Научная статья на тему 'Изменения когнитивных вызванных потенциалов (Р300) при хронических ежедневных головных болях'

Изменения когнитивных вызванных потенциалов (Р300) при хронических ежедневных головных болях Текст научной статьи по специальности «Неврология»

550
78
Поделиться
Область наук
Ключевые слова
хронические ежедневные головные боли / вызванные потенциалы мозга / когнитивные / зрительные / соматосенсорные вызванные потенциалы / методика р300

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кузнецова Екатерина Андреевна, Якупов Эдуард Закирзянович

Проведены нейрофизиологическая оценка когнитивных процессов у пациентов с хроническими ежедневными головными болями с помощью регистрации когнитивных вызванных потенциалов, а также корреляционный анализ последних и латентных периодов корковых компонентов вызванных потенциалов других модальностей-зрительных и соматосенсорных. Установлено, что хронические ежедневные головные боли сопровождаются замедлением когнитивных процессов и сочетаются с замедлением проведения афферентной импульсации на уровне соматосенсорной коры и повышением рефлекторной возбудимости зрительной коры.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кузнецова Екатерина Андреевна, Якупов Эдуард Закирзянович,

Conducted were a neurophysiological assessment of cognitive processes in patients with chronic daily headaches by detecting cognitive evoked potentials, and a correlation analysis of recent and latent periods of cortical components of evoked potentials of other modalities visual and somatosensory. It was established that chronic daily headaches were accompanied by slowing of the cognitive processes and were combined with a slowing of afferent impulses conduction at the level of the somatosensory cortex and with an increase in reflex excitability of the visual cortex.

Не можете найти то что вам нужно? Попробуйте наш сервис подбора литературы.

Текст научной работы на тему «Изменения когнитивных вызванных потенциалов (Р300) при хронических ежедневных головных болях»

УДК 616.857-036.12:661.831-073.97-71: 612.821.2: 612.822.3

ИЗМЕНЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ (Р300) ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЕЖЕДНЕВНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЯХ

Екатерина Андреевна Кузнецова *, Эдуард Закирзянович Якупов Казанский государственный медицинский университет

Реферат

Проведены нейрофизиологическая оценка когнитивных процессов у пациентов с хроническими ежедневными головными болями с помощью регистрации когнитивных вызванных потенциалов, а также корреляционный анализ последних и латентных периодов корковых компонентов вызванных потенциалов других модальностей — зрительных и соматосенсорных. Установлено, что хронические ежедневные головные боли сопровождаются замедлением когнитивных процессов и сочетаются с замедлением проведения афферентной импульсации на уровне соматосенсорной коры и повышением рефлекторной возбудимости зрительной коры.

Ключевые слова: хронические ежедневные головные боли, вызванные потенциалы мозга, когнитивные, зрительные, соматосенсорные вызванные потенциалы, методика Р300.

CHANGES IN THE COGNITIVE EVOKED POTENTIALS (P300) DURING CHRONIC DAILY HEADACHES

E. A. Kuznetsova*, E. Z. Yakupov Kazan State Medical University

Summary

Conducted were a neurophysiological assessment of cognitive processes in patients with chronic daily headaches by detecting cognitive evoked potentials, and a correlation analysis of recent and latent periods of cortical components of evoked potentials of other modalities - visual and somatosensory. It was established that chronic daily headaches were accompanied by slowing of the cognitive processes and were combined with a slowing of afferent impulses conduction at the level of the somatosensory cortex and with an increase in reflex excitability of the visual cortex.

Key words: chronic daily headaches, evoked brain potentials, cognitive, visual, somatosensory evoked potentials, the P300 technique.

Хроническая боль сопровождается развитием целого ряда патофизиологических процессов в организме, в том числе нарушений компенсаторно-адаптационных реакций, функционирования вегетативных сегментарных и надсегментарных отделов нервной системы, изменениями интегративной функции мозга [3, 6]. По данным некоторых авторов, хроническая боль может приводить к расстройству когнитивных функций и проявляться ослаблением концентрации внимания, изменением восприятия и обработки информации, расстройством памяти и в конечном итоге снижением качества жизни пациентов [2, 14].

Важная роль в регуляции процессов памяти принадлежит системе биогенных аминов мозга — норадреналину и серотонину. По существующим в настоящее время представлениям, норадренергическая и серотонинергическая системы в значительной степени являются антагониста-

* Адрес для переписки: kkatrine@yandex.ru

© 2. «Казанский мед. ж.», № 1.

ми в отношении процессов памяти, а особенности когнитивных процессов зависят от соотношения активностей этих систем [12]. Известно, что хронические болевые синдромы (ХБС) различной локализации часто сопровождаются коморбидными нарушениями, такими как тревога и депрессия, при которых отмечается дисбаланс указанных нейромедиаторов [3, 9].

Не можете найти то что вам нужно? Попробуйте наш сервис подбора литературы.

По данным эпидемиологических исследований, пациенты с жалобами на головные боли (ГБ) составляют около 27% общей популяции, среди которых хронические ГБ имеют место в 64% случаев [4]. Сравнительно недавно введено понятие «хронические ежедневные головные боли» (ХЕГБ) с выделением таких вариантов, как хронические головные боли напряжения — ГБН (70%), хроническая мигрень (около 25%), другие ее виды (около 5%) [4]. С учетом высокой распространенности хронических ГБН и мигрени в молодом и среднем возрасте актуально изучение особенностей когнитивных процессов у больных данного контингента. В отечест-

Показатели когнитивных вызванных потенциалов (КВП) у пациентов с хроническими ежедневными головными болями (ХЕГБ) и посттравматическими головными болями (ПГБ) (т±а)

Показатели КВП Р300 Контроль (n=35) ХЕГБ (n=23) ПГБ (n=16)

Латентность Р1 67,2±26,9 105,3±55,7** 80,0±47,2

Латентность N1 105,9±24,6 147,3±51,4** 115,8±51,0

Латентность Р2 169,3±24,6 193,4±43,1* 191,8±44,4

Латентность N2 221,9±28,3 260,6±37,2*** 250,4±41,0**

Латентность Р3 (Р300) 307,1±17,3 328,3±25,9** 326,7±42,1

Латентность N3 376,1±28,6 393,1±40,4 401,0±48,4

Примечание. * p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001 по сравнению с контролем.

венной литературе нейрофизиологические исследования когнитивных процессов представлены единичными работами [5]. Результаты зарубежных исследований, посвященных изучению когнитивных ВП у пациентов с первичными и вторичными ГБ, неоднозначны [7, 8, 10, 11, 13].

Целью данного исследования была нейрофизиологическая оценка когнитивных процессов у пациентов с ХЕГБ.

Основную группу составляли 23 пациента молодого возраста (средний возраст — 29,6±9,0) с ХЕГБ (преобладали ГБН). В группе сравнения было 16 пациентов также молодого возраста с хроническими посттравматическими ГБ, но не ежедневными (средний возраст — 28,3±8,1). В контрольную группу вошли 35 здоровых добровольцев (средний возраст — 25,5±8,5). Группы пациентов были сопоставимы по полу и возрасту.

Мультимодальное исследование вызванных потенциалов (ВП) включало регистрацию когнитивных, зрительных (ЗВП) и соматосенсорных (ССВП) ВП с анализом их корковых компонентов. При изучении когнитивных ВП применялась методика Р300. Проводилась бинауральная слуховая стимуляция. Условия стимуляции: длительность стимула — 50 мс, интенсивность значимого стимула — 70 дБ, незначимого — 90 дБ, период между стимулами — 1 с, частота тона для значимого стимула — 2000 Гц, вероятность — 30%, для незначимого — соответственно 1000 Гц и 70%. Активный электрод располагался в точке Cz, референтные электроды — на сосцевидных отростках, заземляющий — в точке Fpz. Эпоха анализа — 750 мс [1]. Оценивались значения латентных периодов (ЛП) компонентов Р1-ГО.

При регистрации ЗВП активные электроды помещали над затылочной 18

Не можете найти то что вам нужно? Попробуйте наш сервис подбора литературы.

областью О1 и О2 международной схемы «10-20%», референтный электрод — в точке Cz, заземляющий — в точке Fpz. В качестве стимула использовалась светодиодная вспышка длительностью 20 мс, подаваемая монокулярно с помощью специальных очков. Эпоха анализа при регистрации ЗВП составляла 500 мс, число усреднений — 200 [1]. Оценивались значения ЛП компонентов P1-N4 и амплитуд N1-P2, P2-N2.

При исследовании ССВП проводилась стимуляция срединного нерва в области запястья с частотой стимуляции 5 Гц. Использовалась 4-канальная запись с расположением активных электродов в точке Эрба на стороне стимуляции, на уровне остистого отростка VII позвонка, на скальпе — в точках С3 и С4 в соответствии с международной схемой «10-20%». Референтные электроды располагали в контрлатеральной точке Эрба и в точке Cz, заземляющий электрод — в точке Fpz. Интенсивность стимуляции — чуть выше двигательного порога большого пальца кисти. Число усреднений — 700. Эпоха анализа — 50 мс. Импеданс — не более 5 кОм [1]. Оценивали значения ЛП всех пиков ССВП, все межпиковые интервалы (МПИ), а также амплитуды P8-N9, N13-P18 и N20-P23.

Статистическая обработка результатов производилась с помощью программы Microsoft Excel для Windows и статистической программы для определения достоверности различий средних величин. Проводился также корреляционный анализ показателей когнитивных ВП и ЛП корковых компонентов ЗВП (N1, P2, N2) и ССВП (ЛП N20, P23, N23 и межпиковых интервалов — МПИ N20-P23, P23-N30) с определением коэффициента корреляции Пирсона. При статистическом анализе

показателей когнитивных ВП выявлено достоверное увеличение латентных периодов Р1-Р3 у пациентов с ХЕГБ по сравнению с контрольной группой (см. табл.). У пациентов с хронической посттравма-тической ГБ прослеживалась тенденция к увеличению ЛП когнитивных ВП, однако достоверных различий между средними величинами не получено, за исключением ЛП N2 (р<0,01).

Средние значения когнитивных ВП и достоверность различий между ними представлены в таблице.

Корреляционный анализ ЛП когнитивных ВП и корковых компонентов коротколатентных ССВП и ЗВП у пациентов с ХЕГБ показал следующие результаты: 1) слабая корреляция (г<0,29) между ЛП ранних компонентов когнитивных ВП Р1 и N1, соответствующих процессам распознавания, и латентными периодами ВП других модальностей; 2) умеренная положительная корреляция между ЛП Р2 и Р3 когнитивных ВП и ЛП N30 ССВП (г=0,32 и г=0,34 соответственно), а также между ЛП Р2 и Р3 когнитивных ВП и МПИ Р23-ГО0 (г=0,30), т.е. при увеличении ЛП когнитивных ВП, в том числе Р3 (Р300), соответствующего принятию решения, наблюдается увеличение ЛП и МПИ корковых компонентов ССВП; 3) умеренная и средняя отрицательная корреляция между ЛП Р3 (Р300) и ЛП корковых компонентов ЗВП: г = - 0,43 для N1, г = - 0,58 для Р2 и г = - 0,38 для N2 компонентов ЗВП, т.е. при увеличении ЛП Р300 отмечается уменьшение ЛП корковых компонентов ЗВП.

ВЫВОДЫ

1. ХЕГБ сопровождаются замедлением когнитивных процессов. Ежедневные ГБ могут приводить к более значительным изменениям когнитивных ВП, чем хронические посттравматические ГБ.

2. Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о том, что замедление когнитивных процессов, а именно процесс принятия решения, при ХЕГБ сочетается с замедлением проведения афферентной

импульсации на уровне соматосенсорной коры и повышением рефлекторной возбудимости зрительной коры.

3. С целью профилактики и ранней диагностики когнитивных расстройств при ХЕГБ рекомендуется проводить исследования когнитивных ВП и сопоставлять полученные результаты с данными исследований ВП других модальностей (ЗВП, ССВП).

ЛИТЕРАТУРА

1. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике.—М.:МЕДпресс-информ, 2003.— 264 с.

2. Мелкумова К.А., Подчуфарова Е.В. Хроническая боль и когнитивные функции// Неврол.журн. — 2009. — №2. — С. 41—48.

3. Кукушкин М.Л., Хитров ЯК.Общая патология боли. — М.: Медицина. — 2004. — 144 с.

Не можете найти то что вам нужно? Попробуйте наш сервис подбора литературы.

4. Павленко С.С. Состояние и проблемы эпидемиологических исследований болевых синдромов // Боль. — 2006. — №4 (13). — С. 2—7.

5. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Сергеев А.В. Функциональные особенности мозга (по данным динамики потенциала Р300) в процессе хронизации ГБН // Патогенез. — 2005. — №1. — С. 48—49.

6. Решетняк В.К., Кукушкин М.Л. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты // Актуальные проблемы патофизиологии: Избранные лекции / Под ред. Б.Б. Мороза. — М.: Медицина, 2001. — С. 354—389.

7. Alberti A., Sarchielli P., Mazzotta G, Gallai V. Event-related potentials in posttraumatic headache // Headache. — 2001. — Vol. 41(6) — P. 579—585.

8. Bockowski L, Sobaniec W, Solowiej E. et al. Auditory cognitive event-related potentials in migraine with and without aura in children and adolescents // Neurol Neurochir Pol. — 2004. — Vol. 38 (1). — P. 9—14.

9. Covington E.C. Depression and chronic fatigue in the patient with chronic pain // Prim. Care. — 1991. —Vol. 18 (2). — P. 341—358.

10. Demirci S., Savas S. The auditory event related potentials in episodic and chronic pain sufferers // Eur. J. Pain. — 2002. — Vol. 6 (3). — P. 239—244.

11. Evers S., Bauer B, Grotemeyer K.fiEvent-related potentials (P300) in primary headache in childhood and adolescents // J. Child Neurol. — 1998. — Vol. 13 (7). — P.322—326.

12. Kovacs G.L. de Wied D. Peptidergic modulation of learning and memory processes // Pharmacol. Rev. — 1994. — Vol. 46 (3). — P. 269—291.

13. Mazzotta G, Alberti A., Santucci A., Gallai V. The event-related potential P300 during headache free period and spontaneous attack in adult headache sufferers // Headache. — 1995. — Vol. 35 (4). — P.210-15.

14. Zgorzalewicz M. Mental processing in primary headache in children and adolescents // Przegl Lek. — 2006. — Vol. 63, Suppl 1. — P. 18—23.