CC BY
48
УДК 617.735:617.747
Ермак Е.М., Поздеева О.Г., Дулыба О.Р.
Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск
E-mail: dulyba@inbox.ru
ХОРИОИДАЛЬНЫЙ КРОВОТОК ПРИ РИСК-ФОРМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВИТРЕОХОРИОРЕТИНАЛЬНЫХ ДИСТРОФИЙ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Дистрофии сетчатки на периферии являются одной из важнейших причин регматогенной отслойки, приводящей к слабовидению, слепоте и инвалидности 2-9% лиц молодого возраста. Достаточно изучен характер нарушений гемодинамики в глазной артерии, центральной артерии сетчатки и в задних коротких цилиарных артериях у молодых пациентов с периферическими дистрофиями сетчатки. С помощью комплексного ультразвукового исследования установлены скоростные показатели кровотока в хориоидее при риск-формах периферических витреохори-оретинальных дистрофий. Выявлены достоверно низкие скоростные параметры хориоидально-го кровотока и пульсаторный индекс в области очага решетчатой дистрофии и «след улитки».
Ключевые слова: периферические витреохориоретинальные дистрофии, гемодинамика, хо-риоидальный кровоток.
Актуальность
Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) - это патологические процессы на периферии глазного дна, которые могут проявляться в сетчатке и сосудистой оболочке непосредственно у зубчатой линии, а также близко к экваториальным отделам, затрагивая цилиарное тело.
Дистрофии сетчатки на периферии являются одной из важнейших причин регматогенной отслойки, приводящей к слабовидению, слепоте и инвалидности 2-9% лиц молодого возраста, как в нашей стране, так и за рубежом. Высокая частота выявления ретинальных дистрофий и разрывов сетчатки среди обследованных здоровых лиц, которая, по литературным данным, составляет 11,4%-21,2%, подчеркивает актуальность изучения патогенеза развития периферических дистрофий сетчатки для их своевременной диагностики и профилактики возможных осложнений [4]. К риск-формам, наиболее часто приводящим к отслойке сетчатки, относятся клинические виды: решетчатая и «след улитки».
В настоящее время, благодаря развитию новых неинвазивных ультразвуковых доппле-ровских технологий, появилась возможность осуществления анализа кровотока в сосудах малого диаметра в режиме реального времени и определения спектральных и скоростных параметров кровотока в сосудах глазного яблока и орбиты у лиц с различными заболеваниями глаз [1]. Высказывается предположение о возможном нарушении в метаболизме и структуре клеточных мембран на фоне недостатка пита-
ния крайней периферии сетчатки [2]. Подобные изменения можно оценить как циркуляторную гипоксию. Снижение кровообращения в сосудах глаза у больных с дегенеративными процессами на периферии сетчатки указывает на важную патогенетическую роль гемодинамики в развитии осложнений этой патологии [1]. Достаточно изучен характер нарушений гемодинамики в глазной артерии, центральной артерии сетчатки и в задних коротких цилиарных артериях у молодых пациентов с риск-формами периферических дистрофий [3]. Вместе с тем отсутствуют работы по исследованию локального кровотока в собственно сосудистой оболочке (хориоидее) у больных с ПВХРД.
Цель
Изучить особенности хориоидального кровотока у пациентов молодого возраста с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями.
Материал и методы
На базе офтальмологического центра «Патологии рефракции и лазерной хирургии» Челябинской городской клинической больницы №2 (клиническая база кафедры офтальмологии ФДПО ЮУГМУ) обследовано 92 пациента (150 глаз) с ПВХРД в возрасте 18-25 лет (средний возраст 21 год). Всего 32 мужчины и 60 женщин. У 34 пациентов процесс носил односторонний, а у 58 - двусторонний характер. ПВХРД по типу «след улитки» была диагностирована на 110 глазах, решетчатая - на 40.
Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее сбор анамнеза, визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, обратную офтальмоскопию, офтальмоскопию с налобным офтальмоскопом Скепенса, биомикроскопию сетчатки с линзой Гольдмана.
Гемодинамические характеристики собственно сосудистой оболочки определяли в проекции и вне очага решетчатой дистрофии и «след улитки», а при одностороннем процессе на парном глазу в стандартных точках -медиальнее головки зрительного нерва, меди-альнее фовеа и латеральнее фовеа. Исследование проводили на базе отделения ультразвуковой диагностики Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя для ветеранов войн. Использовали ультразвуковую диагностическую систему премиум класса Philips iU22, линейный широкополосный датчик (диапазон частот 5-12 МГц). Исследования проводили в дуплексном режиме с применением цветовой и спектральной допплерог-рафии. Оценивались количественные показатели кровотока: пиковая систолическая скорость - Vmax, конечная диастолическая скорость - Vmin, средняя скорость кровотока -Vmed в см/с, пульсаторный индекс Гослинга -PI, характеризующий резистивность микро-циркуляторного русла.
Материалы проведенных исследований обработаны методами вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), стандартной ошибки среднего арифметического (m) и среднеквадратичного стандартного отклонения. Использовался непараметрический критерий Манна-Уитни для двух независимых выборок. Минимальный уровень достоверности р<0,05. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием прикладного пакета программы Statistica 7.0 (Stat Soft Inc.).
«Новые технологии микрохирургии глаза»
Таблица 1
Показатели I группа n = 67 II группа n = 49 III группа n = 34
« 3 V max, см/с 5,45+0,17* 7,11+0,32 7,08+0,49
Й и « g й о « g V min, см/с 2,33+0,09** 2,73+0,15 2,6+0,2
о ° 2 & S ьК ft £ V med, см/с 3,43+0,11* 4,26+0,2 4,16+0,3
PI 1,01+0,03* 1,11+0,05 1,14+0,07
* P<0,05 относительно II, III групп, ** P<0,05 относительно II группы.
Результаты и обсуждения
Результаты исследования были оценены по группам:
I - хориоидальный кровоток в области очага дистрофии, II - вне очага дистрофии, III- на парном «здоровом» глазу. Данные представлены в таблице 1.
Обращает на себя внимание, что скоростные показатели кровотока в сосудах хориоидеи и показатели пульсаторного индекса в области очага дистрофии достоверно ниже, чем аналогичные показатели в стандартных точках вне очага и на парном глазу. Появление данного доп-плеровского паттерна отражает наличие пер-фузионного дефицита на уровне хориоидеи и компенсаторную дилатацию сосудов микроцир-куляторного русла.
При этом следует подчеркнуть, что параметры хориоидальной гемодинамики на парном «здоровом» глазу и глазу с ПВХРД по типу «след улитки» и решетчатой вне очага дегенерации в стандартных точках не отличались.
Заключение
При риск-формах периферических дистрофий сетчатки в молодом возрасте выявлены достоверно низкие скоростные показатели хориои-дального кровотока и периферического циркуля-торного сопротивления в области очага ПВХРД.
1.10.2014
Список литературы:
1. Киселева, Т.Н. Ультразвуковые методы исследования кровотока в диагностике ишемических поражений глаза / Т.Н. Киселева // Вест. офтальмологии. - 2004. - №4. - С. 3-5.
2. Поздеева, О.Г. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у лиц молодого возраста: особенности клиники, диагностика, патогенез, комплексное лечение. Дис. ... д-ра мед. наук / О.Г. Поздеева. - М., 2005.
3. Поздеева, О.Г. Особенности кровотока в сосудах глаза у пациентов с риск-формами периферических хориоретинальных дистрофий / О.Г. Поздеева, О.Р. Дулыба //Российский офтальмологичекий журнал. - 2013. - 3. - С. 71-75.
4. Червоняк, И.А.Клинические особенности течения периферических витреохориоретинальных дистрофий у детей с прогрессирующей близорукостью / И.А. Червоняк, И.Е. Панова, Е.П. Тагиева // Восток—Запад: сб. науч. тр. науч.-практ. конф. по офтальмохирургии с междунар. участ. «Восток — Запад», 13-14 мая 2011 г. - С. 444.
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием_
Сведения об авторах:
Ермак Елена Михайловна, доцент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России, доктор
медицинских наук
Поздеева Ольга Геннадьевна, профессор кафедры офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования терапии Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России, доктор медицинских наук
Дулыба Олеся Романовна, заочный аспирант кафедры офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования терапии Южно-Уральского государственного медицинского
университета Минздрава России
454048, г. Челябинск, ул. Воровского, 64, e-mail: dulyba@inbox.ru
