CC BY
55
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №03-2/2017 ISSN 2410-6070
8. Ревич Б.А. Экономические последствия воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье населения. Пособие по региональной экологической политике / Б.А. Ревич, В.Н. Сидоренко [под. ред. В.М. Захарова, С.Н. Бобылева], 2007. - М.: Акрополь, ЦЭПР- 56 с.
9. Измеров Н.Ф. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020г. («Стратегия 2020») и сохранение здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. - 2012. - №3. - С. 1-9.
10.Измеров Н.Ф. Оценка профессионального риска и управление им - основа профилактики в медицине труда / Н.Ф. Измеров // Гигиена и санитария. 2006. - С. 14-16.
11.Дианова Д.Г. Аннексин-зависимый апоптоз в условиях контаминации фенолами / Дианова Д.Г., Долгих О.В., Лекомцева Е.М. // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2012 - Т. 10. - Вып. 1 - С. 4953.
12.Металлы в окружающей среде и их влияние на здоровье человека / Женихов Н.А., Дианова Д.Г. / Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2017. - С. 72-74.
13.Исаков В. Оценка травмобезопасности / В.Исаков, Н. Простаков, И.Савельева // Охрана труда и социальное страхование. - 2005. - С. 34-37.
14.Астурийская Декларация: призыв к действию». Международная конференция ВОЗ «Факторы окружающей и производственной среды, определяющие возникновение рака: основание для первичной профилактики». 17-18 марта 2011 г.
15.Измеров Н.Ф. Концепция, структура и механизм реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 годы». Профессия и здоровье (по итогам II Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье») / Н.Ф. Измеров // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. -2003.- С. 217.
© Белан Ю.А., Дианова Д.Г., 2017
УДК 616-005.2: 616.151.5-07
В.В. Масляков
д.м.н., профессор, проректор по научной работе Филиала частного учреждения образовательной организации
высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов
Л.М. Ким
аспирантка кафедры клинической медицины Филиала частного учреждения образовательной организации
высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов
ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ D-ДИМЕРОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
КОЖИ В ПРОЦЕССЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
В работе представлен анализ изменений уровня D-димеров у пациентов с различными злокачественными образованиями кожи в процессе оперативного лечения. Установлено, что при базально-клеточном и плоскоклеточном раке коже до начала оперативного лечения отмечается увеличение уровня D-димеров в крови, при этом оперативное лечение не приводит к коррекции этих изменений.
Ключевые слова
D-димеры, базально-клеточный, плоскоклеточный рак кожи, послеоперационный период.
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №03-2/2017 ISSN 2410-6070_
Изучение D-димеров в крови было изучено у 39 пациентов с плоскоклеточным раком кожи и у 36 пациентов с базально-клеточным раком кожи, возраст которых составил 55 ± 3 лет. Исследования проводились до оперативного лечения, в первые послеоперационные сутки, на пятые, седьмые, десятые послеоперационные сутки и через 18 мес. после перенесенной операции. Для сравнения изучены D-димеры у 17 относительно здоровых добровольцев того же возраста и пола (группа сравнения 1) и 28 пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи (группа сравнения 2), возраст и пол пациентов из группы сравнения 2 совпал с обозначенными в основной группе. Диагностика образований кожи основывалась на анализе жалоб, данных анамнеза и лабораторной диагностике образований. Из лабораторной диагностики наиболее часто использовались цитологическое исследование и биопсия кожи с обычной окраской гематоксилин-эозином.
Критерием включения было: наличие онкологического процесса кожи соответствующего T1-2N0M0.
Критериями исключения явились: диссеминация процесса, наличие mts в лимфатические узлы и внутренние органы, проведение химио- и лучевой терапии.
Исследование уровня D-димеров осуществляли при помощи системы иммунофлуоресцентного анализа Triage® MeterPro (BIOSITE, США).
Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики медико-биологического профиля. Обработка включала расчет медиан и верхних и нижних квартилей, а также определение достоверности различий (p) с использованием критерия Манна-Уитни для независимых групп и критерия Уилкоксона для зависимых. Для этой цели применяли персональный компьютер с пакетом прикладных программ "Statistica 6.0" и Excel (Microsoft, 2003).
В результате проведенного исследования установлено, что пациентов с базально-клеточным раком кожи до начала выполнения оперативного лечения отмечается значительное, статистически достоверное увеличение уровня D-димеров в крови, которое можно считать специфическим, что подтверждается данными, полученными в группе сравнения из пациентов с доброкачественными образованиями кожи, где уровень D-димеров существенно не отличался от данных группы сравнения из относительно здоровых людей. При изучении в динамике выявлено, что на первые послеоперационные сутки отмечается резкое увеличение этого показателя. Следует отметить, что повышениeD-димеров было зарегистрировано в обеих группах - как с базально-клеточным раком, так и в группе с доброкачественными образованиями кожи, послученные данные были статистически достоверными (p < 0,05). Из этого можно сделать заключение, что выявленное повышение D-димеров не носит специфического характера и может быть расценено как реакция организма на послеоперационную травму. На третьи послеоперационные сутки существенных изменений состояния D-димеров в обеих исследуемых группах выявлено ж было; исследуемые показатели были практически идентичны результатам, полученным на первые послеоперационные сутки. К пятым послеоперационным суткам в группе с базально-клеточным раком кожи было зарегистрировано некоторое уменьшение показателей D-димеров, однако они оставались повышенными по сравнению с данными группы сравнения из относительно здоровых людей полученные данные были статистически довстоверными (p < 0,05). В тоже время в группе с доброкачественными образвоаниями уровень D-димеров соотвествовал данным полученным в группе сравнения из относительно здоровых людей. На седьмые послеоперационные сутки в группе пациентов с доброкачественными образованиями существенных изменений получено не было; исследуемый показатель практически не отличался от данных, полученных на пяты послеоперационные сутки. В группе пациентов с базально-клеточным раком кожи выявлено его снижение в полтора раза по сравнению с данными на пятые послеоперационные сутки. Вместе с тем исследуемый показатель был статистически достоверно повышен по сравнению с данными как относительно здоровых людей, так и оперированных по поводу доброкачественных образований кожи. На десятые послеоперационные сутки исследуемые показатели восстанавливались в обеих группах, и их результаты были схожими до начала оперативного лечения. При этом в группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи результаты соответствовали данным, полученным в группе сравнения из относительно
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №03-2/2017 ISSN 2410-6070_
здоровых людей, а в группе пациентов с базально-клеточном раком статистически достоверно повышены. При исследовании D-димеров в отдаленном послеоперационном периоде существенных изменений отмечено не было; полученные результаты были практически идентичными данным на десятые послеоперационные сутки.
Отсюда следует, что осуществление оперативного лечения у пациентов с базально-клеточным раком кожи не приводит к восстановлению показателей D-димеров в послеоперационном периоде как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.
Поскольку исследование уровня D-димеров относится к маркерам тромболитического процесса, а превышениеего уровня выше порогового (500 нг/мг) значения рассматривается как проявление тромботических осложнений, можно предположить, что пациенты с базально-клеточным раком кожи относятся к потенциально опасным по риску тромбоэмболических осложнений, несмотря на отсутствие клинических признаков этих осложнений. Кроме того, у пациентов данной группы, возможно, имеются признаки хронического, латентно протекающего ДВС-синдрома, однако данное предположение требует дальнейшего изучения. Все это необходимо учитывать при ведении пациентов с базально-клеточным раком кожи.
При анализе данного показателя в группе пациентов с плоскоклеточным раком кожи, установлено, что до начала оперативного лечения отмечалось значительное (более чем в два раза) повышение уровня D-димеров в крови. Так, у относительно здоровых пациентов уровень данного показателя составил 474 ± 0,1 нг/мл, у пациентов с доброкачественными образованиями кожи - 476 ± 0,3 нг/мл (p> 0,05), у пациентов с плоскоклеточным раком кожи - 781 ± 0,4 нг/мл (p< 0,05). В первые послеоперационные сутки у пациентов обеих групп отмечается значительное повышение данного показателя по сравнению с данными полученными в группе относительно здоровых людей. В группе с доброкачественными образованиями кожи данный показатель составил 568 ± 0,3 нг/мл (p< 0,05), в группе с плоскоклеточным раком кожи - 1200 ± 0,1 нг/мл (p< 0,05). Можно предположить, что данное увеличение ж носит специфического характера и связано с ответной реакцией на послеоперационную травму, что подтверждается повышением уровня D-димеров в обеих группах. На третьи послеоперационные сутки существенных изменений в анализируемом показателе не было, отмечались его незначительны колебания. На пяты послеоперационные сутки в группе пациентов с плоскоклеточным раком кожи существенных изменений выявлено не было; в группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи зарегистрировано снижение уровня D-димеров до 510 ± 0,1 нг/мл.
На седьмые послеоперационные сутки в группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи зарегистрировано восстановление показателя D-димеров: он стал соответствовать уровню, полученному в группе сравнения из относительно здоровых людей и до начала оперативного лечения - 487 ± 0,3 нг/мл. В то же время у пациентов основной группы данный показатель существенно не изменялся и оставался высоким - 1203 ±0,3 нг/мл (p< 0,05). На десятые послеоперационные сутки в группе пациентов с плоскоклеточным раком кожи отмечается некоторое уменьшение уровня D-димеров до 956 ± 0,3 нг/мл (p< 0,05). Существенных изменений в группе с доброкачественными образованиями кожи на эти сутки отмечено не было.
В отдаленном послеоперационном периоде в группе пациентов с плоскоклеточным раком кожи уровень D-димеров снижался, но оставался повышенным как по сравнению с данными относительно здоровых людей, так и по сравнению с данными пациентов с доброкачественными образованиями кожи и был равен уровню, отмеченному до начала оперативного лечения. Уровень D-димеров в группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи соответствовал нормальным значениям, полученным в группе сравнения из относительно здоровых людей.
Таким образом, результаты свидетельствуют о том, что плоскоклеточный рак кожи также приводит к повышению уровню D-димеров в крови. При этом осуществление оперативного лечения не приводит к коррекции данного показателя, и таких пациентов можно отнести к тромбоопасным. Все это необходимо учитывать при ведении подобных пациентов.
© Масляков В В., Ким Л.М., 2017
