большинства исследователей, решетчатая клиническая форма ПВХРД является частой причиной разрывов и отслойки сетчатки, что может приводить к снижению зрения с инвалидизацией пациентов молодого трудоспособного возраста [2, 3]. Доказано, что одним из главных патогенетических факторов ПВХРД является изменение гемодинамики глазного яблока. Высказывается предположение о возможном нарушении метаболизма и структуры клеточных мембран на фоне недостатка питания крайней периферии сетчатки [1, 2]. Подобные изменения можно оценить как циркуляторную гипоксию или ишемию.
В связи с вышеизложенным исследование особенностей глазной гемодинамики при решетчатой форме хориоретинальных дистрофий является актуальным.
Цель. Изучить особенности гемодинамики в глазной артерии (ГА), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), центральной артерии сетчатки (ЦАС) у студентов вузов г. Челябинска с решетчатой формой ПВХРД.
Материал и методы. На базе офтальмологического центра «Патологии рефракции и лазерной хирургии» Челябинской городской клинической больницы № 2 (клиническая база кафедры офтальмологии ФП и ДПО ЧелГМА) за 2011 год обследован 41 (60 глаз) студент с решетчатой формой ПВХРД в возрасте 18-25 лет. Всего 12 мужчин и 29 женщин. Из них у 14 пациентов имела место эмметропия, у 11 - миопия слабой, у 9 - средней и у 7 - высокой степени. Среди них были выявлены дистрофии без разрывов сетчатки у 15 больных (23 глаза) и с разрывами у 26 больных (37 глаз). Группу
контроля составили 10 (20 глаз) здоровых лиц того же возраста с аналогичными видами патологии рефракции.
Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее сбор анамнеза, визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, обратную офтальмоскопию, офтальмоскопию с налобным офтальмоскопом Скепенса, биомикроскопию сетчатки с линзой Гольдмана, УЗИ глазного яблока.
Оценка гемодинамических параметров ГА, ЦАС и ЗКЦА производилась с помощью цветного допплеровского картирования на многоцелевой диагностической системе Vivid 3. Оценивали количественные показатели кровотока: максимальная систолическая скорость - Vmax, минимальная диастолическая скорость - Vmin, усредненная по времени скорость - Vmed в м/с, индекс периферического сопротивления Пурсело - RI, пульсатор-ный индекс Гослинга (PI).
Статистическую обработку результатов проводили с использованием прикладного пакета программы Statistica 7.0 (Stat Soft Inc.).
Результаты и обсуждение. Для оценки полученных результатов пациенты были разделены на группы в зависимости от длины переднезадней оси глаза (ПЗО). В 1-ю группу вошли пациенты с ПЗО
23,37 ± 0,52 мм, преимущественно с эмметропией и миопией слабой степени. Во 2-ю группу были включены пациенты с миопией средней и высокой степени и средней величиной ПЗО 26,41 ± 0,67 мм.
Различий в показателях кровотока в ГА выявлено не было. Показатели гемодинамики в ЦАС представлены на рисунке.
Проблемы здравоохранения
Характер кровотока в ЦАС при разной рефракции у пациентов с решетчатой формой ПВХРД: * Р < 0,05 относительно группы контроля; ** Р < 0,005 относительно группы контроля
Из рисунка следует, что выявленные изменения были однотипны во всех исследуемых группах. Отмечалось статистически значимое снижение V шш и V ше4 что обусловило достоверное повышение индексов резистентности и пульсатор-ного.
В ЗКЦА нами диагностировано снижение всех скоростных параметров в группах пациентов с ПЗО
23,37 ± 0,52 мм и на парном глазу без дистрофии относительно контроля (V шах 0,127 ± 0,01 м/с, V шш 0,049 ± 0,013 м/с, V med 0,08 ± 0,013 м/с, Ш 0,63 ± 0,01, Р1 1,006 ± 0,04). Так, в 1-й исследуемой группе систолическая скорость кровотока составила 0,01 ± 0,02 м/с, диастолическая -0,037 ± 0,015 м/с, усредненная по времени -
0,062 ± 0,017 м/с; на парных «здоровых» глазах -
0,1 ± 0,03, 0,031 ± 0,015, 0,059 ± 0,018 м/с соответственно. В группе парных глаз Vmed и Vmin изменены более значительно, что отразилось в статистически значимом повышении Ш и Р1 (0,68 ± 0,11 и 1,196 ± 0,35). Показатели 2-й исследуемой группы не отличались от контрольной.
Для анализа показателей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты при неосложненном и осложненном характере течения периферической дистрофии сетчатки мы разделили пациентов на следующие группы: 1-я группа - без разрывов в зоне дистрофии, 2-я - с разрывами. Сравнение производили с группой контроля и с парными «здоровыми» глазами. Так, анализ результатов в ГА определил значимое снижение максимальной, средней и минимальной скоростей только на парных глазах без дистрофии относительно контрольной группы.
Результаты исследования кровотока в ЦАС и ЗКЦА мы приводим в таблице.
Из анализа таблицы следует, что параметры гемодинамики в ЦАС имели особенности в обеих группах. Так, при неосложненном течении дистрофии сетчатки все скоростные показатели снижались равномерно, поэтому относительные величины (М, Р1) оставались неизменны. При осложненном течении отмечалась тенденция к нормализации Vmax на фоне достоверно низких Vmin и
Характер кровотока в ЦАС и ЗКЦА при неосложненном и осложненном характере течения решетчатой ПВХРД
Показатели 1-я группа п = 23 2-я группа п = 37 Парный глаз п = 22 Контроль п = 20
ЦАС V шах, м/с 0,083 ± 0,025 * 0,096 ± 0,035 0,086 ± 0,03 0,098 ± 0,011
V шш, м/с 0,024 ± 0,01* 0,024 ± 0,015* 0,022 ± 0,01* 0,032 ± 0,008
V med, м/с 0,044 ± 0,017** 0,046 ± 0,02* 0,043 ± 0,02** 0,059 ± 0,008
Ш 0,71 ± 0,14 0,75 ± 0,11** 0,76 ± 0,13* 0,67 ± 0,02
Р1 1,4 ± 0,45 1,6 ± 0,56** 1,58 ± 0,48** 1,22 ± 0,1
<С со V шах, м/с 0,1 ± 0,02** 0,12 ± 0,03 0,1 ± 0,03** 0,127 ± 0,01
V шт, м/с 0,036 ± 0,017* 0,04 ± 0,16 0,031 ± 0,015* 0,049 ± 0,013
V med, м/с 0,061 ± 0,02** 0,071 ± 0,017 0,059 ± 0,018** 0,08 ± 0,013
Ш 0,66 ± 0,12 0,63 ± 0,14 0,68 ± 0,11* 0,63 ± 0,01
Р1 1,18 ± 0,49 1,1 ± 0,53 1,196 ± 0,35* 1,006 ± 0,04
* Р < 0,05 относительно группы контроля, ** Р < 0,01 относительно группы контроля.
94
Вестник ЮУрГУ, № 21, 2012
Поздеева О.Г., Дулыба О.Р.
Изменения кровотока в сосудах глаза при решетчатой форме периферических витреохориоретинальных дистрофий...
Vmed. Ш и Р1 были повышены. На парных «здоровых» глазах изменения соответствовали 2-й группе.
В ЗКЦА снижение Vmax, Vmin, Vmed относительно нормы выявлено у пациентов с неосложненным течением и на парных глазах. Изменения показателей в ЦАС в обеих исследуемых группах и в ЗКЦА в 1-й группе обусловили дефицит питания крайней периферии сетчатки, что, вероятно, вызвало ишемию этих зон.
Выводы
1. Максимальные изменения кровотока выявлены в ЦАС и ЗКЦА у пациентов с ПЗО 23,37 ± ± 0,52 мм и неосложненным течением решетчатой ПВХРД.
2. При осложненном течении, отличающимся наличием разрывов в зоне дистрофии, отмечена нормализация гемодинамики в ГА, ЗКЦА и систолической скорости кровотока в ЦАС, что доказы-
вает роль механизмов реперфузии и реоксигена-ции в формировании осложнений.
Литература
1. Киселева, Т.Н. Ультразвуковые методы исследования кровотока в диагностике ишемических поражений глаза / Т.Н. Киселева // Вестн. офтальмологии. - 2004. - № 4. - С. 3-5.
2. Поздеева, О.Г. Периферические витреохо-риоретинальные дистрофии у лиц молодого возраста: особенности клиники, диагностика, патогенез, комплексное лечение: дис. ... д-ра мед. наук / О.Г. Поздеева. - М., 2005.
3. Периферические витреохориоретинальные дистрофии и профилактика отслойки сетчатки / Е.О. Саксонова, Г.Ю. Захарова, Л.А. Платова и др. // Актуальные вопросы патологии сетчатой оболочки и зрительного нерва: Респ. сб. науч. тр. -М., 1982. - С. 144-152.
Поступила в редакцию 15 декабря 2011 г
