Исследование этиологических факторов инфекционных заболеваний дыхательных путей у детей школьного возраста в период ремиссии респираторного заболевания Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

исследование, одной вакцинации недостаточно для длительного поддержания напряженности популяционного иммунитета против коклюша. Низкая циркуляция возбудителя и отсутствие естественного «проэпидемичивания» приводит к быстрому снижению популяционного иммунитета и, как следствие, высокому риску возникновения вспышек заболевания, особенно у детей школьного возраста в связи с возрастающей активностью.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зайцев Е.М., Мазурова И.К., Краснопрошина Л.И. и др. Гуморальный противококлюш-ный иммунитет и распространенность коклюша в популяции. Журн. микробиол. 2009, 1: 56-58.

2. Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В). МУ 3.1.2943-11.

3. Grimprel E., Begue P., Anjak I. et al. Long-term human serum antibody responses after immunization with whole-cell pertussis vaccine in France. Clin. Diagn. Lab. Immunol. 1996, 3 (1): 93-97.

4. He Q., Viljanen M.K., Nikkari S. et al. Outcomes of Bordetella pertussis infection in different age groups of an immunized population. J. Infect. Dis. 1994, 170: 873-877.

5. Konda T., Kamachi K., Iwaki M. et al. Distribution ofpertussis antibodies among different age groups in Japan. Vaccine. 2002, 20: 1711-1717.

6. Lugauer S., Heininger U., Cherry J.D. et al. Long-term clinical effectiveness of an acellular pertussis component vaccine and a whole-cell pertussis component vaccine. Eur. J. Pediatr. 2002, 161 (3): 142-146.

Поступила 12.02.13

Контактная информация: Курова Наталия Николаевна, к.м.н., 197101, С.-Петербург, ул. Мира, 14, р.т. (812)498-09-39

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 Р.В.Майоров1, М.В.Черешнева2, В.А.Черешнев2

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ПЕРИОД РЕМИССИИ РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

1Тверская государственная медицинская академия; 2 Институт иммунологии и физиологии, Екатеринбург

Цель. Выявить особенности микрофлоры верхних дыхательных путей на примере флоры небных миндалин и уровень антител к внутриклеточным паразитам как маркеров этиологических факторов респираторных инфекций у детей школьного возраста в период ремиссии. Материалы и методы. Обследованы 466 детей, относящихся к группам часто и эпизодически болеющих. Всем детям проводили бактериологическое исследование мазков с поверхности небных миндалин. Методом ИФА с помощью соответствующих коммерческих тест-систем определяли уровень IgG к Herpes simplex virus, Cytomegalovirus, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Human respiratory syncytial virus в сыворотке крови в соответствии с инструкцией по применению. Результаты. В период ремиссии инфекционного процесса в структуре микрофлоры верхних дыхательных путей у часто болеющих детей выявлены характерные отличия от их эпизодически болеющих сверстников. У детей с частыми респираторными инфекциями также обнаружена большая распространенность антител к внутриклеточным возбудителям этих заболеваний. В группе часто болеющих выявлена прямая корреляция между частотой инфекционных заболеваний дыхательных путей и распространенностью носительства патогенных и условно патогенных микроорганизмов, а также с повышением антител к Herpesviridae,

Cytomegalovirus, C. pneumoniae и M. pneumoniae. Заключение. Большую распространенность внутри- и внеклеточных инфекционных агентов, а также их ассоциаций можно рассматривать как одну из причин недостаточной эффективности профилактических мероприятий у часто болеющих детей.

Журн. микробиол., 2013, № 4, С. 37—44

Ключевые слова: респираторные инфекции, этиологические факторы, часто болеющие дети

R.V.Maiorov1, M.V.Chereshneva2, V.A.Chereshnev2

STUDY OF ETIOLOGIC FACTORS OF INFECTIOUS DISEASES OF RESPIRATORY TRACT IN SCHOOL-AGE CHILDREN DURING PERIOD OF REMISSION OF A RESPIRATORY DISEASE

1Tver State Medical Academy; 2Research Institute of Immunology and Physiology, Ekaterinburg, Russia

Aim. Detect features of microflora of upper respiratory tract on the example of flora of palatine tonsils and level of antibodies against intracellular parasites as markers of etiologic factors of respiratory infections in school-age children in remission period. Materials and methods. 466 children from frequently and episodically ill groups were examined. Bacteriologic study of smears from the surface of palatine tonsils was carried out in all the children. By using EIA with the corresponding commercial test systems IgG level against Herpes simplex virus, Cytomegalovirus, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Human respiratory syncytial virus was determined in blood sera according to instruction manual. Results. During remission period of infectious process in the structure of microflora of upper respiratory tract in frequently ill children characteristic differences from their episodically ill peers were detected. In children with frequent respiratory infections a higher occurrence of antibodies against intracellular causative agents of these diseases was also detected. In the group of frequently ill, a direct correlation between frequency of infectious diseases of respiratory tract and occurrence of carriage of pathogenic and opportunistic microorganisms as well as increase of antibodies against Herpesviridae, Cytomegalovirus, C. pneumoniaе and M. pneumoniae was detected. Conclusion. Higher occurrence of intra- and extra-cellular infectious agents as well as their associations may be considered as one of the reasons of insufficient effectiveness of prophylaxis measures in frequently ill children.

Zh. Mikrobiol. (Moscow), 2013, No. 4, P. 37—44

Key words: respiratory infections, etiologic factors, frequently ill children ВВЕДЕНИЕ

Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей являются наиболее распространенной причиной обращения к врачу в детском возрасте. При этом отдельно выделяют категорию часто болеющих детей (ЧБД), являющуюся особой группой диспансерного наблюдения [4, 5, 8, 11, 12]. Доказано, что у этих детей отмечаются комплексные нарушения физического и нервно-психического развития [5, 12], повышен риск формирования аллергических [4, 12] и аутоиммунных [4, 12] заболеваний.

Несмотря на проводимые профилактические программы, доля ЧБД в детских коллективах остается высокой [5, 8, 11, 12]. Это обусловливает необходимость дальнейшего изучения данного состояния и совершенствования мероприятий, направленных на его первичную и вторичную профилактику. Важнейшим этапом этой работы должно явиться исследование микрофлоры верхних дыхательных путей у ЧБД и эпизодически болеющих детей (ЭБД). Существующие исследова-

ния, посвященные изучению данного вопроса, охватывают только детей дошкольного возраста [7, 11, 13]. В то же время, структура микрофлоры верхних дыхательных путей у ЧБД школьного возраста в период ремиссии респираторных заболеваний исследована недостаточно. Кроме того, недостаточно изученным остается вопрос о возможном участии в развитии инфекционной патологии дыхательных путей у детей школьного возраста ряда внутриклеточных паразитов, таких как Herpes simplex virus, Cytomegalovirus, Chlamydophila pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniae, Human respiratory syncytial virus.

Поскольку каждый регион нашей страны имеет свои особенности, то представляется важным проведение подобных исследований отдельно для каждой территории, где планируются и проводятся профилактические программы [5,

9].

Цель работы — выявить особенности микрофлоры верхних дыхательных путей на примере флоры небных миндалин и уровень антител к внутриклеточным паразитам как маркеров этиологических факторов респираторных инфекций у детей школьного возраста в период ремиссии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 466 детей в период ремиссии респираторного заболевания, проживающих на территории Твери и Тверской области. В соответствии с принятой классификацией [2] все участники исследования разделены на 2 возрастные группы: младшего (от 7 до 11 лет) и старшего школьного возраста (с 12 до 17 лет). Среди них выделены группы ЧБД и ЭБД в соответствии с критериями, предложенными В.Ю. Альбицким в 2003 г., согласно которым к ЧБД относятся дети, переносящие 4 и более инфекционных заболевания верхних дыхательных путей в год. Школьники, переносящие от 1 до 3 респираторных инфекций в год, составили группу ЭБД [1]. Среди детей младшего школьного возраста исследование проведено у 242 лиц. К группе ЧБД отнесен 201 школьник: мальчиков — 101 (50,2 %), девочек — 100 (49,8%); средний возраст — 8,5±2,4 лет. К группе ЭБД отнесен 41 ребенок: мальчиков — 21 (51,2%), девочек — 20 (48,8%); средний возраст — 8,6±2,2 лет.

Среди детей старшего школьного возраста исследование проведено у 224 лиц. К группе ЧБД отнесен 191 школьник: мальчиков — 96 (50,3 %), девочек — 95 (49,7%); средний возраст — 14,6±2,3 лет. К группе ЭБД отнесены 33 ребенка: мальчиков — 17 (51,5%), девочек — 16 (48,5%); средний возраст — 14,3±2,1 лет. Статистически значимых различий по возрасту и полу между часто и эпизодически болеющими детьми в выделенных возрастных группах не было. На момент клинико-лабораторного обследования все дети находились в состоянии относительного клинического здоровья и не имели признаков респираторных инфекций.

Критерии исключения из исследования: невозможность или нежелание родителей ребенка дать информированное согласие на участие в исследовании, использование иммуномодулирующих препаратов в лечении обследуемых в течение последних 6 месяцев и антибактериальных средств на протяжении последнего месяца.

Обследуемым детям проводили бактериологическое исследование мазков с поверхности небных миндалин. Определяли частоту обнаружения различных представителей микрофлоры в процентах и количество микроорганизмов, которое выражалось в абсолютных значениях числа колониеобразующих единиц на 1 тампон и десятичных логарифмах (lg КОЕ/тампон). Одновременно проводили забор венозной крови для определения IgG к следующим инфекционным агентам: Herpes simplex virus, Cytomegalovirus, C. pneumoniaе, M. pneumoniaе, Human respiratory syncytial virus. Результат оценивался как серопозитивный, если уровень

специфических антител превышал нормальный показатель, определенный при обследовании здоровых детей на территории Тверской области (контрольная группа). Определяли частоту серопозитивных результатов в процентах и уровень специфических IgG к определяемым возбудителям в МЕ/мл. Исследования проводили иммуноферментным методом с использованием анализатора «Alisei Q.S.» (Италия) и диагностических наборов фирм DRG Diagnostics (США) и BioSystems (Испания).

Для статистической обработки результатов использовали пакеты программ Office XP (Excel), STATISTICA 10 и StatGraphics Centurion 16.1. При сравнении качественных признаков использовали критерий %2, для количественных признаков — критерий Манна-Уитни и коэффициент корреляции Спирмена (r). Изучаемые количественные показатели в работе представлены в виде M±m.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У ЧБД младшего школьного возраста среднее число респираторных инфекций составило 7,9+0,19 случая в год, старшего школьного возраста — 8,1±00,21. Статистически значимых различий по частоте инфекционных заболеваний дыхательных путей у часто болеющих детей разного возраста не выявлено.

В структуре респираторной микрофлоры, оцененной на примере флоры небных миндалин, у ЧБД как младшего, так и старшего школьного возраста выявлены существенные отличия от их эпизодически болеющих сверстников (табл. 1).

Таблица 1. Структура бактериальной и грибковой микрофлоры верхних дыхательных путей у детей в период ремиссии респираторных инфекций

Возбудитель Дети младшего школьного возраста, n=242 Дети старшего школьного возраста, n=224

Группы ЧБД, n=201 ЭБД, n=41 ЧБД, n=191 ЭБД, n=33

/ частота,% концентрация, lg КОЕ/тампон частота, % концентрация, lg КОЕ/тампон частота, % концентрация, lg КОЕ/тампон частота % концентрация, lg КОЕ/тампон

Streptococcus spp. 78 i*** 6,1х105 ±3,8х105 **** 53,7 3,9х103 ±2х103 74,9 *** 4,3х106 ±2,9х106 **** 48,5 6,1х102 ±3,6х102

Streptococcus pneumoniae 38,4 * 5,4х105 ±2,2х105 ** 22 3,1х103 ±1,9х103 39,3 * 3,0х106 ±1,6х106 *** 21,2 5,2х102 ±2,5х102

Streptococcus haemolyticus 26,4 * 1,5х104 ±8,4х103 * 12,2 1,1х102 ±0,5х102 24,1 7,3х104 ±6,0х103 * 12,1 0,5х102 ±0,3х102

Staphylococcus spp. 71,1 5,6х105 ±1,8х105 **** 58,5 1,8х103 ±0,7х103 56 2,7х106 ±6,7х105 48,5 6,4х102 ±4,1х102

Staphylococcus aureus 54 7 *** 4,7х105 ±1,3х105 29,2 3,3х102 ±2,1х102 47,1 * 2,1х106 ±6,1х105 **** 24,3 2,1х102 ±1,8х102

Staphylococcus haemolyticus 35,8 ** 4,5х104 ±2,2х104 *** 14,6 6,1х102 ±3,9х102 40,8 ** 3,9х104 ±2,5х104 *** 18,2 2,5х102 ±1,3х102 **

Klebsiella spp. 9,9 6,6х103 ±5 х103 7,3 2,6х103 ±2,4 х103 6,8 4,5х103 ±2,8х103 3 3,03х103 ±3,03 х103

Escherichia spp. 14,9 * 1,3х103 ±7 х102 2,4 2,5х102 ±2,4 х102 6 1,8х103 ±8,3х102 3 3,03х103 ±3,03 х103

Candida spp. 41 8*** 4,1х105 ±1,3х105 14,6 5х102 ±3,3х102 37,2 *** 3,3х105 ±1,4х105 12,2 1,5х103 ±7,5х102

Примечание. *р<0,05; ** р <0,01; *** р<0,005; **** р<0,001 ***** р<0,0001 по отношению к ЭБД той же возрастной группы.

Таблица 2. Наличие антител к внутриклеточным возбудителям у детей в период ремиссии респираторных инфекций

Возбудитель / Дети младшего школьного возраста, n =242 Дети старшего школьного возраста, n =224

/ Группы ЧБД, n=201 ЭБД, n=41 Контроль, n=45 ЧБД, n=191 ЭБД, n=33 Контроль, n=45

/ частота, уровень IgG, частота, уровень IgG, уровень IgG, частота, уровень IgG, частота, уровень IgG, уровень IgG,

/ % МЕ/мл % МЕ/мл МЕ/мл % МЕ/мл % МЕ/мл МЕ/мл

Herpes simplex 21,9 20±3,7

7,3 8,7+1,7 7,2+1,6 36,3 14,5+1,1* 12,1 4,2±0,9 6,8±2,4 **

Cytomegalovirus 41,3 18,3+4,1 19,5 8,5+1,4 8,1+1,2 48,7 19,6+1,4 24,2 6,4+2,8 7,7+1,5

Human 12,4 11,9+1,8 9,8 7,6+2,3 6,7+1,5 13,6 7,6+1,1 12,1 7,9+1,5 5,3+2,6

respiratory

syncytial virus

Chlamydophila 28,8 14,4+1,6 14,6 7,4+1,1 5,1+3,3 38,7 16+3,4 15,2 7,5+0,9 6,3+2,5

*□

19,4 12,9+2,4 7,3 6,4+1,9 5,4+2,4 24,6 12,8+1,9 9

* ***

6,5+2,2 5,8+2,9

pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

Примечание. *р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,0001 по отношению к ЭБД той же возрастной группы; □ р<0,05 по отношению к ЧБД другой возрастной группы.

Обнаружена прямая корреляционная связь между частотой инфекционных заболеваний дыхательных путей и распространенностью носительства патогенных и условно патогенных микроорганизмов. В группах ЧБД чаще высевали бактерии рода Streptococcus (r=0,76; p<0,05 у детей младшего и r=0,71; p<0,05 у детей старшего школьного возраста), Staphylococcus (r=0,72; p<0,05 и r=0,64; p<0,05), грибы рода Candida (r=0,77; p<0,05 и r=0,72; p<0,05), а также их ассоциации (r=0,72; p<0,05 и r=0,69; p<0,05). При анализе видового состава биотопа небных миндалин статистически значимо чаще встречались Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus pneumoniaе и Streptococcus haemolyticus, способные вызвать респираторные инфекции у ЧБД по сравнению с ЭБД (табл. 1). Их распространенность в группах ЧБД также коррелировала с частотой эпизодов инфекционных заболеваний. Так, среди представителей рода Staphylococcus доминировали S. aureus (r=0,88; p<0,05 и r=0,82; p<0,05) и S. haemolyticus (r=0,67; p<0,05 и r=0,53; p<0,05), а среди рода Streptococcus чаще встречались S. pneumoniaе (r=0,77; p<0,05 и r=0,75; p<0,05) и S. haemolyticus (r=0,68; p<0,05 и r=0,54; p<0,05). Статистически значимых различий по распространенности патогенных и условно патогенных микроорганизмов у часто болеющих детей разного возраста не отмечено.

У ЭБД младшего школьного возраста среднее число респираторных инфекций составило 1,9+0,18 случая в год, старшего школьного возраста — 1,8+0,18. Статистически значимых различий по частоте инфекционных заболеваний дыхательных путей у эпизодически болеющих детей разного возраста не отмечено.

В группах ЭБД обнаружена слабая корреляционная связь между частотой инфекционных заболеваний и распространенностью носительства патогенной и условно патогенной микрофлоры. Чаще высевались бактерии рода Streptococcus (r=0,23; p<0,05 у детей младшего и r=0,25; p<0,05 у детей старшего школьного возраста) и Staphylococcus (r=0,19; p<0,05 и r=0,16; p<0,05). При анализе видового состава биотопа верхних дыхательных путей, оцененного на примере небных миндалин, у ЭБД представители патогенной флоры выявлялись достоверно реже, чем у ЧБД (табл. 1). Среди представителей рода Staphylococcus чаще определялся S. aureus (r=0,12; p<0,05 и r=0,09; p<0,05), а среди бактерий рода Streptococcus чаще встречался S. pneumoniaе (r=0,14; p<0,05 и r=0,13; p<0,05). Статистически значимых различий по распространенности патогенных и условно патогенных

микроорганизмов у эпизодически болеющих детей разного возраста не отмечено.

При анализе уровня IgG к определяемым в ходе исследования внутриклеточным паразитам у ЧБД как младшего, так и старшего школьного возраста выявлены существенные отличия от их эпизодически болеющих сверстников (табл. 2). Обнаружена прямая корреляционная связь между частотой инфекционных заболеваний дыхательных путей и уровнем специфических антител. В группах ЧБД чаще выявляли IgG к Herpes simplex virus (r=0,59; p<0,05 у обследованных младшего и r=0,63; p<0,05 у детей старшего школьного возраста), Cytomegalovirus (r=0,66; p<0,05 и r=0,72; p<0,05), C. pneumoniae (r=0,46; p<0,05 и r=0,49; p<0,05), M. pneumoniae (r=0,45; p<0,05 и r=0,47; p<0,05) и Human respiratory syncytial virus (r=0,22; p<0,05 и r=0,29; p<0,05). Серопозитивность к M.pneumoniae и C.pneumoniae чаще встречали в группе ЧБД старшего школьного возраста (p<0,05). Статистически значимых различий между уровнем антител к Herpes simplex virus, Cytomegalovirus, Human respiratory syncytial virus у часто болеющих детей разного возраста не выявлено.

В группах ЭБД обнаружена слабая корреляционная связь между частотой инфекционных заболеваний и уровнем антител к внутриклеточным паразитам: Herpes simplex virus (r=0,12; p<0,05 у обследованных младшего и r=0,17; p<0,05 у детей старшего школьного возраста), Cytomegalovirus (r=0,19; p<0,05 и r=0,11; p<0,05), C. pneumoniae (r=0,09; p<0,05 и r=0,13; p<0,05), M. pneumoniae (r=0,32; p<0,05 и r=0,28; p<0,05), RSV (r=0,05; p<0,05 и r=0,1; p<0,05). Статистически значимых различий уровня антител у эпизодически болеющих детей разного возраста не отмечено.

Выявленная в группах ЧБД большая распространенность повышения специфических антител к Herpesviridae, Cytomegalovirus, C. pneumoniae и M. pneumoniae позволяет сделать заключение о значимой роли данных внутриклеточных паразитов в развитии респираторной патологии у ЧБД школьного возраста.

У детей, отнесенных к группе ЧБД, чаще встречались ассоциации нескольких инфекционных агентов. Их распространенность также коррелировала с частотой эпизодов инфекционных заболеваний. У ЧБД выявлялся одновременный рост нескольких патогенных и условно патогенных микроорганизмов: S. pneumoniaе и S. haemolyticus (r=0,58; p<0,05 у обследованных младшего и r=0,6; p<0,05 у детей старшего школьного возраста), S. pneumoniae и S. haemolyticus (r=0,69; p<0,05 и r=0,64; p<0,05), S. aureus и S. pneumoniae (r=0,8; p<0,05 и r=0,77; p<0,05), S. aureus и Candida spp. (r=0,7; p<0,05 и r=0,72; p<0,05), S. haemolyticus и Candida spp. (r=0,67; p<0,05 и r=0,65; p<0,05), S. haemolyticus и S. aureus (r=0,63; p<0,05 и r=0,7; p<0,05); выявление антител к двум внутриклеточным паразитам: Herpes simplex virus и Cytomegalovirus (r=0,5; p<0,05 и r=0,51; p<0,05), Cytomegalovirus и C. pneumoniae (r=0,6; p<0,05 и r=0,53; p<0,05); а также сочетание серопозитивности к внутриклеточным возбудителям и носительства бактериальных инфекций: S.aureus и Cytomegalovirus (r=0,54; p<0,05 и r=0,48; p>0,05), S. pneumoniae, Herpes simplex virus и C. pneumoniae (r=0,71; p<0,05 и r=0,76; p<0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты отражают процесс формирования бактериально-вирусных ассоциаций в организме ЧБД, что затрудняет борьбу с вызываемыми ими воспалительными заболеваниями. Выявленные в группах ЧБД микроорганизмы являются частой причиной инфекционно-воспалительных заболеваний различных отделов дыхательных путей [6, 11], и их носительство у часто болеющих детей, находящихся на момент обследования в состоянии клинического здоровья,

а также выявленная связь с количеством эпизодов инфекционных заболеваний открывают новые направления вторичной профилактики. Именно с этим фактом может быть связана и недостаточная эффективность активно проводимой в настоящее время профилактической сезонной вакцинации против гриппа в школьных коллективах. Образующаяся в дыхательных путях у часто болеющих детей ассоциация ряда внутри- и внеклеточных возбудителей, помимо непосредственного участия в формировании респираторной патологии, способна оказывать иммуносупрессивное действие [3, 10]. Выявленная в группе ЧБД связь между частотой инфекционных заболеваний дыхательных путей и распространенностью носительства патогенных и условно патогенных микроорганизмов, а также с повышением уровня антител к Herpesviridae, Cytomegalovirus, C. рпеишотае и M. рпеишотае позволяет рекомендовать проведение данных исследований в период ремиссии инфекционного процесса с целью прогнозирования частоты респираторных инфекций и выбора более эффективных способов их первичной и вторичной профилактики.

Таким образом, в структуре микрофлоры верхних дыхательных путей, оцененной на примере небных миндалин, у часто болеющих детей школьного возраста в период ремиссии респираторного заболевания выявлены существенные отличия от таковой у их эпизодически болеющих сверстников. У часто болеющих детей школьного возраста в период ремиссии выявлена прямая корреляция между частотой инфекционных заболеваний дыхательных путей и распространенностью носительства патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Вне обострения респираторного заболевания в группе часто болеющих детей чаще отмечается серопозитивность в отношении Herpesviridae, Cytomegalovirus, C. pneumoniae и M. pneumoniae. Выявлена прямая зависимость между повышением уровня IgG к Herpesviridae, Cytomegalovirus, C. pneumoniae и M. pneumoniae в период ремиссии респираторных инфекций и частотой инфекционных заболеваний дыхательных путей у часто болеющих детей. Серопозитивность к M.pneumoniae и C. pneumoniae чаще встречается у детей старшего школьного возраста. Наличие у детей школьного возраста большой распространенности внутри- и внеклеточных инфекционных агентов, а также их ассоциаций можно рассматривать как одну из причин недостаточной эффективности профилактических мероприятий у часто болеющих детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альбицкий В.Ю., Камаев И.А., Огнева М.Л. Часто болеющие дети. Н. Новгород, НГМА, 2003.

9. Баранов А.А. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009.

3. Железникова Г.Ф. Механизмы взаимодействия возбудителя инфекции и иммунной системы хозяина. Инфекционные болезни. 2006, 3: 69-77.

4. Иванова Н.А. Часто болеющие дети: нужны ли иммуномодуляторы. Пульмонология и аллергология. 2006, 4: 18-20.

5. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. и др. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации: руководство для врачей. М., Контимед, 2001.

6. Лабинская А.С., Костюкова Н.Н., Иванова С.М. Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. Книга II. М., БИНОМ, 2010.

7. Лутовина О.В. Состояние микробиоценозов кишечника и ротоглотки у часто и длитель-

но болеющих респираторными заболеваниями детей раннего возраста. Вестник новых медицинских технологий. 2008, 3: 56-60.

8. Майоров Р.В. Факторы риска частых респираторных инфекций у детей Тверской области. Врач-аспирант. 2011, 4 (47): 9-12.

9. Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика. М., Союз педиатров России, 2002.

10. Парахонский А.П. Современные аспекты медицинской микробной этиологии. Фундаментальные исследования. 2005, 2: 30.

11. Романцев М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

12. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии. Педиатрия. 2005, 1: 66-74.

13. Шовкун В.А., Васильева Л.И., Лутовина О.В., Брагина Л.Е. Роль дисбиоза ротоглотки в формировании у детей раннего возраста склонности к частым респираторным заболеваниям. Медицинский вестник Юга России. 2011, 4: 48-53.

Поступила 12.02.13

Контактная информация: Майоров Роман Владимирович, к.м.н., 170100, Тверь, ул. Советская, 4 р.т. (4822) 34-34-60

ВИРУСОЛОГИЯ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 М.И.Михайлов1, М.К.Мамедов2, А.Э.Дадашева3

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С, СРЕДИ ЛИЦ ИЗ РАЗНЫХ ГРУПП С ВЫСОКИМ РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ

1Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова, Московская обл.; Национальный центр онкологии; Республиканский центр по борьбе со СПИД, Баку, Республика Азербайджан

Цель. Определение широты распространения вирусов гепатита В и С среди представителей пяти групп с высоким риском инфицирования. Материалы и методы. Посредством иммуноферментного метода были исследованы 3219 сывороток представителей групп с высоким риском инфицирования и 1541 сыворотка доноров крови на наличие HBsAg и апИ-НСУ В 5 групп риска были включены: ВИЧ-инфицированные лица, больные туберкулезом легких, больные гемобластозами, больные хронической почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе, и потребители инъекционных наркотиков, постоянно живущие в Республике Азербайджан. Результаты. Частота определения HBsAg и апИ-НСУ у этих лиц были достоверно выше, чем в контрольной группе. Наиболее часто HBsAg и апИ-НСУ встречали у ВИЧ-инфицированных лиц и потребителей инъекционных наркотиков — более 50% всех инфицированных принадлежали к этим группам. Средняя распространенность этих вирусов была среди больных гемобластозами и хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе — оба маркера определяли примерно у трети пациентов из каждой группы. Наименьшая их распространенность была среди больных туберкулезом легких — HBsAg и апИ-НСУ определяли менее, чем в 25% случаев. Заключение. Серологическое исследование, проведенное среди представителей групп высокого риска, проживающих в Азербайджане, позволило сделать заключение, что все эти лица принадлежат к группам с высокой распространенностью HBsAg и апИ-НСУ и тем самым являются коллективным резервуаром распространения ВСВ и ВГС в общей популяции населения.

Журн. микробиол, 2013, № 4, С. 44—48

Ключевые слова: вирусы гепатита В и С, группы с высоким риском инфицирования