CC BY
30
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПОД ВЛИЯНИЕМ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
А.В. Степанов1, Н.И. Яблучанский2, С.В. Степанова1, Т.А. Авчинникова1, А.Ю. Картвелишвили1
1 Центральная клиническая больница № 5, г. Харьков
2Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина
РЕЗЮМЕ
Представлены результаты исследования изменений временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) во время сеансов гипербарической оксигенации (ГБО) у пациентов с ИБС и I-III ФК ХСН (NYHA). Протокол ГБО: компрессия 15 мин до 1,4 ата; изопрессия 35 мин; декомпрессия 10 мин. Отмечено увеличение общей мощности нейрогуморальной регуляции под влиянием ГБО, повышение тонуса парасимпатического и снижение тонуса симпатического отдела автономной нервной системы. Нормобарическая оксигенация увеличивает общую мощность НГР, но менее выражено, чем ГБО и существенно не корригирует клиностатическую гиперсимпатикотонию у пациентов с ХСН. На изменение показателей ВСР у пациентов с ИБС и ХСН во время сеанса ГБО влияет давление среды, гипероксия и горизонтальное положение больного.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гипербарическая оксигенация, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, вариабельность сердечного ритма, автономная нервная система
Постановка проблемы в общем виде. В эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний складывается новая ситуация: одновременно со снижением частоты возникновения инфаркта миокарда и смертности от него происходит неуклонный рост распространенности и смертности от хронической сердечной недостаточности (ХСН), и ишемическая болезнь сердца (ИБС) становится ее ведущим этиологическим фактором в развитых странах [1]. Хотя в лечении ХСН достигнуты большие успехи, проблема ещё далека от решения. Частота встречаемости ХСН растёт, и в разных странах колеблется сегодня от 1 до 5 % случаев на тысячу населения [2].
Связь проблемы с важными научными или практическими заданиями. Работа выполнена в соответствии с темой НИР Министерства образования и науки Украины: «Функциональные пробы и интерпретация исследований вариабельности сердечного ритма. Разработка стандартных протоколов проведения функциональных проб и анализа данных исследования вариабельности сердечного ритма», № государственной регистрации 010Ш03327.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых начато решение данной проблемы. Гипербарическая оксигенация (ГБО) давно применяется в лечении различных клинических форм ИБС, так как увеличивая рО2 в ишемизированных тканях, мо-
жет восстанавливать функцию гибернирую-щих миокардиоцитов [3]. Учитывая необходимость коррекции анемии при лечении ХСН [4], использование ГБО с целью повышения кислородной ёмкости крови представляется наиболее эффективным и безопасным. Однако ГБО оказывает многостороннее воздействие на организм, влияя, в частности, на автономную нервную систему (АНС) [5, 6], баланс которой коррелирует со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, включая внезапную смерть. Есть предположение, что воздействие, нормализующее баланс в АНС, может улучшать прогноз ХСН [7]. А принятая сейчас нейроэндокринная теория ХСН в основе прогрессирования заболевания выделяет активацию симпатической отдела АНС [8].
Определение вариабельности сердечного ритма (ВСР) как маркера состояния АНС общепризнанно [9] и использование его во время сеансов ГБО для контроля состояния пациента просто и информативно [5, 6, 10].
Выделение нерешенных ранее частей общей проблемы. Изменение временных и спектральных показателей ВСР под влиянием ГБО у пациентов с ИБС при разных функциональных классах (ФК) ХСН не изучалось. Отсутствуют также данные о влиянии ГБО на нейрогуморальную регуляцию (НГР) организма у пациентов с разными ФК ХСН при ИБС.
Целью данной работы было исследова-
ние изменений временных и спектральных показателей ВСР у пациентов с ИБС и разным ФК ХСН под влиянием лечения методом ГБО для выбора её оптимального протокола.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводили у 114 мужчин и 48 женщин в возрасте 58±14 лет с ИБС и 1-111 ФК ХСН (ИУНА). У всех больных был синусовый ритм. В исследование не включали пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, заболеваниями центральной и периферической нервной систем, стенокардией напряжения IV функционального класса, IV ФК ХСН. Все пациенты получали общепринятое лечение в кардиологическом отделении.
Пациенты были разделены на 9 групп (табл. 1). Пациентам первых трёх групп, соответственно с I, II и III ФК ХСН проводилось лечение методом ГБО; пациентам четвёртой, пятой и шестой групп, соответственно с I, II и III ФК ХСН проводилась нормобарическая оксигенация (НБО); седьмая, восьмая и девятая группы, соответственно с
I, II и III ФК ХСН - контрольные. В группы были отобраны пациенты сопоставимые по степени тяжести и возрасту.
Таблица 1 Характеристика исследуемых групп
ГБО проводилось по следующему протоколу: компрессия в течение 15 мин до давления 1,4 абсолютной технической атмосферы (ата), изопрессия 35 мин, декомпрессия 10 минут до атмосферного давления. Полное время сеанса ГБО составляло, таким образом, 60 минут. Использовались одноместные лечебные барокамеры “ОКА-МТ” и “БЛКС-301”. Протокол НБО был следующий: после герметизации барокамеры пациент в течение 60 мин находился в среде 100% кислорода без компрессии. В контрольной группе пациенты находились в течение 60 мин в неза-
крытой барокамере при дыхании атмосферным воздухом. Сеансы ГБО, НБО и запись ВСР в контрольной группе проводились в одно время суток.
В течение каждого сеанса (ГБО, НБО, контрольная группа) проводилось монито-рирование ЭКГ, непрямое измерение АД до (I) и после (III) ГБО в положении на спине. ВСР измеряли по общепринятой методике [9] программно-аппаратным комплексом «Cardiolab+». У пациентов первой-третьей группы ВСР измерялась перед сеансом (I), на 1-й минуте изопрессии при давлении 1,4 ата (II), и на 40-й минуте (III) перед декомпрессией. В четвёртой-девятой группах ВСР регистрировали до сеанса (I) и на 15-й (II) и 40-й (III) минутах исследования. ВСР анализировалась на 5-минутном участке ЭКГ. Для определения ВСР использовали показатели временного и частотного анализа. Спектральный анализ проводили с использованием быстрого преобразования Фурье. В проведенном исследовании мы руководствовались общепринятой интерпретацией показателей ВСР [6, 9].
Оценка достоверности различий средних определялась с помощью критерия Стьюден-та, достоверными считались значения р<
0.05. База данных и расчет статистических показателей производился в таблицах Microsoft Excel 2000.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В первой группе отмечалось уменьшение ЧСС и снижение АДс и недостоверное снижение АДд (табл. 2). Увеличились значения всех временных показателей - MRR, SDNN, RMSSD, HRVTi среднем на 30% и значительно PNN50 (в III на 192%). Увеличилась общая мощность спектра и абсолютная мощность отдельных его компонентов в среднем на 80% и значительно мощность HF (в III на 140%). Изменение LFn и HFn были разнонаправлены и в III соответственно уменьшилось на 11% и увеличилось на 20%. Отношение LF/HF так же достоверно уменьшилось в II на 37%, регрессировав к III до 33%.
Во второй группе изменения ЧСС и АД аналогичны первой группе. Увеличились значения всех временных показателей -MRR, SDNN, RMSSD, HRVTi в среднем на 40% и значительно PNN50 (в III на 317%). Увеличилась общая мощность спектра и абсолютная мощность отдельных его компонентов в среднем на 120% и значительно мощность HF (в III на 167%). Необходимо отметить, что исходные значения показателей во второй группе были несколько меньше, чем в первой. Изменения LFn и HFn были также разнонаправлены, но двухфазны, и
№ ФК ХСН Количество пациентов м/ж Возраст Количество сеансов
ГБО
1 I 11/2 54±8 57
2 II 15/7 58±8 104
3 III 9/9 60±11 82
НБО
4 I 9/2 52±7 37
5 II 10/4 57±7 49
6 III 9/4 65±12 52
Контрольная группа
7 I 21/8 57±6 80
8 II 17/7 59±9 64
9 III 13/5 63±9 46
меньше чем в первой группе. Во II соответственно уменьшилось на 9% и увеличилось на 12%, а в III изменения регрессировали до недостоверных значений. Отношение ЬР/НР достоверно уменьшилось во II на 25%, а в III до 21% по отношению к исходным значениям.
В третьей группе изменения ЧСС, АД и временных показателей были аналогичны таковым первых двух групп, но меньше по значению. Увеличилась общая мощность спектра и абсолютная мощность отдельных его компонентов в среднем на 80%. Изменение ЬРп и НРп было также было разнона-правлено, двухфазно и, соответственно, в II уменьшилось на 9% и увеличилось на 12%, тогда как в III изменения регрессировали до недостоверных значений. Отношение ЬР/НР достоверно уменьшилось во II на 39%, а в III до 25% по отношению к исходным значениям.
В четвёртой группе отмечалось урежение ЧСС, но менее выраженное, чем в первой. Имело место снижение АДс и АДд (табл. 3). Увеличились значения всех временных показателей - МЯЯ, 8Б№Ч, ЯМ88Б, Н^И и значительно РКК50 (в III на 263%). Увеличилась общая мощность спектра и абсолютная мощность отдельных его компонентов среднем на 170% и значительно мощность НР (в III на 269%). Изменения ЬРп и НРп были разнонаправлены, и в III недостоверно соответственно уменьшилось и увеличилось. Изменение отношения ЬР/НР так же было недостоверно.
В пятой группе отмечалось незначительное урежение ЧСС. Снижение АДс и недостоверное снижение АДд. Увеличились значения МЯЯ, 8Б№Ч, ЯМ88Б, Н^И и РКК50 в среднем в III на 18%. Увеличилась общая мощность спектра и абсолютная мощность отдельных его компонентов среднем на 75%. Изменения ЬРп и НРп были раз-нонаправлены, но противоположны первым четырём группам. В III ЬРп недостоверно увеличилось, а НРп уменьшилось. Отношение ЬР/НР недостоверно увеличилось.
В шестой группе отмечалось незначительное урежение ЧСС. Снижение АДс и АДд недостоверно. Изменения HRVTi и недостоверны. Незначительно увеличились значения МЯЯ, ЯМ88Б и РКК50. Изменения спектральных показателей недостоверны, но во II отмечена тенденция к увеличению мощности. Изменения ЬРп и НРп были разнонаправлены, и в III значение соответственно уменьшилось на 11% и увели-
чилось на 22%. Отношение ЬР/НР уменьшилось на 50%.
В седьмой группе отмечалось незначительное урежение ЧСС. Снижение АДс и АДд (табл. 4). Изменения всех временных показателей недостоверно. Недостоверно увеличилась общая мощность спектра и абсолютная мощность его компонентов, исключая область ЬР, мощность в которой возросла на 23%. Изменения ЬРп и НРп были разнонаправлены, и в III соответственно увеличилось на 6% и уменьшилось 10%. Отношение ЬР/НР во II увеличилось на 32%, с регрессом до 17% в III.
В восьмой группе отмечалось незначительное урежение ЧСС. Изменения АДс и АДд недостоверны. Изменения ЯМ88Б и РКК50 недостоверно. Значения и
HRVTi во II возросли на 30%, регрессировав к III до 15%. Увеличилась общая мощность спектра за счет выраженного увеличения компонентов VLF и ЬР мощность в которых возросла на 74%. Изменение в диапазоне НР недостоверно. Изменения ЬРп и НРп были разнонаправлены, и в III соответственно увеличилось на 14% и уменьшилось на 17%. Отношение ЬР/НР в III увеличилось на 29%.
В девятой группе ЧСС достоверно не изменилось. АДс и АДд снизились. Изменения ЯМ88Б и РКК50 недостоверно. Значения и HRVTi возросли к III до 27%.
Значительно увеличилась общая мощность спектра и абсолютная мощность его компонентов особенно VLF. Изменения ЬРп и НРп были разнонаправлены, и в III соответственно увеличилось на 30% и уменьшилось на 22%. Отношение ЬР/НР в III увеличилось на 56%.
Результаты нашего исследования выявили у пациентов с ИБС и различным ФК ХСН снижение общей мощности НГР, тонуса парасимпатического отдела АНС (ПНС) и усиление тонуса симпатического (СНС), о чём свидетельствуют низкие значения 8Б№К, ТР и ЯМ88Б, РКК50. Лечение методом ГБО значительно увеличивало мощность НГР (увеличивались 8Б№К, ТР и компоненты -Vьp, ЬР, НР) и усиливало тонус ПС АНС. На ваготонию указывало увеличение НР и НРп, снижение отношения ЬР/НР, а также увеличение ЯМ88Б и значительное РКК50. Выбранный протокол ГБО снижает также тонус СНС, о чём говорит снижение величины ЬРп, но с нашей точки зрения, менее выражено. Это согласуется с данными, описанными ранее нами и другими авторами [5, 6, 10, 11].
Таблица 1
Изменение показателей ВСР у больных ИБС с различным ФК ХСН при ГБО (М, 8Б)
Показатели Первая группа (I ФК), п = 57 Вторая группа (II ФК), п = 134 Третья группа (III ФК), п = 102
I II III I II III I II III
ЧСС, 66,0 59,9 58,0 65,5 60,1 58,2 69,0 62,1 61,2
уд/мин 7,4 6,3 6,9 8,5 7,1 7,3 7,8 6,4 6,3
АДс, мм.рт.ст 121,2 10,0 - 116,7 8,4 124.8 14.8 - 120,8 11,3 128,1 19,7 - 125,5 20,1
АДд, мм.рт.ст 76,1 12,5 - 74,9 8,3* 77,4 11,7 - 76,6 9,1* 79.0 13.1 - 79,4 12,0*
МИЯ, 1/с 921 1010 1045 928 1010 1042 881 974 989
111 113 125 118 116 146 98 97 97
8БМЫ, 1/с 36,7 48,1 50,0 29,7 40,8 44,4 30,8 39,8 41,6
10,7 16,8 17,7 11,1 17,0 16,2 12,4 16,8 15,6
ЯМ88Б, 24,1 33,7 38,3 21,6 32,5 35,1 22,9 31,4 33,4
1/с 11,3 15,0 18,1 12,4 19,8 17,9 16,7 20,0 20,2
РМЫ50, 5,30 11,75 15,50 3,21 10,641 13,41 4,92 9,26 10,7
безразм. 8,36 13,39 17,12 5,51 2,82 15,27 9,68 13,4 13,8
ЖУП, 8,89 10,81 10,78 7,34 9,38 9,97 7,69 9,16 9,58
безразм. 2,23 3,39 3,63 2,28 3,21 3,55 2,76 3,56 3,25
ТР, мсек2 1421 2519 2709 963 1803 2175 1013 1753 1847
846 1636 1769 667 1428 1487 834 1571 1349
УЬБ, мсек2 732 1320 1300 480 896 1064 498 890 843
444 932 913 336 821 822 436 1028 652
ЬБ, мсек2 405 661 729 254 462 574 286 441 532
314 541 542 263 498 504 343 473 536
ЬБи, 64,1 58,6 56,7 56,6 51,6 54,2 59,2 54,0 55,7
безразм. 18,1 14,5 16,1 20,7 19,8 18,2* 21,2 18,0 18,7*
НБ , мсек2 283 537 679 199 440 534 224 421 471
310 515 787 220 422 531 309 528 593
НБи, 35,9 41,3 43,3 42,8 48,0 45,7 40,8 45,9 44,3
безразм. 18,1 14,5 16,1 20,3 19,6 18,1* 21,2 18,0 18,7*
ЬР/НБ, 2,79 1,75 1,86 2,12 1,58 1,66 2,68 1,62 1,99
безразм. 2,46 1,07 1,91 2,05 1,75 1,56 3,13 1,53 3,15
* Изменения недостоверны (р>0.05 при использовании 1-критерия Стьюдента)
Таблица 2
Изменение показателей ВСР у больных ИБС с различным ФК ХСН при НБО (М, 8Б)
Показатели Четвёртая группа (I ФК), п = 57 Пятая группа (II ФК), п = 134 Шестая группа (III ФК), п = 102
I II III I II III I II III
ЧСС, 68,2 65,0 63,6 63,2 61,5 60,7 67,7 63,0 62,6
уд/мин 8,7 7,6 6,4 5,3 4,3 4,3 9,0 7,9 7,1
АДс, мм.рт.ст 123,9 18,5 - 120,0 15,6 124,4 18,8 - 116,2 10,0 125,0 16,3 - 120,0 15,3*
АДд, мм.рт.ст 79.1 12.2 - 75,6 10,3 75,0 9,3 - 72,4 8,5* 76,2 11,9 - 75,6 10,5*
МЯЯ, 1/с 892 934 952 953 979 993 900 966 970
109 103 94 78 76 71 118 108 106
8БМЫ, 1/с 30,2 45,4 48,8 36,7 46,0 47,6 25,4 31,8 24,8
11,4 19,8 17,2 11,8 18,8 19,2 5,8 12,4 5,7*
ЯМ88Б, 24,2 36,7 39,4 26,6 31,0 31,4 16,5 29,0 19,3
1/с 11,9 20,0 22,5 13,4 15,4 18,2 8,1 25,2* 8,5
РМЫ50, 4,11 10,93 14,93 6,47 8,57 8,50 1,08 2,80 2,48
безразм. 7,54 13,56 15,93 10,38 9,95 11,06 1,61 3,68* 2,97
ИИУЛ, 7,48 9,24 9,64 9,15 10,18 10,14 6,27 6,47 6,18
безразм. 2,05 3,20 2,73 2,63 4,01 3,53 1,31 1,36* 1,37*
ТР, мсек2 952 2271 2477 1407 2376 2489 643 958 620
721 1973 1564 851 1908 2051 273 556 282*
УЬБ, мсек2 510 1176 1193 634 1196 1163 336 416 331
395 1192 976 386 1004 832 174 217* 172*
ЬБ, мсек2 252 556 581 447 750 812 189 249 160
244 559 542 299 610 683 76 155* 107*
ЬБи, 56,5 52,1 49,7 62,3 64,7 64,9 67,0 54,2 59,8
безразм. 13,9 18,8* 22,1* 11,5 10,9* 10,2* 21,9 17,5 22,7
НБ , мсек2 190 537 702 324 429 513 116 294 129
187 571 756 370 470 676 117 354* 104*
НБи, 43,4 47,8 50,3 37,7 35,3 35,1 32,9 45,8 40,2
безразм. 13,9 18,8* 22,0* 11,5 10,9* 10,2* 39,1 17,5 22,7
ЬЕ/НБ, 1,62 1,51 1,61 1,88 2,16 2,21 4,88 1,55 2,40
безразм. 1,11 1,24* 1,71* 0,87 1,15* 1,40* 5,99 1,12 1,99
* Изменения недостоверны (р>0.05 при использовании 1-критерия Стьюдента)
Изменение показателей ВСР у больных ИБС с различным ФК ХСН в контрольной группе (М, 8Б)
Показатели Седьмая группа (I ФК), п = 57 Восьмая группа (II ФК), п = 134 Девятая группа (III ФК), п = 102
I II III I II III I II III
ЧСС, 64,3 62,9 61,7 69,3 67,4 66,7 70,2 69,8 67,5
уд/мин 6,4 7,3 6,7 8,6 10,3 10,5 14,4 14,4* 14,3*
АДс, мм.рт.ст 127,9 10,2 - 123,5 8,7 124,5 14,1 - 124,7 13,5* 131,9 14,4 - 123,7 15,4
АДд, мм.рт.ст 81,1 11,5 - 79,0 8,3 82,3 9,4 - 82,5 9,1* 84,2 11,7 - 80,4 9,0
МИЯ, 1/с 942 970 974 879 908 920 877 881 904
114 111 115 111 134 136 198 202* 203*
8БМЫ, 1/с 29,7 30,9 31,9 27,2 35,8 30,7 34,2 45,1 42,6
11,7 11,8* 16,5* 14,0 25,5 16,5 20,4 30,8 30,3
ЯМ88Б, 19,5 19,0 21,7 24,2 25,3 20,1 32,7 34,9 32,4
1/с 12,8 10,6* 23,1* 22,8 25,4* 18,2* 26,3 28,5* 32,2*
РМЫ50, 2,46 2,65 2,57 3,87 3,34 3,07 6,59 5,76 5,40
безразм. 4,56 5,56* 5,29* 6,91 7,19* 8,95* 9,18 6,49* 6,10*
ИЯУТ1, 7,11 7,35 7,48 6,20 7,92 7,27 6,83 8,76 8,89
безразм. 2,43 2,30* 2,06* 2,00 3,64 3,02 3,96 4,95 4,70
ТР, мсек2 958 1061 991 734 1671 1135 1203 2558 2257
737 883 662* 656 2302 1464 1097 2671 2782
УЬР, мсек2 563 611 526 446 1382 761 701 1743 1251
508 562* 345* 406 2014 852 685 2085 1282
ЬР, мсек2 225 287 279 126 197 224 206 329 417
223 341 232 106 216 365 205 329 465
ЬРп, 62,4 66,0 66,3 53,3 54,8 60,9 41,3 46,5 53,7
безразм. 15,7 17,5* 14,3 22,4 19,2* 19,2 18,5 18,0 18,5
ИР , мсек2 161 151 145 203 274 214 294 482 585
209 157* 137* 270 452 445* 329 646 829
ИРп, 37,4 33,8 33,3 46,8 45,1 39,0 57,3 52,2 44,9
безразм. 15,6 17,1* 13,9 22,3 19,3* 19,1 19,2 18,0 17,7
ЬР/ИР, 2,23 2,95 2,62 1,85 1,82 2,39 1,13 1,23 1,76
безразм. 1,56 2,29 1,80 1,78 1,85* 1,95 1,67 1,13 1,69
* Изменения недостоверны (р>0.05 при использовании 1-критерия Стьюдента)
Однако проведенное исследование выявило различную реакцию на лечение методом ГБО у пациентов в зависимости от ФК ХСН. Наиболее положительная реакция на выбранный протокол ГБО отмечена у пациентов первой группы, что выражалось в значительном повышении общего уровня НГР, нормализацией баланса АНС. У пациентов второй и особенно третьей группы, отмечено значительное повышение значений временных показателей ВСР, общей мощности спектра и отдельных его компонентов, однако, несмотря на умеренную ваготонию (уменьшение отношения ЬР/ИР), отмечено двухфазное изменение ЬРп и ИРп с регрессом до недостоверных значений в III. Такая динамика данных показателей может объясняться не только повышением общего уровня НГР, но и напряжением компенсации к гипероксии.
При проведении НБО у пациентов выявлены изменения показателей ВСР, имеющие сходную тенденцию с изменениями таковых в группах ГБО. Однако по абсолютным значениям эти изменения были меньше, и положительная реакция закономерно уменьшалась с возрастанием ФК ХСН от I к III.
В шестой группе изменение большинства абсолютных показателей недостоверно, хотя отмечается снижение ЬР/ИР, ЬРп и повышение ИРп.
В группах контроля в горизонтальном положении пациентов отмечена чёткая корреляция ухудшения адекватности общего уровня НГР регуляции по мере утяжеления ФК ХСН. В этих группах отмечен наибольший прирост УЬР компонента, ЬР, ЬРп и снижение ИР, ИРп. Это говорит о преобладании гуморального звена регуляции на фоне усиления тонуса СНС.
Наше исследование даёт основание считать, что динамика показателей ВСР зависит от целого ряда факторов с которыми связывается эффект ГБО. Мы предполагаем, что в наибольшей степени на показатели ВСР влияет сочетанное воздействие механического повышения давления окружающей среды, уровень гипероксии в тканях и горизонтальное положение больного. В данной ситуации наиболее показательны для реакции на кли-ностаз именно пациенты с ХСН для которых ухудшение состояния в положении лёжа характерно [8].
ВЫВОДЫ
1. У пациентов с ИБС и различным ФК ХСН лечение выбранным протоколом ГБО (1,4 ата, изопрессия 35 мин, общее время 60 мин) увеличивает общую мощность НГР и сдвигает баланс АНС в сторону парасимпатикотонии.
2. Выбранный протокол ГБО адекватен у пациентов с ИБС и I ФК ХСН, и нуждается в индивидуальной коррекции у пациентов с П-Ш ФК ХСН.
3. НБО увеличивает общую мощность НГР, но менее выражено, чем ГБО и существенно не корригирует клиностатическую гиперсимпатикотонию у пациентов с
ЛИТЕРАТУРА
ХСН, особенно с Ш ФК.
4. На изменение показателей ВСР у пациентов с ИБС и ХСН во время сеанса ГБО влияет давление среды, гипероксия и горизонтальное положение больного.
Перспективы дальнейших исследований. Необходимо изучить влияние выбранного протокола ГБО, у пациентов с ИБС в зависимости от пола и возраста. Возможно изучение влияния ГБО на ВСР у пациентов с ХСН и сопутствующей анемией. Интересным будет изучение влияет ли на ВСР само чисто механическое повышение давления при ГБО или опосредованно за счет значительного повышения рО2 в тканях организма.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8. 9.
10.
11.
12.
Fox K.F., Cowie M.R., Wood D.A. et al. // Eur. Heart. J. 1999. Feb. Vol. 20. № 4. Р. 256-262.
Cowie M.R., Mosterd A., Wood D.A. et al. // Eur Heart J. 1997. Feb. Vol. 18. № 2. Р. 208-225.
Swift P.C., Turner J.H., Oxer H.F. еt al. // Am. Heart. J.1992. Vol. 124. № 5. Р. 1151-1158.
Kosiborod M., Smith G.L., Radford M.J. et al. // Am. J. Med. 2003. Feb. Vol. 1; 114. № 2. Р. 112-119. Воробьев К.П. // Біль, знеболювання, інтенсивна терапія. 2000. №3. С. 65-74.
Степанов А.В. // Международный медицинский журнал. 2002. № 3. С. 18-22.
Nolan J., Batin Ph.D., Andrews R. et al. // Circulation. 1998. № 15. Р. 1510-1516.
Воронков Л.Г. // Doctor. 2001. № 4(8). С. 12-17.
Task Force of the European Sosiety of Cardiology and the North American Sosiety of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, physiological interpretation, and clinical use // Circulation. 1996. № 93. Р. 1043-1065.
Степанов А.В. // Вісник Харківського національного університету ім. В. Н. Каразіна. Серія медицина. 2003. № 597. Вип. 6. С. 68-75;
Lund V., Kentala E., Scheinin H. et al. // Acta Physiol Scand. 2000. Sep. Vol. 170. № 1. Р. 39-44. Воробйов К.П. // Одеський медичний журнал. 2002. № 1 (69). С. 71-75.
ЗМІНА ПОКАЗНИКІВ ВАРІАБЕЛЬНОСТІ СЕРЦЕВОГО РИТМУ ПІД ВПЛИВОМ ГІПЕРБАРИЧНОЇ ОКСИГЕНАЦІЇ У ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ ЗАЛЕЖНО ВІД ФУНКЦІОНАЛЬНОГО КЛАСУ ХРОНІЧНОЇ СЕРЦЕВОЇ
НЕДОСТАТНОСТІ
А.В. Степанов1, М.І. Яблучанський2, С.В. Степанова1, Т.О. Авчинникова1, Г.Ю. Картвелішвілі1 Центральна клінічная лікарня № 5, м. Харків 2Харківський національний університет імені В.Н. Каразіна
РЕЗЮМЕ
Представлені результати дослідження змін тимчасових і спектральних показників варіабельності серцевого ритму (ВСР) під час сеансів гіпербаричної оксигенації (ГБО) у пацієнтів з ІХС та І-ІІІ ФК ХСН (МУНА). Протокол ГБО: компресія 15 хв до 1,4 ата; ізопресія 35 хв; декомпресія 10 хв. Відзначено збільшення загальної потужності нейрогуморальної регуляції під впливом ГБО, підвищення тонусу парасимпатичного і зниження тонусу симпатичного відділу автономної нервової системи. Нормобари-чна оксигенація меньше збільшує загальну потужність нейрогуморальної регуляції, але не коригує підвищення тонусу симпатичного відділу автономної нервової системи у пацієнтів з ХСН у горизонтальному положенні. На динаміку зміни показників ВСР у пацієнтів з ІХС та ХСН під час сеансу ГБО впливає тиск середовища, гіпероксия та горизонтальне положення хворого.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: гіпербарична оксигенація, ішемічна хвороба серця, хронічна серцева недостатність, варіабельність серцевого ритму, автономна нервова система
CHANGES OF THE HEART RATE VARIABILITY IN THE PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE AND CHRONIC HEART FAILURE DURING SESSION OF HYPERBARIC OXYGENATION THERAPY
A. V. Stepanov1, N.I. Yabluchansky2, S. V. Stepanova1, T.A. Avchinnikova1, A. Yu. Kartvelishvily1 'Central Clinical Hospital № 5 Kharkiv 2V.N. Karazin Kharkiv National University
SUMMARY
The results of the heart rate variability study during sessions of hyperbaric oxygenation therapy (HBOT) for the patients with ischemic heart disease and chronic heart failure demonstrated in the article. The protocol of HBOT is: 1,4 ata, 60 min. Significant increase under HBOT of the total power, parasympathetic activity and decrease the sympathetic activity was obtained. We hypotized that the values of the heart rate variability changes strongly depend from the pressure in the chamber, hyperoxya and horizontal posture of the patient.
KEY WORDS: hyperbaric oxygenation therapy, ischemic heart disease, chronic heart failure, heart rate variability, autonomic nervous system
