CC BY
36
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 612.89.017:616-005.1-001.36-036.882-08]-092.9
© Д.А. Еникеев, Л.Т. Идрисова, М.А. Александров, А.В. Чижиков, Е.А. Нургалеева, Э.Р. Тамарова, Н.В. Новгородова
Д.А. Еникеев, Л.Т. Идрисова, М.А. Александров, А.В. Чижиков,
Е.А. Нургалеева, Э.Р. Тамарова, Н.В. Новгородова ИЗМЕНЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ РЕАНИМИРОВАННЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ИММУНИЗАЦИИ СТОЛБНЯЧНЫМ АНАТОКСИНОМ ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Цель: изучить влияние предварительной иммунизации столбнячным анатоксином на восстановление функции вегетативной нервной системы у собак, перенесших клиническую смерть от острой кровопотери и длительный геморрагический шок.
Результаты: в постреанимационном периоде у контрольных животных выявлено напряжение центральных контуров вегетативной регуляции с истощением к концу 1 суток. У вакцинированных собак наблюдается ранняя и адекватная активация вегетативной нервной системы, централизация управления сердечным ритмом.
Выводы: предварительная иммунизация столбнячным анатоксином способствует адекватному восстановлению вегетативной нервной системы в постреанимационном периоде.
Ключевые слова: Реанимация, клиническая смерть, геморрагический шок, иммунизация, столбнячный анатоксин, вегетативная нервная система.
DA. Enikeev, L.T. Idrisova, M.A. Alexandrov, A.V. Tchijikov,
E.A. Nurgaleeva, E.R. Tamarova, N.V. Novgorodova CHANGE OF A VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM CONDITION OF THE REANIMATED ANIMALS AT PRELIMINARY IMMUNIZATION
BY TETANUS ANATOXIN
The purpose: to study influence preliminary immunization by tetanus anatoxin on restoration of vegetative nervous system function at the dogs which have transferred clinical death from acute hemorrhage and long hemorrhage shock.
Results: in the postresustitation period at control animals the pressure of the central contours of vegetative regulation with an exhaustion by the end 1 day is revealed. At vaccinated dogs the early and adequate activation of vegetative nervous system, centralization of management of a cardiac rhythm is observed.
Conclusions: preliminary immunization by tetanus anatoxin promotes adequate restoration of vegetative nervous system in the postresustitation period.
Key words: reanimation, clinical death, hemorrhage shock, immunization, tetanus anatoxin, vegetative nervous system.
Изучению патофизиологических механизмов терминальных состояний в последние десятилетия уделяется большое внимание в связи с тем, что происходит рост числа пациентов с травмами, сопровождающимися массивной кровопотерей, а также жертв чрезвычайных происшествий, которые исчисляются не одним десятком пострадавших. В нервной системе вследствие возникающей гипоксии существенно нарушаются интегрирующая деятельность мозга и связь между нейроэндокринной и иммунной системами [7, 8, 9, 10]. Для поддержания гомеостаза необходима уравновешенность взаимодействия симпатического (СНС) и парасимпатического (ПСНС) отделов вегетативной нервной системы, а их дисбаланс является наиболее ранним показателем срыва адаптационных процессов. Одним из проявлений срыва является изменение сердечного ритма [3, 5]. Определенный интерес представляет изучение изменений процессов при геморрагическом шоке и клинической смерти происходящих в организме иммунизированных животных. Иммунизация иммуно-
биологическими препаратами влияет на состояние ЦНС, вегетативную нервную систему, сердечную деятельность, а также на другие системы и органы [2, 4]. Ранее в опытах на собаках, предварительно иммунизированных столбнячным анатоксином, выявлено улучшение и ускорение восстановления жизненно важных функций с минимальным неврологическим дефицитом [6]. К сожалению, вопросы, касающиеся изменения вегетативного статуса при геморрагическом шоке и клинической смерти после предварительной иммунизации столбнячным анатоксином, в найденной нами литературе практически не затрагивались.
Цель исследования: изучить по данным интервалометрии изменение состояния вегетативной нервной системы в динамике умирания, оживления и длительного постреани-мационного периода (ПРП) у контрольных и предварительно иммунизированных столбнячным анатоксином собак, перенесших на высоте иммунизации, клиническую смерть от острой кровопотери (1-я серия), а также дли-
тельный (2 часа) геморрагический шок (2-я серия).
Материалы и методы
Исследованы 4 группы беспородных половозрелых собак массой от 8 до 17 кг: 1-я группа - животные, иммунизированные столбнячным анатоксином в дозе 20 ЕС/10 кг двукратно с интервалом в 10 дней, перенесшие клиническую смерть; 2-я группа - собаки, аналогично иммунизированные столбнячным анатоксином, перенесшие геморрагический шок, - по 10 особей обоих полов; 3-я и 4я группы - контрольные животные, перенесшие терминальное состояние без предварительной иммунизации, - по 7 особей обоих полов. Опыты проводили на высоте иммунизации через 3-4 недели после последней иммунизации. Все болевые этапы экспериментов проводились в соответствии с международными нормами под новокаиновым обезболиванием с применением кетаминового наркоза. Клиническая смерть длительностью 3-4 минуты вызывалась путем острого свободного кровопускания из бедренной артерии. Реанимационные мероприятия проводились комплексным методом, предложенным Негов-ским В.А. с соавт. (1986). Геморрагический шок вызывался путем острого кровопускания длительностью 2 часа со стабилизацией артериального давления на уровне 40-50 мм рт.ст., затем осуществлялась реинфузия крови. В постреанимационном периоде непрерывно проводилось наблюдение за общим состоянием животных до конца первых суток постреа-нимационного периода и в последующие дни в течение 5 недель после эксперимента. Во время умирания, клинической смерти, оживления и в различные сроки постреанимацион-ного периода (15, 30, 60 мин., 1-, 3-, 7-, 10-, 14-, 21-, 28-, 35-е сутки), т.е. 11 раз в случае с экспериментом по моделированию клинической смерти и 13 раз в опытах с геморрагическим шоком (дополнительно в 1- и 2-й час после начала шока), регистрировались показатели ЭКГ в стандартных отведениях на аппарате "Полиграф П-44-02" Львовского радиозавода. Для оценки состояния вегетативного статуса, взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, автономного и центрального контуров управления ритмом сердца нами применялась вариационная пульсометрия [1].
Полученные данные подвергались статистической обработке с применением критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Исходные показатели индекса вегета-
тивного равновесия (ИВР) у иммунизированных собак почти в два раза выше, чем у контрольных (1302,8±173,3 и 579,3±143,7 ед соответственно, р<0,05) (рис. 1). В дальнейшем в опытной группе в течение геморрагического шока изменения показателей ИВР носили фазный характер, причем у контрольных собак при шоке происходило незначительное повышение показателей. Но в первые 15 минут ПРП у иммунизированных животных происходит резкое, почти в три раза (р<0,01) уменьшение показателей ИВР в отличие от контрольных, у которых, наоборот, происходит резкое увеличение ИВР. Далее у иммунизированных собак ИВР устанавливается на уровне исходных величин к первому часу ПРП (р<0,05). В последующем наблюдается снижение показателей ИВР ниже 100 Ед после третьих суток ПРП (р<0,05). Примечательно, что у контрольных собак в течение первых суток ПРП показатели ИВР были выше исходных величин, что указывает на изменение вегетативного статуса в виде гиперактивации СНС. В группе иммунизированных животных, перенесших клиническую смерть, также отмечены более высокие показатели ИВР (1479,6±202,55 и 413,75±88,5 ед, соответственно, р<0,01) (рис. 2). В ПРП выявлена аналогичная тенденция, наблюдавшаяся в группе собак, перенесших геморрагический шок.
У собак контрольной группы, перенесших клиническую смерть, в первые 15 минут определяется повышение вегетативного показателя ритма (ВПР) в 3 раза по сравнению с исходными показателями, а в последующем от 1 часа до суток снижается ниже исходных величин. У иммунизированных животных определяется фазное изменение (снижение к 15 минутам, а затем повышение до исходных величин) в течение первого часа, затем отмечается плавное ее снижение вплоть до 28 суток. Судя по данным ВПР во время геморрагического шока у иммунизированных собак происходит активация автономного контура вплоть до 15-й минуты ПРП, в течение первых суток держится наибольшая активность симпатического отдела нервной системы. В группе контрольных животных наблюдается централизация управления ритма сердца, в дальнейшем сменяющаяся в раннем ПРП преобладанием парасимпатических влияний. У иммунизированных собак, перенесших клиническую смерть, отмечается переход управления сердечным ритмом от симпатической нервной системы (СНС) к парасимпатической в течение первых суток. В контроле, начиная
с раннего ПРП до седьмых суток, преобладает активность автономного контура, до четырнадцатых - центральная регуляция с последующей активацией ПСНС.
Анализ динамики индекса напряжения (ИН) показал, что у иммунизированных собак, перенесших геморрагический шок при достоверно высоком исходном уровне (2510,4±363,0 и 978,65±295,5 соответственно, р<0,05), происходит снижение ИН к 15-й минуте после начала реинфузии, после чего отмечается рост ИН до первого часа ПРП с последующим резким уменьшением показателя к 14-м суткам после реинфузии. В контрольной группе животных исходные данные ИН примерно в два раза ниже, чем у иммунизированных (р<0,05). В дальнейшем наблюдается фазность изменения ИН с достижением наиболее высоких значений на 15-й минуте ПРП. У собак, перенесших клиническую смерть, ИН изменяется аналогично таковому при геморрагическом шоке. Таким образом, у иммунизированных собак по данным ИН в ходе геморрагического шока и в течение 15 минут после реинфузии повышается активность автономного контура регуляции сердечного ритма. К первому часу происходит смена регуляции с последующим преобладанием СНС. После первых суток регуляция переходит в режим автономного контроля ритма сердца. У контрольных собак в ходе геморрагического шока и раннем ПРП смена регуляции идет в противофазе относительно иммунизированных животных. В группе животных, перенесших клиническую смерть, выявлена аналогичная ситуация.
При анализе совокупности показателей
ИН, ИВР и ВПР выявляется выраженная централизация управления сердечным ритмом в ранний ПРП в группе иммунизированных животных, в дальнейшем сменяющаяся нормализацией соотношения между активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы и ведущим уровнем функционирования синусового узла. В контрольных группах наблюдается недостаточность централизации управления ритмом, особенно в ранний ПРП [1].
При сравнительном анализе полученных результатов можно сказать, что у вакцинированных столбнячным анатоксином собак выявлена централизация управлением сердечной деятельностью в ранний ПРП вследствие активации гипоталамо-гипофизарно-
адреналовой системы с преобладанием симпатической нервной регуляции над парасимпатической. Возможно, данные обстоятельства способствуют улучшению и ускорению восстановления всех жизненно важных функций с минимальным неврологическим дефицитом [6].
Выводы
1. Иммунизация столбнячным анатоксином способствует более ранней и адекватной активации ВНС, централизации управления сердечным ритмом у вакцинированных собак, перенесших клиническую смерть и геморрагический шок, по сравнению с контрольными животными.
2. В ходе постреанимационного периода у контрольных животных выявляется напряжение центральных контуров вегетативной регуляции с последующим истощением к концу суток.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М.: Наука, 1984.- 224с.
2. Василенко А.М., Миснекова М.А., Пчелинцев С.Ю. и др. Совместимость вакцин при комплексной и ассоциированной иммунизации.- Уфа: Изд-во Гилем, 1996. - 405с.
3. Вейн А.М., Соловьева А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. - Л., 1981.- С. 668690.
4. Гапочко К.Г., Магазов Р.Ш., Матковский В.С. и др. Вакцины, поствакцинальные реакции и функциональные состояния организма привытых.- Уфа: Башк. кн. изд., 1986. - 200 с.
5. Дмитриева Н.В. // Вестник Российской академии мед. наук. - 1995. - № 11. - С. 16-21.
6. Еникеев Д.А., Еникеева С.А., Идрисова Л.Т. Взаимовлияние иммунизации и реанимации.-Уфа., 1997. - 346 с.
7. Кожура В.Л. // Вестн. Рос. АМН. - 1997.- № 10.- С. 10-13.
8. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука. 1981.- 278 с.
9. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. - М., 1986.
10.Петров И.Р., Васадзе Г.Ш. Необратимые изменения при шоке и кровопотере. -М., 1972.
