CC BY
40
УДК 615.835.3:616.12-009.72:616.13-008.318:616.839
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПОД ВЛИЯНИЕМ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
А.В. Степанов
Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Центральная клиническая больница № 5
РЕЗЮМЕ
Представлены результаты исследования изменений временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) во время сеансов гипербарической оксигенации (ГБО) у пациентов с различными клиническими формами ИБС. Протокол ГБО для всех групп: замещение 5 мин; компрессия 15 мин до 1,4 ата; изопрессия 30 мин; декомпрессия 10 мин. Отмечено увеличение общей мощности нейрогуморальной регуляции под влиянием ГБО и повышение тонуса парасимпатического и снижение тонуса симпатического отдела автономной нервной системы. Сделано предположение, что по сравнению с временными, спектральные показатели LF(LFn), HF(HFn) и соотношение LF/HF, более тонко отражают изменение баланса автономной нервной системы и состояние адаптации к гипероксии под влиянием ГБО. На основании динамики показателей ВСР выявлено, что у пациентов с инфарктом в анамнезе толерантность к гипероксии ниже. Выбранный протокол ГБО эффективен и безопасен у пациентов со стабильной стенокардией 1-2 ФК и острым инфарктом миокарда на этапе стационарной реабилитации (27±9 день от начала заболевания). Наименьшая толерантность к выбранному протоколу ГБО выявлена у пациентов со стабильной стенокардией 3-4 ФК и нестабильной стенокардией, и они нуждаются в индивидуализации протокола путём оценки динамики показателей ВСР в течение сеанса.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гипербарическая оксигенация, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, вариабельность сердечного ритма, автономная нервная система
Постановка проблемы. Несмотря на существенное снижение смертности от ИБС и инсульта, сердечно-сосудистые заболевания остаются ее главной причиной в большинстве промышленно развитых стран. При больших успехах в лечении, смертность от ИБС возможно снизить еще больше, обращая внимание не только на пациентов повышенного риска, но и в ранние стадии заболевания [1]. Важную роль в патогенезе прогрессирования ИБС отводят эндотелиальной дисфункции, которая обостряет атеросклеротический процесс и дестабилизирует атеросклеротическую бляшку, способствует гипертрофии и постинфарктному ремоделированию миокарда левого желудочка, снижающих "коронарный резерв" с повышением потребности миокарда в кислороде и усугублением ишемии миокарда [2, 3].
Вследствие особенностей лежащих в основе метода, ГБО кроме устранения гипоксии может препятствовать формированию атеросклеротических изменений, особенно на ранних этапах их развития [4].
Связь с научным или практическим заданием. Работа выполнена в соответствии с темой НИР Министерства образования и науки Украины: „Функциональные пробы и интерпретация исследований вариабельности сердечного ритма. Разработка стандартных протоколов проведения функциональных проб и анализа данных исследования вариабельности сердечного ритма”, № госре-гистрации 010и003з27.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых начато разрешение данной проблемы. ГБО при различных клинических формах ИБС давно применяется в повседневной практике [5]. Актуальность проблемы возросла в связи с данными об эффективном комбинировании тромболитической терапии с ГБО в лечении острого инфаркта миокарда ОИМ [6]. Доказано, что ГБО, увеличивая рО2 в ишемизированных тканях, может восстановить функцию гибернирую-щих миокардиоцитов [7]. Однако ГБО оказывает влияние и на организм в целом, в частности на автономную нервную систему (АНС) [8], состоянию которой в последние десятилетия придается большое значение. Доказана существенная связь между балансом АНС и смертностью от сердечнососудистых заболеваний, включая внезапную смерть, и предполагается, что воздействие, нормализующее баланс в АНС, является положительным [9]. Определение вариабельности сердечного ритма (ВСР) как маркера состояния АНС общепризнанно [10, 11] и использование метода во время сеансов ГБО относительно просто и высоко информативно [12, 8].
Нерешенные вопросы данной проблемы. Описана парасимпатикотония под влиянием ГБО у здоровых (водолазы) [13] и у пациентов с различной патологией [8]. Имеются данные о проведении вариационной пульсо-метрии при ГБО у пациентов с ИБС [14], нами описаны изменения временных и спек-
тральных показателей ВСР под влиянием ГБО у пациентов с ИБС, однако влияние ГБО на показатели ВСР у пациентов с различными клиническими формами ИБС не изучалось.
Целью данной работы было исследование изменений временных и спектральных показателей ВСР под влиянием лечения методом ГБО у пациентов с различными клиническими формами ИС для выбора его оптимального протокола.
во вторую с нестабильной стенокардией (НС), прогрессирующая стенокардия напряжения; в третью пациенты со стабильной стенокардией (СтС) 1-2 функционального класса (фк); в четвёртую со СтС 3-4 фк. В пятую и шестую группу вошли соответст-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследования проводили у 48 пациентов (23 мужчины и 25 женщин) кардиологического отделения с различными клиническими формами ИБС. У всех больных был синусовый ритм. В исследование не включали пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, заболеваниями центральной и периферической нервной систем.
Пациенты были разделены на 6 групп (табл. 1). В первую группу вошли пациенты с ОИМ на 27±9 день от начала заболевания; венно пациенты c ИБС без ОИМ в анамнезе и с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) (перенесшие инфаркт более 8 мес. назад) В эти группы отобраны пациенты одинаковой степени тяжести и возраста.
Таблица 1
Характеристика исследуемых групп
№ Г руппы пациентов Количество пациентов м/ж Возраст Количество сеансов ГБО
1. Острый инфаркт миокарда 6/2 57±10 43
2. Нестабильная стенокардия 2/4 65±7 40
3. Стабильная стенокардия 1-2 ФК 3/7 58±8 43
4. Стабильная стенокардия 3-4 ФК 3/3 66±7 37
5. ИБС без инфаркта в анамнезе 3/7 60±6 59
6. Постинфарктный кардиосклероз 6/3 61±5 45
Протокол ГБО для всех групп: замещение 5 мин; компрессия 15 мин до 1,4 атмосферы технической абсолютной (ата); изопрессия 30 мин; декомпрессия 10 мин. Сеансы ГБО проводились каждому пациенту в одно время суток. Использовались одноместные лечебные барокамеры “ОКА-МТ” и “БЛКС-301”.
В течение каждого сеанса ГБО проводилось мониторирование ЭКГ, непрямое измерение АД систолического (АДс) и диастолического (АДд) до (I) и после (III) ГБО в положении на спине. ВСР анализировалась на 5-минутном участке ЭКГ по общепринятой методике [10] программно-аппаратным комплексом «Cardюlab+» перед сеансом (I), на 1-й минуте изопрессии (II), и в конце изо-прессии на 40-й минуте (III) перед декомпрессией. Для определения ВСР использовали показатели временного и частотного анализа. Спектральный анализ проводили с использованием быстрого преобразования Фурье. В проведенном исследовании мы руководствовались общепринятой интерпретацией показателей ВСР [10, 12].
Оценка достоверности различий средних определялась с помощью критерия Стьюден-та, достоверными считались значения р<
0.05. База данных и расчет статистических показателей производился в таблицах Microsoft Excel 2000.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты проведенного исследования представлены в таблицах 2-3 и на рисунках 1-3. В первой группе отмечалось уменьшение ЧСС и недостоверное снижение АДс и повышение АДд (табл. 2). Увеличились значения всех временных показателей - MRR, SDNN, RMSSD, HRVTi и значительно PNN50 (в III на 283%). Значительно увеличилась общая мощность спектра и абсолютная мощность отдельных его компонентов (рис. 2). Изменение LFn и HFn было разно-направлено, но одинаково по величине и соответственно достоверно уменьшилось на 9% и увеличилось на 12% только в III. Отношение LF/HF так же достоверно уменьшилось на 33% только в III.
Серія «Медицина». Вип. 6 Таблица 2
Изменение показателей ВСР в течение сеанса ГБО у пациентов с ОИМ и НС (М ± SD)
Показатели Первая группа, n = 43 Вторая группа, n = 40
I II III I II III
ЧСС уд/мин 68,1±6,8 62,5±6,3 60,8±6,1 64,3±6,0 58,5±4,2 57,4±4,3
АДс, мм. рт.ст 124,6±14,0 - 120,9±13,6* 127,8±19,2 - 125,1±20,4
АДд, мм. рт.ст 78,3±12,7 - 79,0±12,3* 80,4±14,8 - 79,4±13,0*
MRR, мс 889±85 967±97 993±94 939±85 1029±70 1049±76
SDNN, мс 34,2±11,2 47,0±12,8 51,5±12,9 25,4±10,9 32,7±13,4 35,3±14,0
RMSSD, мс 25,3±11,8 36,0±13,7 40,9±15,4 22,9±20,3 30,9±25,9 34,8±25,2
PNN50, % 4,88±5,49 13,53±12,89 18,71±15,52 5,11±11,92 10,57±17,66 11,70±17,14
HRVTi 8,50±1,91 10,83±2,62 11,89±2,52 6,47±2,47 8,09±2,70 8,06±2,81
TP, мс2 1220±871 2277±1257 2710±1362 681±554 1150±853 1327±1004
VLF, мс2 645±385 1200±736 1393±766 302±242 472±316 486±329
LF, мс2 326±360 562±440 629±411 133±169 228±268 321±378
LFn, % 56,3±15,3 54,2±15,0* 51,2±15,6 47,8±21,4 44,1±21,6* 46,5±19,9*
HF, мс2 250±218 514±428 687±546 244±404 449±689 519±771
HFn, % 43,6±15,3 45,7±15,0* 48,7±15,6 52,1±21,4 55,8±21,6* 53,6±19,9*
LF/HF 1,98±2,31 1,58±1,59* 1,33±0,95 1,32±1,10 1,10±0,92* 1,16±0,87*
* - изменения недостоверны
Во второй группе отмечалось уменьшение ЧСС и снижение АДс и недостоверное АДд. Увеличились значения всех временных показателей - МИЯ, 8Б№К, КМ88Б, НЯУ'Л и РКК50 (рис. 1) У пациентов этой группы при исходно более низких значениях (почти в 2 раза) общей мощности спектра и отдельных его компонентов, так же отмечено их
значительного увеличения под влиянием ГБО. Изменение ЬБп и НБп имели сходную с первой группой тенденцию, но были недостоверны. Обращает на себя внимание двух-фазность динамики показателей ЬБп и НБп (рис. 3). Уменьшение ЬБ/НБ было недостоверно.
ОИМ НС СС 1-2 СС 3-4 ИБС пике
Рис.1. Изменение временных показателей ВСР под влиянием ГБО
Рис. 2 . Изменение спектральных показателей ВСР под влиянием ГБО
Рис. 3. Изменение ЬБп и НБп под влиянием ГБО. Отношение ЬР/НБ увеличено в 10 раз для удобства отображения
В третьей группе отмечалось уменьшение ЧСС и снижение АДс и недостоверное АДд (табл. 3). Увеличились значения всех временных показателей - МЯЯ,
ЯМ88Б, ИЯУТі и ещё более значительно, чем в первой группе РКК50 (в III на 367%). Значительно увеличилась общая мощность спектра и абсолютная мощность отдельных его компонентов. Изменение ЬБп и ИБп, как
и в первой группе, было разнонаправлено, соответственно снизившись на 16% и увеличившись на 31% во II, без дальнейшей динамики в III. Отношение ЬБ/НБ значительно уменьшилось уже во II, составив в III 50% от исходного значения. Необходимо отметить наибольшую динамику ЬБ/НБ и НБп из всех обследуемых групп.
Таблица 3
Изменение показателей ВСР в течение сеанса ГБО у пациентов СтС 1-4 фк (М ± SD)
Показатели Третья группа, n = 43 Четвёртая группа, n = 37
I II III I II III
ЧСС уд/мин 65,5±8,8 59,7±6,9 57,6±7,1 68,9±9,8 61,4±6,2 59,4±6,4
Адс 127,4±16,6 - 123,9±16,1 124,4±18,6 - 123,2±17,1*
Адд 80,00±10,4 - 78,9±10,1* 75,3±9,2 - 75,4±9,1*
MRR, мс 925±125 1012±117 1049±126 888±125 988±104 1022±116
SDNN, мс 33,9±12,4 42,0±16,9 45,9±15,9 29,7±9,3 40,8±15,7 40,2±13,8
RMSSD, мс 23,8±15,2 35,4±27,0 40,0±20,9 22,2±11,9 32,0±15,9 31,0±13,8
PNN50, % 3,53±6,54 10,73±13,7 16,5±18,1 3,95±5,67 8,62±10,2 9,42±10,88
HRVTi 7,87±2,68 9,39±3,02 10,07±3,59 7,52±2,46 9,28±3,49 9,32±3,31
TP, мс2 1152±782 1708±1083 2287±1453 914±649 1800±1518 1729±1274
VLF, мс2 580±447 776±421 976±586 469±340 916±1059 804±659
LF, мс2 339±311 459±433 617±466 241±229 468±443 541±503
LFn, % 62,0±19,1 51,8±16,1 51,9±15,4 56,6±20,3 52,7±16,0* 57,1±14,9*
HF, мс2 226±253 463±433 685±650 203±227 415±410 383±361
HFn, % 36,0±17,0 47,3±15,1 47,8±15,2 43,3±20,3 47,2±16,0* 42,8±14,9*
LF/HF 2,60±2,21 1,37±0,95 1,30±0,75 2,18±2,22 1,39±0,93 1,64±0,95*
* - изменения недостоверны
В четвёртой группе отмечалось уменьшение ЧСС и отсутствие динамики АДс и АДд. Значения всех временных показателей достоверно увеличились в II без существенной динамики в III, а 8Б№К, ЯМ88Б даже несколько регрессировали. Значительно увеличилась общая мощность спектра и абсолютная мощность его компонентов. Изменения ЬБп и НБп были недостоверны, но в II имели всё же сходную тенденцию с первой группой. Обращает на себя внимание двухфаз-ность динамики показателей ЬБп и НБп -недостоверное изменение в II с регрессом
практически до исходных значений в III. Отношение LF/HF уменьшилось в II на 36% с последующим регрессом к III (недостоверно).
В пятой и шестой группах (табл. 4) отмечалось уменьшение ЧСС, АДс и АДд (в пятой не достоверно). Сопоставимо увеличились в двух группах значения всех временных показателей (MRR, SDNN, RMSSD, HRVTi), исключая PNN50 увеличившийся в
III шестой группы на 467%. Общая мощность спектра и абсолютная мощность отдельных его компонентов также сопостави-
мо увеличилась в обеих группах. Изменения ЬБи и ИБи были разнонаправлены и сопоставимы по величине. Достоверные изменения были и в пятой и в шестой группах во II (ЬБи уменьшилось соответственно на 14% и 12%, а ИБи увеличилось соответственно на 18% и 15%). В III наблюдался регресс изменений, и достоверными значения остались только в пятой группе. Отношение ЬБ/ИБ больше уменьшалось в пятой группе.
Результаты нашего исследования выявили у пациентов с ИБС снижение общей мощности НГР и тонуса парасимпатического (ПС) отдела АНС, о чём свидетельствуют низкие значения соответственно 8Б№К, ТР и ИМ88Б, Р№450.
Лечение методом ГБО значительно увеличивало мощность НГР (возросли 8Б№К, ТР и компоненты - УЬБ, ЬБ, ИБ) и усиливало тонус ПС АНС. На ваготонию указывало увеличение ИБи, снижение отношения ЬБ/ ИБ, а также увеличение ИМ88Б и значительное РКК50. Выбранный протокол ГБО снижает также симпатический (С) тонус, о чём говорит снижение величины ЬБи, но с нашей точки зрения, менее выражено. Эти данные были описаны ранее нами и другими авторами [12, 13, 15].
Проведенное исследование выявило различную реакцию на лечение методом ГБО у пациентов в зависимости от клинической формы ИБС. Наиболее адекватная реакция на выбранный протокол ГБО отмечена у пациентов первой и третьей групп, что выражалось в значительном повышении общего уровня НГР, нормализацией баланса АНС с тенденцией к ваготонии. Подобная реакция
в этих двух группах связана, на наш взгляд, с изначально более высоким у входящих в них пациентов резервом НГР.
Для пациентов с ОИМ это объяснимо началом курса ГБО на этапе стационарной реабилитации на фоне адекватной медикаментозной терапии и строгого режима бытовых нагрузок и питания.
Наиболее низкий исходный уровень НГР отмечен у пациентов четвёртой и, особенно, второй группы, что вполне объяснимо, так как это наиболее тяжелый контингент больных. В этих группах под влиянием ГБО достоверно увеличивалась мощности НГР. Несмотря на то, что общая тенденция к вагото-нии в динамике баланса АНС сходна с таковой для первой и третьей групп (снижение ЬБи, ЬБ/ИБ и повышение ИБи) достоверные изменения не получены. Можно предположить, что двухфазная динамика показателей ВСР или даже регресс изменений к III в четвертой группе свидетельствует о напряжении компенсаторных механизмов к гиперок-сии.
У пациентов пятой и шестой групп ГБО достоверно увеличивала мощность НГР. Однако к концу изопрессии (III) некоторые показателей ВСР регрессировали, и более выражено спектральные в шестой группе.
Усиление тонуса ПС АНС зафиксировано сразу же после повышения давления в барокамере с последующим ослаблением в конце изопрессии, также более выраженном в шестой группе. При одинаковой тяжести ИБС в группе пациентов, перенесших инфаркт, предположительно более низкая толерантность к гипероксии.
Таблица 4 анамнезе
Изменение показателей ВСР под влиянием ГБО у пациентов с ИБС без инфаркта в и с постинфарктным кардиосклерозом (М ± 8Б)
Показатели Пятая группа, п = 59 Шестая группа, п = 40
I II III I II III
ЧСС уд/мин 66,8±7,9 60,2±6,6 59,2±6,4 64,0±8,1 58,5±6,2 57,0±6,7
АДс, мм.рт.ст 125,7±15,6 - 122,0±14,3 129,3±24,3 - 124,3±22,2
АДд, мм.рт.ст 78,9±9,8 - 78,0±9,2* 80,6±15,2 - 77,9±13,6
МКЯ, мс 911±107 1006±107 1025±106 952±125 1039±113 1067±131
мс 27,7±10,7 35,0±12,0 39,0±15,2 29,6±11,6 40,2±18,9 38,7±15,8
КМ88Б, мс 19,1±9,2 27,8±13,5 33,8±17,1 24,8±20,3 35,9±24,8 36,6±25,6
РМЫ50, % 2,05±4,25 7,80±11,67 11,64±15,69 5,82±11,55 13,41±17,09 13,52±17,00
ЖУП 7,18±2,52 8,87±2,73 9,27±3,33 7,30±2,77 8,93±3,57 8,87±3,34
ТР, мс2 845±698 1330±989 1679±1281 927±675 1845±1593 1631±1165
УЬБ, мс2 448±429 609±407 704±555 429±349 890±1054 714±628
ЬБ, мс2 230±269 358±401 482±477 222±238 404±441 353±275
ЬБи, % 56,3±19,9 48,2±18,5 49,0±17,2 56,5±21,4 49,9±18,7 50,0±18,2*
ИБ, мс2 167±192 362±372 493±509 265±394 550±662 563±768
ИБи, % 43,6±19,9 51,7±18,5 50,9±17,2 43,4±21,4 50,0±18,7 49,9±18,2*
ЬР/ИБ 2,07±2,07 1,23±0,96 1,22±0,82 2,09±2,07 1,37±1,26 1,31±1,09
* - изменения недостоверны
Изложенные результаты согласуются с имеющимся опытом лечения больных с ИБС методом ГБО [5, 12, 14, 16]. Общепризнанно снижение общей мощности НГР и тонуса
парасимпатического (ПС) отдела АНС у больных ИБС [11, 17]. У пациентов со всеми клиническими формами ИБС и особенно с ОИМ имеется снижение тканевого уровня
кислорода, которое наиболее эффективно устранимо дополнением медикаментозного лечения методом ГБО [6, 7, 16]. Однако эффективность протокола ГБО у больных различной тяжести и нозологии может быть различна [8, 15], а у больных с ИБС при снижении сократительной способности левого желудочка может привести даже к острой сердечной недостаточности [18].
Таким образом, проводя лечение методом ГБО пациентам с ИБС, возможно не только корригировать тканевую гипоксию, но и баланс АНС [14], определение которого методом ВСР может давать интегральную оценку индивидуальной адекватности сеанса ГБО, что отражено в литературе очень мало [8, 12,
15]. При мониторировании сеанса ГБО временные показатели и абсолютные значения спектральных показателей хорошо отражают общую тяжесть состояния пациента, но показатели LFn, HFn и LF/HF более пригодны сия 30 мин, общее время 60 мин) ГБО эффективен и безопасен у пациентов со СС 1-2 ФК и ОИМ на этапе стационарной реабилитации.
4. Во время лечения данным протоколом ГБО у пациентов с НС и СС 3-4 ФК у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в сравнении с пациентами без ОИМ в анамнезе толерантность к гипе-роксии ниже, а отмеченный регресс в изменениях показателей ВСР к концу сеанса, возможно, отражает начало токсического действия гипероксии.
5. Наименьшая толерантность к выбранному протоколу ГБО вследствие изначаль-
ЛИТЕРАТУРА
1. E. Deanfield, Valentin Fuster, Mathieu Ghadanfar et al. // Укр. кардіол. журнал. 2002. № 1. С.106-110.
2. Escobar E. // J Hum Hypertens. 2002. Mar. № 16. Suppl. 1. Р. 61-63.
3. Белов Ю.В., Вараксин В. А. // РМЖ. 2000. № 10. С 469-472.
4. Базилевская М.Г., Куртасов А. А., Королев А.В. и др. Оценка лечебных возможностей гипербариче-ской оксигенации у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. / В кн.: По пути реформ и преобразований. - Ростов-на-Дону. 1997. С.37-38.
5. Серяков В.В., Феофанова И. Д. // Анестезиол. и реаниматол. 1997. № 2. С. 31-33.
6. Y. Stavitsky, A.H. Shandling, M.H. Ellestad, et al. // Cardiology. 1998. № 90. Р. 131-136.
7. Swift P.C., Turner J.H., Oxer H.F., at al. // Am Heart J. 1992. № 124(5). Р. 1151-1158.
8. Воробьев К.П. // Біль, знеболювання, інтенсивна терапія. 2000. №3. С. 65-74
9. Nolan J., Batin Ph.D., Andrews R. et al. // Circulation. № 98(15). Р. 1510-1516.
10. Task Force of the European Sosiety of Cardiology and the North American Sosiety of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, physiological interpretation, and clinical use // Circulation. 996. № 93. Р.1043-1065.
11. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В, Исаева А.С.Основы практического применения неинвазивной технологии исследования регуляторных систем человека. - Харьков: «Основа». 2000. 87 с.
12. Степанов А.В. // Международный медицинский журнал. 2002. № 3. С.18-22.
13. Lund V, Kentala E, Scheinin H, et al. // Acta Physiol Scand. 2000 Sep; № 170(1). Р. 39-44.
14. Серяков В.В., Сидоренко Б. А., Ефуни С.Н. // Кардиология. 1992. № 1. Т 32. С. 50-53.
15. Воробйов К.П. // Одеський медичний журнал. 2002. № 1(69). С. 71-75.
16. Жданов Г.Г., Соколов И.М. // Анестезиол. реаниматол. 2001. Май Июнь № 3. С. 51-53.
17. Burger A.J., Kamalesh M. // Am J Cardiol. 1999. № 83(4). Р. 596-598, A8
18. Weaver LK, Churchill S. // Chest. 2001 Oct. № 120(4). Р. 1407-1409.
для наблюдения за динамикой состояния в течение сеанса [12, 15].
ВЫВОДЫ
1. Спектральные показатели ЬБи, ИБи и ЬБ/ИБ, на основании которых оценивался симпатовагальный баланс, возможно, адекватнее отражают реакцию на протокол ГБО, чем другие показатели ВСР, и их можно использовать в оценке ее влияния на НГР и состояние АНС у пациентов с ИБС.
2. У пациентов с различными клиническими формами ИБС лечение выбранным протоколом ГБО (1,4 ата, 60 мин) увеличивает общую мощность НГР и сдвигает баланс АНС в сторону парасимпатикото-нии.
3. Выбранный протокол (1,4 ата, изопресно более выраженного нарушения НГР выявлена у пациентов с СС 3-4 и НС, и они нуждаются в индивидуализации сеанса ГБО путём оценки динамики показателей ВСР в течение сеанса. Перспективы дальнейших исследований.
Необходимо продолжить изучение влияния различных протоколов ГБО у пациентов с различными клиническими формами ИБС. Необходимо изучить влияние выбранного протокола ГБО у пациентов с различной степенью тяжести сердечной недостаточности. Важным является дальнейшая разработка индивидуализации протокола ГБО по данным изменения показателей ВСР.
ЗМІНА ПОКАЗНИКІВ ВАРІАБЕЛЬНОСТІ СЕРЦЕВОГО РИТМУ ПІД ВПЛИВОМ ГІПЕРБАРИЧНОЇ ОКСИГЕНАЦІЇ У ПАЦІЄНТІВ З РІЗНИМИ КЛІНІЧНИМИ ФОРМАМИ ІШЕМІЧНОЇ ХВОБОБИ СЕРЦЯ
А.В. Степанов
Харковський національний університет імені В.Н. Каразіна, Центральна клінічна лікарня № 5 РЕЗЮМЕ
Представлено результати дослідження змін тимчасових і спектральних показників варіабельності серцевого ритму (ВСР) під час сеансів гіпербаричної оксигенації (ГБО) у пацієнтів з різними клінічними формами ІХС. Протокол ГБО для всіх груп: заміщення 5 хв; компресія 15 хв до 1,4 ата; ізопресія 30 хв; декомпресія 10 хв. Відзначено збільшення загальної потужності нейрогуморальної регуляції під впливом ГБО і підвищення тонусу парасимпатичного і зниження тонусу симпатичного відділу автономної нервової системи. Зроблено припущення, що в порівнянні з тимчасовими, спектральні показники LF(LFn), HF(HFn) і співвідношення LF/HF, більш тонко відбивають зміни балансу автономної нервової системи і стан адаптації до гіпероксиї підчас ГБО. На підставі динаміки показників ВСР виявлено, що в пацієнтів з інфарктом в анамнезі толерантність до гипероксиї нижче. Обраний протокол ГБО ефективний і безпечний у пацієнтів зі стабільною стенокардією 1-2 ФК і гострим інфарктом міокарда на етапі стаціонарної реабілітації (27±9 день від початку захворювання). Найменша толерантність до обраного протоколу ГБО виявлена в пацієнтів зі стабільною стенокардією 3-4 ФК і нестабільною стенокардією, і вони мають потребу в індивідуалізації протоколу шляхом оцінки динаміки показників ВСР протягом сеансу.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: гіпербарична оксигенація, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, стенокардія, варіабельність серцевого ритму, автономна нервова система
CHANGES OF HEART RATE VARIABILITY IN THE PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE DURING SESSION OF HYPERBARIC OXYGENATION THERAPY
A. V. Stepanov
V.N. Karazin Kharkiv National University, Central Clinical Hospital № 5 SUMMARY
The results of the study of heart rate variability during sessions of hyperbaric oxygenation therapy (HBOT) in the patients with angina pectoris and acute myocardial infarction (AMI) demonstrated in the article. Protocol HBOT are: 1,4 ata, 60 min. We observed significant increase under HBOT the total power, parasympathetic activity and decrease the sympathetic activity. We hypotized that LF(LFn), HF(HFn), LF/HF ratio useful to control balance of the autonomic nervous system under influence of the HBOT. Selected protocol was safe and effective for patient with stable angina I-II functional class NYHA and AMI (HBOT started on 27±9 day after AMI occur). The least tolerance to the chosen protocol HBOT is revealed at the patients with stable angina III-
IV functional class NYHA and unstable angina, and they require an individualization of the protocol according of dynamics of HRV during a session. The patients with the history of AMI had the lower tolerance to hyper-oxya.
KEY WORDS: hyperbaric oxygenation therapy, angina pectoris, acute myocardial infarction, heart rate variability, autonomic nervous syste
