CC BY
5
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2022 - Т. 29, № 4 - С. 35-38
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 35-38
УДК: 614.4 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-35-38 EDN YXXTVN i||||
ИЗМЕНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ АТИПИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У
ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ПРОВОДИМЫХ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОТИВ COVID-19
Р.В. МАЙОРОВ, Е.В. НЕЖДАНОВА, И.В.ОЗЕРОВА
ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, ул. Советская, д. 4, г. Тверь, Россия, 170100
Аннотация. Цель работы. Оценить в динамике связь атипичных возбудителей с развитием инфекционных и аллергических заболеваний респираторной системы у школьников. Материалы и методы исследования. Работа выполнена в 2016 и 2021 годах на территории Тверской области. У 1104 детей школьного возраста определяли титры специфических иммуноглобулинов класса G к атипичным возбудителям и их связь с частотой эпизодов аллергических и инфекционных заболеваний респираторной системы. Результаты и их обсуждение. У школьников разных возрастных групп с аллергическими и инфекционными заболеваниями респираторной системы по сравнению с редко болеющими сверстниками достоверно чаще выявляется повышение специфических IgG к следующим атипичным возбудителям: Cytomegalovirus, Chlamydophila pneumonia, Epstein-Barr virus, Herpes simplex virus. При этом в 2021 году, по сравнению с 2016 годом число детей, с высоким титром специфических IgG к Cytomegalovirus, Chlamydophila pneumonia достоверно снизилось, что подтверждает эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения новой короновирусной инфекции, и в отношении данных патогенов. Количество обследованных в группе часто болеющих, имеющих повышенный титр иммуноглобулинов к Mycoplasma pneumoniae, в 2021 году перестало иметь статистически значимые отличия от группы редко болеющих респираторными заболеваниями, что позволяет предположить снижение влияния Mycoplasma pneumoniae на инфекционную заболеваемость у школьников.
Ключевые слова: часто болеющие дети, атипичные возбудители, специфические иммуноглобулины.
CHANGES IN THE INFLUENCE OF ATYPICAL PATHOGENS ON THE DEVELOPMENT OF RESPIRATORY PATHOLOGY IN CHILDREN DURING ANTI-EPIDEMIC MEASURES AGAINST COVID-19
R.V. MAJOROV, E.V. NEZDANOVA, I.V. OZEROVA Tver State Medical University, Sovetskaya Str., 4, Tver, 170100, Russia
Abstract. The research purpose was to state in dynamics the value of atypical microflora on the development of infectious allergic diseases of the respiratory system in schoolchildrens. Materials and methods. The study was carried out in 2016 and 2021 in the Tver region. In 1104 school-age children, the levels of specific antibodies IgG and their association with allergic and infectious respiratory diseases were determined. Results. In schoolchildren of different age groups with allergic and infectious diseases of the respiratory system, compared with rarely ill, an increase in specific IgG antibodies to the following atypical pathogens is significantly more often detected: Cytomegalovirus, Chlamydophila pneumonia, Epstein-Barr virus, Herpes simplex virus. At the same time, in 2021, compared to 2016, the number of children with a high titer of specific IgG antibodies to Cytomegalovirus, Chlamydophila pneumonia significantly decreased, which confirms the effectiveness of anti-epidemic measures taken to prevent the spread of a new Coronovirus infection in relation to these pathogens. The number of patients examined in the group of frequently ill patients with an increased titer of immunoglobulins to Mycoplasma pneumoniae in 2021 ceased to have statistically significant differences from the group of rarely ill respiratory diseases, which suggests a decrease in the impact of Mycoplasma pneumoniae on infectious morbidity in schoolchildren.
Key words: frequently ill children, atypical infections, specific immunoglobulins.
Введение. В педиатрической практике - заболевания бронхолегочной системы, преимущественно инфекционной и аллергической природы, до сих пор являются самой распространенно причиной обращения за медицинской помощью. Множество исследований показывает значимость атипичных возбудителей в формировании патологии респираторной системы у детей [1-5].
Современная номенклатура к подобным возбудителям относит в первую очередь микроорганизмы рода M. pneumoniae, C. pneumoniae [2,3,6]. Кроме того, в эту группу включают Cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr virus (EBV), Herpes simplex virus (HSV) [6].
Было доказано влияние данных возбудителей на формирование часто рецидивирующих или хрониче-
ских инфекционных заболеваний респираторной системы. Кроме того, подтвержден их вклад в развитии более тяжелых, устойчивых к терапии вариантов течения респираторных заболеваний. Целый ряд исследований выявил вклад атипических возбудителей в развитии аллергических заболеваний, например, атопической формы бронхиальной астмы [3,6].
В 2016 году нами было выполнено эпидемиологическое исследование по оценке распространенности и влиянию атипичных возбудителей у детей школьного возраста, проживающих на территории Тверской области и посещающих организованные детские коллективы. Обнаружена высокая их распространенность и подтвержден вклад в учащение респираторных инфекций, а также влияние на хронизацию воспалительного процесса в респираторной системе [7].
Приход новой короновирусной инфекции и последовавшее за этим активное внедрение массовых неспецифических противоэпидемических мероприятий (разобщение населения, массовое использование масок и антисептиков, образовательные мероприятия), направленных на предотвращение распространения COVID-19, не могло не повлиять на распространение и других инфекционных возбудителей. Не могли не сказаться на эпидемическую ситуацию и длительные периоды надомного обучения с активным использованием дистанционных технологий, приводящих к значительному ограничению контактов со сверстниками и, как следствие, разрыву эпидемических цепочек передачи большинства инфекционных патогенов.
Произошедшие изменения требуют изучения и анализа в связи с возможной переоценкой факторов риска развития и прогрессирования как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний бронхоле-гочной системы, что повлечет неизбежную коррекцию возможных мер профилактики заболеваний респираторной системы у школьников, а также будет способствовать повышению эффективности и специфичности противоинфекционной терапии.
В связи с этим, в 2021 году была выполнена поисковая работу по изучению влияния атипичных возбудителей на развитие заболеваний респираторной системы в динамике по сравнению с 2016 годом.
Цель работы - оценить в динамике связь атипичных возбудителей с развитием инфекционных и аллергических заболеваний респираторной системы у школьников.
Материалы и методы исследования. Данное динамическое исследование выполнялось в 2016 и 2021 годах в школьных учреждениях Тверской области, являющейся по своим демографическим, экономическим, социально-культурным характеристикам, а так же показателям заболеваемости, типичным регионом Северо-западного и Центрального Федеральных округов нашей страны.
На первом этапе данной работы, выполненном в 2016 году, были обследованы 697 школьников, на втором этапе, выполненном в 2021 году, были обследованы 407 детей.
Критерии включения в исследование: возраст от 7 до 17 лет, посещение организованных детских коллективов, информированное согласие родителей ребенка, отсутствие признаков острых инфекционных или соматических заболеваний на момент лабораторного обследования.
Все участники исследования разделены на две группы в зависимости от возраста: младшего (7-11 лет) и старшего (12-17 лет) школьного возраста.
В каждой возрастной группе были выделены группы часто болеющих острыми респираторными инфекциями (ЧБД), редко болеющих инфекционными заболеваниями дыхательных путей детей (РБД), детей с
подтвержденным диагнозом атопической бронхиальной астмы (БА), детей с часто рецидивирующим или хроническим бронхитом (БР).
В группу ЧБД были отнесены дети, переносящие острые респираторные инфекции пять раз в год и чаще [1].
На первом этапе, выполненном в 2016 году, были сформированы следующие группы.
В группе детей 7-11 лет исследование выполнено у 359 обследованных. Из них, в группу ЧБД вошел 201 ребенок, в группу РБД были включены 41 школьник, в группу детей с подтвержденной бронхиальной астмой вошли 54 школьника, в группу с часто рецидивирующими или хроническими бронхитами были отнесены 63 ребенка.
В группе старшего школьного возраста обследовано 338 человек. Из них в группу ЧБД вошли 191 подросток, в группу РБДвошли 33 обследованных, в группу с подтвержденным диагнозом атопической бронхиальной астмы вошли 49 школьников. В группу детей с часто рецидивирующими или хроническими бронхитами вошли 65 школьников.
На втором этапе исследования, проведенного в 2021 году, были сформированы следующие группы:
В группе детей 7-11 лет исследование выполнено у 197 школьников. Из них в группу ЧБД включен 91 школьник, в РБД вошел 31 ребенок. В группу БА отнесены 34 ребенка, в группу детей с часто рецидивирующими или хроническими бронхитами вошел -41 школьник.
В группе школьников 12-17 лет были обследованы 210 детей. В группу ЧБД отнесен 82 школьник, в РБД вошел 31 подросток. В группу школьников старшего школьного возраста с подтвержденным диагнозом БА включены 48 детей. Группу БР сформировали 49 детей.
Статистически значимых различий по возрасту и полу между детьми в выделенных группах не было.
Критерии исключения: отсутствие информированного согласия на участие в исследовании.
У всех обследованных иммуноферментным методом выполнено количественное определение специфических иммуноглобулинов класса G к следующим инфекционным возбудителям: CMV, HSV 1 и 2 тип, EBV, M. pneumonia, C. pneumonia.
При сравнении количественных показателей использован коэффициент корреляции Спирмена (r) и критерий Манна-Уитни. Статистическая обработка выполнена с применением программ Statistica и Excel.
Результаты и их обсуждение. В 2016 и 2021 годах в группах РБД 7-11 лет среднее число инфекционных заболеваний респираторной системы составило 1.7±0.2 эпизода в год, у РБД 12-17 лет - 1.5±0.2.
В этот же период, в группах ЧБД 7-11 лет среднее число инфекционных заболеваний респираторной системы составило 8.2±0.3 эпизода в год, у ЧБД 12-17 лет - 7.2±0.4 эпизода в год.
В группах БА 7-11 лет среднее количество подтвержденных обострений составило 2,4±2.3 эпизода в год, в группе БА 12-17 лет - 2,3±1.5 эпизода в год.
В группах БР 7-11 лет среднее число зафиксированных эпизодов бронхита составило 1.9±2.3 случая в год, в группах БР 12-17 лет - 2.3±1.9 эпизода в год.
Уровень IgG к определяемым в ходе исследования атипичным возбудителям представлен в табл. 1 и 2.
Таблица 1
Повышение уровня специфических иммуноглобулинов класса ^О к атипичным возбудителям у детей младшего школьного возраста, %
В ходе проведенного исследования определялся уровень специфических антител класса & Период полувыведения данного класса антител составляет 21 день, что делает его очень удобным для проведения скрининговой диагностики. В отличие от часто определяемых IgM, превышение нормального уровня данного класса специфических иммуноглобулинов указывает на носительство инфекции, недавно перенесенное заболевание или является результатом встречи с патогеном, случившейся в течение последних месяцев [4].
Таблица 2
Повышение уровня специфических иммуноглобулинов класса ^О к атипичным возбудителям у детей у детей старшего школьного возраста, %
Как видно из представленных данных, в 2016 и в 2021 годах в группах ЧБД разного возраста достоверно чаще отмечалось превышение нормального уровня специфических иммуноглобулинов класса IgG к следующим возбудителям: CMV, C. pneumoniae, EBV. При этом проводимые в 2020 и 2021 годах массовые
активные противоэпидемические мероприятия привели к значимому снижению детей, имеющих повышенный уровень специфических антител к данным возбудителям, что может указывать на разрыв эпидемических цепочек и некоторое снижение циркулировали данных возбудителей в популяции. При этом количество обследованных, имеющих повышенный титр иммуноглобулинов к M. pneumoniae в 2021 году перестало иметь статистически значимые отличия от группы сравнения (РБД), что позволяет предположить снижение влияния M. pneumoniae на инфекционную заболеваемость у школьников.
У детей разного возраста, в группах БА и БР в 2016 и в 2021 годах достоверно чаще отмечалось превышение нормального уровня специфических иммуноглобулинов класса IgG к следующим возбудителям: C. pneumoniae, EBV, M. pneumoniae.
Безусловно, данные о распространенности атипичных возбудителей у школьников, основанные на выявлении высоких уровней специфических антител класса IgG не позволяют сделать однозначное заключение о влиянии данных патогенов на инфекционную заболеваемость в данном возрасте, а также на их потенциальную способность вызывать хроническое воспаление и отягощать резвившиеся заболевания респираторной системы. С этой целью было выполнено сравнение количества обострений заболеваний респираторной системы в выделенных опытных группах с уровнем специфических иммуноглобулинов класса IgG к атипичным возбудителям
Во всех выделенных группах в 2016 выявлена прямая корреляция между количеством зафиксированных обострений заболеваний респираторной системы и превышением нормального уровня специфических иммуноглобулинов класса IgG к CMV, HSV, M. pneumonia, C. pneumonia, EBV. [4].
Проведенные в 2021 году исследования выявили близкие результаты, что говорит о стойкой выявленной закономерности, при этом во всех группах отмечается тенденция к уменьшению силы связей между высокими титрами определяемых антител и частотой обострений. Наибольшая динамика произошла при оценке влияния M. pneumoniae. Так в 2021 году сила связи между количеством зафиксированных инфекционных заболеваний дыхательных путей и повышением значения специфических IgG к M. pneumoniae (r=0.21; p<0.05 и r=0.29; p<0.05) была достоверно меньше по сравнению с 2016 годом (r=0.42; p<0.05 и r=0.45; p<0.05).
Таким образом, выполнена динамическая оценка влияния атипичных возбудителей на развитие инфекционных и неинфекционных (аллергических) заболеваний респираторной системы у школьников, отмечено уменьшение их вклада в формирование данной группы заболеваний, что можно объяснить активным проведение неспецифических противоэпидемических мероприятий.
Параметр ЧБД РБД БА БР
2016 г. 2021 г. 2016 г. 2021 г. 2016 г. 2021 г. 2016 г. 2021 г.
CMV 41.3 * 26.3 * ' 19.5 15.3 28.1 * 27.2 * 27.3 * 29.8 *
HSV 21.9 * 18.2 * 7.3 6.4 18.3* 19.5* 19.5 * 21.8 *
EBV 38.7 * 37.2 * 9.8 10.4 37.7 * 36.1 * 32.2 * 30.3 *
M. pneumoniae 19.4 * 10.2 ' 7.3 6.9 34.1 * 32.5 * 29.9 * 27.4 *
C. pneumoniae 28.8 * 20.6 * ' 14.6 8.7 31.1 * 30.7 * 33.2 * 31.9 *
Примечание: * - р<0.05 при сравнении с РБД одной возрастной группы; # - р<0.05 при сравнении показателей, полученных в 2016 и 2021 годах
Параметр ЧБД РБД БА БР
2016 г. 2021 г. 2016 г. 2021 г. 2016 г. 2021 г. 2016 г. 2021 г.
CMV 38.7 * 26.2* ' 14.2 11.3 27.2 * 25.9 26.4 * 25.4
HSV 26.3 * 27.2 12.1 14.9 18.1 * 19.7 20.7 * 22.0.
EBV 33.1* 30.4 13.1 12.8 28.8* 30.5 30.2* 32.9
M. pneumoniae 24.6 * 13.5 ' 9 8.1 32.1 * 30.4* 31.7 * 29.8*
C. pneumoniae 38.7 * 21.3 * ' 15.2 12.4 35.4 * 33.2* 31.2 * 29.5*
Примечание: * - р<0.05 при сравнении с РБД одной возрастной группы; # - р<0.05 при сравнении показателей, полученных в 2016 и 2021 годах
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2022 - Т. 29, № 4 - С. 35-38
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 35-38
Выводы:
1. В группах школьников разного возраста с аллергическими и инфекционными заболеваниями респираторной системы по сравнению со сверстниками, редко болеющими, достоверно чаще выявляется повышение специфических IgG к следующим атипичным возбудителям: CMV, C. pneumonia, EBV, HSV. При этом в 2021 году, по сравнению с 2016 годом число школьников, с высоким титром специфических иммуноглобулинов к CMV, C. pneumonia достоверно снизилось, что подтверждает эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения новой короновирусной инфекции в отношении данных патогенов. Количество обследованных, в группе ЧБД, имеющих повышенный титр иммуноглобулинов к M. pneumoniae в 2021 году перестало иметь статистически значимые отличия от группы РБД, что позволяет предположить снижение влияния M. pneumoniae на инфекционную заболеваемость у детей школьного возраста.
2. При исследовании в динамике (2016 и 2021 годы), в группах часто болеющих детей выявлена прямая зависимость между повышением специфических иммуноглобулинов IgG к C. pneumonia, IgG к CMV, IgG к EBV и числом респираторных заболеваний, что указывает на стойкость выявленной зависимости.
3. При исследовании в динамике (2016 и 2021 годы), в группах пациентов с атопической бронхиальной астмой зафиксирована прямая зависимость между повышением IgG к M. pneumoniae, IgG к EBV, IgG к C. pneumonia, и частотой зафиксированных обострений основного заболевания.
4. При исследовании в динамике, в группах пациентов с часто рецидивирующим или хроническим или бронхитом выявлена прямая корреляция между частотой обострений и повышением специфических IgG к M. pneumoniae, IgG к C. pneumonia.
Литература / References
1. Альбицкий В.Ю. Социальная педиатрия как область научного знания, сфера практического действия и предмет преподавания // Российский педиатрический журнал. 2012. №1. С. 4-9 / Al'bitskiy VYu. Sotsial'naya pediatriya kak oblast' nauchnogo znaniya, sfera prak-ticheskogo deystviya i predmet prepodavaniya [Social pediatrics as a field of scientific knowledge, a sphere of practical action and a subject of teaching]. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012;1:4-9. Russian.
2. Замахина Е.В., Фомина В.Л. Клиническое значение перси-стирующих вирусов у часто болеющих детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2010. Т. 87, № 3. С. 42-46 / Zamakhina EV, Fom-ina VL. Klinicheskoe znachenie persistiruyushchikh virusov u chasto boleyushchikh detey [Clinical significance of persistent viruses in frequently ill children]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2010;87(3):42-6. Russian.
3. Керимова М.К., Эюбова А.А. Роль хламидийной инфекции у часто болеющих детей // Аллергология и иммунология. 2010. Т. 11, № 3. С. 263-265 / Kerimova MK, Eyubova AA. Rol' khlamidiynoy infektsii u chasto boleyushchikh detey [The role of chlamydial infection in frequently ill children]. Allergologiya i immunologiya. 2010;11(3):263-5. Russian.
4. Кишкун А.А. Назначение и клиническая интерпретация результатов лабораторных исследований. Руководство. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. 448 с. / Kishkun AA. Naznachenie i klinicheskaya inter-pretatsiya rezul'tatov laboratornykh issledovaniy. Rukovodstvo. Moscow: «GEOTAR-Media»; 2011. Russian.
5. Корниенко М.Н., Каражас Н.В. Роль оппортунистических инфекций в развитии инфекционных заболеваний у часто болеющих детей // Детские инфекции. 2012. Т. 11, № 3. С. 54-56 / Kornienko MN, Karazhas NV. Rol' opportunisticheskikh infektsiy v razvitii in-fektsionnykh zabolevaniy u chasto boleyushchikh detey [The role of opportunistic infections in the development of infectious diseases in frequently ill children]. Detskie infektsii. 2012;11(3):54-6. Russian.
6. Кухтенова Н.В., Кондурина Е.Г., Кротов С.А., Кротова В.А. Атипичные инфекции в структуре рецидивирующих бронхитов у детей // Медицина и образование в Сибири. 2006. №2. С. 6-13 / Ku-khtenova NV, Kondurina EG, Krotov SA, Krotova VA. Atipichnye infektsii v strukture retsidiviruyushchikh bronkhitov u detey [Atypi-cal infections in the structure of recurrent bronchitis in children]. Meditsina i obra-zovanie v Sibiri. 2006;2:6-13. Russia.
7. Майоров Р.В., Озерова И.В., Гетманов С.Д., Нежданова Е.В. Влияние атипичной микрофлоры на развитие патологии дыхательных путей у детей // Вестник новых медицинских технологий. 2017. №4. C. 89-109. DOI: 10.12737/article_5a38f6930bf6d0.52658116 / Ma-jorov RV, Ozerova IV, Getmanov SD, Nezdanova EV. Vliyanie atipichnoy mikroflory na razvitie patologii dykhatel'nykh putey u detey [Influence of the atypical microflora on development of pa-thology of respiratory tracts in children]. Journal of New Medical Technologies. 2017;4:89-109. DOI: 10.12737/article_5a38f6930bf6d0.52658116. Russian.
Библиографическая ссылка:
Майоров Р.В., Нежданова Е.В., Озерова И.В. Изменение влияния атипичных инфекций на развитие патологии дыхательных путей у детей на фоне проводимых противоэпидемический мероприятий против COVID-19 // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №4. С. 35-38. БОТ: 10.24412/1609-2163-2022-4-35-38. ББМ УХХТт
Bibliographic reference:
Majorov RV, Nezdanova EV, Ozerova IV. Izmenenie vliyaniya atipichnykh infektsiy na razvitie patologii dykhatel'nykh putey u detey na fone provodimykh protivoepi-demicheskiy meropriyatiy protiv COVID-19 [Changes in the influence of atypical pathogens on the development of respiratory pathology in children during anti-epidemic measures against COVID-19]. Journal of New Medical Technologies. 2022;4:35-38. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-35-38. EDN YXXTVN. Russian.
