CC BY
16
neck intracranial aneurysms. Long-term angiographic and clinical results. Apropos of 56 cases // J. Neuroradiology. -1997. - Vol. 24. - № 1. - P. 30-44.
10. Perez-Arjona E., Fessler R.D. Basilar artery to bilateral posterior cerebral artery 'Y stenting' for endovascular reconstruction of wide-necked basilar apex aneurysms: report of three cases // Neurological research. -2004. - Vol. 26. - № 3. - P. 276-281.
11. Rabinov J.D., Hellinger F.R., Morris P.P., Ogilvy C.S., Putman C.M. Endovascular management of vertebrobasilar dissecting aneurysms // Am J. Neuroradiology. - 2003. - № 24. - P. 1421-1428.
12. Schievink W.I. Intracranial aneurysms // N. Engl J. Med. - 1997. - Vol. 336. - P. 28-40.
13. Tan Song, Xu Hao-wen, Song Bo, Chandra Avinash, Xu Yu-ming. Stent displacement during the Y-stent assisted coil embolization of wide-neck basilar tip aneurysm // Life Science Journal. - 2011. - Vol. 8 (3). -P. 464-466.
14. Thorell W.E., Chow M., Woo H.H., Masaryk T.J., Rasmussen P.A. Y-configurated dual intracranial stent-assisted coil embolization for the treatment of wide-necked basilar tip aneurysms // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56. -P. 1035-1040.
Координаты для связи с авторами: Киселев Виталий Сергеевич - канд. мед. наук, врач-нейрохирург ФГБУ ФЦН, отделение сосудистой нейрохирургии; Перфильев Артем Михайлович - врач-нейрохирург ФГБУ ФЦН, отделение сосудистой нейрохирургии, тел. +7-913-209-12-98, e-mail: ar.perfilev@gmail.com;
Дубовой Андрей Владимирович - врач-нейрохирург, зав. отделением сосудистой нейрохирургии ФГБУ ФЦН.
□□□
УДК 617-089(075) А.Г. Пинигин1, П.П. Кузьмичев2, Н.В. Марочко2,3
ИЗМЕНЕНИЯ АНОРЕКТАЛЬНОГО УГЛА И ДЛИНЫ АНАЛЬНОГО КАНАЛА ПРИ ЭНКОПРЕЗЕ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ СКТ КИШЕЧНИКА С ВИРТУАЛЬНОЙ КОЛОНОСКОПИЕЙ
1 Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96;
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, 680009, ул. Краснодарская, 9, тел./факс 8-(4212)-72-87-15, e-mail: rec@ipksz.khv.ru; 3Детская краевая клиническая больница им. А.К. Пиотровича, 680023, ул. Прогрессивная, 2б, тел. 8-(4212)-47-56-97, г. Хабаровск
Резюме
В статье изложены изменения показателей аноректальной зоны, определенные с помощью спиральной компьютерной томографии кишечника с виртуальной колоноскопией у детей, страдающих функциональным энко-презом. Изучены показатели: длина анального канала, величина аноректального угла, ширина прямой кишки, толщина сфинктеров. Определено состояние пуборектальной мышцы по отношению к пубококцигиальной линии. Данные показатели позволяют дать оценку состояния аноректальной зоны и определить показания к хирургическому лечению детей с энкопрезом.
Ключевые слова: энкопрез у детей, компьютерная томография кишечника у детей, виртуальная колоноскопия, аноректальный угол.
A.G. Pinigin1, P.P. Kuzmichev2, N.V. Marochko23
CHANGES OF ANORECTAL ANGLE AND LENGTH OF THE ANAL CANAL WITH ENCOPRESIS IN CHILDREN ACCORDING TO THE VIRTUAL COLONOSCOPY
1Far Eastern State Medical University;
2Postgraduate Institute for Public Health Workers;
3Children's regional clinical hospital named after A.K. Piotrovich, Khabarovsk
Summary
The article describes the changes in the indices of the anorectal area, defined by a spiral computed tomography colonog-raphy in children suffering from functional encopresis. Studied data: the length of the anal canal, the value of ano-rectal angle, the width of the rectum, the thickness of the sphincters. Defined state levator ani muscle. These indicators allow to assess the condition of ano-rectal area and determine the indications for surgical treatment of children with encopresis.
Key words: faecal incontinence in children, computed tomography colonography in children, virtual colonoscopy, anorectal angle.
Актуальной проблемой в практике детского хирурга является лечение функционального энкопреза, связанного со слабостью запирательного аппарата прямой кишки на фоне хронической декомпенсиро-ванной задержки стула. Как правило, у больных детей этой группы выявляется увеличение аноректального угла, уменьшение длины ректального канала, стойкое расширение просвета прямой кишки, изменения структуры сфинктерного аппарата. Современный инструментальный метод диагностики - СКТ кишечника с виртуальной колоноскопией - позволяют не только принять правильное решение в выборе метода лечения, но также помогают в определении объема возможной операции [2]. Существует ряд важных показателей, оценка которых позволяет определять тактику ведения пациента с энкопрезом, осуществлять патоге-
Материалы
С 2011-2016 гг. в детском хирургическом и педиатрическом отделениях КГБУЗ ДККБ находилось на лечении 163 ребенка с явлениями энкопреза. Девочек - 65, мальчиков - 98. Средний возраст детей составил 8,5 лет. С 2013 г. всем детям с недержанием кала проводилась СКТ кишечника с виртуальной колоно-скопией. Обследовано 42 ребенка. Из обследованных детей 23 ребенка перенесли ранее хирургические вмешательства по поводу различных пороков развития кишечника. С функциональным энкопрезом обследовано 19 детей. Исследование проводилось по стандартной методике с инсуффляцией углекислого газа. Проводилось измерение длины анального канала и анорек-тального угла, оценивались толщина мышц сфинктеров, состояние параректальной клетчатки и степень расширения ампулы прямой кишки (таблица). За нор-
Результаты
У 18 обследуемых больных детей с функциональным энкопрезом отмечено уменьшении длины анального канала. Увеличение длины анального канала у одного из обследуемых объясняется спазмом пубо-ректальной мышцы в связи с явлениями колостаза на фоне диссенергии мышц тазового дна. Сохраняется стойкое расширение ампулы прямой кишки практически во всех случаях. Также показательно увеличен аноректальный угол во всей группе обследуемых за небольшим исключением. У 6 детей аноректальный угол значительно превышает возрастные нормы (от 150 и выше). При функциональном энкопрезе выяв-ленно «провисание» аноректального угла ниже пубо-
нетически направленное лечение. Так, известно, что имеется корреляция между величиной аноректального угла и функцией удержания кала [9]. При нормальной функции удержания величина угла колеблется от 60 до 100 градусов, а при недержании кала он увеличивается от 103 до 160 градусов [8]. Также большое значение имеет изменения длины анального канала, состояние пуборектальной мышцы, ширина прямой кишки и толщина сфинктера. Все показатели, наглядно оценивающие состояние аноректальной зоны - без затруднений и с точностью определяются у детей с помощью спиральной компьютерной томографии, виртуальной колоноскопии.
Цель исследования - улучшить результаты диагностики детей, страдающих функциональным энкопре-зом с использованием виртуальной колоноскопии.
и методы
мальные значения принимались данные, указанные в литературе [1, 4, 7]. Состояние пуборектальной мышцы определяли по опущению аноректального угла относительно пубококцигиальной линии [5].
Таблица
Показатели аноректальной зоны у детей с хроническим функциональным энкопрезом (п=18)
Возраст, лет Кол-во детей Длина анального канала, см Ширина прямой кишки, см Анорек-тальный угол, гр. Толщина сфинктера, см
5-7 6 1,45±0,22 (2,5-3,6) 4,73±0,93 (3-3,9) 116±21 (83,9-100,6) 1,10±0,45
8-10 7 1,57±0,31 (2,6-3,7) 5,30±0,92 (3,2-4,1) 123±30 (83,9-100,6) 0,97±0,33
11-15 5 2,0±0,4 (3,13,9) 6,74±2,17 (3,6-4,6) 131±24 (83,9-100,6) 1,14±0,47
и обсуждение
кокциальной линии у 13 больных, что указывает на перерастяжение пуборектальной мышцы. Из них у 2 пациентов данное «провисание» имело выраженный характер и расценено как несостоятельность мышц тазового дна. Спазм пуборектальной мышцы с поднятием аноректального угла над уровнем пубокоциальной линии наблюдался у одного ребенка с преобладанием стойкой задержки стула в клинике и редкими эпизодами энкопреза.
СКТ кишечника с виртуальной колоноскопией позволяет выявить причины развития и степень функционального энкопреза, и определить показания к мало-инвазивному методу лечения.
Лите
1. Зароднюк И.В. Рентгенологическая оценка ана-томо-функционального состояния прямой кишки и тазового дна у больных с нарушением дефекации: дис. ... канд. мед. наук. 14.00.19 // Рос. гос. мед. ун-т. -М., 2006.
2. Игнатьев Ю.Т., Скрипкин Д.А. Виртуальная ко-лоноскопия в диагностике патологии толстой кишки у детей // Дет. хирургия. - 2010. - № 6. - С. 26-30.
3. Каримов УШ. Нарушение функций анорек-тальной зоны после первичных радикальных операций у детей и возможности их коррекции: дис. .
гтура
канд. мед. наук. 14.00.35 // Росс. гос. мед. ун-т. - М., 2007. - 201 с.
4. Левин М.Д. Синдром опущения промежности у детей: патофизиология и диагностика // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2015. - № 5. - С. 27-35.
5. Левин М.Д с соавт. Стандартизация рентгенологического исследования // Новости хирургии. - 2013. -Т. 21, № 4. - С. 90-98.
6. Сварич В.Г. Особенности рентгенологического исследования при болезни Гиршспрунга у детей // Детская хирургия. - 2011. - № 4. - С. 24-29.
7. Campbell A.M., Murphy J., Charlesworth P.B., et al. Dynamic MRI (dMRI) as a guide to therapy in children and adolescents with persistent full thickness rectal prolapse: a single centre review // J. Pediatr. Surg. - 2013. -№ 48 (3). - P. 607-613.
8. Hardcastle J. D. A study of anal incontinence and 98 some principles of surgical treatment // Proc R Soc Med. -1970. - Vol. 63. - Suppl. - P. 116-178.
9. Koga H. Comparison of anorectal angle and continence after Georgeson and Peña procedures for high/
intermediate imperforate anus // Pediatr. Surg. - 2010 Dec. - Vol. 45, № 12. - P. 2394-2397.
10. Shorvon P.J., McHugh S., Diamant N.E., et al. Defecography in normal volunteers: results and implica tions // Gut. - 1989. - Vol. 30. - P. 1737-1749.
11. Zhang S.C., Wang W.L., Bai Y.Z., et al. Determination of total and segmental colonic transit time in constipated children // Zhonghua Er Ke Za Zhi. - 2003. - № 41 (3). - P. 176-179.
Literature
1. Zagorodnyuk I.V Radiographic evaluation of the anatomic-functional state of the rectum and pelvic floor in patients with impaired defecation: dis. kand. med. sciences. 14.00.19 // ROS. state med. univ. of Illinois - M., 2006.
2. Ignatiev Y.T., Skripkin D.A. Virtual colonoscopy in diagnosis of pathology of the colon in children // Children. surgery. - 2010. - № 6. - P. 26-30.
3. Karimov U.S. dysfunction of the anorectal area after primary radical surgery in children and possibilities of their correction: the dissertation. kand. med. Sciences. 14.00.35 // Ross. state med. univ. of Illinois - M., 2007. - 201 p.
4. Levin M.D. descending perineum Syndrome in children: pathophysiology and diagnostics // Vestnik of roentgenology and radiology. - 2015. - № 5. - P. 27-35.
5. Levin M.D., et al. Standardization of radiological examinations // News surgery. - 2013. - Vol. 21, № 4. -P. 90-98.
6. Svarich VG. peculiarities of radiological examination in of Hirschsprung's disease in children // Pediatric surgery. - 2011. - № 4. - P. 24-29.
7. Campbell A.M., Murphy J., Charlesworth P.B., et al. Dynamic MRI (dMRI) as a guide to therapy in children and adolescents with persistent full thickness rectal prolapse: a single centre review // J. Pediatr. Surg. - 2013. -№ 48 (3). - P. 607-613.
8. Hardcastle J. D. A study of anal incontinence and 98 some principles of surgical treatment // Proc. R. Soc. Med. - 1970. - Vol. 63. - Suppl. - P. 116-178.
9. Koga H. Comparison of anorectal angle and continence after Georgeson and Peña procedures for high/intermediate imperforate anus // Pediatr. Surg. - 2010. - Dec. -Vol. 45, № 12. - P. 2394-2397.
10. Shorvon P.J., McHugh S., Diamant N.E., et al. Defecography in normal volunteers: results and implica tions // Gut. - 1989. - Vol. 30. - P. 1737-1749.
11. Zhang S.C., Wang W.L., Bai Y.Z., et al. Determination of total and segmental colonic transit time in constipated children // Zhonghua Er Ke Za Zhi. - 2003. - № 41 (3). - P. 176-179.
Координаты для связи с авторами: Пинигин Алексей Геннадьевич - и.о. зав. кафедрой детской хирургии, травматологии и ортопедии ДВГМУ, тел. +7-924-203-96-67, e-mail: alpinig@yandex.ru; Кузьмичев Павел Павлович - д-р мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней КГБОУ ДПО ИПКСЗ министерства здравоохранения Хабаровского края; Марочко Наталья Владимировна - канд. мед. наук, зав. отделением лучевой и функциональной диагностики КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница», доцент кафедры лучевой и функциональной диагностики КГБОУ ДПО ИПКСЗ министерства здравоохранения Хабаровского края.
□□□
