CC BY
5
УДК 616.342-002
Климентов М.Н. кандидат медицинских наук доцент кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Российская Федерация Удмуртская Республика, г. Ижевск
Капустина Ю.Л. студент 4 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Российская Федерация Удмуртская Республика, г. Ижевск
Радченко П. А. Студент 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Российская Федерация Удмуртская Республика, г. Ижевск
Klimentov M.N. Candidate of Medical Sciences Associate Professor, Department of Faculty Surgery FSBEI of HE "Izhevsk State Medical Academy "
Russian Federation Udmurt Republic, Izhevsk Kapustina Y.L. 4th year student of the medical faculty FSBEI of HE "Izhevsk State Medical Academy "
Russian Federation Udmurt Republic, Izhevsk Radchenko P.A. 6th year student of the medical faculty FSBEI of HE "Izhevsk State Medical Academy "
Russian Federation Udmurt Republic, Izhevsk
изменение структуры осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов общехирургического профиля за последние 20 лет CHANGES IN THE STRUCTURE OF COMPLICATIONS OF THE ULCER DISEASES OF THE STOMACH AND THE TWELVE DICTOR IN PATIENTS OF GENERAL SURGICAL PROFILE IN THE LAST 20
YEARS
Аннотация: В данной статье приведен структурный анализ осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди пациентов
проходивших стационарное лечение в хирургическом отделении БУЗ Удмуртской Республики «Первой республиканской клинической больнице» г. Ижевска за 1998г и 2017г. Проведен сравнительный анализ по гендерному признаку, возрасту, локализации язвы, осложнений язвенной болезни -кровотечение, перфорация, пилоростеноз, проведенному лечению. Abstract: This article presents a structural analysis of the complications of gastric ulcer and duodenal ulcer among patients who underwent inpatient treatment at the surgical department of the UMD Republic of Udmurtia "First Republican Clinical Hospital" in Izhevsk for 1998 and 2017. A comparative analysis of gender, age, localization of the ulcer, complications of a peptic ulcer - bleeding, perforation, pyloric stenosis, and treatment was carried out. Ключевые слова: Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хирургия, кровотечение, перфорация, пилоростеноз.
Key words: Complications of gastric ulcer and duodenal ulcer, surgery, bleeding, perforation, pyloric stenosis.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - это хроническое с рецидивирующим течением и склонностью к прогрессированию заболевание с морфологической картиной в виде дефекта слизистого и подслизистого слоя (язвы) с исходом в соединительнотканный рубец.
На всемирном конгрессе гастроэнтерологов в г.Сиднее (1999г.) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки признана неизлечимым заболеванием.
В середине 90-х годов в подходе к лечению язвенной болезни произошли радикальные изменения. Это было связанно с разработкой высокоэффективных препаратов позволяющих надежно снижать кислотность желудочного сока. Препараты: группы Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, нексиум) позволяют быстро и эффективно лечить обострения язвенной болезни. Разработка принципов эрадикационной терапии для больных с Helicobacter-ассоциированной язвенной болезнью с помощью антибиотиков позволяет вызывать длительную ремиссию без обострений язвенной болезни в течение многих лет.
В результате принципы лечения язвенной болезни изменились. Резко сократилось количество операций, исчезли такие показания как, каллезная, пенетрирующая язва, язвенная болезнь, плохо поддающаяся лечению. Появилась надежда, что язвенная болезнь побеждена и после разработки эффективных методов консервативного лечения, хирургия язвенной болезни закончилась. Но так не произошло, если число плановых операций за последние 20 лет уменьшилось в несколько раз, то число случаев прободной язвы и язвенных кровотечений выросло в 2-3 раза. В стационарах язвенная болезнь является самой распространенной причиной смерти больных общехирургического профиля. Основная причина смерти это язвенные кровотечения, реже прободная язва.
Цель работы: сравнить структуру осложнений и операций при язвенной болезни у пациентов находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении БУЗ Удмуртской Республики «Первой республиканской клинической больнице» г. Ижевска за 1998г и 2017г. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ медицинской документации «Медицинская карта стационарного больного» за 1998 и 2017г.г. Анализ проведен по гендерному признаку, возрасту, локализации язвы, осложнений язвенной болезни - кровотечение, перфорация, пилоростеноз, проведенному лечению. Результаты и обсуждения.
В 1998 году находилось на лечении в хирургическом отделении1068 пациентов, из них с осложнениями язвенной болезни 55, что составило 5,15%, в 2017 году среди 1337пациентов 42 (3,15%)были с осложнениями язвенной болезни.
Как изменился состав по половому признаку?
Таблица №1
Количественный состав женщин с осложнениями язвенной болезни остался на прежнем уровне, а мужчин уменьшился на 32,5%, почти на треть. Мужчины по прежнему занимают лидирующую позицию как в 1998 г. -43(78%), так и в 2017г. - 29(69,05%).
Возрастной состав больных с язвенной болезнью.
Таблица №2
30 25 20 15 10 5 0
1998 2017
18-35 36-45 46-60 старше 60лет
Если в возрасте 36-45 лет количество пациентов с осложнениями язвенной болезни в 1998г. составляло почти половину (49%), то в 2017г. снизилось до 16,7%.
Преобладание молодого возраста в 1998г. можно объяснить тем, что ведущим этиологическим фактором, является бактерия Helicobacter pylori,
определение которой и назначение комплексной противоязвенной терапии началось позже.
Так же в те годы складывалась не устойчивая социально-экономическая обстановка в стране, отразившаяся на образе жизни людей (курение, злоупотребление алкогольными напитками, нарушение режима питания и качественного состава пищи).
В то же время количество пациентов старшей возрастной группы (старше 60 лет) составляло 22%, то в 2017 увеличился до 38,1%.
Локализация патологического процесса.
Таблица №3
Если локализация язвенной болезни желудка осталась почти на одном уровне, то локализация язвы в двенадцатиперстной кишке снизилась с 60% до 47,6%, а сочетанное поражение увеличилось с 3(5,5%) до 7(16,66%). Структура осложнений язвенной болезни желудка и 12ПК.
Таблица №4
1998г. 2017г.
За 20 лет значительно увеличилась доля больных язвенной болезнью осложненных кровотечением 19(34,5%) до 22(52,40%), зато количество перфораций снизилось 18(32,5%) до 11(26,18%), а количество больных с пилородуоденальным стенозом с 18(33%) до 9(21,42%). Оперативное лечение в 1998 году снизилось с 39(71%) до 17(40,48%), консервативное лечение стало преобладать - 17(40,48%) до 25(59,52%). Выводы:
1. Количество пациентов находящихся на лечении в общехирургическом отделении с осложнениями язвенной болезни за последние 20 лет уменьшилось, но незначительно, с 55 (5,15%) в 1998г, до 42 (3,15%) в 2017г.
2. Мужчины по прежнему занимают лидирующие позиции как в 1998 г. -43(78%), так и в 2017г. - 29(69,05%).
3. Количественный состав женщин с осложнениями язвенной болезни остался на прежнем уровне, а мужчин уменьшился на 32,5%, почти на треть.
4. Следует обратить внимание на изменения в возрастных группах. Если в возрасте 36-45 лет количество пациентов с осложнениями язвенной болезни в 1998г. составляло почти половину 49%, то в 2017г. снизилось до 16,7%. В то же время количество пациентов старшей возрастной группы (старше 60 лет) возросло с 22% до 38,1% в 2017. Это можно объяснить увеличением продолжительности жизни и инволюционными изменениями в органах и тканях организма человека. Определяющим фактором является нарушение микроциркуляции вследствие атеросклеротических изменений как во всех кровеносных сосудах организма, так и в желудочных артериях, приводящих к ишемии участков слизистой оболочки с последующим развитием некрозов. Чаще, чем другие язвы, они развиваются на фоне сопутствующих патологий, таких, как гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения различного генеза, сердечно-сосудистая недостаточность, которые также способствуют гипоксии слизистой оболочки. Кроме того прием дезагрегантов, НПВС увеличивает угрозу кровотечений при язвенной болезни. Подтверждением тому являются данные нашего исследования. За 20 лет значительно увеличилась доля больных осложненных кровотечением 19(34,5%) до 22(52,40%).
5. Количество перфораций снизилось 18(32,5%) до 11(26,18%), а количество больных с пилородуоденальным стенозом сократилось с 18(33%) до 9(21,42%).
6. Если локализация язвенной болезни желудка осталась почти на одном уровне - 19(34,5%) в 1998г. и 15(35,72%) в 2017г., то локализация язвы в двенадцатиперстной кишке снизилась с 33(60%)до 20(47,62%), а сочетанное поражение увеличилось с 3(5,5%) до 7(16,66%).
7. Оперативное лечение в 2017 году по сравнению с1998 годом снизилось с 39(71%) до 17(40,48%). В первую очередь это можно объяснить достижениями в развитии эндоскопической службы и внедрением в практику эндоскопического гемостаза при язвенном кровотечении. Клипирование кровоточащих сосудов и аргоноусиленная диатермокоагуляция оказались эффективными способами остановки кровотечения.
Использованные источники:
3. Клинические рекомендации. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых/ Под ред. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника. -М.: МЕД пресс- информ.- 2009.-С 78-83.
4. Ивашкин В.Т, Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А.
Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2012; 2: 87-89. 5. СафинаД.Д., Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori: настоящее и будущее. Эксперимент клин гастроэнтерол 2016; 135(11):84-93.
УДК 621.565.92.001.67
Кожемяченко А. В., доктор технических наук
профессор
факультет техника и технологии ИСОиП (филиал) ДГТУ в г. Шахты
Россия, г. Шахты Никишин В. В. студент магистратуры факультет техника и технологии ИСОиП (филиал) ДГТУ в г. Шахты
Россия, г. Шахты Kozhemiachenko, A. V.Doctor of technical Sciences,
Professor Nikishin V. V. master's student faculty of engineering and technology Isop (branch) of DSTU in Shakhty Russia, Shakhty
компрессорный холодильник с принудительным воздушным охлаждением конденсатора COMPRESSOR REFRIGERATOR WITH FORCED AIR COOLING OF
THE CONDENSER Аннотация: В статье рассмотрена конструкция холодильной техники и в частности малая компрессионная холодильная машина с принудительным охлаждением конденсатора. Материалы статьи могут найти применение при разработке холодильной техники с пониженным энергопотреблением для различных условий эксплуатации: в торговле, в медицине, а также в быту.
Ключевые слова: Компрессионный холодильник, малая холодильная машина, конденсатор, принудительное охлаждение, пониженное энергопотребление, эксплуатация.
Annotation: The article describes the design of refrigeration equipment and, in particular, a small compressor refrigeration machine with forced cooling of a condenser. Materials for use in the development of low-energy refrigeration equipment for various operating conditions: in trade, in medicine, and also in development.
