CC BY
9УДК 616.5-006.61-097
© 2014 В.В. Масляков, Е.В. Федотова, О.И. Дралина, Г.В. Захаров
ИЗМЕНЕНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ КОЖИ В ПРОЦЕССЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Представлены результаты исследований изменения иммунного статуса у 39 пациентов с базальноклеточ-ным раком кожи. Возраст пациентов составил 65 ± 3 лет. У всех пациентов стадия заболевания составила Т1-2ШМ0. Исследования проводились до оперативного лечения, в первые послеоперационные сутки, на пятые, седьмые, десятые послеоперационные сутки и через 18 мес. после перенесенной операции. Для сравнения изучены показатели клеточного звена системы иммунитета у 17 относительно здоровых добровольцев того же возраста и пола (группа сравнения 1) и 20 пациентов, оперированных по поводу фибромы кожи (группа сравнения 2), возраст и пол пациентов из группы сравнения 2 совпал с основной группой, изучение показателей проводилось на те же сутки. В результате проведенного исследования установлено, что в клеточном звене системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи до проведенного оперативного лечения отмечается снижение как относительного, так и абсолютного числа лимфоцитов, несущих рецепторы СБ 16+, СБ3+, СБ4+, СБ8+, которое значительно увеличивалось на десятые послеоперационные сутки. В гуморальном звене системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи зарегистрировано снижение количества ]£0, М, а также общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, ФНОа, ИЛ1Р, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФу, ФИ, ФЧ, СТ-сп., СТ-ст., при этом отмечалось увеличение ЦИК. Частичное восстановление М происходит на десятые послеоперационные сутки.
Ключевые слова: плоскоклеточный рак кожи, иммунный статус, ближайший послеоперационный период.
Введение. Распространенность новообразований кожи делает их одной из важнейших проблем современного общества [7]. Плоскоклеточный рак кожи является наиболее распространенным злокачественным новообразованием кожи, который составляет 93,3% на 100000 населения [2]. Установлено, что данная патология сопровождается выраженным противоопухолевым иммунитетом, что необходимо учитывать для прогноза течения этой патологии [4]. Однако вопросы, касающиеся изменений иммунного статуса у пациентов с плоскоклеточным раком, остаются малоизученными.
Цель исследования - изучить состояние иммунного статуса у пациентов с плоскоклеточным раком в послеоперационном периоде.
Материалы и методы. Проведены исследования изменения иммунного статуса у 39 пациентов с базальноклеточным раком кожи. Возраст пациентов составил 65 ± 3 лет. У всех пациентов стадия заболевания составила Т1-2К0М0. Исследования проводились до оперативного лечения, в первые послеоперационные сутки, на пятые, седьмые, десятые послеоперационные сутки и через 18 мес. после перенесенной операции. Для сравнения изучены показатели клеточного звена системы иммунитета у 17 относительно здоровых добровольцев того же возраста и пола (группа сравнения 1) и 20 пациентов, оперированных по поводу фибромы кожи (группа сравнения 2), возраст и пол пациентов из группы сравнения 2 совпал с основной группой, изучение показателей проводилось на те же сутки. Всем пациента диагноз подтвержден морфологически до проведения оперативного лечения. Оперативное лечение выполнялось под местной анестезией, при раке проводилось широкое иссечение образования, при доброкачественных - иссечение образования. При изучении иммунного статуса определялись следующие показатели: субпопуляции Т- и В-лимфоцитов: количество в периферической крови лимфоцитов, несущих медиаторы СБ3 (зрелые Т-лимфоциты); СБ4 (Т-хелперы); СБ8 (цитотоксические Т-клетки); СБ16 (натуральные киллеры); СБ20 (В-клетки), а также соотношение СБ4 / СБ8. Изучение названных показателей выполнялось с помощью проточной цитофлаурометрии с моноклональными антителами. СБ25- рецептор к ИЛ-2, маркер активации Т- и В-лимфоцитов, СБ95- БаБ-антиген, НЬЛ-БЯ - маркер активации Т-
лимфоцитов) в микроварианте комплементзависимого лимфоцитотоксического теста [6]. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводилось турбодиметриче-ским методом. Для этого исследования применяли 3,5 % раствор полиэтиленгликоля с молекулярной массой 6000 Д (США) в фосфатном буфере (pH 8,4). Результаты учитывали на спектрометре СФ-46 при длине волны 450 нм и выражали в условных единицах. Общее содержание IgG, M, A - по методу простой радиальной иммуннодиффузии по Mancini [9], а также IgE, определяемый по методу ИФА. Содержание С3-, С4-компонентов комплемента, ФНОа, ИЛ-ip, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферона-у (ИНФу), ИЛ-4, ИЛ-10 в плазме крови определяли с помощью набора реагентов ProCon (ООО «Протеиновый контур» г. Санкт-Петербург [2]. Активность и интенсивность фагоцитоза нейтрофилов периферической крови оценивалось по фагоцитарному индексу (ФИ) и фагоцитарному числу (ФЧ) [3]. Активность кислородсодержащих систем нейтрофилов оценивалась по реакции восстановления нитро-синего тетразолия спонтанного (НСТ-сп.) и стимулированного (НСИ-ст.) зимозаном [1].
Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики медико-биологического профиля. Обработка включала расчет медиан и верхних и нижних квартилей, а также определение достоверности различий (p) с использованием критерия Манна-Уитни для независимых групп и критерия Уилкоксона для зависимых. Для этой цели применяли персональный компьютер с пакетом прикладных программ «Statistica 6.0» или Excel (Microsoft, 2003).
Результаты и их обсуждение. Как показывает проведенное исследование клеточного звена системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи, до проведенного оперативного лечения отмечается снижение как процентного, так и абсолютного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD 16+ (натуральные киллеры), CD3+ (зрелые Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы) и CD8+ (цитотоксические Т-клетки), а также лимфоцитов, несущих рецепторы CD20+ (В-клетки), кроме того, отмечалось уменьшение индекса CD4+/CD8+. Снижение значений этих показателей происходило более чем в 3 раза по сравнению с ризалитами в группе сравнения из относительно здоровых людей. В группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи отмечалось изменение лишь некоторых показателей лимфоцитов: снижение как процентного, так и абсолютного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD8+, при этом отмечается увеличение процентного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD20+. Остальные показатели не изменялись и соответствовали значениям, полученным в группе относительно здоровых людей (табл. 1).
Таблица 1
Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения до оперативного лечения (М ± т)
Субпопуляции лимфоцитов Результаты в группах
основная(n=39) сравнения 1 (n=17) сравнения 2 (n=28)
% абс. число х109/л % абс. число х109/л % абс. число х109/л
CD3+ 40 ± 1,2* 0,7±1,1* 61 ± 1,3 1,6 ± 1,4 61 ± 1,3 1,5 ± 1,4
CD4+ 30 ± 1,4* 0,6±1,4* 48 ± 1,4 1,3 ± 2,3 48 ± 1,4 1,2 ± 2,3
CD8+ 8 ± 1,1* 0,1±1,2* 15 ± 0,6 0,4 ± 1,2 13 ± 0,6* 0,2±1,2*
CD16+ 6 ± 1,4* 0,2±1,1* 15 ± 1,4 0,5± 1,3 15 ± 1,4 0,4 ± 1,3
CD20+ 6 ± 1,1* 0,1±1,4* 8 ± 2,1 0,3 ± 1,2 10 ± 2,1* 0,2 ± 1,2
CD4+ / CD8+ 0,5 ± 1,3* 1,6 ± 1,3 1,5 ± 1,7
Примечание: здесь и далее * - знак статистической достоверности по сравнению с данными группы относительно здоровых людей.
На первые сутки изменений во всех группах не получено, все изучаемые показатели соответствовали значениям, полученным до проведения оперативного лечения.
На пятые послеоперационные сутки в группе пациентов, оперированных по поводу плоскоклеточного рака и доброкачественных образований кожи, отмечается статистически достоверное снижение доли лимфоцитов, несущих рецепторы СБ16+, СБ20+,СБ3+, СБ4+ и СБ8+, при этом абсолютное содержание лимфоцитов не изменялось и соответствовало значениям до оперативного лечения (табл. 2).
Таблица 2
Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на пятые послеоперационные сутки (М ± т)
Субпопуляции лимфоцитов Результаты в группах
основная(п=39) сравнения 1 (п=17) сравнения 2 (п=28)
% абс. число х109/л % абс. число х109/л % абс. число х109/л
СБ3+ 38 ± 1,2* 0,7±1,1* 61 ± 1,3 1,6 ± 1,4 59 ± 1,3* 1,5 ± 1,4
СБ4+ 29 ± 1,4* 0,6±1,4* 48 ± 1,4 1,3 ± 2,3 46 ± 1,4* 1,2 ± 2,3
СБ8+ 8 ± 1,1* 0,1±1,2* 15 ± 0,6 0,4 ± 1,2 13 ± 0,6* 0,2±1,2*
СБ16+ 5 ± 1,4* 0,2±1,1* 15 ± 1,4 0,5± 1,3 13 ± 1,4* 0,4 ± 1,3
СБ20+ 5 ± 1,1* 0,1±1,4* 8 ± 2,1 0,3 ± 1,2 8 ± 2,1 0,2 ± 1,2
СБ4+ / СБ8+ 0,5 ± 1,3* 1,6 ± 1,3 1,5 ± 1,7
Таблица 3
Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на седьмые послеоперационные сутки (М ± т)
Субпопуляции лимфоцитов Результаты в группах
основная(п=39) сравнения 1 (п=17) сравнения 2 (п=28)
% абс. число х109/л % абс. число х109/л % абс. число х109/л
СБ3+ 38 ± 1,2* 0,7±1,1* 61 ± 1,3 1,6 ± 1,4 60 ± 1,3 1,5 ± 1,4
СБ4+ 29 ± 1,4* 0,6±1,4* 48 ± 1,4 1,3 ± 2,3 47 ± 1,4 1,2 ± 2,3
СБ8+ 8 ± 1,1* 0,1±1,2* 15 ± 0,6 0,4 ± 1,2 14 ± 0,6 0,4±1,2
СБ16+ 5 ± 1,4* 0,2±1,1* 15 ± 1,4 0,5± 1,3 14 ± 1,4 0,4 ± 1,3
СБ20+ 5 ± 1,1* 0,1±1,4* 8 ± 2,1 0,3 ± 1,2 8 ± 2,1 0,2 ± 1,2
СБ4+ / СБ8+ 0,5 ± 1,3* 1,6 ± 1,3 1,5 ± 1,7
На седьмые послеоперационные сутки в группе пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи, происходит восстановление всех показателей клеточного звена системы иммунитета, т.к. полученные цифры соответствовали данным в группе сравнения. В то же время у пациентов, оперированных по поводу плоскоклеточного рака, изменений в клеточном звене системы иммунитета не отмечалось, полученные данные соответствовали данным на пятые послеоперационные сутки (табл. 3).
На десятые послеоперационные сутки зарегистрировано незначительное увеличение значений всех показателей в группе больных с плоскоклеточным раком, полученных до оперативного лечения, вместе с тем они были статистически достоверно снижены по сравнению с данными группы сравнения относительно здоровых людей (табл. 4).
При изучении показателей клеточного иммунитета в отдаленном послеоперационном периоде (18 мес.), полученные результаты не изменялись, и соответствовали результатам, полученным на десятые послеоперационные сутки (табл. 5).
Таблица 4
Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и сравнения на десятые послеоперационные сутки (М ± т)
Субпопуляции лимфоцитов Результаты в группах
основная(п=39) сравнения 1 (п=17) сравнения 2 (п=28)
% абс. число х109/л % абс. число х109/л % абс. число х109/л
CD3+ 45 ± 1,2* 0,9±1,1* 61 ± 1,3 1,6 ± 1,4 60 ± 1,3 1,5 ± 1,4
CD4+ 37 ± 1,4* 0,8±1,4* 48 ± 1,4 1,3 ± 2,3 47 ± 1,4 1,2 ± 2,3
CD8+ 10 ± 1,1* 0,1±1,2* 15 ± 0,6 0,4 ± 1,2 14 ± 0,6 0,4±1,2
CD16+ 11 ± 1,4* 0,2±1,1* 15 ± 1,4 0,5± 1,3 14 ± 1,4 0,4 ± 1,3
CD20+ 6 ± 1,1 0,3±1,4* 8 ± 2,1 0,3 ± 1,2 8 ± 2,1 0,2 ± 1,2
CD4+ / CD8+ 0,5 ± 1,3* 1,6 ± 1,3 1,5 ± 1,7
Таблица 5
Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и групп сравнения в отдаленном послеоперационном периоде (М ± т)
Субпопуляции лимфоцитов Результаты в группах
основная(п=39) сравнения 1 (п=17) сравнения 2 (п=28)
% абс. число х109/л % абс. число х109/л % абс. число х109/л
CD3+ 45 ± 1,2* 0,9±1,1* 61 ± 1,3 1,6 ± 1,4 60 ± 1,3 1,5 ± 1,4
CD4+ 37 ± 1,4* 0,8±1,4* 48 ± 1,4 1,3 ± 2,3 47 ± 1,4 1,2 ± 2,3
CD8+ 10 ± 1,1* 0,1±1,2* 15 ± 0,6 0,4 ± 1,2 14 ± 0,6 0,4±1,2
CD16+ 11 ± 1,4* 0,2±1,1* 15 ± 1,4 0,5± 1,3 14 ± 1,4 0,4 ± 1,3
CD20+ 6 ± 1,1 0,3±1,4* 8 ± 2,1 0,3 ± 1,2 8 ± 2,1 0,2 ± 1,2
CD4+ / CD8+ 0,5 ± 1,3* 1,6 ± 1,3 1,5 ± 1,7
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что у пациентов с плоскоклеточным раком отмечается уменьшение как доли, так и абсолютного числа лимфоцитов, несущих рецепторы CD16+ (натуральные киллеры), CD3+ (зрелые Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы) и CD8+ (цитотоксические Т-клетки), а также CD20+ (В-клетки), кроме того, отмечается уменьшение индекса CD4+ / CD8+. В группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи отмечается изменение лишь некоторых показателей лимфоцитов: снижение как процентного, так и абсолютного числа несущих рецепторы CD8+, при этом отмечается увеличение процентного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD20+. После оперативного лечения у пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи, происходит восстановление всех показателей клеточного иммунитета на седьмые послеоперационные сутки. У пациентов с плоскоклеточным раком происходит частичное восстановление всех субпопуляций лимфоцитов. При этом оперативное лечение не приводит к восстановлению показателей клеточного иммунного статуса у больных анализируемой группы.
В результате проведенного анализа гуморального звена системы иммунитета установлено, что до начала оперативного лечения в группе пациентов с плоскоклеточным раком зарегистрировано снижение количества IgG, M, а также общего количества комплемента, его С3-и С4-фракций, ФНОа, ИЛ1Р, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФу, ФИ, ФЧ, СТ-сп., СТ-ст., при этом отмеча-
лось увеличение ЦИК. В группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи выявлено статистически достоверное снижение ФНОа, ИНФу, увеличение количества ЦИК (табл. 6).
Таблица 6
Состояние гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения до оперативного лечения (М ± т)
Показатели, единицы измерения Результаты в группах
основная(п=39) сравнения 1 (п=17) сравнения 2 (п=28)
¡Я А, г/л 1,3 ± 2,2 1,3 ± 2,2 1,3 ± 2,2
¡Я в, г/л 2,3 ± 3,4* 6,3 ± 3,4 6,3 ± 3,4
¡Я М, г/л 1,4 ± 1,3* 2,4 ± 1,3 2,4 ± 1,3
¡Я Е, г/л 1,4 ± 1,3 1,4 ± 1,3 1,4 ± 1,3
Общее количество комплемента, МЕ/мл 115 ± 1,4* 221 ± 2,4 221 ± 2,4
С3 - фракция комплемента, г/л 8,5 ± 1,6* 12,5 ± 1,6 12,5 ± 1,6
С4 - фракция комплемента, г/л 0,05 ± 1,3* 0,18 ± 1,3 0,18 ± 1,3
С1-инг. нг/мл 220,4 ± 2,4 220,4 ± 2,4 220,4 ± 2,4
ЦИК, у. е. 36 ± 1,8* 30 ± 1,4 32 ± 1,4*
ФНОа, пг/мл 1,67 ± 2,2* 3,69 ± 2,2 2,89 ± 2,2*
ИЛ 10, пг/мл 2,89 ± 1,2* 5,94 ± 1,1 5,94 ± 1,1
ИЛ-6, пг/мл 0,22 ± 1,2* 1,48 ± 2,2 1,48 ± 2,2
ИЛ-8, пг/мл 26,1 ± 1,2 26,1 ± 1,2 26,1 ± 1,2
ИЛ-4, пг/мл 0,81 ± 1,1 0,81 ± 1,1 0,81 ± 1,1
ИЛ-10, пг/мл 25,6 ± 3,3* 29,8 ± 3,3 29,8 ± 3,3
ИЛ-2, пг/мл 0,08 ± 2,1 0,08 ± 2,1 0,08 ± 2,1
ИНФу, пг/мл 1,02 ± 1,4* 4,02 ± 1,1 3,02 ± 1,1*
Фактор Н, нг/мл 32,8 ± 2,3 32,8 ± 2,3 32,8 ± 2,3
ФИ, % 42,2 ± 1,1* 53,2 ± 1,1 53,2 ± 1,1
ФЧ, абс. 2,11 ± 2,1* 5,81 ± 2,1 5,81 ± 2,1
НСТ-сп., % 22,1 ± 1,2* 25,1 ± 1,2 25,1 ± 1,2
НСТ-ст., % 22,4 ± 1,3* 31,4 ± 1,3 31,4 ± 1,3
В первые послеоперационные сутки показатели гуморального иммунитета не изменялись и соответствовали данным, полученным до оперативного лечения. На пятые послеоперационные сутки в группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи происходило частичное восстановление показателей гуморального звена системы иммунитета. Зарегистрировано восстановление показателей ЦИК и ИНФу, которые стали соответствовать данным в группе сравнения. Остальные показатели не изменялись. Однако показатели гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы не изменялись (табл. 7).
На седьмые послеоперационные сутки в группе пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи, отмечается восстановление всех показателей гуморального иммунитета, что проявляется увеличением значений таких показателей, как ФНОа, который стал соответствовать показателям группы сравнения. В группе пациентов с плоскоклеточным раком изменений не выявлено (табл. 8).
На десятые послеоперационные сутки в группе пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи, изменений не получено, значение всех показателей соответствовало результатам, полученных на седьмые послеоперационные сутки и данным из группы сравнения. В группе пациентов, оперированных по поводу плоскоклеточного рака, зарегистрировано частичное восстановление значений таких показателей, как уровень и
^М. Однако эти показатели оставались сниженными по сравнению со значениями в группе сравнения из относительно здоровых людей (табл. 9).
Таблица 7
Состояние гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на пятые послеоперационные сутки (М ± т)
Показатели, единицы измерения Результаты в группах
основная(п=39) сравнения 1 (п=17) сравнения 2 (п=28)
¡Я А, г/л 1,3 ± 2,2 1,3 ± 2,2 1,3 ± 2,2
¡Я в, г/л 2,3 ± 3,4* 6,3 ± 3,4 6,3 ± 3,4
¡Я М, г/л 1,4 ± 1,3* 2,4 ± 1,3 2,4 ± 1,3
¡Я Е, г/л 1,4 ± 1,3 1,4 ± 1,3 1,4 ± 1,3
Общее количество комплемента, МЕ/мл 115 ± 1,4* 221 ± 2,4 221 ± 2,4
С3 - фракция комплемента, г/л 8,5 ± 1,6* 12,5 ± 1,6 12,5 ± 1,6
С4 - фракция комплемента, г/л 0,05 ± 1,3* 0,18 ± 1,3 0,18 ± 1,3
С1-инг. нг/мл 220,4 ± 2,4 220,4 ± 2,4 220,4 ± 2,4
ЦИК, у. е. 36 ± 1,8* 30 ± 1,4 30 ± 1,4
ФНОа, пг/мл 1,67 ± 2,2* 3,69 ± 2,2 2,89 ± 2,2*
ИЛ 10, пг/мл 2,89 ± 1,2* 5,94 ± 1,1 5,94 ± 1,1
ИЛ-6, пг/мл 0,22 ± 1,2* 1,48 ± 2,2 1,48 ± 2,2
ИЛ-8, пг/мл 26,1 ± 1,2 26,1 ± 1,2 26,1 ± 1,2
ИЛ-4, пг/мл 0,81 ± 1,1 0,81 ± 1,1 0,81 ± 1,1
ИЛ-10, пг/мл 25,6 ± 3,3* 29,8 ± 3,3 29,8 ± 3,3
ИЛ-2, пг/мл 0,08 ± 2,1 0,08 ± 2,1 0,08 ± 2,1
ИНФу, пг/мл 1,02 ± 1,4* 4,02 ± 1,1 4,01 ± 1,1
Фактор Н, нг/мл 32,8 ± 2,3 32,8 ± 2,3 32,8 ± 2,3
ФИ, % 42,2 ± 1,1* 53,2 ± 1,1 53,2 ± 1,1
ФЧ, абс. 2,11 ± 2,1* 5,81 ± 2,1 5,81 ± 2,1
НСТ-сп., % 22,1 ± 1,2* 25,1 ± 1,2 25,1 ± 1,2
НСТ-ст., % 22,4 ± 1,3* 31,4 ± 1,3 31,4 ± 1,3
Таблица 8
Состояние гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на седьмые послеоперационные сутки (М ± т)
Показатели, единицы измерения Результаты в группах
основная(п=39) сравнения 1 (п=17) сравнения 2 (п=28)
¡Я А, г/л 1,3 ± 2,2 1,3 ± 2,2 1,3 ± 2,2
¡Я в, г/л 2,3 ± 3,4* 6,3 ± 3,4 6,3 ± 3,4
¡Я М, г/л 1,4 ± 1,3* 2,4 ± 1,3 2,4 ± 1,3
¡Я Е, г/л 1,4 ± 1,3 1,4 ± 1,3 1,4 ± 1,3
Общее количество комплемента, МЕ/мл 115 ± 1,4* 221 ± 2,4 221 ± 2,4
С3 - фракция комплемента, г/л 8,5 ± 1,6* 12,5 ± 1,6 12,5 ± 1,6
С4 - фракция комплемента, г/л 0,05 ± 1,3* 0,18 ± 1,3 0,18 ± 1,3
С1-инг. нг/мл 220,4 ± 2,4 220,4 ± 2,4 220,4 ± 2,4
ЦИК, у. е. 36 ± 1,8* 30 ± 1,4 30 ± 1,4
ФНОа, пг/мл 1,67 ± 2,2* 3,69 ± 2,2 3,63 ± 2,2
ИЛ 10, пг/мл 2,89 ± 1,2* 5,94 ± 1,1 5,94 ± 1,1
ИЛ-6, пг/мл 0,22 ± 1,2* 1,48 ± 2,2 1,48 ± 2,2
Продолжение табл. 8
ИЛ-8, пг/мл 26,1 ± 1,2 26,1 ± 1,2 26,1 ± 1,2
ИЛ-4, пг/мл 0,81 ± 1,1 0,81 ± 1,1 0,81 ± 1,1
ИЛ-10, пг/мл 25,6 ± 3,3* 29,8 ± 3,3 29,8 ± 3,3
ИЛ-2, пг/мл 0,08 ± 2,1 0,08 ± 2,1 0,08 ± 2,1
ИНФу, пг/мл 1,02 ± 1,4* 4,02 ± 1,1 4,01 ± 1,1
Фактор Н, нг/мл 32,8 ± 2,3 32,8 ± 2,3 32,8 ± 2,3
ФИ, % 42,2 ± 1,1* 53,2 ± 1,1 53,2 ± 1,1
ФЧ, абс. 2,11 ± 2,1* 5,81 ± 2,1 5,81 ± 2,1
НСТ-сп., % 22,1 ± 1,2* 25,1 ± 1,2 25,1 ± 1,2
НСТ-ст., % 22,4 ± 1,3* 31,4 ± 1,3 31,4 ± 1,3
Таблица 9
Состояние гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на десятые послеоперационные сутки (М ± т)
Показатели, единицы измерения Результаты в группах
основная(п=39) сравнения 1 (п=17) сравнения 2 (п=28)
¡Я А, г/л 1,3 ± 2,2 1,3 ± 2,2 1,3 ± 2,2
¡Я в, г/л 5,3 ± 3,4* 6,3 ± 3,4 6,3 ± 3,4
¡Я М, г/л 1,8 ± 1,3* 2,4 ± 1,3 2,4 ± 1,3
¡Я Е, г/л 1,4 ± 1,3 1,4 ± 1,3 1,4 ± 1,3
Общее количество комплемента, МЕ/мл 115 ± 1,4* 221 ± 2,4 221 ± 2,4
С3 - фракция комплемента, г/л 8,5 ± 1,6* 12,5 ± 1,6 12,5 ± 1,6
С4 - фракция комплемента, г/л 0,05 ± 1,3* 0,18 ± 1,3 0,18 ± 1,3
С1-инг. нг/мл 220,4 ± 2,4 220,4 ± 2,4 220,4 ± 2,4
ЦИК, у. е. 36 ± 1,8* 30 ± 1,4 30 ± 1,4
ФНОа, пг/мл 1,67 ± 2,2* 3,69 ± 2,2 3,63 ± 2,2
ИЛ 10, пг/мл 2,89 ± 1,2* 5,94 ± 1,1 5,94 ± 1,1
ИЛ-6, пг/мл 0,22 ± 1,2* 1,48 ± 2,2 1,48 ± 2,2
ИЛ-8, пг/мл 26,1 ± 1,2 26,1 ± 1,2 26,1 ± 1,2
ИЛ-4, пг/мл 0,81 ± 1,1 0,81 ± 1,1 0,81 ± 1,1
ИЛ-10, пг/мл 25,6 ± 3,3* 29,8 ± 3,3 29,8 ± 3,3
ИЛ-2, пг/мл 0,08 ± 2,1 0,08 ± 2,1 0,08 ± 2,1
ИНФу, пг/мл 1,02 ± 1,4* 4,02 ± 1,1 4,01 ± 1,1
Фактор Н, нг/мл 32,8 ± 2,3 32,8 ± 2,3 32,8 ± 2,3
ФИ, % 42,2 ± 1,1* 53,2 ± 1,1 53,2 ± 1,1
ФЧ, абс. 2,11 ± 2,1* 5,81 ± 2,1 5,81 ± 2,1
НСТ-сп., % 22,1 ± 1,2* 25,1 ± 1,2 25,1 ± 1,2
НСТ-ст., % 22,4 ± 1,3* 31,4 ± 1,3 31,4 ± 1,3
При изучении гуморального звена системы иммунитета в отдаленном послеоперационном периоде (18 мес.) существенных изменений не получено, все изучаемые показатели в обеих группах соответствовали результатам, полученным на десятые послеоперационные сутки.
Таким образом, полученные в ходе исследования результаты показали, что у пациентов с доброкачественными образованиями кожи в гуморальном звене системы иммунитета до начала оперативного лечения выявлено статистически достоверное снижение ФНОа, ИНФу, увеличение количества ЦИК. После проведения оперативного лечения происходят следующие изменения: на пятые послеоперационные сутки восстанавливаются показатели ЦИК и
ИНФу, восстановление всех показателей гуморального иммунитета отмечается на седьмые послеоперационные сутки.
В группе пациентов с плоскоклеточным раком до начала операционного лечения в гуморальном звене системы иммунитета зарегистрировано снижение количества IgG, М, а также общего количества комплимента, его С3- и С4-фракций, ФНОа, ИЛ1Р, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФу, ФИ, ФЧ, СТ-сп., СТ-ст., при этом происходит увеличение количества ЦИК. Частичное восстановление показателей гуморального звена системы иммуннитета: зарегистрировано на десятые послеоперационные сутки, когда происходило частичное восстановление таких показателей, как уровень IgG и IgM. Однако значения этих показателей оставались сниженными по сравнению с данными группы сравнения из относительно здоровых людей. Изменений этих показателей не выявлено и в отдаленном послеоперационном периоде.
Выводы. 1.В клеточном звене системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи до проведенного оперативного лечения отмечается снижение как относительного, так и абсолютного числа лимфоцитов, несущих рецепторы CD16+, CD3+, CD4+, CD8+, которое значительно увеличивалось на десятые послеоперационные сутки.
2. В гуморальном звене системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи зарегистрировано снижение количества IgG, M, а также общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, ФНОа, ИЛ1Р, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФу, ФИ, ФЧ, СТ-сп., СТ-ст., при этом отмечалось увеличение ЦИК. Частичное восстановление IgG, M происходит на десятые послеоперационные сутки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Виксман М.Е. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитрсинего тетразолия: методические рекомендации / составители: М.Е. Виксман, А.Н. Маянский. - Казань, 1979.
2. Гланцев Ш.Х. Плоскоклеточный рак кожи / Ш.Х. Гланцев, А. С. Юсупов // Практическая онкология. - 2012. - №2. - С. 80-91.
3. Караулов А.В. Клиническая иммунология. - М.: Медицина, 2008. - 40 с.
4. Медведев А.Н. Способы исследования поглотительной фазы фагоцитоза / А.Н. Медведев, В.В. Чаленко // Лабараторное дело. - 1991. - №2. - С. 19-20.
5. Петрунин Д.Д. Новые подходы к иммунотерапии базально-клеточного рака кожи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011.
6. Тоталян А.А. Стандартизация методов иммунофенотипирования клеток крови и костного мозга человека / А. А. Тоталян, И.А. Балдуева, Л.Н. Бубнова [и др.] // Мед. иммунология. - 1999. - №1 (5). - С. 21-43.
7. Чиссов В.И. Стратегия и тактика онкологической службы России на современном этапе / В.И. Чиссов, В. Д. Старинский, Б.Н. Ковалев // Российский онкологический журнал. - 2006. - №3. - С.4-7.
8. Щербаков В.И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности нейтрофилов к стимуляторам / В.И. Щербаков // Лабараторное дело. - 1989. - №1. - С. 30-33.
9. Mancini J., Carhjonara A.O., Heremans Heremans Y. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion // Inf. J. Immunochemistry. - 1965. - №2. - P. 235-254.
Статья принята в печать 3 апреля 2014 г.
Рецензент Торопова Н.Е., доктор биологических наук, профессор кафедры морфологии и патологии НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ».
