CC BY
34
УДК 616.12-005.4-036.12:615.225
ИЗМЕНЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ДЖЕНЕРИЧЕСКИМ АТОРВАСТАТИНОМ «ТОРВАКАРДОМ» Кожикин Д.А., Жиляева Ю.А.
Научный руководитель — к.м.н., ассистент Жиляева Ю.А.
Курский государственный медицинский университет, Россия, 305041, Курск, ул. К. Маркса, 3.
[email protected] - Кожикин Дмитрий Андреевич [email protected] - Жиляева Юлия Александровна
Резюме. В исследовании на 60 больных ишемический болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса (ФК), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-IIA стадии в сочетании с легкой и умеренной гиперхолестеринемией (ГХЕ) в течение 4 месяцев показано влияние дженерического аторвастатина «Торвакарда» в дозах 10 мг/сут и 20 мг/сут на концентрацию С-реактивного белка (СРБ) в крови. В результате, на фоне приема «Торвакарда» в двух дозовых режимах произошло снижение уровня СРБ без дозозависимого эффекта к 3-му месяцу терапии, что свидетельствует о проявлении антиоксидантного эффекта со стороны дженерического аторвастатина.
Ключевые слова: ИБС, дженерический аторвастатин, С-реактивный белок, общий холестерин, плейотропные эффекты.
CHANGE IN THE CONCENTRATION OF C-REACTIVE PROTEIN IN PATIENTS WITH CHRONIC ISCHEMIC HEART DISEASE DURING THERAPY WITH GENERIC ATORVASTATIN «TORVAKARD» Kozhikin D.A., Zhilyaeva U.A.
Scientific advisor — Assistant Zhilyaeva U.A., Candidate of Medicine
Kursk State Medical University, 3, K. Marx str., Kursk, 305041, Russia
Abstract. In a study of 60 patients with_ ischemic heart disease, stable angina pectoris (II-III functional class), heart failure of I-IIA stage, in combination with the light and moderate degree hypercholesterolemia during 4 months the influence of generic atorvastatin (Torvakard) in doses of 10 mg/day and 20 mg/day for concentration of C-reactive protein in the blood was studied. As a result, decreased levels of C-reactive protein were reveled in the course of treatment with Torvakard 3 months following the onset which is the evidence of antioxidant effect produced by generic atorvastatin.
Key words: ischemic heart disease, generic atorvastatin, C-reactive protein, total cholesterol, pleiotropic effects.
Введение. Проведенные
патофизиологические исследования
последних лет показали наличие воспалительной реакции в
атеросклеротической бляшке,
обусловленной повышенным синтезом первичных и вторичных медиаторов воспаления - фактора некроза опухоли а- и С-реактивного белка [4], а также доказали прогностическую роль определения уровня СРБ при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, стабильной или нестабильной стенокардии [5]. Считается, что СРБ может быть даже более значимым
предиктором развития сердечнососудистых осложнений, чем такие факторы, как концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), соотношение уровней общего холестерина (ОХС) и триглицеридов, сахарный диабет, застойная хроническая сердечная недостаточность или
курение [7].
Подтверждено, что СРБ сам является активным участником
атерогенеза, связываясь с
модифицированными ХС ЛПНП, он накапливается в местах
атеросклеротического поражения артерий и способен активировать систему комплемента, увеличивать активность Т- и В-лимфоцитов, стимулировать макрофаги и выработку тканевого фактора моноцитами, увеличивать процесс образования свободных радикалов макрофагами и пенистыми клетками, приводя к повреждению эндотелия [6].
Целью нашего исследования являлась оценка плейотропных эффектов дженерического аторвастатина
«Торвакарда», в частности его влияние на концентрацию С-реактивного белка в крови у больных хронической ИБС.
Методика. Комплекс исследований, представленный в работе, выполнен на базе ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой
медицинской помощи». Под наблюдением находились 60 пациентов с ИБС, стабильной стенокардией напряжения П-Ш ФК, ХСН 1-ПА стадии, в сочетании с легкой и умеренной
гиперхолестеринемией. Средний возраст больных составлял от 53 до 64 лет (58,5 ± 5,5 года), 25 мужчин и 35 женщин в состоянии менопаузы. Диагноз стабильной стенокардии напряжения был подтвержден клинически и результатами суточного мониторирования ЭКГ. У 53 больных (87,5%) отмечена гипертоническая болезнь 1-2 степени, III стадии, медикаментозно скорригированная до целевых значений артериального давления.
В исследование были включены пациенты со следующими критериями: женщины (в постменопаузе) и мужчины в возрасте 53-64 лет; наличие ИБС; стабильной стенокардии напряжения П-Ш ФК; наличие гиперхолестеринемии; отсутствие систематического приема статинов не позднее чем за 3 месяца до прескрининга; отсутствие
противопоказаний к терапии статинами; наличие информированного согласия пациента.
Из исследования исключались пациенты, у которых имелась индивидуальная непереносимость
статинов; выявились побочные эффекты от проводимой терапии: наблюдалось
повышение трансаминаз в 2 раза выше верхнего предела нормы, миопатии и повышение креатин-фосфокиназы (КФК) более в 5 раз выше верхнего предела нормы, повышение креатинина более 300 мкмоль/л; имели наследственную гиперлипидемию, эндокринную
патологию, выраженную патологию со стороны дыхательной, пищеварительной и гепаторенальной систем; пациенты с ХСН более НА стадии, Ш-ГУ ФК в соответствии с классификацией ХСН 2002 года, с инфарктом миокарда и инсультом в анамнезе, с сопутствующими
хроническими заболеваниями в стадии обострения; и при отказе пациента от проводимого лечения.
Срок наблюдения больных составлял 4 месяца, включая 1 месяц периода прескрининга. Распределение пациентов по группам проводилось методом стратификационной
рандомизации. Критериями рандомизации являлись: возраст (53-64 года); исходный уровень общего холестерина от 5,0 до 6,50 ммоль/л и от 6,51 до 8,0 ммоль/л. Включенные в исследование больные, по всем определяемым параметрам, имели нормальное распределение, которое оценивали методом Колмогорова-Смирнова. Пациентам с уровнем ОХС от 5,0 до 6,50 ммоль/л назначали «Торвакард» 10 мг/сут (30 человек), пациенты с уровнем ОХС от 6,51 до 8,0 ммоль/л принимали «Торвакард» 20 мг/сут (30 человек).
Не менее чем за месяц до включения в исследование всем больным назначали базисную терапию, включающую кардиоселективный бета-блокатор
(бисопролол 2,5-5 мг/сут), ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (периндоприл 10 мг/сут), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин 2,5-5 мг/сут); антиагреганты (кардиомагнил 75 мг/сут), при необходимости лечение дополнялось пролонгированными
нитратами (изосорбид-мононитратом 2040 мг/сут). Дозы препаратов корригировались с учетом достижения целевых значений частоты сердечных сокращений, АД, антиангинального
эффекта. Лица, нуждавшиеся в назначении других препаратов, в исследование не включались.
Результаты исследования и их обсуждение. Лабораторно-
функциональные исследования
проводились до начала приема статинов, через 1 и через 3 месяца терапии и включали определение уровня high sensitivity (hs) СРБ в крови. Уровень СРБ определяли количественно
высокочувствительным иммунотурбидиметрическим методом на автоматическом биохимическом
анализаторе «Vitalab Flexor E» (Нидерланды) с использованием многоточечной калибровки, набором «Analiticon» (Германия) при длине D340 нм и выражали в мг/л. Интервал линейности набора 1,0-20,0 мг/л. Его принцип: вычисление концентрации hs СРБ методом кинетики фиксированного времени путем фотометрического измерения реакции антиген-антитело между антителами к человеческому СРБ, иммобилизованными на полистироловых частицах, и СРБ, присутствующего в пробе. [1]. При интерпретации результатов придерживались следующих
рекомендаций: при hs СРБ < 1 мг/л - риск сосудистых осложнений низкий, при hs СРБ 1 -3 мг/л - средний риск, при hs СРБ > 3 мг/л - высокий. Если уровень hs СРБ составлял > 10 мг/л, измерение повторяли и проводили обследование пациента для выявления инфекционных и
воспалительных заболеваний.
При оценке концентрации СРБ сыворотки крови больных стабильной
Литература
1. Вельков В.В. С-реактивный белок - структура, функция, методы определения, клиническая значимость // Лабораторная медицина. - 2006. -№ 8. - С. 1-7.
2. Ломаковский А.Н. Противовоспалительное и антиоксидантное действие симвастатина у пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца // Новости медицины и фармации. -2008. -№ 15 (252). - С. 6-8.
3. СусековА.В., Зубарева М.Ю., Трипотень М.И. и др. Рандомизированное исследование «ФАРВАТЕР». Часть 1. Влияние аторвастатина 10-20 мг/сут. на уровень липидов, С-реактивного белка и фибриногена у больных ишемической болезнью сердца и дислипидемией // Кардиология. - 2006. -№ 9. - С. 4-10.
4. Титов В.Н. Атеросклероз. Роль эндогенного воспаления, белков острой фазы и жирных кислот. -М.: Фонд «Клиника XXI века», 2004. - 279 с.
стенокардией напряжения на фоне лечения «Торвакардом» отмечалось его снижение. Так, через 1 месяц приема «Торвакарда» в дозе 10 мг/сут уровень СРБ уменьшился на 25,3%, а к 3 месяцу терапии - на 45,5% (р<0,05) от исходных значений. У пациентов, принимавших «Торвакард» 20 мг/сут, показатели СРБ сократились на 17,3% и на 44,1% (р<0,05) к 1 месяцу и 3 месяцу лечения соответственно.
Противовоспалительная эффективность статинов доказана и в ряде других исследований: например, в работе с дженерическим симвастатином
«Симгалом» 40 мг/сут [2], в исследовании ФАРВАТЕР с «Аторисом» [3], однако в последней работе было получено недостоверное снижение концентрации СРБ на 15,0-20,0% у больных, которым назначали аторвастатин в дозах 10 и 20 мг/сут. Результаты нашего исследования продемонстрировали более существенное снижение уровня СРБ. Вполне вероятно, что влияние аторвастатина на величину СРБ зависит от клинического состояния пациента (острый коронарный синдром или стабильная ИБС) и активности атерогенного процесса [7].
Заключение. Таким образом, включение дженерического аторвастатина «Торвакарда» (10 мг/сут; 20 мг/сут) в комплексную терапию больных ИБС стабильной стенокардией напряжения с легкой и умеренной ГХЕ сопровождается снижением уровня СРБ без дозозависимого эффекта, проявляющегося к 3 -му месяцу терапии.
5. Morrow D.A., Rifai N., Antman E.M. et al.CRP is a potent predictor of mortality independently of and in combination with troponin T in acute coronary syndromes: a TIMI 11A substudy // J. Amer. Coll. Cardiology. - 1998. -N 31. - P. 1460-1465.
6. Pasceri V., Willerson J.T., Yeh E.T.H. Direct pro inflammatory effect of C-reactive protein on human endothelial cells // Circulation. - 2000. - N 102. - P. 2165-2168.
7. Spatz E.S., Canavan M.E., Desai M.M. From here to JUPITER: identifying new patients for statin therapy using data from the 1999-2004. National Health and Nutrition Examination Survey// Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. - 2009. -N 2. - P. 41-48.
УДК 613.2 - 053.4:371.218.13
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИТАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛЬНИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
Козловский А.А.
Научный руководитель — к.м.н., доцент Бортновский В.Н.
УО «Гомельский государственный медицинский университет», Республика Беларусь, 246000, г. Гомель, ул. Ланге, 5
[email protected] - Козловский Александр Александрович
Резюме. Целью данной работы явилась оценка гигиенической характеристики питания школьников, проживающих в сельской местности. Методом анкетирования изучено пищевое поведение 100 учащихся УО «Урицкая средняя школа» Гомельского района (Беларусь). Установлено, что режим питания систематически соблюдают лишь 23% детей. В рационе школьников недостаточно рыбы и фруктов. Более 75% школьников предпочитают снековую группу продуктов (чипсы, сухарики и др.), 89,0% - газированные напитки. Для профилактики алиментарно-зависимых заболеваний необходимо использование продуктов, обогащенных дефицитными нутриентами, и активизация гигиенического воспитания школьников и их родителей по вопросам здорового питания. Ключевые слова: рациональное питание, фактическое питание, сельские школьники.
HYGIENIC ASSESSMENT OF NUTRITION OF PRESENT-DAY SCHOOL CHILDREN RESIDING IN RURAL AREAS Kozlousky A.A.
Scientific advisor —Assistant Professor Bortnovsky V.N., Candidate of Medicine
Gomel State Medical University, 5, Lange Street, Gomel 246000, Republic of Belarus Abstract. The aim of the study was to describe the nutrition of school children living in rural areas. The nutritional habits of 100 school children studying at the educational institution "Uritsk secondary school" of Gomel district (Belarus) were studied using a questionnaire survey. It was found out that only 23% of the children had regular dietary patterns. The diet of the school children did not include enough fish and fruit. More than 75% of school students prefer snack group of products (chips, croutons, etc.), 89,0% - carbonated drinks. In order to prevent nutrition-associated diseases, it is necessary to take food products rich in deficient nutrients and to start hygienic education at school for children and their parents. Key words: well-balanced diet, actual diet, rural school children.
Введение. Основу отношении. Питание обеспечивает
жизнедеятельности организма составляет нормальный рост и развитие детей,
питание, которое должно быть способствует профилактике заболеваний,
рациональным, сбалансированным и обеспечивая устойчивость к
соответствовать физиологическим патологическим процессам различного
потребностям организма как в происхождения. Особенно велика
количественном, так и в качественном потребность в полноценном питании в
131
